血液透析接诊流程图

血液透析患者接诊制度第一章总则为了让血液透析患者的接诊流程更加规范，提高我们的医疗服务质量，同时保障患者的安全和舒适，我们根据国家的相关法律法规以及医院的内部规范，制定了这个接诊制度。

这个制度的目标，就是让每一个患者在透析过程中都能享受到及时和有效的医疗服务，确保流程明确，责任分工清晰，还有监督机制到位。

第二章适用范围这个制度适用于我们医院所有的血液透析患者，无论是新入院的、复诊的，还是急诊的。

所有参与接诊的医务人员都必须遵循这个制度，确保我们能把它落实到位。

第三章管理规范3.1 患者接诊前准备在接诊前，医务人员需要核对患者的基本信息，比如姓名、年龄、性别、病历号和透析历史。

这不仅是为了确保信息的准确性和完整性，还需要准备好相关的检查设备和材料，确保接诊流程能够顺利进行。

3.2 新入院患者接诊接诊新入院患者时，流程如下：1. 信息登记：接诊护士需要登记患者的基本信息，包括病史、过敏史和家族史。

2. 医生评估：接诊医生将对患者进行全面评估，包括体检、生命体征监测以及实验室化验结果的分析。

3. 制定透析计划：根据评估结果，医生会制定个性化的透析计划，涉及透析频率、时间和透析液的配方等。

4. 患者告知：医生需要向患者和家属详细说明透析方案，解答他们的疑问，确保患者完全理解。

3.3 复诊患者接诊复诊患者的接诊流程相对简单一些：1. 信息核对：护士需要核对复诊患者的基本信息和上次透析记录。

2. 评估与调整：医生会根据患者的健康状况和透析效果进行评估，并在必要时调整透析计划。

3. 沟通与反馈：医生会与患者沟通透析效果，了解患者的感受，及时反馈治疗效果和建议。

3.4 急诊患者接诊对于急诊患者的接诊，我们必须高度重视，以确保他们能够迅速得到救治：1. 优先处理：急诊患者会优先接诊，护士需要快速评估患者状况，记录相关信息。

2. 快速评估：医生需要迅速评估患者情况，必要时进行紧急处理。

3. 紧急透析：如果需要进行紧急透析，医生需快速制定透析方案，确保设备随时可用。

血透导管相关血流感染的诊疗流程图过去15年，医学工作者为推动动静脉瘘在透析患者中的应用做出了很大的努力，但在美国仍然有相当一部分终末期肾病（ESKD）患者使用中心静脉导管（CVC）进行透析。

而导管相关血流感染（CRBSI）是CVC血液透析患者最严重的并发症。

本文就透析CRBSI的诊断和管理整理了一张图表，供大家参考学习。

随着CVC使用时间的延长，CRBSI风险增加。

研究显示，使用CVC血液透析3个月、6个月、12个月的CRBSI发生率分别为35%、54%和79%。

CRBSI 风险与患者年龄、性别、种族、糖尿病、血管疾病、心力衰竭或CVC优势侧无关。

使用CVC的老年CRBSI风险较小。

与HIV阴性患者相比，HIV阳性患者CRBSI风险并无增加，但更易出现多重感染。

CRBSI的临床表现多样，最常见的症状为发热和害冷。

怀疑CRBSI的患者，60%-75%可经血培养确诊。

大多数（40%-80%）CRBSI由革兰氏阳性菌所致，包括凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌和肠球菌。

广谱革兰氏阴性菌引起的CRBSI占20%-30%。

葡萄球菌CRBSI一般对甲氧西林具有耐药性。

怀疑CRBSI者获得血培养后，应经验性给予覆盖革兰氏阳性和阴性菌的万古霉素和头孢他啶。

透析患者通常难以进行外周血培养，可从透析通路或导管腔内抽取血液进行培养。

CRBSI临床表现和结局严重程度与微生物类型相关。

研究显示，金黄色葡萄球菌引起的CRBSI患者53％需住院治疗，肠球菌引起的CRBSI患者30%需住院治疗，表皮葡萄球菌引起的CRBSI患者23％需住院治疗，而革兰氏阴性菌引起的CRBSI患者仅17%需住院治疗。

感染性休克和转移性感染较为罕见，最常见于金黄色葡萄球菌CRBSI患者。

一项纳入113例金黄色葡萄球菌CRBSI患者的研究显示，10％的患者出现转移性感染，包括心内膜炎、骨髓炎或脓毒性关节炎。

需要注意的是，这些并发症几乎都发生于使用抗生素48小时后仍高热不退的患者。

血透室析室患者接诊制度
1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

2、建立规范合理的透析接诊流程。

3、实行患者实名制度管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。

4、初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染相关检查。

5、对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院。

6、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的检查。

7、详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。

8、建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

9、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

10、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签名。

11、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。

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血液净化室患者接诊制度Ⅰ 目的加强血液透析室的规范管理，制定合理的诊疗流程，提高医疗质量，保证医疗安全，Ⅰ 范围适用于血液净化室医师。

Ⅰ 制度一、值班医师对新患者检查、诊断明确后，同意在我科进行血液净化时，须查验患者的身份证及医保卡，核对无误后，进行登记（详见“登记制度”）。

二、对于第一次透析或由其他医疗机构转入的患者，要求提供本院检验单和/或相关病历。

（一）检验项目包括：乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病感染的筛查结果，和血常规、肝功能、肾功能、电解质等；若不接受检查可以不接受其在我院进行血液净化治疗。

（二）检验结果无上述传染性疾病者方可进入非感染区接受血液净化治疗。

（三）乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、丙肝抗体阳性、梅毒抗体阳性、HIV抗体阳性者，进入感染区接受血液净化治疗。

（四）乙肝表面抗原（HBsAg）阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能检验。

（五）乙肝表面抗原（HBsAg）阴性但核心抗体（HBcAb）和/或e抗体（HBeAb）阳性者必须查HBV-DNA及肝功能，HBV-DNA 阴性者方可接受并进入非感染区治疗，定期复查HBV-DNA及肝功能。

（六）乙肝表面抗原（HBsAg）阴性但乙肝表面抗体（HBsAb）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）阳性者，可以在非感染区治疗，定期复查HBV-DNA及肝功能。

三、仔细询问病史，认真书写血液透析首次病历，书写要求详见“血液净化室医疗文书管理制度”。

四、第一次透析或由其他中心转入的患者要告知血液透析治疗的益处、风险及本院相应规章制度，并签署“血液透析治疗知情同意书”。

五、查验患者的血管通路，必要时建立临时或长期血管通路。

（一）首次行血液透析治疗，无血管通路者，应及时进行临时深静脉置管，以便血液透析治疗的进行。

（二）对临时深静脉置管患者应尽快安排自体动静脉内瘘吻合术或半永久性中心静脉置管术，减少感染的发生。

六、开具并核实患者及家属缴纳血液透析费用，并安排血液透析时间。

血液透析机操作规范
一、确保电源连通，打开透析机电源开关；
二、确保前次消毒完成。

透析液原液的准备（包括A、B液），连接
透析液，选择液置换程序，机器自检；【液体置换】
三、安装血液回路，包括动静脉端，血液透析器等；
四、预充：手动预充、辅助预充、自动预充；
五、液置换程序完成后，进入透析准备，进行排气（透析液侧的预
充）；
六、正确执行医嘱，确定透析数据的输入，确认（透析数据，患者
数据）；【透析准备】
七、将血路管动静脉端分别连接到患者内瘘（穿刺成功后）或双腔
导管；【连接患者】
八、开始血液透析治疗；【运转、停止】
九、结束后回血（血液回收）；【血液回收】
十、血液回路内残液的排出；【排液】
十一、按照班次不同选择相应的清洗、脱钙、消毒程序。

血液透析机操作流程图。

血透室的工作流程血液透析是一种通过机器清除体内多余废物和水分的治疗方法，对于患有肾脏疾病的患者来说，血透是一种重要的治疗手段。

血透室是进行血液透析治疗的地方，下面将介绍血透室的工作流程。

1. 患者预约患者通常需要提前预约血透治疗的时间，以确保能够得到适当的治疗安排。

在预约时，患者需要提供个人基本信息、病史以及其他相关资料。

2. 患者检查患者到达血透室后，会接受一系列的检查，包括体温、血压、体重等生理指标的检测。

这些检查有助于评估患者的身体状况，以确定适当的治疗方案。

3. 血透治疗准备在开始血透治疗之前，医护人员会为患者准备透析机器和其他必要的设备。

他们会为患者安装透析导管，以便将血液引出体外进行净化。

4. 血液透析一旦准备工作完成，透析治疗就会开始。

透析机器会将患者的血液抽出体外，经过滤净化后再输回体内。

这个过程通常持续数小时，具体时长取决于患者的病情和治疗计划。

5. 监护和护理在治疗过程中，医护人员会对患者的生命体征和治疗效果进行监测。

他们会密切关注患者的血压、心率、体温等指标，确保治疗的安全和有效性。

6. 治疗结束一旦治疗时间到达，医护人员会停止透析机器，将透析导管拆除，并为患者做好后续护理工作。

他们会记录治疗过程中的重要信息，并与患者交流治疗效果和注意事项。

7. 患者离开治疗结束后，患者可以离开血透室。

医护人员会向患者提供一些注意事项，包括饮食、运动、药物等方面的建议，以帮助患者更好地管理自己的健康状况。

以上就是血透室的工作流程，通过这个流程，患者可以接受到规范的血液透析治疗，从而改善肾功能，减轻症状，提高生活质量。

血透室的医护人员在整个治疗过程中起着至关重要的作用，他们的专业知识和细心护理为患者带来了健康和希望。

血液透析简介目录页肾脏与尿毒症尿毒症与血液透析血液透析与独立血透中心123独立血透中心与血透患者41. 肾脏与尿毒症-正常肾脏-位置及结构水肿高血压贫血尿路刺激症状尿液异常泌尿系统肾单位是组成肾脏结构和功能的基本单位，每侧肾脏约100-130万个肾单位。

1.肾脏与尿毒症-正常肾脏-肾小球滤过功能尿素氮，人体蛋白质代谢终末产物，分子量小（60D）肌酐，人体肌肉组织中肌酸的代谢终末产物。

一般情况下，其生成量恒定，目前应用最广泛的评价肾功能的指标。

•肾小球的重要功能是滤过功能。

•肾小球滤过膜允许水和其他溶质通过，限制大分子蛋白和有形成分通过。

•肾小球滤过膜受损会引起蛋白尿、血尿。

•心排血量的1/5流经肾脏（血浆600ml/min），其中1/5血浆（120ml/min）由肾小球滤过。

•肾小球滤过率（GFR）是指肾脏每分钟滤过的血浆毫升数，GFR是肾功能的测量指标，接近120ml/min。

1.肾脏与尿毒症-正常肾脏-肾小管重吸收功能物质滤过重吸收尿排泄排泄率水180 L178.5 L 1.5 L0.83%蛋白质 2.0g 1.9g0.1g 5.00% Na+579g575g4g0.69% Cl-640g633.7g 6.3g0.98% HCO3-275g275g0.03g0.01%葡萄糖162g162g0g0.00%尿素54g24g30g55.56% K+29.6g27.6g 2.0g 6.76%尿酸8.5g7.7g0.8g9.41%肌酐 1.6g0g 1.7g106.25%1500升：每天肾动脉血流量180升：每天肾小球滤过量60升：每天经过近端小管末端的初尿量20升：每天经过远端小管始端的尿液量10升：每天经过远端小管末端的尿液量1.5升：每天经过集合管末端的尿液量终尿量: 1.5升/天1.肾脏与尿毒症-正常肾脏-尿液形成（滤过与重吸收）×10桶血浆经肾小球滤过后形成原尿，进入肾小管，经过不同部位的肾小管细胞重吸收和再分泌一些物质后形成终尿。

血液透析应急流程图低血压的应急流程血透中发生低血压当即停止超滤，减慢血流量，同应用高钠透析、序贯透析、血液时输入生理盐水100~200ml 滤过、血液透析滤过、生理性透析加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等;必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除失衡综合征应急流程血透中发生失衡综合征安慰患者，避免患者过分紧张减慢血流速或者缩短透析时间轻者去枕平卧,头倾向一侧重度患者当即终止透析补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇,减缓脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物高血压的应急流程血透中发生高血压通知医生做好宣教工作，解除其紧张心理适当降低透析液钠浓度根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果透析中发生穿刺针脱落应急流程透析中发生穿刺针脱落安慰患者，避免患者过分紧张关血泵，同时立刻压迫针眼止血止血动脉针脱落静脉针脱落动脉管路连接NS，将静脉管路连接动静脉管路连接动脉管脉管路泵前侧端循环路泵前侧端循环排气恢复透析透析中发生肌肉痉挛应急流程透析中肌肉痉挛通知医生测量脉搏血压伴有低血压患者无低血压患者减慢血流量，减慢或停立即停止超滤，减慢血流量至止超滤，调高钠浓150ml/min，使患者头低脚高位，按度>140mmol/l，按医嘱医嘱使用0.9%NS，50%GS，血浆，全静脉使用50%GS，10%血，白蛋白等，调高钠浓葡萄糖酸钙及吸氧等处度>140mmol/l，降低透析液温度至理，对痉挛肌肉进行外35.5-36?C，必要时结束透析力挤压按摩症状缓解后重新评估干体重，合理设置脱水量，适当调高钠浓度，适当降低透析液温度透析中休克应急流程透析中休克通知医生头低臀高位，氧气吸入，危重病人立即回血停止透析,根据休克的程度必在时输入高渗液体，如及发生的原因，采取相1.5%-3.0%氯化钠、50% 葡萄糖或5%碳酸氢钠应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等溶液等透析机TMP高报警应急流程透析机TMP高报警消除报警声音，解释安慰病人，消除紧张心理立即0.9%NS冲洗血路根据需要使用合适的解除管路扭结情况，恢重新设置各项治疗参数管以判断堵塞情况，如透析器复管路通畅透析器，静脉管路堵塞应及时给予更换停水、停电应急流程接到停水停电通知做好停水停电的准备工作(告知患者时间、应备的物品、护士备蜡烛、一定量的水突然停水停电，与维修科总值班室联系，查找原因，及时维修加强对患者的巡视，安抚，协助解决带来的不便。

血液透析室患者接诊制度
1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

2、建立规范合理的透析接诊流程。

3、实行患者实名制管理，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位等。

4、初诊血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相关检查。

5、对于发烧的血液透析患者，一定要首先排除传染性疾病，进行密切观察，必要时隔离透析，并上报医院有关部门。

6、常规进行血液透析的病人应该每半年进行一次有关乙肝、丙肝病毒及艾滋病等感染的检查。

7、详细询问病史、查体，根据病情作出详细的透析计划。

8、建立完整的病历记录，透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。

9、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

10、建立良好的医患沟通渠道，对于与血液透析相关的有创操作，按照规定对患者履行告知手续，并签署知情同意书。

11、按照卫生部的相关要求，完成血液净化病例信息登记工作并进行网络直报。