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血液净化中心患者初次透析评估表（1）姓名科室住院号诊断血液净化中心患者护理分级1.血液透析患者护理分级1.1 依据患者病情，自理能力，依从性和专科情况（透龄、瘘龄、并发症）以及护理风险进行分级；1.2 分为一级护理、二级护理和三级护理三个级别。
2. 分级方法2.1 根据患者病情严重程度确定护理等级。
2.2 根据患者Barthel 指数总分确定自理能力的等级（表2 ）2.3 根据患者依从性量表评定患者依从性。
（表2）2.4 依据病情等级、自理能力、依从性和（或）透龄，确定患者护理分级。
2.5 依据护理风险评估确定风险护理等级。
3. 分级依据临床医护人员应根据患者的病情等级、自理能力等级、依从性和（或）护理风险动态调整患者护理分级。
符合下列情况之一，可确定为一级护理3.1 一级护理3.1.1 病情危重，存在各种并发症及合并症，随时可能发生病情变化危及生命；3.1.2 血管通路存在严重问题等需密切进行监护的患者3.1.3 重度依赖的患者。
3.1.4 依从性差的患者。
3.1.5 透析年龄＜5年或＞20年的患者。
3.1.6 护理评分≧21分3.2 二级护理3.2.1 病情基本稳定，并发症已控制，调整治疗方案需加强随访和观察治疗效果的患者；3.2.3 依从性及自我管理能力差的患者；3.2.4 新入患者、特殊治疗及操作患者；3.2.5 护理评分10-20分。
3.3 三级护理3.3.1 规律血液透析，病情稳定患者；3.3.2 患者并发症已控制，处于疾病恢复期；3.3.4 依从性较好的患者，定期评估达标患者。
3.3.5 护理评分≤10分4.护理内容4.1 一级护理4.1.1 制定个体化护理方案，每周护理评估1次，根据评估结果调整治疗方案并作好记录；4.1.2 透析前认真评估，透中密切巡视和监测，透后书面交班4.1.3 每次透后提交患者病情进展及治疗护理效果情况并随访；4.1.3 生活不能自理给予协助，躁动或意识不清者实施安全防护措施；4.1.4 密切监测血管通路相关并发症积极协助处理；4.2 二级护理4.2.2 特殊操作和调整透析方案的患者，增加巡视与监测的频次，每周护理评估1次，根据评估随时调整治疗方案并作好记录；4.2.3 每周随访1次，督促落实宣教计划，减少急性并发症的发生率或延缓慢性并发症的发生；4.2.4 协助肢体活动不利的患者测量体重；4.2.5 根据病情必要时进行交班。
血液透析上机操作项目分值技术操作要求评分等级备注A B C仪表2仪表端庄、服装整洁、符合职业要求2 1.6 1.2评估2 1、评估患者的生命体征，意识状态，了解患者的体重。
2 1.6 1.2 2 2、了解患者的抗凝剂的使用情况，有无活动性出血疾病。
2 1.6 1.2 53、评估患者内瘘是否有阵颤音，局部有无红肿、硬结、渗血。
及静脉的情况。
5 3 2操作前准备51、物品准备（血液透析器，血路管，无菌生理盐水1000-2000ml，透析浓缩、网套，基本消毒用物，治疗巾，止血带，胶布，治疗车等）5 3 2 52、仪器设备的准备：透析机是否通过自检正常工作状态；一次性透析器、血路管的质量、有效期；A、B浓缩液的浓度、有效期。
5 3 2 2 3、环境：整治安静、减少人群流动。
2 1.6 1.2 2 4、护士：洗手、戴口罩。
2 1.6 1.2操作过程2 1、携用物至床旁，查对患者姓名，床号。
2 1.6 1.2 5 2、开机自检 5 3 2 10 3、血液透析器各管路的安装（按血流方向安装）10 8 5204、密闭式预冲1）排膜内气体，血泵速80-100ml/min2）调泵速200-300ml/min，连接膜外3）生理盐水预冲4）预冲盐水流入废液收集袋中5）根据医嘱设置机器参数20 15 10 2 5、再次查对姓名床号 2 1.6 1.2 206、血管通路准备1）检查血管通路有无红肿，渗血，硬结，摸清血管走向跟搏动。
2）选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位消毒范围大于等于8*83）根据血管粗细和血流量选择穿刺针。
先穿刺静脉后动脉；动脉穿刺点距内瘘口3cm；动静脉相距10cm采用阶梯式或钮扣式的方式以合适的角度穿刺20 15 102 7、设置血泵速度50-100ml/min 2 1.6 1.2 2 8、连接血路管的动脉端于患者的动脉穿刺处。
2 1.6 1.2 2 9、打开血泵 2 1.6 1.2 2 10、连接血路管的静脉端于患者的静脉穿刺处。
血液透析下机操作评分表科室：姓名：考核成绩：考核日期：项目总分评分细则分值得分备注操作准备10①物品：治疗车上层：治疗盘、碘伏瓶、棉签、无菌纱布、血管钳、胶布、生理盐水500ml。
治疗车下层：医疗污物桶、锐器盒4②护士：着装规范，衣帽整洁。
4③医嘱核对：治疗时间、治疗脱水量等治疗参数是否到位2评估10②评估血压等生命体征是否正常，评估患者心功能状况4③检查患者血管的类型，以及有无渗血、感染、分泌物等异常情况。
3④检查生理盐水是否充足3操作程序70透析时间完成，机器提示出现uf Goal reached（脱水量达到），Start/Reset键绿灯及Tone Mute键红灯同时闪烁，并发出鸣叫音，屏幕出现Reinfusion,按conf键确认。
减慢血流量至100ml/min7动脉端①夹住输液管路前动脉管路，打开输液管路夹，将泵管内的血液回干净，关泵5②松开输液管路前动脉管路，夹闭输液管路后泵前动脉管路，利用重力轻轻揉搓将泵前动脉管路内的血液回干净，关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针夹子，松开输液管路后泵前动脉管路，夹闭输液管路前动脉管路。
6③开泵，血流量100ml/min，轻轻揉搓动脉壶和泵后动脉管路至血液颜色变清。
5④取下透析器揉搓透析器动脉端至颜色变清，翻转透析器使静脉端向上5静脉端①轻轻揉搓透析器静脉端至颜色变清，将透析器静脉端向上安装在透析器支架上5②揉搓静脉端管路至颜色变清后关闭静脉穿刺针和静脉管路大夹子，关闭血泵5拔针①将动、静脉管路与动、静脉穿刺针分离，分别与动、静脉捕集器的短管连接，用短管上的小帽封闭针尾，关闭动、静脉压力夹（配套管路）6②先拔出动脉穿刺针，放入防刺盒，缠好压脉带，再拔出静脉穿刺针，放入防刺盒，缠好压脉带评估内瘘是否通畅，观察止血情况，交代注意事项6①透析器静脉端向上，打开旁路开关，先还原透析液入口，关闭旁路开关，排液结束，还原透析液出口，还原A、B液7②按cleaning键，Hot disifaction字段呈绿色，按conf键确认，机器自动冲洗消毒，卸下管路及透析器放入桶中，按照抹布擦拭流程进行机器消毒8③将卸下的管路及透析器按照医疗垃圾分类处理，手卫生5提问4如何分辨凝血程度分级4整体6动作娴熟、准确、操作过程流畅、掌握回血技巧6合计。
血透—疗效评估血液透析（血透）是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病晚期患者。
疗效评估是评价血透治疗效果的重要手段，可以帮助医生了解患者的病情和治疗效果，从而进行个体化的治疗方案调整。
1. 患者基本信息：- 姓名：张三- 年龄：60岁- 性别：男性- 病史：慢性肾脏疾病5年，行血透治疗1年- 其他疾病：高血压、糖尿病2. 疗效评估指标：- 血液透析效果评估- Kt/V值：血液透析清除效能的指标，代表血液透析治疗的充分性和有效性。
正常范围为1.2-1.4。
在本次评估中，患者的Kt/V值为1.3，说明血液透析治疗达到了预期的效果。
- 尿量：尿量的增加可以反映肾功能的恢复情况。
在本次评估中，患者的尿量为500ml/天，相较于之前的评估有所增加，说明肾功能有一定的恢复。
- 血常规：血液透析治疗后，患者的血红蛋白、红细胞计数和血小板计数等指标是否正常。
- 血压控制：血液透析治疗可以帮助控制患者的血压，评估患者的血压是否稳定在正常范围内。
3. 疗效评估结果：综合以上指标，本次疗效评估结果显示患者的血液透析治疗效果良好。
Kt/V 值达到了正常范围，尿量有所增加，血常规指标正常，血压得到了有效控制。
这些结果表明患者的肾功能得到了一定程度的改善，血液透析治疗对其起到了积极的作用。
4. 治疗方案调整建议：- 继续保持血液透析治疗，每周3次，每次4小时。
- 加强患者的营养支持，保证充足的蛋白质摄入，以促进肾功能的恢复。
- 定期监测患者的血常规和血压，及时调整药物剂量，保持血压稳定。
- 鼓励患者积极参与运动，适当增加体力活动，有助于促进血液循环和肾功能恢复。
总结：血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，疗效评估可以帮助医生了解患者的治疗效果，并进行个体化的治疗方案调整。
本次评估结果显示患者的血液透析治疗效果良好，肾功能有所改善。
在治疗过程中，需要继续加强营养支持，定期监测血常规和血压，鼓励患者积极参与运动。
通过综合治疗措施的实施，可以进一步提高患者的生活质量和治疗效果。
