胸腹水常规及其生化检测

胸水常规、生化指标及胸腹水渗出液和漏出液鉴别定义、特点和常见病因渗出液、漏出液首先我们需要明白什么是渗出液，我们经常说到一个词——炎性渗出，教材也有提到。

字面意思是有炎症，才会有渗出，一般是炎症导致血管通透性增高所致，也就是相当于炎症把血管烂了一个大洞，导致血管内皮损伤。

比如池塘有个缺口，里面的鱼、水、泥什么的全都一起漏出来。

简单来说就是血管内皮损伤，血液中的蛋白、细胞都渗透到血管外面，所以，渗出液，外观上颜色浑浊，检查提示细胞数量多、蛋白多、比重大。

再来说漏出液，部分原因是血管内压力过高，最常见的是心衰导致静脉回流受阻；或血液中的白蛋白低，比如肝硬化的病人白蛋白减少，及急性肾炎患者的蛋白排出过多。

血管里的白蛋白是亲水的（胶体渗透压），就好比胶原蛋白的面膜能锁住血管中的水分，一旦白蛋白低，对水的亲和力下降，就锁不住血管的水分，水分子就顺着血管壁的小缝隙中漏出去了，所以漏出液外观颜色清亮，检查提示细胞数量少、蛋白少、重量轻。

漏出液和渗出液特点1. 外观：渗出液是炎症或肿瘤、化学或物理性刺激 (感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起) 导致的，血管通透性增加，大量的物质通过血管跑出来，主要是各种红细胞、白细胞、坏死物质，这些物质混在一起，外观会显浑浊。

而漏出液多为心肝肾等全身系统疾病所致，血液中白蛋白减少及丢失，导致血浆渗透压降低，血液中的水分因渗透压差就跑到胸腔了。

本身血管壁未受损，故细胞未过多混入，所以漏出液当然清澈透明。

乳糜胸的胸水呈白色牛奶样，这些「牛奶样」液体就是胸导管中的淋巴液，胸导管损伤或闭塞，这些淋巴液就流出来了。

2. 比重：渗出液里面蛋白质、各种细胞都很多，所以他重量更重啊，渗出液比重 > 1.018，而漏出液里面的蛋白、细胞少，所以较轻，漏出液比重 < 1.018。

3. Rivalta 试验：李凡他试验，执医考试高频考点，其实，他就是黏蛋白定性试验，是检测黏蛋白的，黏蛋白是什么？他的重要特征是，容易形成凝胶，如果积液中黏蛋白达到一定数量，它就呈现出阳性，反之阴性，渗出液中白蛋白和黏蛋白都多，所以，渗出液的Rivalta 是阳性的，漏出液蛋白少，当然为阴性。

浆膜腔积液、胸腹水常规和生化检测检验项目、患者准备、护士采样和注意事项等操作检验项目：浆膜腔积液（胸腹水）常规、生化（胸水乳酸脱氢酶，腹水乳酸脱氢酶，胸水生化，腹水生化，腹膜透析液生化，穿刺液生化，胸水常规，腹水常规）患者准备标本采集需要在安静状态下、避免情绪紧张。

护士采样1、消毒用具，无菌试管或小瓶，正确黏贴条码。

2、采集容器：无菌试管或小瓶。

3、采集方法：由临床医师行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术。

4、采集量：如有可能，常规检验留10ml，生化检验留10ml，细胞学检验留100~200ml，细菌学检验留5-10ml（注意无菌采集在无菌瓶内），厌氧菌培养5ml，结核杆菌培养100ml为宜。

5、采集后保存及运输：标本采集后立即送检，一般不要超过1h。

注意事项1、第一瓶做细菌学检查（试管口及盖子应用酒精灯火焰灭菌），第二瓶做化学或免疫学检查，第三瓶做细胞计数。

2、细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用EDTA 盐抗凝。

3、标本应尽快送检，久置可致细胞破坏，影响胸腹水或穿刺液蛋白定量。

4、送检标本最好留取中段液体。

解读浆膜腔积液常规的参考范围与临床意义：参考范围：（方法：手工法）正常胸腔、腹腔、心包腔内均有少量的液体，一般胸腔积液小于20ml，心包液小于50ml，腹膜液少于100ml。

正常胸腔、腹腔、心包腔内的液体是清澈透明的淡黄色液体，放置后不会出现凝块。

细菌学检查为阴性，细胞数为0。

临床意义1、积液量增多：在病理情况下，浆膜腔内的液体会增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。

2、浆膜腔液体的颜色：红色：即血性，见于外伤、肿瘤、结核、血栓性疾病等。

白色：呈脓性或乳白色，可由化脓感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜积液，存在大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。

有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。

黄绿色：见于风湿病、化脓性感染。

绿色：见于由绿脓杆菌引起的感染。

棕色：多由于阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。

检验科胸腹水常规及生化检测考核试题1. 胸腹水常规检测的重要意义是什么？答：胸腹水常规检测是诊断和治疗各种胸腹水疾病的关键步骤，通过检测可以了解胸腹水的性质、来源和病因，为医生提供诊断依据和治疗方案。

2. 胸腹水生化检测包括哪些指标？答：胸腹水生化检测包括蛋白质、葡萄糖、脂类、酶类等指标，这些指标可以反映胸腹水的性质和来源，有助于医生判断疾病的病因和病理生理状态。

3. 胸腹水蛋白质检测有何意义？答：胸腹水蛋白质检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别漏出液和渗出液具有重要的意义。

同时，蛋白质检测也有助于评估患者的营养状况和预后。

4. 胸腹水葡萄糖检测有何意义？答：胸腹水葡萄糖检测有助于判断胸腹水的性质和来源，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。

同时，葡萄糖检测也有助于评估患者的营养状况和预后。

5. 胸腹水细胞计数和分类检测有何意义？答：胸腹水细胞计数和分类检测有助于了解胸腹水中炎症细胞和肿瘤细胞的情况，对于鉴别炎症和肿瘤具有重要的意义。

同时，细胞计数和分类检测也有助于评估患者的病情和预后。

6. 胸腹水肿瘤标志物检测有何意义？答：胸腹水肿瘤标志物检测有助于判断胸腹水中是否存在肿瘤标志物，对于鉴别良性和恶性胸腹水具有一定的参考价值。

同时，肿瘤标志物检测也有助于评估患者的病情和预后，为医生提供治疗依据。

7. 如何进行胸腹水常规及生化检测？答：进行胸腹水常规及生化检测时，需要采集患者的胸腹水标本，然后进行离心分离，取上清液进行各项指标的检测。

常用的检测方法包括化学法、酶法、免疫法等。

8. 胸腹水标本采集时需要注意什么？答：采集胸腹水标本时需要注意以下几点：首先，要选择合适的穿刺部位，避免损伤内脏器官；其次，要保证采集的标本量足够，以满足各项检测的需要；最后，要保证标本的新鲜度和稳定性，避免污染和变质。

9. 胸腹水常规及生化检测对治疗有何指导意义？答：胸腹水常规及生化检测可以为医生提供准确的诊断依据和治疗方案，有助于医生了解患者的病情和病理生理状态，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

胸水常规生化检验-临床意义
胸水的常规生化检验包括渗出液和漏出液的检测。

渗出液的原因可能是白蛋白低，这可能是由于肝硬化、肾病综合征或营养不良引起的；也可能是由于血管内压升高，如心衰；或是由于淋巴管阻塞，如肿瘤压迫或丝虫病。

漏出液的原因可能是感染，如细菌和结核；也可能是非感染性的，如外伤及化学刺激。

风湿性疾病和肿瘤也可能引起渗出液。

胸水的检测指标包括蛋白、葡萄糖、积液/血清总蛋白、LDH和ADA。

蛋白的正常范围是小于25g/L或大于30g/L。

葡萄糖的水平应与血糖相近，但通常低于血糖。

积液/血清总蛋白的比值应小于0.5.LDH是一种糖酵解酶，是炎症的标志物。

一些研究表明，癌性胸水的LDH水平高于500U/L，而结核性胸水的LDH水平低于500U/L。

ADA是一种嘌呤分解代谢酶，其活性与T淋巴细胞的数量及其增殖分化程度密切相关。

ADA主要用于结核诊断，其敏感性高达100%，特异性为97%。

在胸水的检测中，需要注意的是不同类型的胸水可能会有不同的检测指标和范围。

因此，在进行检测时，需要综合考虑患者的临床症状和病史等因素，以确定最合适的检测方案。