胸腹水常规(仅供参考)

胸腹水判断标准胸腹水，可能是由于肿瘤或炎症，如胸膜炎、结核性胸膜炎、肺结核等引起，常规检查项目主要包括外观、细胞计数和分类检查，有助于明确胸腹水的性质和病因诊断。

1、外观：胸腹水漏出液多为清澈透明，无色或淡黄色，静置不凝固；渗出液因含红细胞、白细胞、细菌或乳糜等，呈浑浊、深浅不一的颜色，黄疸时呈深黄色。

若含有血液，则可能会呈红、暗红或棕褐色。

一般化脓性细菌感染时呈黄脓样、不透明和黏性的胸腹水，散发恶臭味，常提示厌氧菌感染。

胆固醇性胸腹水呈黄白色，含有大量折光胆固醇结晶，乳糜积液呈乳白色，见于丝虫病、淋巴性肿瘤或结核等；2、细胞计数和分类检査：胸腹水中红细胞达(5-10)×10^9/L时，可呈淡红色，如果肉眼血性，红细胞计数可能在100×10^9/L以上，可为外伤、结核、肺栓塞或恶性肿瘤所致，或胸穿时误伤血管等。

此外比较积液和循环血中血细胞比容与血红蛋白，可以帮助鉴别血性渗出液和血胸，若积液和周围血液血细胞比容比值＞0.5，则诊断为血胸。

细胞计数在漏出液常＜0.1×10^9/L，多为淋巴细胞及间皮细胞，渗出液常＞0.5×10^9/L，多为白细胞。

白细胞计数在(0.5-2.5)×10^9/L者，一般为结核性或肿瘤性胸腹水，如果>10×10^9/L，常为化脓性感染的特征。

胸腹水中粒细胞分类，以中性粒细胞为主，见于急性化脓性炎症或结核性胸膜炎早期；淋巴细胞＞0.50，见于慢性炎症，主要为结核或肿瘤；淋巴细胞分型中，B细胞数达80%以上，提示为淋巴细胞性白血病或淋巴瘤所致。

嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病或寄生虫感染，也可为胸膜腔内含空气或血液所致，如自发性气胸、反应性胸膜炎、胸部外伤、肺梗死后、石棉性胸膜炎和反复抽液后。

结核性与恶性胸膜腔积液鉴别见表7-32。
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【参考区间】①Rivalta试验：非炎性积液为阴性；炎性积液为阳性。 ②蛋白质定量：漏出液小于25g/L；渗出液大于30g/L。
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【临床意义】综合分析浆膜腔积液蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液以及积 液形成的原因有重要意义（表7-25）。
①胸膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质有一定误诊率，需要结合其他指标综 合判断，如胸膜腔积液与血清蛋白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
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3．透明度 【参考区间】清澈透明。 【临床意义】浆膜腔积液透明度常与其所含的细胞及细菌的数量和蛋白质浓度等 有关。漏出液因所含细胞和蛋白质少而透明或微浑；渗出液因含细胞、细菌等成分较 多而呈不同程度浑浊。 4．比重 【参考区间】漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 【临床意义】浆膜腔积液比重高低与其所含的溶质有关。漏出液因含细胞、蛋白 质少而比重小于1.015。渗出液因含细胞、蛋白质多而比重常大于1.018。
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2．白细胞分类计数
【检测原理】 （1）直接分类法：在高倍镜下根据细胞核的形态分别计数单个核细胞（包括 淋巴细胞和单核细胞）与多个核细胞，计数100个白细胞，以百分比表示。 （2）染色分类法：取沉淀物制备涂片，置于室温或37℃温箱内，干燥后行 Wright染色、油镜下分类计数。如有不能分类的细胞，应另行描述报告。 【质量保证】离心速度不能过快，否则影响细胞形态；采用玻片离心沉淀或细 胞室沉淀法采集细胞效果会更好。涂片固定时间不宜过长，固定温度不宜过高。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。 ③血清腹膜腔积液清蛋白梯度（SAAG）：对鉴别肝硬化腹膜腔积液与其他疾 病所致的腹膜腔积液有一定的价值。肝硬化门脉高压性积液SAAG＞11g/L，其他原 因的腹膜腔积液SAAG＜11g/L。

注意事项 （1）红细胞过多时，须先离心使细胞沉淀，吸取上清 液进行试验。 （2）试验中所用试管应十分洁净，否则易出现假阳性 结果。
胸腹水细胞计数
1．细胞计数：细胞计数方法和脑脊液相同， 计数时应把全部有核细胞（包括间皮细胞）都 列入细胞计数中。 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不 大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者 占50-85%。当积液中的红细胞大于 0.1×1012/L时应考虑可能是恶生肿瘤、肺栓 塞或创伤所致也要考虑结核病可穿刺损伤的可 能。红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。 因积液中沉渣会引进技术起假性雯加功因纤维 蛋白存在而堵塞计数小孔。
乳酸脱氢酶的测定（LDH）
乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LD）： Light 曾提出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液 LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标， 已为大家所接受。在各类渗液中经化脓性感 染和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
2.不同原因引起积液的大致判断：炎症 性积液蛋白含量多在 40g/l 以上，恶 性肿瘤多为20g/l~ 40g/l ;瘀血性心功 能不全，肾病变患者的胸腹水中蛋白 浓度低，为1~10g/l，肝硬化的腹水多 为5~ 20g/l .
葡萄糖测定
方 法 原 理
与血浆葡萄糖测定法相同 --葡萄糖氧化酶法 原理：葡萄糖氧化酶利用氧和水将葡萄糖氧化为 葡萄糖酸，并释放过氧化氢。过氧化物酶 在色原 性氧受体存在时将过氧化氢分解为水和氧，并使 色原性氧受体 4- 氨基安替比林和酚去氢缩合为红 色醌类化合物，即 Trinder 反应。红色醌类化合物 的生成量与葡萄糖含量成正比。 漏出液 >3.3mmol/L，渗出液可变化，常 <3.3mmol/L

胸水即胸腔积液，胸膜腔两层胸膜的表面有一层很薄的液体，有润滑胸膜的作用，其渗出和再吸收处于平衡状态，任何原因导致这个平衡被打破，都会出现胸腔内液体聚集，形成胸腔积液。

胸水生化在临床上主要用来区分渗出液和漏出液，因正常胸水的生化指标和渗出液接近，其指标参考值一般以渗出液的值为参考，其中主要包括比重、黏蛋白定性、蛋白定量、血糖GLU、细胞计数、细胞分类、细胞学检查、LDH等指标。

1、比重：渗出液的比重小于1.015；
2、黏蛋白定性：渗出液为阴性；
3、蛋白定量：渗出液小于25g/l；
4、血糖GLU（mmol/l）：渗出液与血糖相近；
5、细胞计数：渗出液小于100*10^6/L；
6、细胞分类：渗出液以淋巴细胞、间质细胞为主；
7、细胞学检查：渗出液为阴性；
8、乳酸脱氢酶LDH：渗出液小于200U/L。

导致胸腔积液的疾病种类繁多，即使渗出液增多，也是一种病理状态，而胸水生化指标仅仅为疾病检查中的一个项目。

因此，具体病因还需要结合临床表现、影像学结果及其他化验结果，综合分析，明确诊断。

胸腹水检查正常胸腔与腹腔内都存在少量液体,起润滑作用.如胸腔液<200ML,腹腔液<50ML,在病理情况下液体大量潴留于胸,腹腔就形成胸腹水.一般分漏出液与渗出液,漏出液是通过毛细血管滤出积聚于组织间的非炎症性组织液.常见于引起毛细管流体静压升高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,钠水潴留等的疾症.渗出液多是炎症积液,由于微生物的毒素,缺氧,炎性介质的作用使血管内皮细胞受损,血管通透性增高以致液体与大分子物质外渗形成积液.浆膜腔液检查的目的在于鉴别积液的性质,及找出引起积液的原因.腹腔积液的主要原因有肝硬化,肿瘤,结核性腹膜炎.胸腔积液有结核性胸膜炎.恶性肿瘤等.一、标本要求:1.常规检查要留二管,一管不抗凝,一管抗凝,抗凝剂可用EDTA-2K2.要及时送检防止细胞变性二、理学检查：1.外观颜色一般是淡黄色(1)红色: 穿刺损伤,出血性疾病,内脏损伤.肿瘤,结核等.(2)白色: 胸导管阻塞/破裂,化脓性感染(3)绿色: 绿脓杆菌感染(4)黑色: 曲霉菌感染(5)棕色: 阿米巴脓肿破溃进入胸腹腔(6)黄色: 各种原因的黄疸透明度清亮或微浊2.凝固性正常胸腹水不自凝,漏出液一般不易凝固或出现凝块,渗出液因含较多纤维蛋白原,凝血活酶可产生凝块.粘稠样积液多见于恶性间皮瘤,含碎屑样物积液多见于类风湿性病.3.比重漏出液一般少于1.018,渗出液大于1.018.标本量多时可用比重计法,量少不测.三化学检查1. 李凡他(粘蛋白定性试验)当浆膜上皮细胞发生炎症时,其分泌的粘蛋白增加,这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白,在弱酸性环境下会产生白色沉淀.操作: 取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右,滴1—2滴标本在黑色背景下观察.注意若为血性标本应离心后取上清液做.阴性: 晰不显雾状+/-: 黑色背景下见白色雾状沉淀+:白雾状++ :白色薄云雾状+++ : 白浓云状++++ : 白色块状沉淀若怀疑球蛋白增多影响结果,可将标本滴于蒸馏水,球蛋白不溶于水而产生白色沉淀.一般漏出液为阴性,若漏出液被浓缩吸收也可阳性。

胸腹水常规检查HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】胸腹水常规检查人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。

正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。

当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。

按积液的性质分为漏出液和渗出液。

漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。

渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。

[项目名称]胸腹水常规检查正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液，只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生。

浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质，这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义。

[临床意义]实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液。

1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。

漏出液颜色不一，多混浊。

漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。

粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。

非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。

漏出液为非炎症因素所致。

2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018。

渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。

粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。

显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。

渗出液多为炎症性因素所致。

漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比重 <>凝固性不易凝固易凝固蛋白定量 <25g/L >30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100×106/L 大于500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。

②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
③血清腹膜腔积液清蛋白梯度（SAAG）：对鉴别肝硬化
腹膜腔积液与其他疾病所致的腹膜腔积液有一定的价值。肝硬
化门脉高压性积液SAAG＞11g/L，其他原因的腹膜腔积液
SAAG＜11g/L。
胸腹水检查要求
胸腹水检查要求
2．葡萄糖
【检测原理】测定方法为葡萄糖氧化酶法或己糖
（二）化学检查 1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法有黏 蛋白定性检查（Rivalta试验）、蛋白质定量检测和蛋 白电泳等，其原理见表7-24。 【方法学评价】①Rivalta试验是一种简易的黏蛋 白筛检试验，可粗略区分炎性积液和非炎性积液。② 蛋白质定量检测可以测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白 原等含量。③蛋白电泳可对蛋白组分进行分析。
胸腹水检查要求
4．酶学 （1）乳酸脱氢酶（Байду номын сангаасD）
【检测原理】采用酶速率法测定。 【参考区间】 漏出液：LD＜200U/L，积液LD/血清LD＜ 0.6；渗出液：LD＞200U/L，积液LD/血清LD＞0.6。 【临床意义】LD检测主要用于鉴别积液性质，化脓性感 染积液中LD活性最高，其均值可达正常血清的30倍，其次为 恶性积液，结核性积液略高于血清。恶性胸膜腔积液LD约为 自身血清的3.5倍，而良性积液约为2.5倍。
二 浆膜腔积液检查
胸腹水检查要求
人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔 。正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作 用，如胸膜腔液＜20ml，腹膜腔液＜50ml，心包膜 腔液约为10～30ml。病理情况下，浆膜腔内有大量 液体潴留而形成浆膜腔积液。根据产生的原因及性 质不同，浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。

临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。

临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。

本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。

I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。

常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。

体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。

这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。

II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。

这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。

2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。

这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。

3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。

常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。

III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。

它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。

2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。

然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。

3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。

它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。

4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。

胸腹水生化报告模板一、背景介绍腹水是指腹腔内聚集过多的液体，而胸水是指胸腔内聚集过多的液体。

胸腹水的形成通常与心脏病、肝病、肾病和恶性肿瘤等有关。

对于患者而言，了解胸腹水的生化指标能够帮助医生诊断疾病，并制定相应的治疗方案。

本报告旨在提供一份胸腹水生化报告模板，以帮助医生分析患者血清和腹水中的各项生化指标，从而更好地评估患者的病情和治疗效果。

二、报告内容1. 血清生化指标以下是一些常见的血清生化指标，对胸腹水的诊断和监测具有重要意义：- 肝功能指标：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）等；- 肾功能指标：血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（Uric Acid）等；- 其他指标：血液常规检查（红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等）、凝血功能检查（凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间等）等。

2. 腹水生化指标以下是一些常见的腹水生化指标，用于诊断和监测胸腹水的特定病因：- 腹水总蛋白（TP）：可以反映腹水是否是漏出血浆的结果，对鉴别胸腹水的病因具有重要意义；- 白细胞计数和分类：检测腹水中白细胞的数量和类型，可以帮助判断感染或炎症的程度；- 乳酸脱氢酶（LDH）：对于诊断胸腹水的病因（如恶性疾病）非常有价值；- 腺苷脱氨酶（ADA）：ADA在结核胸膜炎和恶性胸腔积液中增加，可以帮助鉴别胸水的病因。

3. 结果及分析根据患者实际情况，将上述指标的检测结果填写在表格中，并进行相应的分析和解读。

血清生化指标指标参考范围患者结果结果解读-ALT xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围AST xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围TBIL xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围DBIL xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围ALB xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围SCr xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围BUN xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围Uric Acid xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围血细胞计数高于/低于正常范围凝血功能指标正常/异常（请填写具体结果）腹水生化指标指标参考范围患者结果结果解读-TP xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围白细胞计数xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围白细胞分类正常/异常（请填写具体结果）LDH xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围ADA xxx-xxx xxx 高于/低于正常范围4. 诊断和建议根据以上的检测结果和分析，综合患者的病史和临床症状，对胸腹水的病因进行具体的诊断，并给出相应的治疗建议。

项目名称胸腹水常规（1）标本的收集1．由穿刺取得的标本为防止细胞变性出现凝块或细菌破坏溶解等，送检及检查必须及时。

2．为防止凝固，最好加入100g／L乙二胺四乙酸二钠(EDTA钠盐)抗凝，每0．1m1可抗凝6m1浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。

（2）理学检查1．记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。

2．测比重前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。

量少时，可用微量法测定。

（3）浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应)原理渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。

操作取100m1量筒，加蒸馏水100m1，滴入冰醋酸0．1m!(pH3—5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。

结果判断阴性：清晰不显雾状；(土)渐呈白雾状；(十)加后呈白雾状；(2十)白薄云状；(3十)白浓云状。

附注在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的沉淀物，即Rivalta反应阳性。

如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。

临床意义1．渗出液中含较多浆膜粘蛋白，故呈Rivalta阳性，而漏出液为阴性，但如漏出液经长期吸收蛋白浓缩后，也可呈阳性反应。

2．炎症性疾患(化脓性、结核性等)蛋白含量多为408/L以上3恶性肿瘤为20-40g／L；肝静脉血栓形成综合征为40—60g／L;淤血性心功能不全、肾病变患者的胸腹水中蛋白浓度最低，为l一108／L；肝硬变的腹水多为5—20g儿。

（4）细胞学检查(一)细胞总数及有核细胞计数计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在100×106/L以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500×106/L以上。

(二)细胞分类穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。

胸腹水生化指标得临床应用胸腹水临床检测得生化项目很多，其中临床应用意义较大得常见生化指标简述如下：1 糖及其衍生物1、1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞得糖酵解作用，糖含量常不及血糖得一半，化脓性腹水<1、1mmol/L；结核性胸水一般在4、4mmol/L左右。

SLE胸水多数>4、4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1、67～3、33mmol/L。

1、2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定得诊断价值。

文献报告，以总SA：290、2mg/L，脂质结合LSA：32、1mg/L为诊断界值，诊断癌性得准确性达82、8%。

2 pH值体液中pH值一般为7、3或稍>7、3。

低于7、3。

尤其低于7、2，化脓性可能性大；结核性一般为7、3～7、4；>7、4高度提示恶性腹水。

3 胆红素(Bilirubin)近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0、51～1、08，平均0、78；漏出液为0～0、62，均值0、38；两者差异有高度显著性(P<0、001)。

以P/B≥0、6，诊断渗出液准确性达96、4%，以P/B<0、6，判断漏出液准确性达95%。

4 蛋白质及其衍生物4、1 总蛋白(TPr) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液得TPr 常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。

4、2 粘蛋白粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。

腺癌与非腺癌胸腹水得重要依据，恶性肿瘤得腹水粘蛋白含量为13、5±8、4μg/L，良性肿瘤腹水为1、0±0、82μg/L(P<0、01)；腺癌腹水为14、8±10、1μg/L，非腺癌为2、3±1、8μg/L(P<0、01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。

胸腹水常规+生化Rivalta(黏蛋白定性试验):浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌黏蛋白量增加，漏出液为阴性反应，渗出液为阳性。

[临床意义]鉴别漏出液（transudate）和渗出液(exudate)脑脊液检查外观正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。

新出血时进则呈红色或血性，须和穿刺误伤引起的出血鉴别，前者脑脊液血染浓度前后均匀一致，离心后上清液黄色或淡黄色，潜血试验阳性，红细胞形态边缘皱缩或破裂，而创伤性出血则反之。

细菌性脑膜炎时，脑脊液可呈乳白色或绿色混浊，垂直静置后可出现薄膜样沉淀物，如结核性脑膜炎有由液面倒悬至试管底部的漏斗样蛛网状薄膜等，在薄膜样沉淀物中寻得细菌的阳性率一般较高。

细胞学检查成人正常白细胞数在0.01×109个/L以下（早产儿及新生儿在0.03×109个/L以内），但多核白血球不应超过5个，主要为小、中淋巴细胞。

当脑膜有刺激性或炎性病变时，脑脊液的白血球计数即可增多。

故中枢神经系统感染性病变时，有多核或单核细胞的不同程度的增高；各种脑部肿瘤特别是临近脑膜、脑室或恶性者，也有白血球的增多。

使用特殊的脑脊液细胞离心沉淀器，将浓集于玻片上的细胞给以各种染色，还可细致观察到细胞的形态改变，大大提高了诊断效果，如嗜伊红细胞增高提示有中枢神经系统寄生虫病；内有含铁血黄素的吞噬细胞提示脑脊液中有陈旧出血等。

此外，还可直接观察到肿瘤细胞和寄生虫卵等，以及对细胞进行免疫功能的研究。

生化检查蛋白正常脑脊液蛋白含量在蛛网膜下腔为150-400mg/L，新生儿为1g/L，早产儿可高达2g/L。

蛋白增高多与细胞增多同时发生，见于各种中枢神经系统感染。

也可仅有蛋白增高而白细胞计数正常或略多，称为“蛋白—细胞分离”，多见于颅内及脊髓肿瘤、椎管梗阻、急性感染性多发性神经炎、甲亢、糖尿病和铅、汞等金属中毒等。

糖正常含量为450-750mg/L，约为血糖值的1/2-2/3左右。

性质鉴别
胸腹水可呈漏出液、渗出液等不同性质，不同性质胸腹水的治疗方法和预后不同，需通过 检查明确性质，制定合适的治疗方案。胸腹水评估指标 Nhomakorabea外观
胸腹水的颜色、透明度 等外观特征可以反映其 性质和病因。
pH值
细胞计数和分 类
胸腹水的pH值可以反映 其酸碱平衡情况，对于 判断病因和治疗具有重 要意义。
胸腹水中的细胞计数和 分类可以反映其性质和 病因，如炎症、肿瘤等 。
临床胸腹水的常规检查分析
xx年xx月xx日
目录
• 胸腹水的物理检查 • 胸腹水的化学检查 • 胸腹水的免疫学检查 • 胸腹水的微生物学检查 • 胸腹水的病理学检查 • 胸腹水鉴别诊断及评估指标
01
胸腹水的物理检查
胸腹水的外观检查
颜色
正常胸腹水为淡黄色，如呈红色或洗肉水样，提示可能有胸 腔或腹腔出血；如呈黄绿色，提示可能有绿脓杆菌感染。
03
胸腹水的免疫学检查
胸腹水的肿瘤标志物检查
癌抗原15-3(CA15-3)
一种糖蛋白，高发于乳腺癌、肺癌、消化道癌等，正常值＜31.3U/ml。
癌抗原125(CA125)
高发于卵巢癌、胃癌、胰腺癌等，正常值＜35U/ml。
前列腺特异性抗原(PSA)
前列腺癌的特异性标志物，正常值＜4.0ng/ml。
白细胞介素-8(IL-8)
趋化中性粒细胞，正常值＜ 62pg/ml。
白细胞介素-10(IL10)
抑制炎症反应，正常值＜ 9.3pg/ml。
04
胸腹水的微生物学检查
胸腹水的细菌培养检查
总结词
细菌培养检查是胸腹水检查的重要项目之一，用于检测和识别感染的病原体 。
详细描述

胸腹水红细胞参考范围1. 胸腹水的概念嘿，大家好，今天我们来聊聊胸腹水这个话题。

你可能会想，胸腹水听起来有点复杂，但其实就像你们平常遇到的小问题，想了解一下就好。

胸腹水其实就是指我们身体的胸腔或腹腔里积累了多余的液体。

这可不是喝水喝多了的结果，而是可能跟一些疾病有关。

你想，身体像个气球，如果气球里塞得太满，那当然就会变形，对吧？所以，胸腹水有时候就是个警报，让我们知道可能需要去看医生了。

1.1 胸腹水的成因那么，胸腹水怎么来的呢？这个就跟我们的生活方式、饮食习惯、甚至遗传因素都有关系。

比如说，如果你有心脏病，肝病或者肾病，那这些都是可能导致胸腹水的罪魁祸首。

就像是万里长征，结果可能就是因为一两步走得不稳，就可能摔个跟头。

身体也是一样，长期的压力、炎症或者感染，都可能让这个水分子乖乖地在不该呆的地方“安家”。

1.2 检测红细胞的意义说到这儿，检测胸腹水中的红细胞就是一个重要环节。

这可不是随便抓一把就行，而是需要通过专业的医疗设备进行的分析。

医生会看这些红细胞的数量，想象一下，这就像是在筛选面粉，想知道其中有什么杂质。

正常情况下，胸腹水里的红细胞应该是比较少的。

如果发现数量多，那就可能说明问题比较大，可能是出血、感染，甚至是肿瘤等更严重的情况。

2. 红细胞的参考范围那么，红细胞的参考范围到底是什么呢？一般来说，胸腹水中的红细胞数量如果在0到几百个每微升（这个单位有点儿专业，不要被吓到）就算正常。

你可以把这个当作一个基准线，像是平常开车的限速标志，超速就得小心了。

不过，不同的医院和检测设备可能会略有差异，具体情况还得看医生的专业分析。

2.1 红细胞数量高的影响如果红细胞的数量超出了这个范围，那可就要紧了！这就像是吃糖吃多了，结果血糖飙升，得去看医生。

如果红细胞数量增多，可能是身体在说：“嘿，我这里有点儿不对劲，快来检查一下吧！”医生会通过这些结果判断出潜在的健康问题，甚至可能会建议进一步的检查，比如说超声波、CT等，确保找到根源。

鉴别诊断
结核性胸膜炎需要与细菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎等相鉴别。需要根据患者的病史、 症状、体征以及实验室检查结果进行综合判断。
恶性胸水的诊断与鉴别诊断
诊断
恶性胸水通常由恶性肿瘤转移至胸膜腔 引起，可能伴有消瘦、乏力、低热等症 状。胸腔积液检查可发现肿瘤细胞阳性 ，CEA（癌胚抗原）增高，胸水肿瘤标志 物阳性等表现。
活动程度。
免疫学检查分析
免疫球蛋白
胸腹水中免疫球蛋白的含量可以反映浆膜腔的免 疫反应强度和病因。
补体
胸腹水中补体的含量可以反映浆膜腔的炎症程度 和病因。
肿瘤标记物
胸腹水中肿瘤标记物的含量可以协助诊断胸腹膜 肿瘤。
肿瘤标记物检查分析
癌胚抗原（CEA）
是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特异 性低，在临床上主要用于结直肠癌的复发监测。
异常细胞学表现
细胞形态异常
01
细胞形态发生改变，如大小不一、形状不规则、出现胞质空泡
等。
细胞数量增多或减少
02
细胞数量超出正常范围，或明显减少，可能与炎症、肿瘤、免
疫反应等因素有关。
细胞分类比例失调
03
某些细胞分类比例明显增高或降低，可能与某些疾病或病理状
态有关。
肿瘤细胞学表现
肿瘤细胞形态
肿瘤细胞形态不规则，大小不一，胞质丰富，核大深染，可见核 仁等。
甲胎蛋白（AFP）
是一种糖蛋白，正常情况下由幼稚的肝细胞产生，肝癌细胞 是尚未分化的肝细胞，能大量分泌AFP，造成AFP在血液中含 量显著升高。
04
细胞学检查分析
正常细胞学表现
细胞形态
正常细胞形态规则，大小一致，无异常改变。
细胞数量

胸水常规5项指标解读
1.胸腔积液量：胸水常规检查中最重要的指标之一。

胸腔积液量的大小在一定程度上反映了患者胸水的严重程度。

通常来说，胸水量超过500毫升时就需要进行抽液治疗。

2. 色泽：胸水的颜色也是胸水常规检查中重要的指标。

正常胸水应该是清澈、无色的。

如果颜色发生变化，比如呈现深黄色、棕色、红色等，就可能意味着存在其他的疾病。

3. 蛋白质：蛋白质是人体内重要的营养成分，也是判断胸水性质的关键指标。

如果胸水中蛋白质含量高于30g/L，就意味着存在炎症或感染等情况。

4. pH值：pH值是衡量胸水酸碱度的指标。

正常胸水的pH值应该在7.4左右。

如果pH值偏低，可能意味着存在严重的疾病。

5. 葡萄糖：葡萄糖是人体内的重要能量来源，也是胸水常规检查中的一项指标。

正常情况下，胸水中的葡萄糖含量应该与血液中的相似。

如果胸水中葡萄糖含量偏低，可能意味着存在感染或肿瘤等疾病。

- 1 -。

乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • LDH 可以提示细胞损伤情况、是否存在糖无氧酵解 及糖异生。 • 恶性胸腔积液中的 LDH 显著升高，当 LDH > 1500 U/L 时，预示着恶性程度较高和预后较差。
乳酸脱氢酶（LDH）
• 临床意义 • 肺炎旁胸腔积液（PPE）中的 LDH 也会升高，其水 平与胸腔炎症程度呈正相关。 • 复杂性 PPE 患者胸腔积液中 LDH 常高于 1000 U/L ；脓胸患者胸腔积液 LDH 水平相较于复杂性 PPE 可 高出数倍，平均值约为 6000 U/L。
腺苷脱氨酶（ADA）
• 临床意义 • ADA 活性：结核性积液 > 恶性积液 > 非炎症性积 液，> 40 U/L 应首先考虑结核性。 • ADA 临界值在 23~45 U/L 时，诊断结核性胸腔积 液（TPE）的敏感度和特异度约为 90%。当 ADA 阈 值为 (40 ± 4) U/L，诊断 TPE 的敏感度和特异度分 别为 93.0% 和 90.0%，当 ADA 水平 > 70 U/L， 高度疑诊 TPE。
细胞计数和分类计数
• 临床意义 • 帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质 对疾病的诊断和治疗至关重要。 • 出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（ > 100 × 106/L），提示为出血性渗出液，主要见于 恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病 等。
细胞计数和分类计数
• 3）胸腔积液 LDH > 200 IU/L
• 凡符合以上 3 项中任何一项条件者可诊断为渗出液，
否则为漏出液，其敏感性高达源自99%，特异性在80%~96% 之间。
渗 出 液 与 漏 出 液 的 鉴 别
脂类