髋关节置换康复ppt课件

康复训练
1. 康复训练的原则
① 循序渐进原则 术后不同时间段康复方法不同、从易到难，从简单到复杂、病情恢 复快慢、有无并发症出现。
② 局部与全身相结合原则 关节各运动单位、相邻关节、上肢与下肢、躯干与四肢
康复训炼
术后第一天即可进行踝关节的背屈和跖屈被动活动，同时还可进行深呼吸练 习。
康复训炼
感谢下 载
然后健腿跟上。
先将步行器摆在身体前20厘米处，先 迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上， 如此循环
康复训炼
待重心稳定，使用双拐行走。
重心在健侧，双拐向前迈出 患侧先迈出
健侧再跟上
康复训炼
上下楼梯训练
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢 下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体
体迈上台阶
迈下台阶，最后将健肢迈下台阶
② 焦虑 向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。
让家属家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。
护理内容
3. 护理问题
③ 疼痛 做好疼痛的评估工作。协助患者取舒适体位，以减少和限制增加疼痛的因素。 疼痛较轻时指导并帮助病人转移注意力，注意倾听病人对疼痛的述说，给 于心理安慰。
④ 知识缺乏 指导和协助患者掌握现阶段康复运动方法，讲解注意事项。
康复训炼
2 个月后进行单拐行走，患肢部分负重。 3 个月去掉拐杖完全负重行走。这样可以保证骨组织充分长入假体微孔内，
降低术后远期假体松动率。
注意事项
1. 使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6 周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可 完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。
平卧：功能位 具体：患肢下垫 一薄软枕，双腿 间置一软枕，保 持15°一30°中 立外展位，穿 “丁字鞋”，足尖 向上，防止髋内 收、内旋

10
5.异位骨化 常发生在术后一年内。它的原因和病理发 生仍然不清楚，可能与软组织损伤、局部 的血肿吸收不良和机化有关。 处理：放疗和康复治疗。 常发生在术后一年内。它的原因和病理发 生仍然不清楚，可能与软组织损伤、局部 的血肿吸收不良和机化有关。 处理：放疗和康复治疗。

11
术前康复训练
30

d．步行练习： 若使用骨水泥固定型假体，又是初次置换髋， 术中未植骨或骨折等，病人术后3d即可步行练 习；如果是多孔表面骨长入型假体，则至少在 术后6周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术 中股骨F病人，行走练习应为术后2月。先辅 助行走，待中心稳定，信心充足后，改用双侧 拐杖。步行练习时，术侧下肢至少负重20～ 30kg。 e．蹬车（踏车）练习。（略）一般术后步 行练习后（2～3周）开始。
9





3.感染 处理：术前和术后的预防性指导；正确的体位摆 放；脱位后可立刻闭合复位；手术开放复位。 感染是关节置换术后较严重的并发症，它不仅延 缓术后的愈合及康复的进程，又增加假体松动或 脱位的危险性。因此，预防和控制术后感染是不 可忽视的。 4.假体松动 假体松动是造成关节置换术后翻修的重要原因之 一。当假体固定界面承受的载荷超过其界面结合 强度时，可引起松动。 5.异位骨化 常发生在术后一年内。它的原因和病理发生仍然 不清楚，可能与软组织损伤、局部的血肿吸收不 良和机化有关。 处理：放疗和康复治疗。
29


①伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸 直髋、膝关节。 ②屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于 旋转中立位。

c．立位练习：适用于6d（术后）以后， 开始下地活动的病人。 （1）伸髋。（2）骨盆左右摇摆练习。（3） 屈髋练习。（4）旋转练习：固定术侧下肢， 通过对侧下肢前、后移动，练习术侧髋关节 的内、外旋。

注意事项:健侧卧位:注意保持患侧肢体上述体位，将特制的梯形软 枕放于患者双腿之间。患侧髋膝关节伸屈角度为0°~90°。防止内 收、屈曲，防止髋脱位。
.-
21
VAS疼痛评分
评分标准 患者感受
0分
无痛
3分以下 有轻微的疼患者，能忍受
4分一6分 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受
.-
3 图解
11/12/2019
.-
4
11/12/2019
髋关节的解剖与生物力学 髋关节康复训练
髋关节康复注意事项
.-
5
11/12/2019
.-
6
髋肌
大腿肌
前群：髂腰肌、腰小肌、阔筋膜张肌。
后群：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、 闭孔内外肌、孔方肌。
11/12/2019
髋关节肌肉
前群：缝匠肌、股四头肌。
.-
1
11/12/2019
髋关节置换术后康复
邱园园
.-
2什么是髋关节置换手术？
11/12/2019
髋关节置换术或全髖关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋 关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生 物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构 的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的 关节而恢复和改善关节的运动功能。 现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。20世纪80 年代，美国约有50000例患者接受膝关节置换手术，1997年上升到 约144000例(増长近3倍)。髋关节置换术更增至259000例。今天， 在发达国家，人工关节置换术已经成为对严重的髋、膝关节病变施 行外科重建的常规手术方法 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通 常不用于青年。

12
摆动相时，训练患者摆动时伸髋屈膝，屈髋屈膝 ，足跟着地时屈髋、伸膝和踝背屈。 骨盆的移动、旋转的训练和矫正。 具备一定步行能力后，进行上、下楼梯的训练。 上楼时非手术肢体先上，下楼时手术肢体先下。

13
十一：功能独立能力的训练： 术后立即进行床上的功能性活动，如桥式运动及翻 身练习。 尽早从卧床转为坐位。 术后1周，鼓励患者自行穿衣、如厕、行走，但需 注意避免特殊的体位，以防假肢脱位或磨损。 术后2—6周，患者练习上下楼梯，骑自行车和乘车 等功能性活动。

8
八：髋关节置换术后患肢负重的条件与方法： 一般在术后的3到七天。 需要一定肌力和平衡能力。 方法 借助助行器、平衡杠，从部分负重开始，在 平衡杠或步行器辅助下，可进行膝关节开链和闭 链的训练。 注意循序渐进。 一般情况下，手术后6周完全负重。

9
九：髋关节置换术的术后常见并发症有： 假体松动脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术 常见的并发症之一，随手术技术的改进明显减少。 脱位常见原因：①同一髋关节既往手术史，引起髋 关节广泛组织松解和术侧肢体恢复不当；②手术入 路：前入路易引起前脱位，后入路易引起后脱位， 外侧入路脱位率较低；③关节周围肌肉萎缩，关节 囊松弛，神经疾病引起的外展肌萎缩等也是脱位的 原因。 下肢深静脉血栓形成 发生率40%--70%，深部静脉 血栓继发肺栓塞发生率在4.6%--19.7%。

17
十五：关节置换术后的康复评定： 可分别在手术后1—2天、术后1周、2周住院患者 以及手术后1个月、3个月和半年门诊患者进行测 评。 心、肺功能。 伤口情况 有无局部皮肤红、肿、热等感染体征； 伤口愈合情况，有无渗出等。 关节水肿 如浮髌实验及关节周径测定等。 关节疼痛评定 可采用目测类比评分法。 关节活动度评定 对手术关节应评测被动和主动关 节活动度，以了解造成关节活动范围障碍的原因 18 。