髋关节置换术麻醉ppt课件
- 格式：ppt
- 大小：670.50 KB
- 文档页数：5
下载文档原格式
合集下载
(汇总)髋关节置换术麻醉.ppt
演示课件
以上对髋关节置换术中四个重点问 题进行了探讨
①麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ②骨水泥植入综合征 ③术中躁动如何处理 ④脂肪栓塞综合征的原因及处理 ⑤血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
欢迎批评 欢迎指正
演示课件
麻醉学科任务的四个转化
由保障患者麻醉安全向提高整个围手术期患者安 全的转化
演示课件
于外科医生。
骨水泥植入综合征
演示课件
骨水泥主要成分甲基丙烯酸甲酯（MMA）, 主要问题是骨水泥植入综合征：低血压、支 气管痉挛、低氧、心跳停止、猝死。发生机 制：骨水泥进行关节成型术中髓内压峰值为 680mmHg，不用骨水泥的患者髓内压小于 100mmHg，长骨骨髓操作、扩随出现脂肪 颗粒及骨碎屑栓塞，骨髓腔内的压力超过骨 髓腔内静脉丛的压力，脂肪及碎屑进入静脉 系统。
由保证麻醉期间患者无痛苦向建设麻醉科主导的， 多学科联合的，医护合作的“无痛医院”的转化
由让患者麻醉前后满意向提高患者整个围手术期 满意度的转化
由仅仅节约围麻醉期间的医疗资源向节约整体医 疗资源的转化
演示课件
演示课件
轻度 发热 心动过速 黄疸 尿或痰中脂肪微粒 视网膜脂肪栓塞 血细胞比容/血小板计数降低 红细胞沉降率增加
（具备1个主要和4个次要标准方可诊断为脂肪栓塞综合征） 演示课件
论述血栓栓塞的预防及椎管内麻醉 的相关处理
对于矫形外科医师，全关节手术后一般 需应用抗凝剂来预防血栓形成。可以采用 许多药物，如肝素、低分子量肝素（lowmolecular-weight heparin,LMWH）、华 法林以及一些新型药物，如凝血酶抑制剂。 如果采用的是椎管内麻醉，这些药物均有 引起硬膜外血肿的可能。
四、论述全髋关节置换术患者的术 后镇痛选择及腰丛神经阻滞的应用
以上对髋关节置换术中四个重点问 题进行了探讨
①麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ②骨水泥植入综合征 ③术中躁动如何处理 ④脂肪栓塞综合征的原因及处理 ⑤血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
欢迎批评 欢迎指正
演示课件
麻醉学科任务的四个转化
由保障患者麻醉安全向提高整个围手术期患者安 全的转化
演示课件
于外科医生。
骨水泥植入综合征
演示课件
骨水泥主要成分甲基丙烯酸甲酯（MMA）, 主要问题是骨水泥植入综合征：低血压、支 气管痉挛、低氧、心跳停止、猝死。发生机 制：骨水泥进行关节成型术中髓内压峰值为 680mmHg，不用骨水泥的患者髓内压小于 100mmHg，长骨骨髓操作、扩随出现脂肪 颗粒及骨碎屑栓塞，骨髓腔内的压力超过骨 髓腔内静脉丛的压力，脂肪及碎屑进入静脉 系统。
由保证麻醉期间患者无痛苦向建设麻醉科主导的， 多学科联合的，医护合作的“无痛医院”的转化
由让患者麻醉前后满意向提高患者整个围手术期 满意度的转化
由仅仅节约围麻醉期间的医疗资源向节约整体医 疗资源的转化
演示课件
演示课件
轻度 发热 心动过速 黄疸 尿或痰中脂肪微粒 视网膜脂肪栓塞 血细胞比容/血小板计数降低 红细胞沉降率增加
（具备1个主要和4个次要标准方可诊断为脂肪栓塞综合征） 演示课件
论述血栓栓塞的预防及椎管内麻醉 的相关处理
对于矫形外科医师，全关节手术后一般 需应用抗凝剂来预防血栓形成。可以采用 许多药物，如肝素、低分子量肝素（lowmolecular-weight heparin,LMWH）、华 法林以及一些新型药物，如凝血酶抑制剂。 如果采用的是椎管内麻醉，这些药物均有 引起硬膜外血肿的可能。
四、论述全髋关节置换术患者的术 后镇痛选择及腰丛神经阻滞的应用
髋关节置换.ppt
❖ 密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知 医生及时处理。
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
髋关节置换术讲PPT课件
饮食指导
高蛋白、高维生素、易消化食物。
-
14
术后功能锻炼
术后6h可将床头摇起，一般不大30℃ 鼓励患者活动患肢
股四头肌等长收缩 踝关节跖曲、背伸
每个动作保持5’后放松， 反复练习
给予下肢由下往上的按摩
-
15
术后功能锻炼
术后1d即开始指导患者进行髋关节屈伸运动，
由被动向主动过渡。
方法：患者仰卧位、收缩股四头肌，缓慢将患 肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，注意足跟不离 床。屈曲角度以不引起髋部疼痛为宜，一般应 <60°，以防活动过度致假体脱出。10次为一 组，每次2～3组，每日3次。
-
8
术前准备及护理
术前日按医嘱备血、抗生素静脉点滴
手术野皮肤准备
上至：剑突以下 下至：膝关节以上 前面：超过腹中线6-7cm 后面：超过脊柱6-7cm
-
9
手术前适应性训练
床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽 股四头肌等长收缩、踝关节屈伸、
引体向上、抬臀、夹枕侧卧
拐杖或助步器使用方法
-
10
术前准备及护理
2）感染——监测体温变化，根据病因给予相应的措 施：如遵医使用抗生素、调节室温、温水擦浴等；嘱 患者多饮水、食清淡易消化的事物，并做好口腔护理。
3）静脉血栓形成——密切观察肢端颜色、温度、毛 细血管充盈度、脉搏、疼痛性质等；嘱患者多活动健 侧肢体，进行患侧肢体按摩。动静脉脉冲系统治疗。
4）便秘——指导进食含纤维素多的蔬菜水果，多饮 水，顺时针按摩腹部，清晨泡蜂蜜当茶饮。床上活动
诊 定期复诊。完全康复后1年一次复诊
-
30
谢谢
祝您健康 -
31
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
全髋关节置换术ppt课件
精选ppt课件
广泛微孔涂层柄具有较大的摩擦系数，5CM的 宿主骨与假体平行接触就能取得稳定的固定。
下沉的发生率非常低。
但是大腿痛在使用较大直径（>13.5mm）的假 体时比较常见
用于骨缺损严重的宽大髓腔时（>19mm）， 失败率较高。
20
远端固定加股骨距替代
精选ppt课件
股骨距替代有助于恢复良好的生物力学结构 长期固定依赖于假体远端与皮质骨的良好整合。
34
精选ppt课件
生物型（半涂层）-Zimmer versys
35
生物型（半涂层）-史塞克
精选ppt课件
Accolade TMZF
36
短柄
常见的短柄假体
Mayo stem -----Zimmer Proxima stem------ DePuy Trilock stem------Depuy Fitmore stem-----Zimmer Nanos stem-----S&N CFP stem-----LINK Balance stem---Biomet Mini Hip stem----Corin Collomis stem---Lima Aida stem----implantcast
Obliquity：双下肢不等长导致左右倾斜。通过 改变手术床改变，防止影响外展角。
Rotation：主要影响前倾角。助手推趴着骨盆
67
髋臼的安放要点
精选ppt课件
1，外展角（40度左右，尽量小一点），前倾角（15度左右，尽量大一点）
2，旋转中心和保留骨量是矛盾的，既要往内往下磨，也要保留足够的骨量。 常常偏下有骨赘，要先清除，再偏下磨，旋转中心的重要性：往内，减少重 力力臂。往下，如何调节：股骨假体侧，固定的，旋转中心平大转子高度， 若下沉不够，大转子低于股骨头，用减号股骨头，若大转子高于，用加号股 骨头，髋臼假体侧，往内磨（到卵圆窝底，术后平泪滴），减少重力力臂， 往下磨，人的髋臼非圆形，因为站立，臼顶凹，臼底凸，偏下磨，初始稳定 靠前后壁。
髋关节置换术麻醉ppt课件
Байду номын сангаас
髋关节置换术麻醉
一、病例回顾
2013年我院骨科共行髋关节置换术14例，年 龄52~85岁，ASA II-III级，其中椎管内麻醉 12例，全身麻醉2例，麻醉效果满意，术中 术后无麻醉相关并发症。
二、回顾以上病例髋关节置换术麻 醉需关注哪些问题？
①老年患者，心血管，呼吸，神经及肾功能较差 ②常伴有多器官系统的并发症，例如循环、呼吸系 统等 ③术中出血较多，容易造成循环不稳定，造成严重 的并发症 ④骨水泥植入综合征 ⑤部分患者合并类风湿性关节炎病史 ⑥麻醉方法的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ⑦术中躁动如何处理 ⑧如果发生脂肪栓塞，如何诊断及处理 ⑨血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
对于矫形外科医师，全关节手术后一般 需应用抗凝剂来预防血栓形成。可以采用 许多药物，如肝素、低分子量肝素（lowmolecular-weight heparin,LMWH）、华 法林以及一些新型药物，如凝血酶抑制剂。 如果采用的是椎管内麻醉，这些药物均有 引起硬膜外血肿的可能。
皮下注射肝素 可安全实施椎管内麻醉 最好在阻滞操作后使用肝素 如果治疗>4d,阻滞操作前须检查血小板计数 LMWH 末次应用12h后方可实施椎管内麻醉 每日1次用药 术后可留置导尿 术后6~8h开始LMWH治疗 每日2次用药 术后需拔出导管 术后24h开始LMWH治疗 导管拔出时间 末次应用LMWH12h后 导管拔除2h后可再次应用LMWH
脂肪栓塞综合征诊断标准(Gurd)
严重 腋下/结膜下瘀斑 低氧血症 中枢神经系统抑制 肺水肿 轻度 发热 心动过速 黄疸 尿或痰中脂肪微粒 视网膜脂肪栓塞 血细胞比容/血小板计数降低 红细胞沉降率增加 （具备1个主要和4个次要标准方可诊断为脂肪栓塞综合征）
髋关节置换术PPT演示课件
骨科
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
—髋关节置换术
1
内容
➢ 一、髋关节 解剖 ➢ 二、髋关节置换术入路 ➢ 三、手术技术
2
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
3
髋关节假体
4
Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
三 种 常见入 路
髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加 手术及术者习惯有关。
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
13
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束 外旋短肌
大转子 股外侧肌
股方肌 髂筋束
阔筋膜 股外侧肌 臀大肌
臀大肌 外旋肌表面脂肪
14
髋关节解剖 手术概述
髂筋束
臀大肌 外旋短肌
关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束
臀大肌 16
入路详解
后外侧入路
髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱
髂筋束 臀大肌 切断的股方肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
17
入路详解
后外侧入路
缝合层次 （由内到外） 关节囊
固定外旋肌群 肌肉
深筋膜 皮下组织
皮肤
18
入路详解
外侧入路
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。COC 界面。
24
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
25
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
髋关节置换术麻醉
术后管理
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者进行定期的疼痛评估，以便了解疼 痛程度和变化情况。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解术后 疼痛。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当的止痛药，如非 处方药或处方药。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和疼痛 感。
术后并发症处理
01 出血与血肿
密切观察伤口情况，及时 处理出血和血肿，保持引 流通畅。
全身麻醉适用于各种年龄和病情的患者，尤其适 用于不能合作或存在严重并发病的患者。
02 操作方法
通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入全身 麻醉状态，手术过程中患者无意识、无感觉。
03 注意事项
全身麻醉需要专业的麻醉师操作，确保麻醉药物 的剂量和给药速度适中，以维持患者的生命体征 稳定。
区域阻滞麻醉
02 麻醉维持过程中需要密切监测患者的生命体征， 及时发现并处理任何异常情况。
麻醉苏醒
麻醉苏醒是指手术后将患者从 无意识状态逐渐唤醒的过程。
麻醉苏醒过程中需要注意患者 的意识状态、生命体征和疼痛 情况，及时处理任何异常情况。
麻醉苏醒后，患者需要在恢复 室进行观察和护理，以确保患 者的安全和舒适。
04
0ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 感染
监测体温和伤口情况，及
时发现并处理感染，必要
时使用抗生素。
02 深静脉血栓形成
鼓励患者早期活动，使用
抗凝药物预防血栓形成。
04 神经损伤
观察患者下肢感觉和运动
功能，及时发现并处理神
经损伤。
术后康复指导
康复锻炼
指导患者进行适当的 康复锻炼，如关节屈 伸、肌肉力量训练等。
日常生活指导
髋关节置换术ppt课件
• 确定缺氧程度，选择氧疗设备 • 轻度缺氧：PaO2<75mmHg，选择鼻导管或 简单面罩 • 中度缺氧： PaO2<60mmHg，选择简单面罩 或部分重吸入面罩 • 中度缺氧伴PaCO2高，选择空气稀释面罩 • 重度缺氧： PaO2<30mmHg，选择呼吸机
氧气治疗的主要并发症
• • • • CO2潴留 吸收性肺不张 氧中毒 其他损害：
术后体位：平卧时两腿间夹梯形枕
三点支撑抬臀
健侧卧位，患肢在上
并发症的护理
A 深静脉血栓 40%-70% B B 褥疮 低糖膳食
C
感染3%-5%
D 肺栓塞 1.36％
E D 髋关节脱位 粉剂制剂 0.6％～ 7.0％ 自行配制
F 其他
深静脉血栓及肺栓塞的护理
术后抬高患肢 早期功能锻炼
观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血 供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难
4
•
术后功能锻炼
第1天
第2天 3-5天 患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次 即可坐起，每日2次，每次20分 钟
2周
3～4周
拆线
指导并帮助病人扶双拐下地，需 有人陪护在旁保护，以防跌倒
出院后-康复指导
• 关节功能：6周后可超过 90° • 行走辅助：
– 4周后可改单拐 – 6周后可改手杖或弃拐完全负 重 – – – – – 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼：借助扶手，患侧 先上、下
• 日常生活：
• 体育运动：术后3个月
延伸知识点1：血气分析和氧疗
• 氧疗的目的：利用各种方法使高于空气含 氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血 症，从而提高机体的氧输送。 • 氧气治疗被视为一种药物治疗手段，也存 在剂量、疗程和并发症等问题。
人工全髋关节置换手术配合PPT课件
七、手术配合手术步骤
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
洗手配合
1、消毒铺单
1、协助铺单
2、后外侧切口，髂棘最高 2、20﹟刀片切开皮肤，电
点后方两指处为标记点， 刀止血七寸钳分离皮下，
此点指向股骨大粗隆顶 纱垫拭血，后颅窝拉钩
点中心方向连线，此线 暴露切口，甲状腺拉钩
上6-7cm切口，切开肌
肉及筋膜组织，暴露关 节囊。
协助，15mm骨膜剥离 器推开肌肉及脂肪。更 换长刀头，胸腔钳，切
人工全髋关节置换手术配合
一、髋关节的解剖
髋关节前面观
髋关节后面观
二、髋关节置换的适应症
髋关节骨性关节炎，活 动受限
类风湿关节炎
关节强直病变稳定
股骨头无菌性坏死，严 重变形
先天性髋脱位或髋臼发 育不良
某些股骨颈囊内骨折
三、麻醉方式
硬膜外阻滞 全麻
四、手术体位
正侧卧位
六、手术备物
8、股骨近端撬骨板置于股 骨颈外侧，髋臼拉钩协 助暴露，电刀胸腔钳清 理大粗隆开口处软组织， 大骨锤打击盒型骨刀， 凿入髓腔。
9、递大骨锤、髓腔锉锉髓 腔，递冲洗水。
手术配合
10、试样复位，股骨柄及头模型 安好后，使之复位，检查关 节活动度及患肢长度和股骨 偏距，在脱位取出模型。
11、股骨柄植入，冲洗并将假体 轻轻敲入髓腔，装入股骨头 假体，复位髋关节。
开关节囊。
手术配合
3、屈曲、内收、内旋髋关 节，使之呈后脱位。
4、截取股骨头。
5、暴露髋臼，清理髋臼周 围软组织。
3、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除前后关节囊。
4、髋臼拉钩暴露，往复锯 截取股骨头，20mm骨 刀小骨锤沿截痕切除股 骨头，长可可钳或取头 器取出股骨头。
5、髋臼拉钩暴露，电刀、 胸腔钳切除周围软组织
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以上对髋关节置换术中四个重点问 题进行了探讨
① ①麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻 醉
② ②骨水泥植入综合征 ③ ③术中躁动如何处理 ④ ④脂肪栓塞综合征的原因及处理
⑤ ⑤血栓栓塞的预防欢及迎椎批管评内麻欢醉迎的指相关正处
理
麻醉学科任务的四个转化
由保障患者麻醉安全向提高整个围手术期患者安 全的转化
阻滞不全
手术大部分未完成
手术邻近结束
ห้องสมุดไป่ตู้躁动
改行全麻、放置喉罩 ，即使在侧卧位时亦 可安全置入LMA，使 用挥发性麻醉药和 阿片类药物实施麻醉 如果认为LMA不安全
则行气管插管
保证气道安全给予 芬太尼、咪唑安定 丙泊酚、氯胺酮等
论述脂肪栓塞综合征的原因及处理
在全关节置换手术过程中，如果患者出现 低氧血症和躁动，应考虑发生脂肪栓塞可 能。
一、病例回顾
2013年我院骨科共行髋关节置换术14例，年 龄52~85岁，ASA II-III级，其中椎管内麻醉 12例，全身麻醉2例，麻醉效果满意，术中 术后无麻醉相关并发症。
二、回顾以上病例髋关节置换术麻 醉需关注哪些问题？
①老年患者，心血管，呼吸，神经及肾功能较差
②常伴有多器官系统的并发症，例如循环、呼吸系 统等
在全髋关节置换术中，脂肪栓塞的发病率 为0.1%，在全膝关节置换中，发病率为7%。 对于脂肪栓塞综合征，目前尚无确切的治 疗方案。支持治疗的目的是保持血流动力 学稳定、保证良好的氧合与通气，是目前 唯一的治疗选择。脂肪栓塞综合征通常3~5 天缓解。
脂肪栓塞综合征诊断标准(Gurd)
严重 腋下/结膜下瘀斑 低氧血症 中枢神经系统抑制 肺水肿
轻度 发热 心动过速 黄疸 尿或痰中脂肪微粒 视网膜脂肪栓塞 血细胞比容/血小板计数降低 红细胞沉降率增加
（具备1个主要和4个次要标准方可诊断为脂肪栓塞综合征）
论述血栓栓塞的预防及椎管内麻醉 的相关处理
对于矫形外科医师，全关节手术后一般 需应用抗凝剂来预防血栓形成。可以采用 许多药物，如肝素、低分子量肝素（lowmolecular-weight heparin,LMWH）、华 法林以及一些新型药物，如凝血酶抑制剂。 如果采用的是椎管内麻醉，这些药物均有 引起硬膜外血肿的可能。
③术中出血较多，容易造成循环不稳定，造成严重 的并发症
④骨水泥植入综合征 ⑤部分患者合并类风湿性关节炎病史 ⑥麻醉方法的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ⑦术中躁动如何处理 ⑧如果发生脂肪栓塞，如何诊断及处理 ⑨血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
三、几个重点问题，你会处理吗？
① 麻醉方式的选择，全身麻醉或椎管内麻醉 ② 骨水泥植入综合征 ③ 术中躁动如何处理 ④ 脂肪栓塞综合征的原因及处理 ⑤ 血栓栓塞的预防及椎管内麻醉的相关处理
四、论述全髋关节置换术患者的术 后镇痛选择及腰丛神经阻滞的应用
全身麻醉通常采用硫酸吗啡或芬太尼实施 PCA
椎管内麻醉加用长效吗啡可使其获得长达 24h的疼痛缓解，但需要合适的监测以防止 延迟性呼吸抑制
硬膜外导管输注阿片类药物复合或不复合 局部麻醉药可提供满意的镇痛效果
腰丛神经阻滞麻醉，下段腰丛包括股神经、 闭孔神经、股外侧皮神经，但需在神经刺 激器引导下进行
血栓栓塞的预防与椎管内麻醉
（ASRA2002）
皮下注射肝素 可安全实施椎管内麻醉 最好在阻滞操作后使用肝素 如果治疗>4d,阻滞操作前须检查血小板计数
LMWH 末次应用12h后方可实施椎管内麻醉 每日1次用药 术后可留置导尿 术后6~8h开始LMWH治疗 每日2次用药 术后需拔出导管 术后24h开始LMWH治疗 导管拔出时间 末次应用LMWH12h后 导管拔除2h后可再次应用LMWH
由保证麻醉期间患者无痛苦向建设麻醉科主导的， 多学科联合的，医护合作的“无痛医院”的转化
由让患者麻醉前后满意向提高患者整个围手术期 满意度的转化
由仅仅节约围麻醉期间的医疗资源向节约整体医 疗资源的转化
骨水泥综合征的预防：新型骨水泥装置，
远端长骨钻孔，应用骨水泥前灌洗骨髓腔， 减少骨髓腔内碎屑数量。
手术医师抱怨手术过程中患者有体 动，你如何处理这种情况？
这种情况对于麻醉医师来说是个 挑战，分析患者出现体动的所有可 能原因非常重要，首先想到并相应 处理的是缺氧、高碳酸血症、心肌 缺血、低血压或高血压。亦需要考 虑甲基丙烯酸酯水泥的毒性作用， 因其亦可造成上述情况的发生。只 有排除上述所有因素后，才考虑椎 管内阻滞不全。
麻醉方式的选择
骨水泥主要成分甲基丙烯酸甲酯（MMA）, 主要问题是骨水泥植入综合征：低血压、支 气管痉挛、低氧、心跳停止、猝死。发生机 制：骨水泥进行关节成型术中髓内压峰值为 680mmHg，不用骨水泥的患者髓内压小于 100mmHg，长骨骨髓操作、扩随出现脂肪 颗粒及骨碎屑栓塞，骨髓腔内的压力超过骨 髓腔内静脉丛的压力，脂肪及碎屑进入静脉 系统。