疝环充填式无张力疝修补术后并发症防治经验总结

【 ｅ ｏｄ 】 ｒｉ ｅｎａＴ ｎｉ ｅ； ｅ ｉ ｐｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ Ｇｏ ｈｒｉ；ｅｓ ｎｆ ｅＨ ｒ ａ ｅａ ｎ ｏ ｒ ｎ ｒ ｒ 【 中图分类号 ６６２ Ｒ ５ ． 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】０６—１５ （０１ １ ０ １ ０ １０ ９９ ２ １ ）０— ０３— ２
严重疼 痛 ２ Ｏ例 ， 续疼 痛 ２ ， 持 例 后期 疼痛 ２例 ， 股沟 区硬 块异 物感 ２例 。 腹 阴囊积 液 ９例 ， 中 １ 顽 固性 积液 在术后 １月再 次手 术 ， 口感 染 ３ 。 潴留 其 例 切 例 尿 １ 例 。随访 ３～ ８ ５年 ， 在 术后 １５年 一２年 出现 腹股 沟 区疼 痛 ， 例在 术后 １ 复发 。结论 ： 力预 防和 降低 术后 并发 症 ， ２例 ． １ ２月 努 有望进 一步提 高治 疗效果 。 【 关键 词 】 腹股 沟疝 ； 张 力 ； 无 疝修补 术
．
ａｅ ｒｖ ｕ ｐｒ ｏ Ｔ ｅ ｏｏ ｐｄｒ ｇ ５ｙａ 。 ａｅ ａ ｅｇ ｉ ， ｎａｄｌ ｅ ｉ ｒ ｕｒ ｃ ａ ｂｅ ｅ ． ｏｃ ｓ ｎ ｈ ｒｖｎｉ ｄｄ ｆ ｒ ｅｉ ｓ ｅ ｔ ｎ．ｈ ｌｗｕ ｕ ｎ ｅｒ ２ｃｓ ｏｐｉ ｉ ｔ ｏ ｒ ｏ ｈｒ ａ ｅ ｒｎｅｗｓ ｓｒ ｄ Ｃ ｎｌ ｉ ｅｐｅｅｔｎ ｅ ｔ ｐ ｏ ｏ ａ ｉ ｆｌ ｉ ３～ ｓ ｓｆ ｎｎｈ ｒ ｎ ｅ ｎ ｎ ｃ ｅ ｏ ｖ ｕ ｏＴ ｏａ ｎ
医 学 信 息
２ １年 １Ｎ ０ Ｏ 第２卷 第１期 １ ４ ｏ
鎏 甍蓦
论著
疝 环 充 填 式无 张 力 疝修 补 术后 并 发症 防治经 验 总结
吴 勇 ‘
【 摘要】目的： 总结疝环充填式无张力疝修补术后并发症防治经验。方法： 回顾分析 ２０ ０ ３年 ３月一２０ ０ ９年 ３月１６例 临床资料。结果： ４ 术后切 口早期
【 ｂｔ ｃ】 ｂ ｅｉ ｏｓｍ ａ ｚ ｘｅｅｃｓ ｆｈ ｒｖｎｉｎａｄｔａ ｎ ｏ ｅ ｏ ｐｃｔｎ ｆ ｓ ｌｇｈｒｉｒ ａ ．Ｍｅ ｏｓ ｈ ａ ｆ４ ａｅ Ａ ｓ ａｔＯ ｊ ｔｅＴ ｍ ｒｅｅｐｒｎｅ ｅｐｅｅｔ ｎ ｅｔ ｔｆｈ ｍ ｌ ａｏｓ ｈｐ ｅ ａ ｅ ｉ ｒ ｅ ｖ ｕ ｉ ｉ ｏｔ ｏ ｒ ｍｅ ｔ ｃ ｉ ｉ ｏ Ｍｅ ｕ ｎ ｐ ｒ ｔ ｄ ｅｄｔ ｏ ６ｃ￥ｓ ｈ Ｔ ａ １
—
我 院 自２０ ０３年 ３月 一 ０９年 ３月 ， 用疝 环充 填式 无张 力疝修 补 术治 ２０ 运 疗 腹 股沟 疝 １６ ， 导如 下 ， ４ 例 现报 重点 讨论 术后并 发症 的 预防 和处理 。 １ 临床 资料 １１ 一般 资料 ： 组 １６例 ， １８例 ， ３ ． 本 ４ 男 ０ 女 ８例 。年 龄 ２ Ｏ～８ ５岁 。ｏ ６ 岁 以上者 ８ 例 ， ５ ％ 。合并 心 血管疾 病 、 ６ 占 ９ 慢支 炎肺 气 肿 、 前列 腺 肥大 、 慢 性 便秘 ６ 。单侧疝 １１侧 ， ４例 ２ 双侧 疝 ２ ５侧 ， １１ 疝 。参照 中华 医 学会 共 ７侧 外 科学 会疝 和腹壁 外科 学组 成人 腹股 沟疝 分 型… ， 斜疝 Ⅱ型 ２ 左 ２侧 ， 斜疝 Ⅲ型 ｌ ， ４侧 直疝 Ⅲ型 １ ， 鞍疝 Ⅲ型 ５侧 ， 疝 Ⅲ型 ２侧 ， ９侧 马 滑 复发性 斜 疝 Ⅳ 型 ９侧 ； 斜 疝 Ⅱ型 ３ 右 ７侧 ， 疝 Ⅲ 型 ４ 斜 ｌ侧 ， 直疝 Ⅲ 型 ｌ ０侧 （ 再 发 疝 Ｉ 含 例 ） 马鞍 疝 Ⅲ型 ３ ， Ⅲ型 ２例 ， 发性斜 疝 Ⅳ型 ｌ 。 ， 侧 滑疝 复 ４侧 １２ 材 料 与方法 ： ． 修补材 料采 用 Ｂ ｒ 司产品 （ ａ ｄ公 由聚丙烯 单丝 编织 而 成 ） 包括 一个锥 型 网塞和 一个 成型 的 网状补 片 ， ， 网塞 可 承受 并 分散 来 自腹 腔 内的压 力 ， 片一端 有 一 圆 孔 ， 于 精 索通 过 。经 临床 应 用 证 明其 有 良 补 适 好 的组 织相溶 性而 无不 良反 应 。局部 麻醉 或椎 管 内麻 醉 后 ， 耻 骨 结节 至 作 腹股 沟 韧带 中点上方 的斜 切 口 ， 口越 过 内环 口， 开 腹 外 斜 肌腱 膜 至 外 切 切 环 ， 离切 开的 两叶 ， 外叶 分离 至腹股 沟 韧带 和 髂耻 束 ， 分 显 露耻 骨 结 分 下 充 节 ， 离腹外 斜肌腱 膜 的上 内叶 至 腹横 肌 和 腹 内斜 肌 ， 内 环 处 节段 性 切 分 近 断 提睾肌 并结 扎断端 ， 精索 ， 游离 注意不 损 伤精 索 内的 输 精 管、 管及 生 殖 血 股神 经 。分 离疝 囊 ， ｎｉｄ １ 、 Ｕ ｉｅ １ Ｖ级 疝剥离 疝囊 后还 纳 于腹腔 ，ｎｆｄ ｎ ｆ 级 Ｕ ｉｅ ｌ ｉ 级、 Ⅵ级疝 于疝囊 中部 切 开 疝 囊 ， 纳疝 内容 物 后 ， 端 保 留 足 够 大 的 疝 还 近 囊， 内荷包缝 合后 推人 腹 腔 ， 端 疝 囊 彻底 止 血 后 旷 鼠 。然 后 以锥 型 网 塞 远 塞人 内环 口 （ 网塞过 大 可适 当剪 除网塞 的 内层花 瓣 ） 网 塞外 层 与腹 横 筋 如 ， 膜缝 合 ３— 固定 。置 补 片于精 索后 、 横筋 膜 前 ， 索 自补 片 的匙 孔 穿 ４针 腹 精 出 ， 补片 的两 尾叶 以调 整匙 孔 的大小 （ 缝合 ４～６ ｍ） 固定 于腹 横 筋膜 ， ｍ 并 匙 孔除 精索外 仅容 一血 管钳尖 通 过 ， 片边缘 用 聚丙 单 丝线 与 周 围组 织 固 定 补 数 针 以防补 片移位 。网片 固定 后放 回精 索 并 复 位精 索 与 睾 丸 。用 聚 丙烯 单丝 线连续 缝合腹 外斜 肌腱 膜 。重建 外 环 时外环 口不宜 过 小 ， 以免 精 索受 压， 同时 提睾 肌断端 应与 外 环 固 定 。 防睾 丸 下 坠。 皮 肤与 皮 下 组织 间用 以 间断 、 续缝合 均可 。 连
ｃｅ ｓ ｄ ｏ ｅｐ ｓｏ ｅａｉ ｅ ｍｏｂ ｄｔ ｓａｔｍｐ ｅ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅａ ｅ ｔ ｆ ｃ ｓｆ ｒ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ． ｒａ ｅ ｆｔ ｏ ｔｐ ｒｔ ｒ ｉ ｉ ｉ ｔ ｈ ｖ ｙ ｅ ｔｄ ａ ｈ ｈ ｒｐ ｕ ｃ ｅｆ ｔｉ ｕ ｔ ｒｉ ｒｖ ｄ ｎ ｉ ｅ ｈ
次手 术探 明原 因 。 ３２ 局 部硬块 异物 感 ： ． 巴德 网片或 网塞有 良好 的 组织 相容 性 ＿ ， 由 ４ 但 Ｊ 于其 在组 织 中不 能 被 吸 收 ， 该 材 料 相 对 粗 糙 的 表 面 及 其 大 量 存 在 的 且 １１ ０ｘ ｍ直径 的空隙增加 了成 纤维 母 细胞 反 应 ， 大量 成 纤 维细 胞 进入 网 片或 网塞 可能 是造成 局部 硬块 的原 因之 一 。术 中 网塞未 完全 塞 入疝 环 ， 网塞未 与疝 环 固定 ， 导致伴 有腹压 增高疾 病 的患 者术 后 网塞 向体表 突 起 出现 局部 硬块 、 物感 。如 网塞 固定 不 当 或 滑脱 ， 者 同样 自觉局 部 有硬 块 或异 物 异 患 感 等不 适 ， 大的 网片边缘 卷起 超过精 索及 联 合肌 腱或 平 片折 叠增 厚 也会 过 造成术 后局 部硬块 、 物感 。本组 有局 部硬 块 异物 感 的 ２例 患 者 中 １例是 异 将网 片燕尾 端置于 联合 肌腱浅 面 ， 术后 局部硬 块异物 感 明显 ， 且持续 １年 以 上 。术 中止 血不彻 底也是 术后 出现局 部 血肿 性硬 块 的因 素 。 但此 类 硬块 随 血肿 吸收易 软化 。 ３３ 顽 固性 疼痛 ： 固性疼 痛是指 在术后 持 续存 在 （ ． 顽 超过 ３个 月 ） 范 ， 围往往 超越 手术累及 的疼痛 区。 主要 原 因有 ： 术 中对 髂 腹下 神 经 、 腹 手 髂 股 沟神 经 、 生殖股 神经 的 牵拉 ， 伤 ， 合 压迫 。 网片 与腱 膜 固定 时 。 挫 缝 误将 网片缝 合于 神经分 布丰富 的耻 骨结 节 和耻 骨 骨 膜是 术 后局 部 疼 痛 的常 见 原 因 Ｊ 。在疝环 充填式 无张 力疝修 补术 中 ， 缝合 固定补 片容 易将 神经 缝合 在 内 ， 中应 保持 手术野 的清 晰 ， 术 特别 注意 上述 神经 解 剖位 置及 辨 别神 经 。 如 网片在 精索 后放置 ， 腹 下神 经 应行 走 在 网 片 的浅 层 ， 髂 即腹 外斜 肌 腱 膜 深层 ， 而髂腹 股沟 神经 、 殖 股 神经 应 随精 索 行 走通 过 网 片裂 孔 。手 术后 生 的 疤痕压 迫 、 损伤 的神经 引起 的神经 瘤形 成 。打开 腹外 斜 肌腱 膜 时损 伤或 剪 断髂腹 下神经 和髂腹 股沟 神经 ， 后形 成神 经瘤 ， 术 造成 切 口下 、 内方 的三 角 区程度 不 同不 局部疼 痛 ， 但随 时 间推移 大 多数 患者 疼 痛可 缓解 精 索血 管损 伤压迫 。因此 术 中应注 意保护 神经 。在 切开 腹 外斜 肌腱 膜 时 ， 保护 应 髂腹 下神 经和髂腹 股 沟神 经 ， 勿 割 断 或挫 伤 。其 次在 游 离 精索 时 。 要 切 不 过分牵 拉 ， 免损伤生 殖股 神经 。最后 缝合 固定网 塞和 补片 时 勿将 神 经缝 以 合在 内或压 迫 。若 网塞 和 补 片过 大 可适 当修 剪 。补 片 预留孔 过 小 易压 迫 生殖 股神经 。可先 行局 部封 闭 和理 疗 ， 疗 无效 后 ， 治 对剧 烈 的放 电样 疼 痛 应考虑 再手 术切 除神经 Ｊ 。本 组例病 人 出现 腹股 沟针 刺样 痛 ， 行局 部封 经 闭和理 疗后 疼痛均 逐渐 缓解 。 ３４ 切 口感 染 ： ． 巴德 网片 或网塞 由 聚丙烯 单 丝 编织 而成 ， 中性粒 细 嗜 胞 可 自由 出入其空 隙 ， 有较 强 的 抗感 染 力 。若 无 菌操 作 不严 格 ， 具 止血 不 彻底， 尤其 在免疫 功能低 下 的患者 ， 出现 局部感 染 。本组 ２例 患者合并 慢 易 性 肾功 能不 全 ， 术后发 生皮 下感染 ， 可能 与其 免疫 功 能低 下有 关 ， 中 １ 其 例 为 初期病 例 ， 出院后 ２个 月才复 诊 ， 口窦道 感染 ， 切 深达 网片 ， 为丝 线线 头反 应 。局麻 下 切开去 除部 分 固定 网片之 丝 线 后 愈合 。此 后 全部 用 单丝 聚 丙 烯 线 固定网 片 ， 再发 生 感 染 。丝 线 为 多 股编 织 ， 纳 细 菌 ， 致 感 染 发 朱 可 易 生 。Ｙ ｒｅ等 Ｊ 道假 体疝 修 补手 术 均 用 单丝 聚 丙烯 缝 线 。 因此 网片 与 ｅ ｌ ｄ 报 组 织缝合 固定 和腹 外 斜 肌 腱 膜缝 合 均 应 采 用 单 丝 聚丙 烯 线 ， 用 编 织 丝 忌 线 。嵌顿 疝肠 坏死切 除后 行 此术 式 ， 中 可能 肠 内容 物 污染 ， 后切 口感 术 术 染 并形成 脓肿 ， 已存在 较严 重的 污染者 ， 故 不宜行 此手术 。 ３５ 腹 股沟疝 复发 ： 前术 后 对 习 惯性 便 秘 、 性 咳 嗽、 硬化 腹 水 ． 术 慢 肝 等 合并症 处理 不当是无 张力 疝 修补 术 后 复 发 的重 要原 因。与 手 术操 作 有 关 的因素 有 网片大 小 不 合适 时预 裁 孔 过 大 ， 网片 燕 尾 端 置 于联 合 肌 腱 浅 面， 网片与腹 横筋 膜之 间存在 间隙也 可 造成 术后 复发 等 。网 片放 置不 当或 固 定不佳 导致 移位 ， 尤其 当 腹横 筋 膜 薄 弱或 缺 如 ， 裁 孔偏 离 疝 环等 可 造 预 成术 后复 发 。网片过 小未完 全覆 盖腹股 沟 管底 部 ， 与组 织充 分 接触 也 是 未 造 成术后 复发 的原 因之一 。本组 １例手 术 后复 发 因 网片过 小 或移 位所 致 。 为 预防复发 应严 格按手 术原则 操 作 ， 尤其应 注意 以下几 点 ： 疝囊 高位 游离但不 高位 结 扎 ； 入 网塞 后必 须 与腹 横 筋膜 缝合 固定 ４ 置 ８针 ， 疝环 过大 可将 内环 先缝 合 数 针 ， 如 相应 缩 小疝 环 口 ， 也可 置人 ２个 网塞 ， 网塞 问须做 排列缝 合 ＿ 补 片边 缘 须缝 合 固定 在 相对 坚 固的 组织 但 ８ ；