充填式无张力疝修补术

充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床对比分析作者：吴波来源：《医学食疗与健康》2021年第19期[中图分类号]R656.21 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）19-0063-02腹股沟疝气是一种多发于老年男性患者群体中的疾病，发病原因主要是由于腹壁受到损伤从而引发腹腔内部的器官突出腹膜而在患者的腹股沟表面形成隆起的包块。

临床治疗疝气的传统方法通常是直接通过手术将腹壁的损伤处缝合起来，但是由于直接缝合导致手術部位的张力较大，术后很容易复发，因此传统手术方法以逐渐被无张力疝修补术所取代。

本研究对腹股沟疝气患者分别采用充填式无张力疝修补术与平片无张力疝修补术进行治疗，以探究两种治疗方法在临床应用上效果的区别，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料纳入2017年1月至2019年12月三年内在我院进行治疗的95 例腹股沟疝气患者作为本次研究的分析对象，根据患者入院接受治疗的顺序编号将患者分为两组，入院序号为单数的48 例患者患者设定为对照组，入院治疗序号为双数的47 例患者接设定为研究组。

对照组患者年龄46～68 岁，均值（63.45±2.41）岁;男性42 例，女性6 例;疝气类型为直疝的患者29 例，类型为斜疝的患者19 例;病程1～5 个月，均值（2.6±0.4）个月。

研究组患者年龄47～68 岁，均值（63.61±2.53）岁;男性41 例，女性7 例;疝气类型为直疝的患者27 例，类型为斜疝的患者21 例;病程1～6 个月，均值（2.7±0.5）个月。

两组患者在年龄、性别、疾病类型以及病程等一般资料的对比上并无太大的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者入院后经诊断符合腹股沟疝气的相关诊断标准;②患者不存在精神或沟通方面的障碍，可以进行正常的交流;③患者的肝脏、肾脏、心脏以及脑部并无严重的功能障碍;④所有患者及家属已知晓研究内容及过程，且已在知情同意书上签字。

无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。

1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。

目前国内医院仍有少数医院还行此手术。

二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。

目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。

①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。

对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。

利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。

Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。

对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。

1409充填式无张力疝修补术68例段涛邱风兰南阳医学高等专科学校附属第二医院(473061)摘要：目的探讨充填式无张力疝修补术的方法。

方法应用修补材料per Fi x充填物补充无张力的疝修补术。

结论充填式无张力的疝修补术痛苦小，住院时间短，安全性高，复发率低。

关键词：无张力充填式疝修补；per F i x Pl ug传统的腹股沟疝修补手术经历了一个多世纪的演变，越来越暴露出其不足之处，除具有较多的并发症外，其10%～20%的高复发率更难以解决[1]。

1986年Li cht ens t ei n经多年的实践首先提出无张力疝修补术的概念。

以后G i l ber t(1989)和Rut kow(1989)等又进行了改进和完善[2]。

国外资料显示目前西方国家80%以上的腹股沟疝的治疗是应用无张力修补术，其复发率约在1%[3]。

随着解剖学的不断发展，现代腹股沟区解剖理论已成为疝外科修补手术的基石．腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因．传统的各种疝修补术存在着一个共同缺点，即修补部位的张力问题．把处于正常位置而又不是相同组织的腱膜、韧带有张力地缝合，不仅造成患者术后不适，还可导致局部组织撕裂，造成新的缺损，为疝复发创造条件．成人腹外疝的手术处理，多年来多数仍采用传统的有张力修补术，术后往往疼痛的时间长，复发率高。

自2003年1月至2006年8月，我们共收治136例成人腹外疝，随机将其分为对照组68例；有手术时间短（平均20±5分钟），安全性高，术后疼痛轻，恢复快（平均术后2±1.5小时下床活动）；复发率低（小于1%）的优点，尤其适合于老年合并心肺等疾患，传统修补疝复发及腹壁疝患者。

成人腹外疝的手术处理，多年来多数仍采用传统的有张力修补术，术后往往疼痛的时间长，复发率高。

自2003年1月至2006年8月，我们共收治136例成人腹外疝，随机将其分为传统疝修补组68例对照；有手术时间短（平均20±5分钟），安全性高，术后疼痛轻，恢复快（平均术后2±1.5小时下床活动）；复发率低（小于1%）的优点，尤其适合于老年合并心肺等疾患，传统修补疝复发及腹壁疝患者。

疝环充填式无张力修补治疗腹股沟疝目的探讨目前腹股沟疝基层外科治疗方法，适应基层临床治疗方法的选择。

方法通过腹股沟区的解剖结构疝的发病机制及各种治疗方式进行比较分析。

结果在注重解剖结构的基础上，现代无张力疝修补在手术时间、术后恢复、术后复发要优于传统张力修补。

结论随着新材料研制及无张力疝修补手术的大力推广，可使术后疼痛减轻，手术时间缩短、术后并发症减少，使疝修补作为农村基层卫生院手术成为现实。

标签：腹股沟疝；无张力疝修补；补片充填在腹股沟疝中应用疝环充填式无张力修补是近十几年来疝外科的一项革命，其以符合生理，手术简捷，术后恢复快，复发率低，对传统的疝修补术提出挑战，已有取而代之之势。

1资料与方法1.1一般资料本组于2009年4月~2013年6月，共完成疝环充填式无张力修补腹股沟疝46例，其中男性43例，女性3例；年龄55~75岁，平均65岁，腹股沟斜疝41例、腹股沟直疝3例，双侧腹股沟斜疝1例、复发疝1例。

1.2手术主要步骤切口自腹股沟韧带中点上方2 cm至耻骨结节，长约6~8 cm；切开腹外斜肌腱膜后作分离，游离精索，寻找疝囊，确认后沿疝囊壁用电刀分离至环口，见腹膜外脂肪后，将疝囊自底部经内环口完全推入腹腔内，置入疝环充填物（PLUG），嘱患者咳嗽，PLUG不突出则表示放置位置正确，将PLUG 与腹横筋膜固定4~6针内环口视大小，给予适当缩窄，8字缝合2针，在精索后方平整置入补片，固定缝合后，依次缝合腹壁各层。

2结果本组病例术后除感轻度疼痛外，无牵拉等不适感觉；未见排异反应，无切口感染；所有患者均于手术当日下床活动，平均随访1~18月无复发。

3讨论3.1应用情况无张力修补在我国1999年应用于临床，修补材料是由美国巴德公司提供的Bard Mesh PerFiX@Plug(巴德疝环充填补片)产品，它有一个呈花瓣状的疝环填充物（PLUG）和一个长条型网状补片组成，本组于2006年4月开展此项手术，至2013年6月共完成46例。

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝58例临床分析疝环充填式无张力修补术是一种利用人工复合材料进行无张力修补的新方法。

20世纪八十年代美国RutKow首次报道至今，国内外有张力的传统的疝修补术技术已逐渐被无张力修补技术所替代。

我院2005年8月～2013年8月施行该项手术58例，效果佳。

现分析如下。

1.临床资料1.1 一般资料本组58例均为男性，年龄32～80岁。

60岁以上44例，占75%，其中斜疝49例，直疝5例，复发疝4例，合并心、肺、脑疾病、高血压或糖尿病者28例。

1.2 材料由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，该材料不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与组织粘和固定。

1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉，切口与传统手术方法相同，将腹外斜肌腱膜切开后，两侧分离范围相当成形补片大小。

寻找到疝囊，将疝囊完全游离至颈部，小疝囊不切开而直接翻入腹腔，过大疝囊中部横断，用丝线连续缝合后翻入腹腔。

将锥状填充物填充至内环内，如疝环过小，可适当剪去充填物内1～4个支撑花瓣。

充填物的外瓣与内环口四周腹横筋膜缝合4针固定。

游离精索，将成型补片平坦放置精索后方，与四周组织间断缝合6～8针固定，充分止血，将精索放回。

逐层间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。

术后常规0.5kg沙袋压迫6小时。

2.结果2.1治疗效果手术时间45～60min，术后6～8小时均能下床活动。

复发疝下床时间为24小时后。

术后用镇痛药物2例。

本组随访3月～2年无1例复发。

2.2并发症尿潴留4例，阴囊水肿2例3～7天消退，腹股沟异物感5例5～10天消失。

切口无一例感染。

围手术期无一例发生心、肺、脑并发症。

3.讨论3.1 腹股沟疝修补术的发展腹股沟疝经历了从加强腹股沟管前壁的Ferguson法，以及加强后壁的Bussini法、Mcvay 法、Shouldice法修补腹股沟管后壁，现在提出的无张力疝修补术3.2 传统的腹股沟疝修补术的缺点腹横筋膜的缺损和破坏是腹股沟疝的根本原因。

充填式无张力修补术治疗腹股沟疝临床治疗体会目的：总结充填式无张力修补治疗腹股沟疝临床效果和体会。

方法：对我院2010年2月-2013年12月12例充填式无张力修补术治疗腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析，并随机抽取既往20例传统腹股沟疝修补术患者进行对比。

结果：无张力疝修补术组患者手术时间、术后下床时间、术后止痛剂运用、住院时间、术后发热、尿潴留及2年内复发情况比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：充填式无张力修补治疗腹股沟疝术手术损伤小，术式简单、安全性高，符合正常腹股沟管解剖生理结构，人工补片有较高的组织相容性及抗感染力。

所以，手术适应症较宽，术后恢复快，复发率低，在腹股沟疝修补术中有着广泛的前景，值得在基层医院推广与运用。

标签：腹股沟疝；充填式无张力疝修补术；治疗体会腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，手术修补是本病治疗的最有效方法。

因此，积极探索一种有效率高、痛苦小、复发率少的治疗方法成为医师及患者共同的愿望，2000年巴德网塞无张力疝修补手术传入中国，很快得到我国临床外科的论可，并受到广大患者的赞誉[1]。

近年来，我院也积极实践，2010年2月-2013年12月，断续开展12例充填式无张力修补治疗腹股沟疝手术，取得较好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组12例充填式无张力修补治疗腹股沟疝患者（观察组），均为我院2010年2月-2013年12月收治，均为男性，年龄在21-74岁之间，平均年龄为55.34±1.2岁，初发10例，传统手术后复发2例。

均为单侧斜疝。

既往传统手术20例患者（对照组）也均为男性，年龄在22-74岁之间，平均年龄为44.34±1.3岁，初发16例，复发4例，单侧斜疝17例，直疝3例。

两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2 材料无张力疝修补术患者采用合肥金宁医疗器械有限公司经销的国产涤纶补片，每例患者可根据需要裁剪不同规格的网片，一般为8cm×6cm两片，一片为补片，一片制作锥形网塞。

无张力疝环充填式修补术和传统疝修补术对比目的研究探讨腹股沟疝采用无张力疝环充填式修补术和传统疝修补术的对比。

方法纳入我院收治的腹股沟疝患者100例作为研究对象，将其根据分组方法中随机数字表法随机分为两组，每组50例。

传统疝修补组患者给予传统疝修补术，无张力组患者给予无张力疝环充填式修补术进行治疗，比较两组患者的手术操作时间、住院总时长等指标，统计其治愈率，并记录其围术期不良现象的发生情况以及出院后的复发情况。

结果无张力组患者手术操作时间和住院总时长明显短于传统疝修补组，比较有统计学差异（P＜0.05）；无张力组治愈率明显高于传统疝修补组，比较有统计学差异（P＜0.05）；无张力组围术期不良现象发生率和术后复发率明显低于传统疝修补组，比较有统计学差异（P＜0.05）。

其中，无张力组手术操作时间是（50.26±4.12）min，传统疝修补组为（70.52±8.26）min，无张力组住院时间为（4.47±1.23）d，传统疝修补组为（8.91±1.91）d。

无张力组治愈率高达100.0%，不良现象发生率为2.0%，复发率为2.0%，而传统疝修补组治愈率为84.0%，不良现象发生率为14.0%，复发率为12.0%。

结论无张力疝环充填式修补术治疗腹股沟疝的临床效果显著，跟传统疝修补术对比，不仅能缩短手术操作时间和住院时间，促进患者的痊愈，而且治愈率高、围手术期不良现象和术后复发的情况少，值得在腹股沟疝患者治疗中临床推广应用。

标签：腹股沟疝；无张力疝环充填式修补术；传统疝修补术腹股沟疝指的是腹腔内部的器脏由于腹股沟区缺损造成体表的疝，俗名疝气[1]。

腹股沟疝的成因很多，主要原因是腹内的压力上升及腹部强度的下降。

随着医学技术的不断发展，疝修补术也经历了从低张力、有张力到无张力修补的过程。

对于患有腹股沟疝的患者于临床上主张采取无张力疝的修补术，其主要优势有疼痛小、复发率低等。

疝环充填式无张力修补术的应用研究[摘要] 目的：探讨应用疝环充填式无张力修补术在腹股沟疝修补术中的作用。

方法：对符合标准的116例腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力疝修补术，研究主要观察手术方法、手术指征、术后病人伤口疼痛、自主能力的恢复、并发症及复发率等指标。

结果：疝环充填式无张力修补术的手术时间平均约32min；患者在术后3～14h能下床活动；伤口疼痛发生时间在2～3d；术后出现排尿困难10例，腹股沟部出现异物感6例。

随访6个月～6年，均未发现腹股沟疝复发病例。

结论：充填式无张力修补术应用于腹股沟疝中具有手术操作简单、损伤轻、恢复快以及术后复发率低等优点，是一种先进的疝修补法。

[关键词] 填式无张力修补术；腹股沟疝；临床应用疝环充填式无张力疝修补术（plug mesh hernia repair）是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的新方法。

近十年来，也在我国逐步推广。

我院自2000年8月～2005年8月共施行该项手术116例，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料男112例，女4例；年龄26～75岁，平均56.3岁。

单侧104例，双侧12例。

腹股沟斜疝108例，双侧者8例；直疝8例，双侧者4例。

原发性疝86例，复发性疝30例。

易复性疝96例，难复性疝16例，绞窄性疝4例（疝内容物均为坏死的小肠，行小肠部分切除术）。

伴有合并症者42例，占36.2%。

其中有心肺疾患者22例（3例同时合并糖尿病），前列腺肥大、排尿困难8例，习惯性便秘8例，肝硬变腹水4例。

采用硬膜外麻醉100例，局部麻醉16例。

1.2修补材料全部采用美国巴德公司提供的定型产品（bard mesh & perfix plug），包括一张长方形网片约6cm×4cm大小，一个锥形带花瓣网塞，高3cm，直径3cm。

为聚丙烯单丝编制的不可吸收材料，具有一定的抗感染能力和良好的组织相溶性，能迅速与人体组织粘连和固定。

1.3手术方法以腹股沟斜疝为例，采用硬膜外麻醉或局部麻醉。

充填式无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝目的：探讨充填式无张力疝修补术临床应用价值及治疗体会。

方法：回顾分析应用巴德补片行无张力充填式疝修补术治疗腹股沟斜疝36例患者的病例资料。

结果：36例患者均顺利完成手术，手术时间平均（40±10）min，全部病例术后6～12 h即可下床活动，无明显并发症，随访24～36个月没有复发病例。

结论：充填式无张力斜疝修补术是治疗腹股沟斜疝的理想方式。

标签：腹股沟斜疝；充填式无张力疝修补术腹外疝是普外科最常见的疾病之一，以腹股沟疝居多，且多见于老年人[1]。

无张力疝修补术自20世纪80年代问世以来，目前已成为治疗腹股沟斜疝的主要方法，该方式具有手术创伤小、切口无张力、患者痛苦小、术后恢复快及住院时间短等优点[2-3]。

笔者所在医院采用美国巴德补片对腹股沟斜疝进行无张力疝修补术治疗36例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2004年3月-2012年8月笔者所在医院收治的36例腹股沟斜疝男性患者，平均年龄（47±10）岁，其中单侧斜疝32例，双侧斜疝4例。

有伴随疾病者占20%，主要有慢性呼吸系统疾病、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血压等。

1.2 修补术材料修补术材料由美国巴德公司定型产品，包括一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片。

该材料为聚丙烯单丝编织而成，不可吸收。

1.3 方法1.3.1 麻醉及切口本组36例患者均采用腰麻、连续硬膜外麻醉，切口为内外环之间斜切口，长约4 cm，术前24 h应用抗生素。

1.3.2 手术方法按标记逐步切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离腹外斜腱膜下间隙，游离并保护髂腹下和髂腹股沟神经，游离精索，先不寻找疝囊，而是自相当于内环位置向耻骨结节方向切开腹横筋膜，暴露腹膜外组织，在内环内侧找到腹壁下动脉并注意保护，在其上方用手指钝性分离腹膜外间隙，显露耻骨肌孔，在游离过程中必遇到疝囊，小的疝囊可将其游离推向腹腔，较大的斜疝疝囊将其横断，近端结扎，远端旷置。

充填式无张力与平片无张力疝修补手术治疗腹股沟疝气效果分析目的：分析充填式无张力与平片无张力疝修补手术治疗腹股沟疝气效果。

方法：回顾性分析2013年5月至2015年5月本院诊治的108例腹股沟疝气患者临床资料，按照不同治疗方式分为两组（各54例），对照组采用充填式无张力疝修补手术治疗，研究组采用平片无张力疝修补手术治疗，对比两组具体治疗情况。

结果：对照组术中出血量、医疗经费，均显著多于研究组，且局部异物发生率16.67%显著高于研究组3.70%（P＜0.05）。

结论：充填式无张力与平片无张力疝修补手术治疗腹股沟疝气临床疗效相当，但是在出血量、医疗经费及并发症上平片无张力疝修补手术更具应用优势。

标签：充填式无张力；平片无张力；疝修补术；腹股沟疝气腹股沟疝主要是指腹腔脏器通过腹股沟区域缺损朝向体表突出以形成的疝，属于临床常见的外科疾病，好发于老年男性[1-2]。

本研究通过对比上述两种手术治疗腹股沟疝患者的临床资料，现将结果总结报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年5月至2015年5月本院诊治的108例腹股沟疝气患者临床资料，按照不同治疗方式分为对照组和研究组，每组54例；对照组男女比例29：25，年龄53-75岁，平均（64.96±6.74）岁；研究组男女比例28：26，年龄55-73岁，平均（66.33±4.69）岁；病灶部位：单侧腹股沟疝患者81例，双侧腹股沟疝27例；其中直疝患者19例，斜疝患者86例，合并疝者3例；两组基线因素比较均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法两组均行连续硬膜外麻醉，然后沿着患者腹外斜肌纤维方向切开皮肤，分离精索下端直至耻骨结节部位，上端直至腹膜外脂肪[3]。

对照组行充填式无张力疝修补手术治疗：将疝囊缝扎后离断，在距离疝囊颈部3cm左右部位进行缝合疝囊与伞状填充物的尖端，于环口处塞入填充物，保持底部内环口边缘平整性，缝合4-5针使其固定，置入平片手术完成。