跟骨骨折的手术治疗

跟骨关节内骨折的手术治疗目的探讨跟骨关节内骨折的手术治疗。

方法2007年6月～2010年8月共收治17例（25足）跟骨关节内骨折患者。

骨折按照Sandem分型：Ⅱ型7足，Ⅲ型11足，Ⅳ型5足。

术中采用开放复位H型钢板内固定，复位后跟骨后关节面骨质缺损明显者取自体髂骨植骨。

结果跟结节角由术前（10.3±5.80）J陕复至术后39.2±2.3，跟骨体-丘部高度由术前（37.2±3.0）mm恢复至术后（43.8±2.0）mm，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

术后6个月X线片示骨折全部获骨性愈合，对比术后X线片未见明显骨关节炎征象。

术后根据Kerr标准评定：优15足，良6足，可1足，优良率为95.5%。

结论开放复位钢板内固定治疗跟骨骨折充分恢复了跟结节角、距下关节面的平整，可维持相关动力装置的正常张力，消除了移位骨折块对软组织的不良刺激。

标签：跟骨；骨折；骨折固定术在跟骨骨折中累及后关节面的骨折占75%，非手术治疗此类骨折疗效差，遗留严重的功能残疾’”[1]。

目前开放复位钛板内固定治疗涉及距下关节的跟骨骨折已获得相当好的效果。

我们自2007年6月～2010年8月采用切开复位钢板内固定治疗17例（25足）波及距下关节的跟骨骨折患者，疗效良好，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组17例25足，男13例，女6例；年龄17～36岁，平均27岁。

致伤原因：高处坠落伤15例，交通伤2例，双侧跟骨骨折4例。

开放伤2例（2足），均为Gustilo-Anderson分型Ⅱ型，其余均为闭合伤。

合并脊柱、下肢其他部位损伤6例。

常规行跟骨侧位、轴位X线摄片、CT检查及健侧侧位、轴位X线摄片。

骨折根据Sanders分型[2]。

Ⅱ型8足，Ⅲ型12足，Ⅳ型5足。

1.2治疗方法手术采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，采用Benirschke和Sangeorzan[3]。

推荐的扩大跟骨外侧人路。

跟骨骨折接受经跗骨窦小切口与外侧L切口治疗分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常需要接受治疗以恢复健康。

在治疗跟骨骨折时，经跗骨窦小切口和外侧L切口是两种常见的治疗方法。

本文将对这两种治疗方法进行分析，探讨它们各自的优劣势，为患者选择最合适的治疗方案提供参考。

我们来介绍一下跟骨骨折的一般情况。

跟骨是人体中最大的脚跟骨头，它支持整个身体的重量，承受着日常生活和运动中的巨大压力。

跟骨骨折是一种常见的骨折类型。

一般来说，跟骨骨折分为多种类型，包括伸肌腱骨折、纤维韧带骨折、跟骨体骨折等。

而经跗骨窦小切口和外侧L切口是两种针对不同类型跟骨骨折的手术治疗方法。

经跗骨窦小切口是一种较为保守的手术治疗方法，适用于伸肌腱骨折和纤维韧带骨折。

此种手术通过小切口切开跟腱，将骨折部位复位并固定，避免了对足部组织的过度损伤。

由于手术切口较小，伤口愈合时间短，患者术后疼痛较小，康复期相对较短。

由于对足部组织的损伤较小，手术后患者康复过程中较少出现并发症，术后功能恢复情况比较理想。

在选择治疗方案时，患者需要考虑的因素包括骨折类型、骨折情况的严重程度、手术的侵入性、术后的康复过程等。

一般来说，对于较为轻微的跟骨骨折，如伸肌腱骨折和纤维韧带骨折，经跗骨窦小切口手术是较为合适的选择，它能够最大程度地减少对足部组织的损伤，保证手术后足部功能的恢复。

而对于更严重的跟骨骨折，如跟骨体骨折，外侧L切口手术是必要的，尽管术后的康复过程较为困难，但只有通过此种手术方能保证骨折部位的有效固定和愈合。

除了手术选择，术后的康复措施也至关重要。

患者在手术后需要进行一定时间的康复训练，包括康复按摩、功能锻炼等，以便尽快恢复足部功能和活动能力。

患者还需要根据医生的建议进行饮食调理和药物治疗，加速骨折部位的愈合。

经跗骨窦小切口和外侧L切口是针对跟骨骨折的两种常见手术治疗方法，患者在选择治疗方案时需要根据自身的病情和医生的建议进行权衡。

在术后的康复过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，进行康复训练和调理，以便尽快恢复健康。

跟骨骨折手术治疗的关键知多少发布时间：2021-07-23T07:54:28.264Z 来源：《学习与科普》2021年5期作者：宋磊[导读] 跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。

跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。

跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。

宋磊雅安市名山区人民医院四川雅安 625100跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。

跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。

跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。

1、有关手术切口的注意事项对于跟骨骨折手术处理的入路多是跟骨扩大外侧入路。

该入路可扩大手术的视野，将手术部位完全暴露在操作视野下。

这是跟骨体部严重粉碎性骨折最好的选择入路。

但也存在弊端，会引发入路软组织并发症，所以手术前要清楚了解切口与周围血供情况，以及与腓肠神经间的关系。

早在20世纪80年代时就已指出，良好的血液供给需要由皮肤和深层组织血管共同完成，这也为组织修复和皮瓣移植奠定了理论基础。

有研究表明，供养足跟外侧皮瓣的来源主要是腓动脉的跟外侧支，所以手术切口的选择尽量要偏下偏后，确保腓动脉跟外侧支的完好无损。

跟骨骨折手术配合流程骨折是指骨头在外部或内部力的作用下发生破碎断裂的现象，是一种常见的急诊情况。

骨折手术是治疗骨折的主要手段之一，通过手术修复骨骼结构，加快骨头愈合，恢复功能。

在骨折手术中，医生需要进行精准的术前评估、手术操作和术后护理，配合流程简洁高效，能够提高治疗效果，减少并发症。

在本文中，将详细讨论骨折手术的配合流程，帮助医护人员更好地理解和应用。

一、术前准备1. 术前评估术前评估是骨折手术的第一步，通过临床检查和影像学检查，全面了解患者的骨折情况，包括骨折类型、位置、严重程度和相关伤情。

术前评估的目的是确定手术方案、准备手术器械和设备，规划术后康复方案，为手术做好充分准备。

2. 术前准备在术前准备阶段，需要进行以下工作：（1）患者准备：向患者解释手术的必要性和风险，并征得患者或家属的同意。

对于特殊情况的患者，比如儿童、老年人或有基础疾病的患者，需要进行特殊的术前准备。

（2）手术器械准备：医生和护士需要检查手术器械和设备是否完整，确保手术过程中没有瓶颈。

（3）手术区准备：手术室需要进行消毒和清洁，为手术创造良好的工作环境。

（4）麻醉准备：手术需要麻醉，麻醉科医生需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物。

3. 术前沟通术前沟通是医护人员之间、医护人员与患者之间进行信息交流和协商的过程。

医生、护士、麻醉医生、患者及其家属等各方需要共同商讨手术方案，明确分工和职责，提高团队合作效率。

此外，还需要与患者进行沟通，告知手术风险、术后注意事项，帮助患者理解和配合手术。

二、手术操作1. 麻醉手术开始前，麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物。

一般情况下，骨折手术可以选择局部麻醉或全麻，关节骨折手术还可选择神经阻滞麻醉。

麻醉的目的是使患者在手术期间不感到疼痛，保持安静。

2. 手术操作手术开始后，医生会根据术前评估的结果，选择合适的手术方法和技术，进行骨折的复位和固定。

骨折手术包括开放性复位内固定术（ORIF）、闭合性复位内固定术（CRIF）、外固定术等。

PaleyⅢⅣ型跟骨骨折的手术治疗1资料与方法1.1一般资料本组共12例，其中男9例，女3例。

年龄24―56岁，平均32岁，右例10例，左例2例，以男性青壮年多见，均为闭合性骨折、高处坠落伤。

所有病例术前均摄双侧跟骨侧位、轴位、Broden位，跟骨CT扫描。

骨折按Paley分型，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例。

1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，取45o侧卧位，上止血带，从跟骨上缘向前内下钻入克氏针与跟骨成45o―60o角，把二枚克氏针插入到后关节面塌陷的骨折块的下方，足跖屈，克氏针同时向足底挤压，将塌陷的骨折块撬起，再用手法挤压内外两侧，在C型臂X光机透视关节面恢复平整，恢复跟骨Bohler角Gissame角和恢复跟骨高度和宽度后，再把克氏针向前固定骨折块[2]，根据C型臂X光机透视确定跟骨松质骨丢失情况，注射KLLG[R]x3人工替代骨5―10ml，适当作手法维持挤压内外侧跟骨，避免KLLG[R]x3人工替代骨的外溢，10分钟后等KLLG[R]x3人工替代骨硬化后，摄片，示位置良好，剪断过长的克氏针包埋于皮下，作下肢“U”型石膏外固定。

本组12例全部采用KLLG[R]x3人工替代骨植骨。

1.3术后治疗术后常规应用抗菌素2―5天，患肢抬高放置3天，24小时开始肢趾被动活动，2周拆除石膏，在医生的指导下开始趾和踝关节的主动活动，防止关节僵硬，3周可扶拐下地。

术后4天、6周、12周时摄X光片，8―12周根据骨折愈合情况决定是否下地负重锻炼。

2结果本组12例均获得随访，随访时间4―24个月，术后X片示Bohler角28o--42o，平均38o所有病例均骨性愈合，术后6周KLLG[R]x3人工替代骨全部被骨替代，骨性愈合时间为60天，根据张铁良等评分标准[3]，本组优8例，良3例，可1例，优良率96%。

3讨论：目前对PaleyⅠ、Ⅱ型不涉及距下关节面的跟骨折的治疗方法基本一致[3]，即采用保守治疗，但对于PaleyⅢ、Ⅳ型涉及距下关节面的跟骨粉碎性骨折，临床中发现予保守治疗多遗保留Bohler角变小且跟骨加宽、跟骨骨质丢失、足弓塌陷、跟腱松弛、跟骨撞击，引起跟骨外侧疼痛及创伤性关节炎,所以多数学者认为，对PaleyⅢ、Ⅳ型跟骨骨采用手术治疗，可以减少各种远期并发症的发生，尤其是近来医用影像技术的发展，对于术前跟骨骨折的形态、闭合复位、关节面塌陷程度及术中对骨折撬拔复位与骨质丢失的情况有了进一步的了解[4]。

"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。

一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。

从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。

本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。

在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。

所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。

在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。

骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。

在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。

医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。

患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。

在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。

如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。

如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。

该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。

跟骨骨折的分型及4种手术入路方式分型第1个得到广泛接受的分型系统是Essex-Lopresti于1952年提出的，他把骨折分为是否累及距下关节的两型。

Soeur和Remy于1975年提出了基于损伤机制的关节内骨折分型法：垂直压缩力、剪切力、垂直压缩及剪切力联合作用。

Stephenson改进了Warrick和Breemner在1953年提出的分型，该系统是基于损伤机制，测定原发矢状位骨折线，以骨块和主要的碎片的数量来分型。

Crosby和Fitzgibbons建议：根据跟骨后平面的三维CT来分型：Ⅰ型：指后平面骨折碎片没有或较小移位，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩不超过2mm；II型：指后平面骨折移位但无粉碎，延伸到后平面的关节内骨折其碎片分离或压缩超过2mm；III型：指后平面粉碎性骨折。

Crosby和Fitzgibbons认为：该分型系统可准确预见骨折预后情况。

I型：骨折只需闭合治疗即可得到较好疗效；II型：效果较为复杂，III型：一般预后不佳。

Sanders报道了一种基于冠状位和轴向位CT的分型方法：I型：指所有未移位的骨折，无论骨折线的多少，均无需手术治疗；II型：指后关节面被分为两个部分的骨折，根据原发骨折线的位置可分为IIA、IIB和IIC；III型：指中心的压缩骨块将关节内骨折分为三部分，包括IIIAB、III AC和IIIBC；IV型：指骨折高度粉碎，经常有超过4个关节内骨折碎片存在。

外侧入路外侧入路（外侧扩大“L”形切口）：特点：Benirschke等于1993年提出。

比较符合跟骨外侧解剖的特点,虽然创伤相对大,但损伤外侧结构的机会少，显露清晰，目前最为常用。

方法：外侧广泛切口：起点为外踝上2cm及跟腱外侧缘，在脚垫处弧形向前，平行于脚垫至腓骨短肌腱止点，并向上成角，以便于探查跟骰关节面。

全层切开皮肤，避免造成斜面；骨膜下剥离形成皮瓣后再使用拉钩。

切开跟腓韧带暴露腓骨长短肌腱。

跟骨骨折的治疗及进展【关键词】跟骨骨折跟骨骨折是临床上常见的骨折之一，在全身骨折中占2％，跗骨骨折中占60％。

多由高处跌下时足跟直接着地压缩所引起，少数为撕脱骨折，近年来交通事故造成的此类骨折亦有增多。

跟骨以复杂的皮质骨和松质骨支持的基础上具有四个小关节为解剖特点，由此使距下关节和跗横关节能够进行高度的偶合和精确的连动，同时，跟骨是构成足弓的主要成分，使足部富有弹性以缓解震荡。

跟骨的重要性以及骨折的复杂性，使跟骨骨折一直受到人们的重视，然而跟骨骨折的生物力学研究刚刚起步［1］，其临床分型多种多样，治疗方法尤其是波及距下关节的处理争论甚多。

本文就其治疗方法及进展作一综述。

1 骨折的分型分型的目的在于治疗方案的选择及对预后的判断。

1952年，Essexlopresti［2］提出第一个为多数学者接受的分型系统，其根据X线侧位Bhler角与Gissane角的改变及跟骨体内“双密度影”作为分类依据，分为Ⅰ型：未波及距下关节骨折，包括跟骨结节骨折和涉及跟骰关节的骨折；Ⅱ型：波及距下关节的骨折，按继发骨折线的走行(暴力作用时依赖逆行段)分为舌状骨折和关节塌陷型骨折。

CT问世后，Johnson、Eastwood、Crosby和Fitzgibbons、Sanders、Zwipp等均提出新的分型系统，其中Sanders分型［3］得到大多数学者的认可。

其通过骨折片段数目和冠状位、轴位CT片后关节面的骨折线走行进行分类：在轴向面上以平行于跟骨纵轴的A、B两线将后关节面分为3个等大的区，即内侧、中央和外侧柱，第3条骨折线C与后面的内侧边界一致，并同载距突分开，由此产生4个潜在的骨折片段。

骨折线由外向内用A、B、C标明。

Ⅰ型：所有未移位的关节内骨折；Ⅱ型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的定位分为ⅡA、ⅡB、ⅡC三个亚型；Ⅲ型：伴有中央片段损伤的后面3片段骨折，按照两个骨折线的位置分ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC；Ⅳ型：后面四片段骨折，或多于4片段骨折。