咳论篇讲解

《素问·咳论》打开今日头条，查看更多精彩图片咳嗽为肺系疾患之主要证候，《黄帝内经·素问》“咳论”对此早有专篇论述。

现代中医将咳嗽划分外感、内伤两大类，颇合临床实用，但此分类在明代张景岳之《景岳全书·咳嗽》篇已有记载：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。

”关于外感咳嗽，本文暂置不论。

而于内伤咳嗽《素问·咳嗽》早有明文，如“咳论”曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”强调脏腑功能失调，影响及肺均能导致咳嗽。

“咳论”且详述五脏咳与六腑咳各自证候，为治咳提供临床依据。

虽后世医家治疗咳嗽已不甚采用五脏咳、六腑咳之证候分型，然总不越脏腑功能失调影响及肺而致咳嗽之病理因素。

然虽五脏六腑皆能导致咳嗽，而其中与脾胃中土关系最切。

故《素问·咳论》又曰：“此皆聚于胃，关于肺。

”据于临床，内伤咳嗽证候甚多，除肺脏自病外，与肝胆、肾脏、脾胃均有密切关系，而其中久咳不愈者常多源自脾胃。

肺为华盖而属金，脾胃为中土而化生万物。

按五行相生规律则土能生金。

脾胃中土虚衰，土不生金而致肺虚咳嗽，为临床所常见。

脾胃虽同属于土，而脾为阴土，胃为阳土，脾主生化气血，输布精微，故其病每多气虚，虽有脾阴损伤一途，而终不及气虚为多，故脾虚致咳者，治以益气健脾、培土生金为大法。

胃主通降，又为津液之海，故其病每以津液不足为多。

胃虚致咳者，治以养胃生津，培土生金而止咳。

脾肺气虚、土不生金而致咳嗽者，证见咳嗽经久不愈，咳声低微。

病情较甚者，可见食减便溏，短气乏力。

气虚及阳者，兼见畏寒跗冷，色白肌柔。

脉见细软，或右手脉大无力，舌淡苔薄。

方用四君子汤、异功散，或小建中汤、黄芪建中汤随证选用，有痰者六君子汤。

食少便溏者，参苓白术散，兼见阳虚者，适当佐以温润扶阳之品；肺胃阴虚而致肺燥咳嗽者，见咳嗽经久不愈，干咳少痰或无痰，咳嗽夜甚于昼，夜间蒸热，食少萎黄，渴饮咽干，大便燥而不爽，脉细小或细小带涩，或右脉虚数，舌红而干，苔薄白，治拟叶氏养胃汤，沙参麦冬汤或沙参玉竹方(南沙参、玉竹、石斛、桑叶、梨肉、茯神。

咳论篇-倪海厦《黄帝内经》第三⼗⼋篇咳论篇咳论篇-倪海厦《黄帝内经》第三⼗⼋篇咳论篇编辑閏姥識慧 2022-01-07 08:18第三⼗⼋篇咳论篇好我们现在开始看咳论篇第三⼗⼋，就是《黄帝内经》第三⼗⼋篇，专门讲咳。

黄帝说那咳嗽就是肺了，岐伯说不对不对，五脏六腑都会让⼈咳嗽，不单单是肺，所以我们如果说光是咳嗽看肺那就不对，那有⾮常多种各种不同的咳嗽的症状。

那岐伯就解释，⽪⽑者肺之合也，肺主⽪⽑，那如果是肺咳的话，⽪⽑先受⽓，这个邪⽓再慢慢顺着经络跑到肺⾥⾯去，这才是肺咳。

那如果当这个寒⽓⼀种是从表的经上进来会造成咳嗽。

还有呢，你吃冷的，吃冷的⾷物下去，那这个冷⽓，胃⾥⾯的寒⽓也会顺着脉跑到肺⾥⾯去，就会造成肺寒，这个呢也会⽣咳，所以肺寒，肺常态是这样⼦。

所以你读《黄帝内经》，你⼀定要了解什么叫做常态，就是正常。

那⼼是⽕，肺是⾦，存在于⾦和⽕之间的关系，⽣克，它两个相克，克就是互相牵制，在平衡的状态之下的时候，这是⼼是⽕，肺如果是寒的，⼼是热的，这两个才能平衡，寒热才能平衡。

那如果有⼀天呢太冷了，或者是太热了，那就是在⽕上，你这个肺⾥⾯太热了，⼼本来就是热，热加上热就是过盛，那寒呢太寒了，太冷了就会造成肺寒。

所以说，寒进来的状况有从⽪肤表⾯上感到风寒，然后沿着经络跑到肺⾥⾯，吃冷的东西，所以经常⾷物热着吃，吃冷的东西也会造成肺寒，这个是会造成肺咳。

当然我们也有热的咳嗽，但是表⾯上热它是⽣于寒，那因为每⼀个⼈的⾝体的体质不⼀样，就是造成表⾯都是寒的，但⾥⾯有热，⾥⾯是寒的，有些⼈⾥⾯是热，不⼀样。

那五脏呢，各以其时受病，那平常我们五脏呢，肝⼼脾肺肾，我们落上去春夏长夏秋冬，这是按照时节来受病。

那如果是你不是按照这个时节来受病的时候，⽐如说春天是⼲咳，夏天是⼼脏咳，秋天是肺咳，冬天是肾脏的咳，结果你看到夏天的时候跑出来肾脏的咳，那就不是因为节⽓转换⽽造成的病，⽽是内脏传出来的，它讲的就是这个意思，⾮其时，不是按照四时的节⽓来，各传以与之，就是从别的脏传进来的。

《黄帝内经》素问●咳论篇第三⼗⼋（译⽂）黄帝问⽈：肺之令⼈咳，何也？岐伯⽈：五脏六腑皆令⼈咳，⾮独肺也。

帝⽈：愿闻其状。

黄帝问道：肺脏有病，都能使⼈咳嗽，这是什么道理？岐伯回答说：五脏六腑有病，都能使⼈咳嗽，不单是肺病如此。

黄帝说：请告诉我各种咳嗽的症状。

岐伯⽈：⽪⽑者，肺之合也；⽪⽑先受邪⽓，邪⽓以从其合也。

其寒饮⾷⼊胃，从肺脉上⾄于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因⽽客之，则为肺咳。

五脏各以其时受病，⾮其时，各传以与之。

⼈与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。

乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则⼼先受之，乘⾄阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

岐伯说：⽪⽑与肺是相配合的，⽪⽑先感受了外邪，邪⽓就会影响到肺脏。

再由于吃了寒冷的饮⾷，寒⽓在胃循着肺脉上于肺，引起肺寒，这样就使内外寒邪相合，停留于肺脏，从⽽成为肺咳。

这是肺咳的情况。

⾄于五脏六腑之咳，是五脏各在其所主的时令受病，并⾮在肺的主时受病，⽽是各脏之病传给肺的。

⼈和⾃然界是相应的，故五脏在其所主的时令受了寒邪，使能得病，若轻微的，则发⽣咳嗽，严重的，寒⽓⼊⾥就成为腹泻、腹痛。

所以当秋天的时候，肺先受邪；当春天的时候，肝先受邪；当夏天的时候，⼼先受邪；当长夏太阴主时，脾先受邪；当冬天的时候，肾先受邪。

帝⽈：何以异之？岐伯⽈：肺咳之状，咳⽽喘息有⾳，甚则唾⾎。

⼼咳之状，咳则⼼痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引⽽痛，甚则咳涎。

黄帝道：这些咳嗽怎样鉴别呢？岐伯说：肺咳的症状，咳⽽⽓喘，呼吸有声，甚⾄唾⾎。

⼼咳的症状，咳则⼼痛，喉中好象有东西梗塞⼀样，甚⾄咽喉肿痛闭塞。

肝咳的症状，咳则两侧胁肋下疼痛，甚⾄痛得不能转侧，转侧则两胁下胀满。

脾咳的症状，咳则右胁下疼痛，并隐隐然疼痛牵引肩背，甚⾄不可以动，⼀动就会使咳嗽加剧。

《黄帝内经·素问·咳论》五脏六腑皆令人咳五脏六腑咳是《素问·咳论》对咳证的五脏六腑分类方法，是一种掌握特征的方法。

它为咳嗽的辨证论治奠定了理论基础。

虽然经文所述症状尚不全面，但后世医家在此基础上，对咳证的分类、名称、辨治等有了发展。

如从致病因素上看，多分为外感、内伤两大类。

名称上多不直接叫某脏咳、某腑咳，而是称为风寒咳嗽、风热咳嗽、痰湿咳嗽、痰热咳嗽，在辨证治疗上，也不局限于肺，而注意到治脾胃、治肾的整体疗法。

•中文名五脏六腑咳•类别中医基础术语•出处《黄帝内经》概念《素问·咳论篇》就咳嗽的成因、分类、症状、病理传变及针治大法等分别进行了讨论。

并着重指出咳虽属肺，而五脏六腑之病，又皆能令人作咳，说明了脏腑之间的相互关系，在《咳论篇》中还列举了五脏六腑致咳的不同症状。

解读咳不离乎肺，邪犯于肺则令人咳。

因肺脏本身病变所致者，属直接关系，五脏六腑任何一个脏腑受邪，影响及肺而令人作咳者，是间接关系。

反之，肺咳久延不愈也有可能影响其他脏腑的功能。

如肺痨之咳可影响脾胃及肾。

古人认为咳嗽的兼证多与脏腑功能及脏腑的经脉循行路线有关，总结出咳嗽以五脏六腑辨证分类的方法。

但不能误解为除肺咳之外，其他脏腑(心、肝、脾、肾等)会直接出现咳嗽。

1、肺咳“肺之令人咳”，是因为外邪先侵入皮毛，皮毛乃肺所主。

因此，邪合于肺，影响肺脏主气、司呼吸之功能，肺气不畅，呼吸不利，发为咳嗽。

后世医家对此论述亦较精辟。

如喻嘉言云：“咳者，肺之本病也。

”汪昂亦言：“肺主气，又属金，主声，故咳必由于肺也。

”其根本机制都是肺脏在致病因素作用下，影响了肺的宣发与肃降的生理功能而引起。

故张景岳云：“咳嗽虽多，无非肺病。

”陈修园《医学三字经·咳嗽第四》中云：“咳嗽不止于肺，而不离乎肺也。

”2、五脏咳五脏咳，《内经》云：“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。

”这是从天人相应的观点出发来讲的。

五脏各有其主时，如春季是肝脏的主时，夏季是心脏的主时。

精读黄帝内经咳论篇第三⼗⼋原⽂【 XJ】咳嗽，相信每⼀个⼈都经历过。

在西医看来，咳嗽多与⼈的呼吸系统有关。

但中医认为，五脏六腑有病都会咳嗽，并且详细列出了各脏腑咳嗽的症状和表现。

精读黄帝内经咳论篇第三⼗⼋黄帝问⽈：肺之令⼈咳，何也？岐伯⽈：五脏六腑皆令⼈咳，⾮独肺也。

帝⽈：愿闻其状。

岐伯⽈：⽪⽑者，肺之合也；⽪⽑先受邪⽓，邪⽓以从其合也。

其寒饮⾷⼊胃，从肺脉上⾄于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因⽽客之，则为肺咳。

五脏各以其时受病，⾮其时，各传以与之。

⼈与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。

乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则⼼先受之，乘⾄阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

帝⽈：何以异之？岐伯⽈：肺咳之状，咳⽽喘息有⾳，甚则唾⾎。

⼼咳之状，咳则⼼痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引⽽痛，甚则咳涎。

帝⽈：六府之咳奈何？安所受病？岐伯⽈：五脏之久咳，乃移于六府。

脾咳不已，则胃受之；胃咳之状，咳⽽呕，呕甚则长⾍出。

肝咳不已，则胆受之；胆咳之状，咳呕胆汁。

肺咳不已，则⼤肠受之；⼤肠咳状，咳⽽遗失。

⼼咳不已，则⼩肠受之；⼩肠咳状，咳⽽失⽓，⽓与咳俱失。

肾咳不已，则膀胱受之；膀胱咳状，咳⽽遗溺。

久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳⽽腹满，不欲⾷饮。

此皆聚于胃，关于肺，使⼈多涕唾⽽⾯浮肿⽓逆也。

帝⽈：治之奈何？岐伯⽈：治脏者，治其俞；治腑者，治其合；浮肿者，治其经。

帝⽈：善。

■黄帝问⽈：肺之令⼈咳，何也？【原⽂】黄帝问⽈：肺之令⼈咳，何也？岐伯⽈：五脏六腑皆令⼈咳，⾮独肺也。

帝⽈：愿闻其状。

岐伯⽈：⽪⽑者，肺之合也；⽪⽑先受邪⽓，邪⽓以从其合也。

其寒饮⾷⼊胃，从肺脉上⾄于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因⽽客之，则为肺咳。

五脏各以其时受病，⾮其时，各传以与之。

⼈与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。

内经临床运用（疾病）9.11.素问·咳论宏五学堂 2022-06-24 04:29 发表于天津内经临床运用（疾病）9.11.素问·咳论音频：00:0010:18经文分析（一）咳嗽的病因、病理本篇认为咳嗽的病位在肺，但五脏六腑的病变皆可影响于肺而致咳。

篇中首先指出肺咳的成因一是外邪从皮毛入肺;二是内伤寒饮食，邪从中焦胃循肺经上入于肺，"内外合邪"，影响肺之宣发肃降机能，肺气上逆，从而导致咳嗽。

这说明咳嗽的病因虽有外感、内伤之不同，但其根本机理都是影响了肺之宣肃功能，才能引|起咳嗽，首先明确肺与咳嗽的关系最为密切，然而，从整体观出发，咳嗽虽属肺的病变，但与五脏六腑都有关，即"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"。

肺主一身之气，朝百脉，五脏六腑皆通过经脉与肺相联系，故肺与各脏腑生理上关系密切、病理上亦可相互影响，当其他脏腑生病时，均可影响到肺而发生咳嗽。

此外，本文从"人与天地相参"的观点出发，指出咳嗽的发病与时令气候变化有密切关系。

（二）咳嗽的五脏六腑分证及其传变规律五脏咳、六腑咳，是古人把咳嗽与其兼见症状，按脏腑经络和脏腑功能进行归类的分证方法，用以分析综合各种证候，指导临床辨证施治，为后世脏腑辨证提供了范例。

至于六腑咳的形成，认为是"五脏之久咳，乃于六腑"。

移，蔓延传变之意，言五脏久咳不愈，通过脏腑表里相合关系，蔓延移及于六腑，这是病势发展，疾病加重的表现，而不同于一般外感热病的传变规律，应注意加以区分。

文中分别叙述六腑咳嗽原因虽多，但与肺胃的关系最为密切，这样对咳嗽的辨证论治，更有重点可以掌握。

此观点实为后世"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"这一理论的渊源。

（三）咳嗽的针治大法治疗五脏咳，应取其俞穴;治疗六腑咳，应取其合穴;凡有浮肿者，可取脏腑之经穴而分治之。

此虽指针法而言，然其指导思想，亦重在辨证论治，因势利导，以达到祛除病邪的目的。

咳论篇第三十八之一五脏之咳咳论篇专门探讨咳嗽一症。

古哲显然知道咳嗽首先是肺部的病症，然而古哲的聪明之处并不在于知道咳嗽是肺病症状，而是将咳嗽与五脏六腑紧密联系在一起，懂得咳嗽可以按照与五脏六腑的不同关系分为十二种。

黄帝问曰：肺之令人咳何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

黄帝之问是就现象而言，是肺脏之病引发咳嗽，歧伯的回答是五脏六腑皆令人咳，是从咳嗽与五脏六腑的紧密联系中来回答。

帝曰：愿闻其状？岐伯曰：第一，皮毛者肺之合也。

皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。

歧伯首先明确指出，皮毛是身体中与肺最为紧密联系的、同时具有呼吸功能的组织。

皮毛先受到寒邪袭击，邪气就会从皮毛进入其所合的肺脏。

同时，寒冷的食物和饮料进入胃中以后，从与肺的联系通道影响到肺，肺也会受寒。

肺从皮毛受寒与从胃部受寒结合在一起，就会居住到人体肺部，引发咳嗽。

第二，五脏各以其时受病，非其时各传以与之。

人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。

乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

通常五脏各主其时，春肝、夏心、长夏脾、秋肺、冬肾，都在其主时阶段容易受到外邪侵犯而成病。

不在其脏主时阶段的病，是由其它脏传与的。

人生天地间，特别受天地气候时空因素影响，所以五脏各有自身专门特别适应的时段，特别发挥功能的时段，在五脏感受寒邪之时，就会受病，感受到较微小的寒邪时，就会发生咳嗽，感受到特别厉害的寒邪袭击，就会发生泄泻和痛疼。

寒邪乘秋而袭击人，肺先受邪，乘春而袭击人，肝先受邪，乘夏而来袭击人，心先受邪，乘长夏至阴而袭击人，则脾先受邪，乘冬而袭击人，肾先受邪，受邪之后，轻则咳，重则病，特别重则泻泄身体疼痛。

很显然，歧伯将咳嗽一症，放在年周期中来考虑，放在五脏受寒而病的整个系列症状中来考虑，这种认识事物的方法是高明的。

《素问·咳论》原文|译文|要点《素问·咳论篇》就咳嗽的成因、分类、症状、病理传变及针治大法等分别进行了讨论。

并着重指出咳虽属肺，而五脏六腑之病，又皆能令人作咳，说明了脏腑之间的相互关系，下面我们一起来看看吧!《素问·咳论》原文作者：佚名黄帝问曰：肺之令人咳，何也?岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。

人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。

乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

帝曰：何以异之?岐伯曰：肺咳之状，而喘息有音，甚则唾血。

心咳之状，则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

脾咳之状，咳则右胁下下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

帝曰：六府之咳奈何?安所受病?岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。

脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。

肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。

心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。

肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。

久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

帝曰：治之奈何?岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。

帝曰：善。

译文黄帝问道：肺脏有病，都能使人咳嗽，这是什麽道理?岐伯回答说：五脏六腑有病，都能使人咳嗽，不单是肺病如此。

黄帝说：请告诉我各种咳嗽的症状。

岐伯说：皮毛与肺是想配合的，皮毛先感受了外邪，邪气就会影响到肺脏。

再由于吃了寒冷的饮食，寒气在胃循着肺脉上于肺，引起肺寒，这样就使内外寒邪相合，停留于肺脏，从而成为肺咳。