咳嗽的诊断与治疗指南(2021版)解读

咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉，由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。

1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。

其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。

据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。

2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。

2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。

并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。

对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。

肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。

诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。

FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕FeNO有假阴性的可能，因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。

咳嗽的疾病与治疗指南(2023)要点
咳嗽是一种常见的症状，可以由多种疾病引起。

以下是2023年咳嗽的疾病与治疗指南的要点：
1. 咳嗽的疾病分类
- 感冒引起的咳嗽
- 支气管炎引起的咳嗽
- 哮喘引起的咳嗽
- 肺炎引起的咳嗽
- 胃食管反流引起的咳嗽
- 高血压引起的咳嗽
2. 治疗指南
- 对于感冒引起的咳嗽，建议休息、喝足够的水、服用非处方药物以减轻症状。

- 支气管炎引起的咳嗽需要注意保持室内空气清新，避免刺激性物质，同时可以使用咳嗽抑制剂和黏液溶解剂。

- 哮喘引起的咳嗽需要进行哮喘的长期治疗，并按医生处方使用哮喘控制药物。

- 对于肺炎引起的咳嗽，需要及时就医，按医生建议治疗，包括使用抗生素和支持性治疗。

- 如果咳嗽是由胃食管反流引起的，需要注意饮食惯，避免过饱、过度进食和咖啡因等刺激物质，也可使用抗酸药物。

- 咳嗽是高血压的可能症状之一，此时需要控制血压并按医生指导治疗高血压。

请注意，以上仅为咳嗽的治疗指南要点，具体治疗方案应根据医生的建议和具体情况来确定。

参考文献
- 咳嗽治疗指南(2023) 第一版。

《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》（2021）要点慢性咳嗽是呼吸专科门诊中最常见的主诉，其病因复杂。

由于既往临床医师对慢性咳嗽的认识不足，导致临床误诊误治现象普遍，严重影响患者的工作、学习及生活质量。

尽管如此，仍存在部分慢性咳嗽患者经过全面检查仍无法明确病因，或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解，这些情况属于难治性慢性咳嗽范畴。

难治性慢性咳嗽已越来越成为临床中所面临且亟待解决的棘手问题。

一、难治性慢性咳嗽的定义本共识基于国内外相关文献，在专家组讨论的基础上，建议将难治性慢性咳嗽定义为：依照中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》，咳嗽时长>8周，（1）经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明的慢性咳嗽；（2）经过针对慢性咳嗽已知病因的经验性治疗，咳嗽仍不能缓解的慢性咳嗽；（3）部分有慢性咳嗽病因的检查证据，但治疗效果差，咳嗽持续的慢性咳嗽。

二、流行病学与疾病负担难治性慢性咳嗽患者往往因咳嗽症状迁延不愈反复就诊于多家医院，多次/重复接受各种检查，服用甚至滥用各种止咳药物、抗菌药物，并由此引起各种药物不良反应，这不仅严重影响了患者的工作、学习及生活质量，而且给患者造成巨大的经济负担。

三、发病机制1. 外周机制：2. 中枢机制：四、临床特点难治性慢性咳嗽病程可达数年甚至数十年。

可发生于任何年龄，国内多见于中年人，男女比例相当，但欧美以老年女性为主。

病毒感染为难治性慢性咳嗽的最常见诱因。

主要表现为全天间歇性发作性干咳，咳嗽通常起源于咽喉部，接触咳嗽刺激物（异味、香水、油烟等）、非咳嗽刺激物（大声说话、进食等）均可加重咳嗽。

五、诊断难治性慢性咳嗽是一种排除性诊断，其诊断需要对慢性咳嗽的潜在病因进行系统性排查，主要根据患者的病史、实验室检查及经验性治疗来排除已知可能的慢性咳嗽病因，或排除对患者已知的慢性咳嗽病因规范治疗的不利影响因素，最后才能考虑诊断难治性慢性咳嗽。

慢性咳嗽的病因诊断与难治性慢性咳嗽的诊断建议遵循以下原则（图1）1. 建议针对慢性咳嗽常见病因的经验性治疗的时间为2～4周。

邱忠民教授：「慢性咳嗽」的经验性治疗策略丨2021咳嗽指南解读4常见慢性咳嗽的病因治疗：慢性咳嗽常见的病因是上气道咳嗽综合症（鼻后滴流综合征）、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。

一、上气道咳嗽综合症的病因治疗上气道咳嗽综合症的治疗分为病因治疗和对症治疗。

病因治疗是针对导致上气道咳嗽综合症的基础疾病进行治疗，是最重要的治疗方法。

非变应性鼻炎的病因治疗《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，对于非变应性鼻炎的病因治疗首选第一代抗组胺药/减充血剂，如马来酸氯苯那敏、伪麻黄素等，这些是治疗非变应性鼻炎的常见药物，一般数天到两周起效。

变应性鼻炎的病因治疗对于变应性鼻炎的病因治疗首选鼻喷激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。

这些鼻喷激素一般每个鼻孔一天两次，经过治疗后会减轻鼻黏膜的充血水肿、鼻涕增多等症状。

其次选择的药物是第二代抗组胺药，与第一代抗组胺药相比它对中枢神经的副作用（如嗜睡、头晕等）比较小，对变应性鼻炎的治疗效果比较好。

第三类常用的药物是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等。

以上三类药物的推荐等级是1A （强推荐）。

如果是长期的治疗管理，也可以考虑选用特异性变应原免疫治疗（2B），但这种治疗起效相对较慢，效果不突出。

它虽然在上气道咳嗽综合症的治疗中被推荐，但推荐等级不高。

慢性鼻窦炎的病因治疗1、合适的抗菌药物（2B）：如果有细菌感染的因素存在要选用合适的抗菌药物。

例如针对流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，分别选用相应的抗生素，治疗疗程要在两周以上。

2、小剂量大环内酯类抗生素（2B）：其中有一点要说明的是《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》推荐的小剂量大环内酯类抗生素在上气道咳嗽综合症的治疗方面不推荐，原因是它的疗效不肯定。

《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》和《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》有一定区别，主要是因为前者重点关注的是慢性鼻窦炎作为上气道咳嗽综合症的病因治疗中咳嗽的改善效果，不完全是一般意义上的慢性鼻窦炎的诊断和治疗。

咳嗽基层医疗指南
概述
本指南旨在帮助基层医疗机构的医务人员正确诊断和治疗咳嗽症状。

咳嗽是常见的症状，可能由多种原因引起，包括感冒、支气管炎、哮喘等。

正确的诊断和治疗能够提高患者的生活质量并减少并发症的发生。

诊断
在初步判断为咳嗽症状之后，医务人员应该进行一系列的询问和检查来确定导致咳嗽的具体原因。

常用的诊断方法包括：
1. 详细询问病史：了解患者的咳嗽起始时间、诱因、持续时间等信息。

2. 体格检查：包括观察呼吸频率、听诊肺部等。

3. 必要的实验室检查：如血常规、胸部X线等。

不同类型咳嗽的治疗
根据咳嗽的特点和病因，治疗方法也有所不同。

下面是常见类型咳嗽的治疗建议：
1. 病毒性感冒引起的咳嗽：多休息、多喝水，如果症状较重可
以使用解热镇痛药。

2. 支气管炎引起的咳嗽：抗生素可能无效，建议使用支气管扩
张剂、退热药等。

3. 哮喘引起的咳嗽：使用支气管舒张剂和抗炎药物，必要时使
用氧疗。

注意事项和预防
除了给予适当的治疗，医务人员还应在指导患者的同时提醒他
们注意以下事项：
1. 咳嗽时避免接触刺激性气体和颗粒物。

2. 定期洗手、保持良好的卫生惯，以预防感染。

3. 增强身体免疫力，多进行适量的锻炼。

结论
咳嗽是基层医疗机构常见的症状之一。

通过正确的诊断和治疗，我们可以缓解患者的不适并减少并发症的发生。

同时，需提醒患者
注意预防措施和注意事项，以减少咳嗽的发生和传播。

以上是咳嗽基层医疗指南的完整版，供医务人员参考和使用。

儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（完整版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。

我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。

由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。

二、术语解释1. 咳嗽病程：按照咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为急性咳嗽（<2周）、迁延性咳嗽（2~4周）和慢性咳嗽（>4周）。

2. 咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

3. 特异性慢性咳嗽：指可归因于潜在疾病（通常是肺部来源）的慢性咳嗽。

通过检查与评估，大部分慢性咳嗽可以识别出潜在病因。

4. 非特异性慢性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，经适当检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽。

三、指南重要临床问题及管理策略临床问题1：咳嗽患儿如何合理使用祛痰药和镇咳药？推荐意见1：不推荐咳嗽患儿常规使用祛痰药和镇咳药（1A）。

推荐意见2：建议对湿性咳嗽、痰液阻塞、咳痰费力、影响生活和学习时，可在权衡疗效与安全性后酌情选择适宜的祛痰药；对剧烈或频繁的干性咳嗽、影响生活和学习时，首要是明确病因，并可根据具体情况酌情短期使用镇咳药缓解症状（GPS）。

祛痰药和镇咳药在儿童咳嗽的治疗中使用普遍，基层临床实践中，祛痰药和镇咳药的广泛使用乃出自患儿家长的担忧以及对改善患儿生活质量的迫切需要。

咳嗽治疗中祛痰药和镇咳药的有效性缺乏严格的循证医学证据，临床上也存在一定的不合理用药现象。

祛痰药可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂，其机制包括降低黏液黏度、改善黏液清除动力学、减少气道分泌物产生、增加黏液量使痰液易于咳出。