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中华护理学会团体标准成人住院患者静脉血
栓栓塞症的预防护理
1. 患者评估：护士应进行患者评估，包括患者的静脉血栓栓塞
症危险因素，如年龄、手术、疾病、长时间卧床、中心静脉置管等等，针对危险因素制定个性化的预防计划。
2. 床位活动度：根据患者的情况，护士应提供床旁活动指导和
协助，帮助患者尽量保持床位活动度，预防血栓形成。
3. 弹力袜：使用弹力袜来预防深静脉血栓形成，并根据需要调
整大小。
4. 药物预防：对于高危患者，可以使用低分子量肝素等药物进
行血栓预防，指导患者正确使用和遵循规范的用药方式。
5. 移位操作：对于长时间卧床患者，护士应定期进行转位操作，以促进血液循环和预防血栓形成。
6. 饮食调理：饮食方面，应提供足够的营养和蛋白质，根据患
者的特殊情况，在医生许可的情况下适量饮食。
7. 教育宣传：护士应加强对患者和家属的宣教，提高其对静脉
血栓栓塞症预防的重视，指导患者正确的预防方法，及时发现和处理
血栓形成的风险情况。
8. 记录和跟踪：护士要及时记录每个患者的预防措施，跟踪其
预防效果并根据效果进行调整，确保预防措施的有效性。
静脉血栓症预防护理指南
概述
静脉血栓症（deep vein thrombosis，DVT）是一种常见的血液循环系统疾病，病情严重时可能引发肺栓塞。
为了预防静脉血栓症发生，以下是一些护理指南和建议。
日常生活
- 增加运动：长期坐卧会增加静脉血栓症风险，因此定期活动身体，如散步或做简单的体操，可以促进血液循环，降低风险。
- 改变姿势：久坐或久站时，不断改变身体姿势，活动脚踝和腿部，可有效减少深静脉血栓形成的潜在风险。
- 控制体重：保持健康的体重有助于减少血栓形成的风险。
旅行
- 空中旅行：长途飞行时，尽量保持活动，定期起身走动，并进行一些简单的踝关节和腿部运动，以提高血液循环。
- 长途车行：在长时间的车行中，每隔一段时间停车休息，适当活动腿部，可以避免血栓形成。
药物预防
- 根据医生建议合理使用抗凝药物：对于高风险患者，如手术后、骨折患者等，医生可能会建议使用抗凝药物来预防血栓形成。
- 注射肝素：对于需要长期卧床的患者，医生可能会建议注射肝素来预防血栓形成。
总结
预防静脉血栓症非常重要，特别是对于高风险人群。
通过日常生活的改变，如增加运动和改变姿势，以及在旅行和特定情况下的药物预防，可以显著降低静脉血栓症的风险。
请注意：本文档仅为简要指南，具体预防方法和药物应根据个人情况及医生建议进行调整和决定。
静脉血栓栓塞症的预防及护理
静脉血栓栓塞症是临床常见并发症，有导致肺栓塞的致命危险，本期我们请中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓神经功能重建科护士长贾彦梅为大家介绍静脉血栓栓塞症的预防和护理。
一、概述
静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝结, 使血管完全或不完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病。
造成静脉血栓的主要原因有血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态三种。
脊髓损伤、骨科手术等卧床后会在上述高危因素作用下发生血栓栓塞症。
静脉血栓栓塞症是脊髓损伤患者发生率较高的并发症。
脊髓损伤患者围手术期卧床、肢体瘫痪是静脉血栓高危因素。
在未采取任何预防措施的情况下，脊髓损伤患者静脉血栓发生率高达81%，有文献甚至报道发生率高达100%。
骨科大手术围手术期DVT形成的高发期是术后24小时内，故预防应尽早进行。
深静脉血栓形成之后，只有少部分血栓局限于发生部位或自行消失，大部分会扩展至整个肢体深静脉主干，可引起静脉炎后综合征、水肿、压迫性溃疡、深静脉血栓复发甚至肺动脉栓塞，肺动脉栓塞引起心律失常、缺氧而迅速死亡。
因此，应充分重视静脉血栓的风险性。
左下肢深静脉血栓形成导致的整个下肢肿胀
二、静脉血栓栓塞症的分型
静脉血栓分为中央型、周围型、混合型。
中央型：腘静脉以上的深静脉血栓。
如髂股静脉血栓形成等。
左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，神经功能正常者深静脉走向压痛。
此型极易发生血栓脱落而导致肺栓塞，严重威胁病人生命。
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。
血栓形成后，因血栓局限，
多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。
症状与血栓形成时间一致。
此型会发生Homan征：神经功能正常者足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛；脊髓损伤患者则疼痛缺乏。
混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。
血流缓慢、血管壁损伤和血液高凝状态是深静脉血栓的主要原因
三、静脉血栓栓塞症的预防
静脉血栓的预防需要多学科综合治疗，按照血栓发生的程度可采取一般性预防、机械性预防和药物性预防；三种预防措施可单独应用，也可联合应用。
一般性预防措施
（1）提高防治意识，对患者和陪护人员进行宣教。
（2）手术操作规范，减少静脉内膜损伤。
（3）正确使用止血带。
（4）术后抬高患肢，促进静脉回流。
（5）围手术期适度补液，避免血液浓缩。
避免在下肢过多穿刺和输液。
（6）卧床期间应定时变化体位，抬高患侧肢体，避免膝下垫枕及过度屈髋。
（7）卧床期间未固定的肢体和瘫痪肢体应进行主动或被动运动，以改善血液循环。
机械性预防措施
（1）瘫痪肢体穿戴逐级加压弹力袜。
（2）腓肠肌按摩，间歇充气加压泵，足底静脉泵治疗。
除了皮肤清洁处理之外，逐级加压弹力袜需要全天候地穿戴
药物性预防措施
脊髓损伤后急性期卧床期间多用低分子量肝素预防，一般可应用低分子肝素钙皮下注射。
血栓预防期间的注意事项
（1）机械性预防有以下疾病患者要注意：充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿、下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等慎用；使用间歇充气加压装置及穿梯度压力弹力袜预防血栓的患者不适用于下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）。
应用间歇充气加压装置可有效预防下肢深静脉血栓，但是如果已经形成血栓就需要停用了
（2）药物治疗静脉血栓应注意：骨科大手术围手术期DVT形成的高发期是术后24小时内，故预防应尽早进行。
骨科大手术后初级血小板血栓形成稳定血凝块的时间约为8小时，故越早进行药物预防出血的风险也越高。
因此，确定DVT形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益。
骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后DVT形成的危险性可持续3个月。
对施行全髋关节置换、膝关节置换的患者，药物预防时间最少10-14天，全髋关节置换术后患者建议延长至35天。
各种抗凝药物作用机制、分子质量、单位、剂量等存在差异，且每种药物均有其各自的使用原则、注意事项及不良反应，应用时需参照说明书。
低分子肝素、磺达肝癸钠、利伐沙班、阿哌沙班等不适用于严重肾损害患者，可以选择应用普通肝素。
椎管内血肿少见，但后果严重。
在行椎管内操作（手术、穿刺、硬膜外置管拔除等）前12 小时、后2-4 小时，使用抗凝药物会增加出
血风险。
服用阿哌沙班时，需要在末次给药20-30小时后才能取出硬膜外导管；服用利伐沙班时，需要在末次给药18小时后才能取出硬膜外导管；若使用低分子肝素，应于末次给药18小时后拔管；磺达肝癸钠半衰期较长，不建议在硬膜外麻醉或镇痛前使用。
佩戴心脏起搏器、冠心病需长期服用氯吡格雷（波立维）或阿司匹林的患者，术前7天停用氯吡格雷，术前5天停用阿司匹林，停药期间禁忌应用低分子肝素。
对于使用口服抗凝药预防静脉血栓的患者，需关注术后呕吐症状。
有骨筋膜间室综合征、肝素诱发血小板减少症病史者禁用肝素和低分子肝素。
华法林具有致畸性，孕妇禁用。
四、静脉血栓栓塞症的辅助检查
常用的辅助检查：血浆D-二聚体、彩色多普勒超声、螺旋CT静脉成像、核磁共振静脉成像、静脉造影等。
五、静脉血栓栓塞症的护理
（1）急性期绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏平面20-30cm。
床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢防止栓子脱落导致肺栓塞。
（2）一般患肢只做为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入。
尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度。
（3）严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。
（4）避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。
（5）给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。
（6）每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。
测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化
（7）预防并发症：加强口腔皮肤护理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。
（8）下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即进行抢救。
