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血液灌流联合血液透析治疗的观察和护理目的学习和掌握血液灌流联合血液透析的临床应用和护理。
方法应用血液灌流联合血液透析治疗各种适应症并规范护理。
结果通过密切观察和护理支持，取得了良好的效果。
结论血液灌流联合血液透析两者利用互补优势不仅清除患者的小中大分子毒素，而且能清除与蛋白结合的毒素，减少了近期远期并发症，提高了患者的生存质量和生存率。
标签：血液灌流；血液透析；护理血液灌流是将患者的血液引出体外通过装有吸附剂的容器来吸附内源性或外源性毒素，达到净化血液的目的，也是目前抢救中毒患者最常用的措施。
血液灌流联合血液透析（HP+HD），将灌流器装在透析器前，先吸附大中分子毒素，然后血液经过透析器通过弥散超滤对流机制清除小分子毒素。
我院采用HP+HD 治疗取得了良好的效果，现作以下总结。
1 资料与方法1.1一般资料我院2011～2013年应用HP+HD治疗共34例，18例尿毒症，14例药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭，2例胰腺炎。
年龄21～80岁，男19例，女15例。
1.2 方法1.2.1材料采用珠海健帆灌流器HA130和HA 330德国费森尤斯4008B和瑞典金宝AK透析机，尼普洛150G和旭化成15L透析器，碳酸氢盐透析液。
1.2.2 预冲灌流器现放空灌流器内液体，串联在透析器之前，血路管动脉端连接在灌流器动脉端，灌流器静脉端连接在透析器动脉端，，先用2500ml肝素盐水（按生理盐水500ml+肝素10mg配制）以200～300ml/min速度预冲，同时轻轻拍打排尽灌流器内空气，再用生理盐水500ml+肝素100mg密闭循环20min，预冲中观察有无游离的碳粒冲出，如有提示破膜需更换灌流器，上机前用生理盐水500ml冲洗掉循环中肝素盐水。
1.2.3血液灌流与血液透析交替进行治疗毒物药物中毒，同时进行HP+HD2～2.5h，反复治疗2～3次，注意反跳现象。
尿毒症透析时，先行灌流2～2.5h后取下再继续血液透析2h。
组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述组合式血液灌流联合血液透析是一种重要的治疗方法，广泛应用于各类肾脏疾病患者的护理中。
该方法通过将组合式血液灌流与血液透析相结合，以达到更有效地清除血液中的代谢废物和毒素，维持体内水电解质平衡的目的。
在专科护理操作中，正确的操作技巧和护理要点至关重要，能够提高治疗效果，确保患者的安全与舒适。
本文将详细介绍组合式血液灌流联合血液透析的原理、优势以及专科护理操作要点。
在正文中，我们将首先讲解组合式血液灌流的工作原理，包括置换液的选择、置换速度的控制等方面。
随后，我们将探讨血液透析的原理，包括透析液的选择、透析膜的特点以及透析时间的掌握等关键内容。
最后，我们将详细说明组合式血液灌流联合血液透析的优势，包括清除代谢废物的效果、调节水电解质平衡的优势等方面。
在结论部分，我们将重点总结组合式血液灌流联合血液透析的专科护理操作要点。
这些要点将涉及护士在操作过程中应注意的事项，如血液透析机的正确设置、透析器的选择和更换、监测患者血压、温度和透析时间等参数，以及应急情况的处理等方面。
正确的操作技巧和护理要点将确保患者在治疗过程中得到最佳的护理效果，减少并发症的发生风险，提高护理质量和患者的生活质量。
总之，组合式血液灌流联合血液透析作为一种重要的治疗方法，在肾脏疾病患者的护理中具有广泛的应用前景。
通过本文详细介绍的概述、原理、优势和专科护理操作要点，相信读者能够更全面地了解这一专科护理方法，并在实践中运用起来，为患者提供更优质的护理服务。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章结构是指文章的整体框架和组织方式，它是一个复杂而严密的系统。
一个合格的文章结构能够使读者更好地理解文章的逻辑脉络和主题思想，并能够清晰地呈现出作者的观点和论证过程。
为了更好地介绍组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作要点，本文将按照以下结构进行组织和展开。
血液透析联合血液灌流防范发生凝血的操作方法及措施血液透析联合血液灌流能更加有效全面地清除尿毒症毒素是改善维持性透析患者生活质量、提高中远期生存率的重要手段之一[1]。
临床上血液透析联合血液灌流用于冶疗急性中毒、透析患者顽固性皮肤搔痒、难冶性高血压、肾性骨病等都有着良好的效果。
这两种优势互补的血液净化方式在临床上越来越广泛的应用。
但同时也增加了发生凝血的风险。
而且发生凝血后也没有很好的补救措施，只能丢弃灌流器或透析器。
甚至丢弃体外的血液，造成患者经济损失，同时加重了患者贫血，给患者带来安全隐患。
1资料与方法1.1一般资料我科从2012年1月～2014年5月共做血液透析联合血液灌流312例，其中急性中毒30例，维持性透析患者皮肤搔痒254例，透析患者难治性高血压18例，肾性骨病10例。
使用的透析机是金宝AK95，透析器是德朗B-16P，灌流器是淄博雪净YTS-60、珠海健帆H130、H230。
仅发生凝血1例，系因护理人员是新手，操作不熟练，冲洗灌流器时不慎将灌流器内液体排空造成排气困难，灌流的首剂肝素没提前10 min使用等综合因素。
加上透析中出现静脉压低报警未引起重视，随后出现跨膜压高报警最后凝血。
其余311例患者透析顺利完成，透析器、管路、灌流器均无凝血，透析结束时均未使用鱼精蛋白中和肝素，也无出血情况。
1.2方法现将我科血液透析联合血液灌流的操作方法汇报如下：我科采取的方法与传统的血液透析联合血液灌流在透析前2 h进行的有所不同，我们的血液灌流是在透析后2 h将预冲好的灌流器串联在透析器前面。
具体操作步骤如下。
1.2.1先给患者上机正常透析，1 h后开始预冲灌流器。
1.2.1.1用物准备6瓶500 ml生理盐水、肝素100 mg 2支、灌流器1个、连接管1个、网套1个、输液器1付、输液架1个、20ml注射器1个、贮水桶1个。
1.2.1.2按顺序将6瓶盐水编号①号无肝素，②～⑤每瓶盐水中加20 mg肝素。
血液灌流的操作及护理血液灌流是一种常见的医疗操作，常用于治疗心脏手术、器官移植、复杂手术等情况下，以保证患者体内循环系统的稳定和正常运行。
本文将详细介绍血液灌流的操作及护理措施。
一、血液灌流的操作步骤1.预备工作血液灌流操作前，护士应核对患者身份、术前准备是否完成，检查设备是否正常，确认有足够的血液和血液灌流液，准备必备的防御性用品，确保操作环境清洁和安全。
2.穿刺操作（1）常用的血液灌流穿刺部位有主动脉、颈内静脉和股静脉，根据患者具体情况而定。
（2）穿刺前处理：采用无菌操作，消毒穿刺部位，用无菌巾覆盖，穿刺部位遵循无菌原则。
（3）穿刺前准备：穿刺针、导丝、导管等器械，要经过严密检查和消毒，确认无损伤和破损。
（4）穿刺针插入：确定穿刺针位于正确位置，插入时要迅速、准确、稳定，避免脱针，注重与患者的交流和安抚。
3.连接血液灌流设备（1）连接导管：将导管通过穿刺针插入血管，并固定。
（2）连接泵机：血液灌流设备需要和心脏肺复苏机或人工心肺机连接，使用消毒液进行连接，确保连接紧密。
（3）连接监测设备：如监测患者心电图、呼吸、血压等生命体征设备。
（4）启动泵机：根据患者的具体情况和医生的指示，设置血液流量、动脉压力和体外循环相关参数。
4.进行血液灌流（1）监测患者生命体征：包括心电图、呼吸、血压等，随时监测患者情况，做好沟通记录，并及时向医生汇报。
（2）血液灌流液配制：根据医嘱，按照一定的配方将血浆、胶体溶液、晶体溶液等配制成血液灌流液。
（3）监测血液参数：包括血糖、氧气饱和度、血液酸碱度等指标，在灌流过程中及时调整参数，保证患者的生理状态。
（4）血液回输：在血液循环稳定的情况下，根据医生指示，逐渐将回排出的血液回输患者体内，维持循环系统的稳定。
5.操作结束（1）逐步关闭泵机：根据患者实际情况和医生的指示，逐渐减小血液流量，然后关闭泵机，断开与患者的连接。
（2）拔除导管：在医生指导下，缓慢拔除导管，密切观察血管穿刺部位，避免出现出血或血肿。
血液透析过程中加连血液灌流的操作及护理作者：朱鸿丽
来源：《中国保健营养·上旬刊》2013年第10期
【关键词】血液透析；加连；血液灌流；操作及护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5765-01
血液灌流是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等。
[1]由于它的特殊功效，应用于尿毒症患者血液透析联合应用时，能更好的清除肌酐、尿酸以及中分子物质等。
[2]临床上也更多应用于药物和毒物中毒的抢救治疗。
因灌流器要有充足的预冲和保留的时间，患者往往需要先行血液透析治疗，然后在治疗过程中加连血液灌流器，进行血液透析和血液灌流联合治疗。
因此如何做好血液透析过程中加连血液灌流器的操作十分重要，可以减少患者漏血和凝血的发生，提高治疗效果。
我透析中心对2012年5月至2013年5月期间血液透析过程中加连血液灌流器联合治疗的患者实施以下操作方法，效果良好，现报道下。
1 临床资料
1.1 一般资料选择我透析中心106例患者，规律透析的尿毒症患者41例，急诊药物及毒物中毒患者65例，男59例，女47例，年龄25-66岁，平均38岁。
使用德国费尤斯4008B，4008S机，金宝AK95S、AK96S机。
血液透析器采用空心纤维血液透析滤过器，规格型号
FX60。
血液灌流器是采用合成的中性大孔树脂为吸附剂，容器材质为聚碳酸酯HA230和
HA330血管通路分别采用动静脉内瘘35%，深静脉置管37%。
动脉穿刺28%。
1.2 操作方法。
①按血液透析操作程序先进行常规血液透析治疗，按血液透析要求量加抗凝剂。
②血液灌流的操作。
灌流器的准备。
将灌流器垂直固定在支架上，将动脉血管路与灌流器的动脉端相连，静脉端与静脉相接。
用500ml生理盐水加2500U肝素冲洗灌流器，泵速200-300ml/min，轻拍灌流器，驱除灌流器内的空气[3]，冲洗不少于20分钟，之后用生理盐水500ml加肝素100mg冲洗。
浓肝素冲洗液保留是在灌流器内30分钟后用生理盐肝素待用。
1.3 灌流器连接血液透析机将透析机泵速降至130-140ml/min→打开静脉夹子取出静脉管路，机器处于preparation状态下循环1-2分钟左右，使静脉压较前下降，减低透析器内的压力→关闭旁路（4008B，4008S机）flow键，（金宝AK95S，AK96S机）bypass键→关泵→夹闭动脉端血管通路，断开动脉操作端管路连接透析器处，用无菌袋套上固定在机器上→将灌流器连接管动脉端与透器动脉端相连→将动脉管路末端无菌袋取下与灌流器的另一端相连→打开灌流器连接管的夹子→将静脉管路安进静脉夹上→打开flow/bypass键→开泵使机器恢复至dialysis状态→血泵速度调至180-200ml/min→追加肝素量（本中心均用低分子肝素）。
1.4 灌流器卸下的操作灌流的治疗时间达2小时需将灌流器卸下后继续进行血液透析治疗。
操作步骤如下：将泵速调至130-140ml/min→关闭flow/bypass键→打开静脉夹，将管路从静脉夹中取出→关泵→将泵前动脉管路夹闭后和灌流器断开→套入无菌袋内固定于机器上→高举灌流器利用重力作用，取下连接用空气回尽灌流器内及连接管内的血液，当血液流至透析器连接处夹闭连接管夹子→取下灌流器和连接管→将动脉管路的无菌袋取下连接透析器→将静脉管路重新安装到静脉夹处→开泵→将血泵速度调至250-300ml/min继续行血液透析治疗。
1.5 结果利用此种方法安装及卸下灌流器，安全有效的防止更换灌流器时患者血液的丢失，也未发生凝血现象。
1.6 护理①使用临时性血液通路通常选用中心静脉经皮插管（股静脉置管、颈内静脉置管、锁骨下静脉置管）评估血流情况，保证血流充足，减少血凝的发生率。
②灌流器：冲洗要充分，保留时间充足，排尽空气，﹝目的是清除脱落的微粒，并使炭颗粒充分湿化、吸水膨胀）。
如有可见的炭粒冲出提示滤网破裂，应及时更换，保证灌流的治疗效果，防止发生过敏反应及罐内凝血现象。
③更换灌流器时，最好两人共同完成，要求动作熟练敏捷，断开连接管时保证无菌操作，停泵操作时动作准确迅速，尽量减少停泵时间，减少发生血凝的机率，回血时尽量避免使用生理盐水回血，以免被吸附的物质重新释放入血。
④血液透析加连血液灌流时血流速度越快，吸附率越低，过慢易发生凝血。
血流100-200ml/min为宜，连接灌流器后，记录开始时间，治疗时间为2小时为，对应密切观察患者的血压、脉搏、管路凝血情况以及动脉压、静脉压的变化情况。
如发现血压下降立即减慢血泵速度，保持患者头低脚高位，扩充血容量，必要时加升压药，不要轻易停止灌流治疗，以免丧失抢救时机。
2 小结
采用此方法进行血液透析和血液灌流同时进行，特别适于危重急症患者的抢救治疗，接受危及重患者时，首先进行血液透析治疗，在透析同时准备灌流器，使灌流器充分溶解。
既不会延误病情失去抢救时机，又保证灌流器溶解时间和功效。
此方法还适用于长期尿毒症规律血液透析的患者，既可以节省人力，又可以节省时间，大大提高了工作效率。
经过对106例患者操作观察，此种操作方法安全有效，未发生更换灌流器时漏血现象，肝素的追加量与更换灌流器同步进行，也保证了灌流顺利进行，减少了凝血发生的机率。
同行们可以借鉴。
参考文献
[1] 王质刚.血液净化学.北京：北京科技出版社，第4版13（1）：346.
[2] 卢燕文.最新血液净化中心护理操作技术规范与质量安全控制标及考核评分实用手册。
人民卫生科技出版社，6（6）：322.
[3] 王质刚.血液净化学.北京：北京科技出版社，第4版13（4）：355.。
