血液灌流在急性中毒中的应用及护理ppt课件

（3）肝病：在肝病临床中主要用于肝性脑病，重
型肝炎炎性反应综合征及胆红素等物质清除的辅
助治疗。
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（4）急性感染和炎性反应：能清除内毒性肿瘤
坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性 细胞因子，可以用来治疗革兰氏阴性杆菌败血症 。
（5）肿瘤化疗中的应用：主要是有利于减少化
疗药物的肾毒性。
（6）其它：如精神分裂症、铝过多症、银屑病、
2 血液灌流装置（由灌流器、管路、血液管 路 组成）
3 将患者的动静脉分别与血液灌流装置的动静 脉管道相连接，利用血泵保持血流速度以
200ml/min左右循环后输回体内，每日1~2次， 每次2~3小时
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四 血液灌流治疗的时机选 择
最佳时机：一般药物或毒物中毒在6~8小时内，原 则是只要有血液灌流的指征就应尽早进行，治疗越 早效果越好。
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适合血液灌流的疾病：
（1）急性药物或毒物中毒：对分子结构上总体
或大部分表现为亲脂性或有较多芳香环，较长的 烷基碳链分子的药物或毒物，其脂溶性高，易与 蛋白结合，也特别适合采用血液灌流进行治疗。
（2）尿毒症：能清除肌酐，尿酸等中分子物质以
及氨基酸，激素等，但不能清除尿素氮，水及电
解质，因此需要与血液透析联合使用。
均，颜色变暗提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅
变淡，提示有溶血可能，可用渔精蛋白对抗；若血溶量
不足，管路中有一小枕，小枕变扁即提示，可先减慢灌
流速度，调整穿刺部位，观察血. 压是否正常。
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3 空气或树脂粒栓塞：
检查管道的各连接部位是否连接紧密， 预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。
4 穿刺部位：
浓度的改变来确定是否需要更换灌流器继续做血
液灌流。
5. 脂溶性高的药物或毒物进入体内后，主要分布 在脂肪组织，所以血液灌流治疗患者清醒好转后 ，有可能由于脂肪中药物的释放进入血液循环， 使症状再次加重并陷入昏迷，所以像巴比妥类脂 溶性高的药物中毒者，应密切观察病情，定时监 测血浓度，必要时连续灌流治疗2—3次。
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9 灌流综合征：
血液灌流30—60min后，个别患者出现寒 战、发热、胸闷、呼吸困难及血压下降等症状 ，遵医嘱予以地塞米松5—10mg后症状可缓解 。
但有时中毒事件并不一定对血液灌流的效果起决 定作用。如毒鼠强中毒一周后频繁抽搐就诊的患者 ，经3次血液灌流治疗后可康复。
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五 血灌救治中毒病人的注 意事项
1. 有特异的解毒药一定要使用，血液灌流在清除毒 物的同时，也能清除抢救用药，所以需要注意抢救 用药剂量的补充；剂量应适当加大或改变给药途径 。
.18Leabharlann 六 血灌过程中的观察1.患者：
观察患者的神志面色、生命体征尿量灌流开始时 由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳，血溶 量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降因此 ，应补足血溶量或用升压药维持血压正常后再进行灌流 。
2.血溶量不足或灌流器凝血：
若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不
系统性红斑狼疮、高脂血症、甲状腺功能危象等 都有一定的效果。
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不适宜血液灌流的治疗：
（1）作用迅速的药物如氯化物
（2）药物代谢率超过血液灌流清除率
（3）能被血液透析清除且同时产生酸中毒的药 物， 如水杨酸、非那西丁、咖啡因
（ 4）没有严重毒性的药物
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三 血液灌流的方法
1 建立动静脉通道并肝素化
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血灌与血透的区别
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可被血液灌流清除的药物或毒物
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病例1：
江从军 男 42岁 ，诊断是急性砷化氢中毒，患 者因在工地进食茶水后出现腹痛腹胀，同伴与其 一同在工地进食茶水后也出现同样中毒症状。来 时神志清楚，全身皮肤巩膜中度黄染，医嘱给予 0.9%NS100ml加地米10mg等药物静滴并同时予 以血液灌流治疗。血液灌流治疗6次后，患者中毒 症状明显好转，复查后各项指标均正常后康复出 院，3—6个月随访
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病例2:
付玉琼 女 39岁，诊断是急性百草枯中毒，患者 因自服百草枯液（量不详据病人诉约15ml）四小 时入科，来时神志清楚皮肤及巩膜无黄染，咽喉 部可见溃疡脓点，医嘱立即给予15%白陶土 1000ml分次灌胃，20%甘露醇250ml导泻并同时 予以血液灌流治疗。血液灌流分别4次治疗后，患 者中毒症状减轻，复查各项指标正常后康复出院 ，3—6个月随访。
目前，血液净化技术已成为同药物治疗、手 术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临 床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作 用。
血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析
、血液滤过、血液透析滤过、血液吸附或血液灌
流、血浆置换、免疫吸附等，其中血液透析及血
液灌流是临床中最常见的用于治疗急性中毒的血
液净化技术。
2. 需要间隔一定时间12-24h、反复几次进行血液 净化疗法
3. 单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令 人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点 ，灵活地组合起来，联合应用抢救重度中毒患者。
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4. 血液灌流2—3h后灌流器以趋于饱和，不能因 为时间的增加而使疗效提高。可根据病人的血药
有无血肿、渗血、固定是否妥当，烦躁 病人要防止管路吸贴血管壁、脱落、扭曲，如果发 生管路抖动应立即调整穿刺部位，以保证血流通畅 。
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5 肢端颜色及皮温：
适当调高室温，加盖被保暖，保持血液 温度在37度。
6 凝血时间：
定时监测血电解质及出、凝血时间，注意 有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。
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血液灌流在急性中毒中 的应用及护理
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• 提纲
• 定义与概述 • 血液灌流与血液透析的区别 • 血液灌流在急性中毒中的应用 • 血液灌流过程中的观察及护理
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一 血液净化的概述
血液净化是把患者血液引出体外，并通过一 种血液净化装置，除去其中的毒素，达到净化血 液，治疗疾病的目的，这个过程即称为血液净化 。
7 保持呼吸道通畅：
患者平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分 泌物及呕吐物，防止窒息死亡，保证氧气供给， 氧流量4—6L/min。
8 出血的观察：
血灌过程中对血管的吸附作用和使用抗凝剂 均可导致不同程度的出血现象，要密切观察患者鼻腔 及皮肤黏膜有无出血，注意呕吐物及排泄物的颜色和 量。治疗结束后穿刺部位用无菌纱布加压包扎，24h 禁止肌注。