血液灌流的操作及护理要点

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血液灌流的护理及操作【护理目标】按照sop标准规范操作，正确预冲灌流器，减少并发症的发生，达到最佳治疗效果。

【操作重点步骤】1.评估患者的年龄、病情、体重、生命体征；评估患者血管通路及对疼痛的敏感性与合作程度。

2.告知患者血液灌流的目的、注意事项。

3.严格按照sop标准规范操作，严格遵守无菌技术操作原则、标准预防操作原则。

4.遵医嘱正确使用肝素剂量，防止灌流器凝血5.认真巡视，检查机器的运转情况，及时处理机器报警。

6、严密观察患者病情变化，定时测量生命体征及血管通路情况，及时发现血液灌流相关并发症并及时处理，做好记录。

【结果标准】患者/家属对所给予的解释和护理表示理解和满意。

操作规范、安全，准确设置治疗参数，及时发现机器报警及并发症并及时处理，使患者达到最佳治疗效果。

内瘘/导管上、下机处理正确，无并发症发生。

准确、及时记录。

血液灌流护理常规一、概念血液灌流是将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，以清除某些外源性或内源性毒素，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。

目前主要用于抢救药物过量及毒物中毒。

二、护理常规1、密切观察患者的生命体征，神志变化、瞳孔反应等，保持呼吸道通畅。

2、保持体外循环通畅。

导管应加以固定，对躁动不安的患者适当加以约束，必要时给与镇静剂，防止导管受挤压变形、脱出。

管道各个接头须紧密连接，防止出血或空气进入导管引起空气栓塞。

3、使用简易的血泵做血液灌流，没有监护装置，必须严密观察是否有凝血、血流量不足和空气栓塞等情况。

4、联合应用血液透析和血液灌流时，灌流器应置于透析器之前，以免经透析器脱水后血液浓缩，使血液阻力增大，致灌流器凝血。

5、若患者在灌流1h左右出现胃寒、发热、胸闷等反应，可能是灌流器生物相容性差所致，可遵医嘱静脉注射地塞米松，给与吸氧，不要盲目终止灌流以免延误抢救。

6、给予心理护理，鼓励患者积极配合治疗。

血液灌流操作流程及要点说明操作流程要点说明。

血液灌流的操作及护理血液灌流是一种常见的医疗操作，常用于治疗心脏手术、器官移植、复杂手术等情况下，以保证患者体内循环系统的稳定和正常运行。

本文将详细介绍血液灌流的操作及护理措施。

一、血液灌流的操作步骤1.预备工作血液灌流操作前，护士应核对患者身份、术前准备是否完成，检查设备是否正常，确认有足够的血液和血液灌流液，准备必备的防御性用品，确保操作环境清洁和安全。

2.穿刺操作（1）常用的血液灌流穿刺部位有主动脉、颈内静脉和股静脉，根据患者具体情况而定。

（2）穿刺前处理：采用无菌操作，消毒穿刺部位，用无菌巾覆盖，穿刺部位遵循无菌原则。

（3）穿刺前准备：穿刺针、导丝、导管等器械，要经过严密检查和消毒，确认无损伤和破损。

（4）穿刺针插入：确定穿刺针位于正确位置，插入时要迅速、准确、稳定，避免脱针，注重与患者的交流和安抚。

3.连接血液灌流设备（1）连接导管：将导管通过穿刺针插入血管，并固定。

（2）连接泵机：血液灌流设备需要和心脏肺复苏机或人工心肺机连接，使用消毒液进行连接，确保连接紧密。

（3）连接监测设备：如监测患者心电图、呼吸、血压等生命体征设备。

（4）启动泵机：根据患者的具体情况和医生的指示，设置血液流量、动脉压力和体外循环相关参数。

4.进行血液灌流（1）监测患者生命体征：包括心电图、呼吸、血压等，随时监测患者情况，做好沟通记录，并及时向医生汇报。

（2）血液灌流液配制：根据医嘱，按照一定的配方将血浆、胶体溶液、晶体溶液等配制成血液灌流液。

（3）监测血液参数：包括血糖、氧气饱和度、血液酸碱度等指标，在灌流过程中及时调整参数，保证患者的生理状态。

（4）血液回输：在血液循环稳定的情况下，根据医生指示，逐渐将回排出的血液回输患者体内，维持循环系统的稳定。

5.操作结束（1）逐步关闭泵机：根据患者实际情况和医生的指示，逐渐减小血液流量，然后关闭泵机，断开与患者的连接。

（2）拔除导管：在医生指导下，缓慢拔除导管，密切观察血管穿刺部位，避免出现出血或血肿。

血液灌流的操作流程
一、装管
1、打开泵门将泵上的小夹子拉出，将动脉端血管装入泵内(将盐水端向下，肝素管端在上)顺手关闭小夹子（肝素夹子，小短管），用5%葡萄糖500ml靠重力以预冲动
），
2
3
二、预冲
1
2、预冲盐水总量2000ml为宜，如果在预冲过程中看到游离的颗粒冲出，提示已经破膜，必须更换灌流器。

3、最后用肝素盐水500ml（内含一支肝素）预冲，当肝素盐水剩余少量时，可将血路管动、静脉端连接，闭路循环十分钟（注意打开动脉端大夹子）。

三、上机
1、上机前确保各管路接头的末端都有小帽，并且确保管路和灌流器无气泡。

抽病人静脉导管顺利后，在用生理盐水500ml将肝素盐水冲出（具体方法：分离动静脉端，动脉连接病人，静脉连接收集袋。

然后夹闭病人动脉端夹子，静脉端管路夹子的开放状态，打开盐水夹子，同时启动血泵100/min冲盐水约200ml夹闭盐水端夹水
2、，
四、下机
1
2
盐水1000ml,肝素盐水500ml预冲，上机前用盐水将肝素盐水冲出）。

五、更换灌流器：停泵打开盐水夹子将病人的动脉端的血液回冲体内，夹闭病人动脉端夹子。

然后开泵用0.9%盐水（血泵流量调至100ml/分）将动脉端管路中血液颜色变浅后夹动脉端，分离动脉端管路与灌流器（同时将动脉端管路与第二灌流器动脉端相连接）同时将第一个灌流器内的血液靠重力把血液回净，血液到静脉端管
路时用夹子夹闭静脉端管路，然后与第二个灌流器静脉端连接，此时注意避免将空气进入灌流器连接的静脉端，连接好后，打开病人动、静脉端夹子，开血泵慢慢调治疗所需的血流量，继续进行血液灌流。

滑县新区医院
二O一六年六月。

血液灌流术的护理血液灌流术是将患者的血液引入装有固态吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种疗法。

一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。

2、观察血管通路的状态。

二、操作要点1、检查灌流器外包装是否完好及有效期限。

2、将灌流器垂直固定在支架上,动脉端向上,接通动静脉通道。

3、开动血泵用肝素生理盐水3000ml（内含肝素钠10-15mg/500ml）冲洗灌流器,以清除脱落的微粒,并使碳颗粒吸水膨胀,同时排除气泡。

冲洗时间不少于30分钟保证灌流器充分肝素化。

4、无菌操作下进行内瘘穿刺或深静脉直接穿刺插管,建立血管通路。

5、遵医嘱体内肝素化后分别将动-静脉管道连接患者。

6、检查灌流器与管道连接部位有无扭曲后,开动血泵,血流量由每分钟100ml逐渐调至每分钟200ml。

同时打开追加肝素泵。

7、密切观察患者生命体征。

每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次,并详细记录,有条件者进行心电监测,如有异常及时报告医生,并对症处理。

8、治疗持续2小时,治疗结束前30分钟,关闭肝素泵。

9、用生理盐水300ml将留置在外循环的血液还回患者体内。

三、护理要点1、肝素化方法比血液透析用量大,一般1.0-1.2mg/kg。

2、治疗中输血应另外建立输血通道,以免影响体外循环,导致凝血。

3、灌流器的吸附能力一般在2小时左右达到饱和,不能复用。

4、治疗过程中严密监测患者生命体征,如果开始血压低,已有容量不足的表现,可预充液体、预充血;中途血压低,可减慢血流速度,去枕平卧,使用升压药、补液、输血等,严重低血压者,停止治疗。

5、灌流0.5-1小时,患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状,提示吸附剂生物相容性差,可静脉推注地塞米松并给予氧气吸入,一般不需要中断治疗。

四、注意事项1、中心静脉留置导管,应消毒后注射器回抽导管内封管肝素,回抽量为动、静脉管各2ml左右。

确认管路通畅后连接透析管路,禁止使用注射器用力推注导管腔。

临床护理：血液灌流
(―)评估和观察要点。

同血液透析技术。

(二)操作要点。

L操作前准备。

(1)备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、管路的型号及有效期、透析机及透析方式。

(2)开机自动自检。

2.安装透析器、灌流器及管路。

3.预冲。

(1)开启血泵调至IoOnII∕min,开始预冲。

(2)生理盐水冲至动脉除泡器(动脉小壶)向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。

(3)待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。

(4)最后一袋肝素盐水剩至25Oml左右时关泵,同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。

4.连接体外循环。

5.治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。

6.灌流治疗一般为2〜2.5h,灌流治疗结束后，回生理盐水20OmI左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。

（三）指导要点。

L告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。

7.告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报。

（四）注意事项。

1.透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。

2.遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。

3.血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。

血液灌流操作流程
一、用物：
灌流器、透析器（备用）、血路管、连接管、肝素盐水 3000ml （4 ㎎/100ml）、肝素盐水 500ml（含 100 ㎎肝素）、0.9%氯化钠1500ml、输液盘、手套。

二、操作：
1、核对床号、姓名、向病人解释、询问需要、取得合作。

2、洗手，戴口罩，戴手套。

备齐用物至床旁，开机，自检。

3、检查血路管、连接管、灌流器型号并安装于透析机上。

4、预冲管路，先用 3000ml（4 ㎎/100ml）肝素盐水预冲灌流器、血管路，排尽空气，再用 500ml 肝素盐水（含 100 ㎎肝素）预冲，剩 250ml 时将血路管静脉端连接剩余肝素盐水，循机 30 分钟，再用 0.9%氯化钠 1500ml 将管路中的肝素盐水冲干净。

5、遵医嘱设置机器参数（血液灌流时间、温度、电导度）、核对床号、姓名，建立血管通路，引血，上机。

6、再次核对病人，面板参数，治疗单，签名。

7、整理床单位，询问需要。

8、脱手套，洗手。

9、透析中积极巡视患者，密切观察病情变化。

10、血液灌流治疗结束，回血。

11、按院感要求清理用物，机器消毒，透析单元终末处理。

三、注意事项：
1、严格遵守无菌操作原则。

2、密切观察患者生命体征，昏迷病人注意血压变化、神志、瞳孔变化、保持呼吸道通畅。

3、保持体外循环畅通，各管路连接紧密、妥善固定。

4、观察灌流器及血路管颜色变化，防止体外循环凝血。