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市立医院肝胆外科ERAS气道管理气道管理作为加速康复外科（ERAS）的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。
1.术前危险因素评估和防治措施①致病性气管定值菌：当患者状态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800年支或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）时易存在致病性气管定值菌。
②肺功能临界状态或低肺功能：1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%为50%-60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量（DLCO）50%-60% ；3、预计术后FEV1%＜40%或DLCO ＜40%。
③肥胖体重指数（BMI）≧28kg/m2或体表面积（BSA ）≧1.68m2④哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为气道高反应性（AHR）1、有哮喘病史，长期服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。
⑤其他：心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病（糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等⑥肺部合并疾病：COPD、结核、肺间质纤维化等。
⑦既往手术等治疗史：术前曾行放射治疗或/和化疗，二次手术或外伤治疗史。
防治措施：手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增强患者对手术的依从性。
术前合并高危因素患者的防治方案：术前肺康复训练1、训练时间；2、方案（药物康复、物理康复和心理康复）。
训练时间：3d、7d、14d作为参考，或以PEF提高10%评价标准来决定肺康复训练时间长短药物康复：1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等，静脉应用（氨溴索注射液）等；平喘和消炎药：消炎药主要是指雾化吸入糖皮质激素类药物（布地奈德混悬液等），平喘类主要有雾化吸入类（博利康尼）等。
气道管理高级训练模型
气道管理高级训练模型是一种用于医学教育和培训的模拟器，它可以帮助学生和医生在安全的环境下学习和练习气道管理技能。
以中山大学临床技能中心的高级气道管理模型为例：
- 模型详情：成年男性半身模型，适合通过人工或器械等进行高级气道管理训练。
- 模型功能：
- 手动模拟舌水肿情况；
- 使用人工和器械方法进行气管插管（经口、鼻插管）；
- 可插入口咽和鼻咽通气道；
- 光导气管插管；
- 可使用复合管插管；
- 可进行气管吸引练习；
- 可进行环甲膜切开和穿刺术；
- 通气时有逼真的胸部起伏；
- 胃部听诊确认插管的位置；
- 可手动产生颈动脉；
- 可进行胸外按压练习；
- 可练习腹部挤压手法。
气道管理高级训练模型可以帮助医生和学生更好地理解气道管理的原理和技术，提高他们的临床技能和应急处理能力。
一、实训背景随着现代医学技术的不断发展，气道管理在临床急救和手术中扮演着至关重要的角色。
为了提高我自身在气道管理方面的技能和理论水平，我参加了为期一周的气道管理术实训。
本次实训旨在通过理论学习和实践操作，使我能够熟练掌握气道管理的各种技术，为今后的临床工作打下坚实的基础。
二、实训目的1. 理论学习：通过系统学习气道管理的相关理论知识，了解气道管理的原则、方法及注意事项。
2. 技能训练：通过模拟操作和实际操作，熟练掌握各种气道管理技术，如气管插管、无创通气等。
3. 临床应用：将所学知识应用于临床实践，提高临床急救能力。
三、实训内容（一）理论学习1. 气道管理的概念及重要性2. 气道管理的评估与监测3. 气道管理的适应症与禁忌症4. 气管插管技术5. 无创通气技术6. 有创通气技术7. 气道管理并发症的预防和处理（二）技能训练1. 模拟操作：通过模拟人进行气管插管、无创通气等操作的练习，熟悉各项技术的操作步骤和注意事项。
2. 实际操作：在导师的指导下，对真实患者进行气道管理操作，提高实际操作能力。
四、实训过程（一）理论学习阶段在实训的第一阶段，我们系统学习了气道管理的理论知识。
通过查阅文献、听课和讨论，我对气道管理的概念、重要性、评估与监测、适应症与禁忌症等方面有了深入的了解。
此外，我还学习了气管插管、无创通气、有创通气等技术的原理和操作步骤。
（二）技能训练阶段在技能训练阶段，我们首先进行了模拟操作。
在导师的指导下，我们逐一练习了气管插管、无创通气等操作，熟悉了各项技术的操作步骤和注意事项。
随后，在导师的监督下，我们进行了实际操作。
在操作过程中，我们严格遵守操作规程，确保患者安全。
（三）临床应用阶段在临床应用阶段，我们将所学知识应用于实际工作中。
在导师的指导下，我们参与了多个气道管理病例的救治。
通过临床实践，我们提高了对气道管理技术的应用能力，进一步巩固了所学知识。
五、实训收获通过本次实训，我收获颇丰：1. 理论知识：我对气道管理的理论知识有了更加深入的了解，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
♦气道管理♦南阳医专附属医院♦急诊科张银宝♦主要内容1.呼吸系统结构及功能2.无人工气道患者的气道管理3.危重患者的气道管理4.人工气道管理的意义5.人工气道的建立对机体的影响6.人工气道的分类7.人工气道的护理8气道湿化9.吸痰10.控制呼吸道感染♦正常呼吸系统功能♦正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。
呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。
♦气管解剖图组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。
纤毛功能是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢排出痰性分泌物。
气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮推出，后将粘液性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率为160～1500 次/分，体温升高时，纤毛运动频率将进一步增强；气管支气管分泌物的湿润作用。
迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。
一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10～100ml。
粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道；免疫功能。
气管支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。
♦当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。
♦无人工气道患者的气道管理♦ 1.对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰,防止呼吸道分泌物潴留.♦ 2.对于不能自行咳痰者应备好用物,及时吸痰,必要时及时建立人工气道.♦ 3.对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。
♦４.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。
♦５.对于危重患者常规进行雾化。
♦６.紧急情况时可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。
♦危重患者的气道管理♦１.在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。
