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单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些表现及如何诊断1临床诊断⑴原发感染的诊断依据多发生于幼儿时期成人较少见出现眼部症状者仅占1%左右主要表现为疱疹性水泡急性滤泡性结膜炎及点状角膜炎愈后不留疤痕偶见树枝状角膜炎其诊断主要依靠血清学检查⑵复发感染的诊断依据①典型的角膜病灶形态（树枝地图及盘状）②多次复发的病史③病程缓慢抗生素治疗无效皮质激素使病情恶化④角膜感觉迟钝或消失⑤口角眼睑鼻翼部出现皮肤疱疹⑥特定的复发诱因2实验室诊断⑴荧光抗体染色技术取病变区的感染细胞或房水细胞直接用荧光抗体染色检查在被感染的细胞浆或细胞核内可以找到特异的颗粒荧光染色能在1～2小时作出快速诊断由于标记荧光抗体有型的特异性故在荧光显微镜下还可区分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒⑵病毒分离是本病最可靠的病因诊断采用的方法有：①小鼠脑内接种最常用：最敏感小白鼠在2～3天内患疱疹性脑炎死亡②鸡胚绒毛尿囊膜接种Hela VERO FL Hepz等各种传代细胞培养均适于疱疹病毒繁殖24～48小时发生细胞病变出现明显的肿胀圆细胞灶⑶刮取物接种兔角膜有定诊断价值但经济代价较高⑷细胞学检查取角膜结膜或眼睑水泡的刮取物作HE染色检查可发现有多核巨细胞核内包涵体及风般样上皮细胞此法仅能证实病毒感染而不能区分是否HSV感染⑸电镜检查可在感染的细胞内查到病毒颗粒本法快速简便但不能与带状疱疹病毒相区别⑹血清学检查取急性期及恢复期双份血清作中和抗体效价的测定若上升4倍以上即可确诊本法仅适用于原发感染者继发感染者在发病前血中已有较高的中和抗体故临床应用价值不大⑺免疫功能状态的检查包括体液免疫血清（免疫球蛋白）和细胞免疫的检查尤其是后者越来越受到重视采用的方法有：玫瑰花结试验淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验也有人利用非特异性抗原如植物血凝素（PHA）纯化蛋白衍生物（PPD）链激酶-链道酶（SK-SD）念菌素腮腺素等做皮内注射观察其迟发性皮肤过敏反应此法虽非特异性但方法简便具有定价值⑻其它方法荧光素通透系统数是种新的诊断方法将荧光素电离子导入眼后18小时用荧光计测量房水内含量对了解角膜上皮及内皮的功能有定价值特别是对变性疱疹更具有诊断意义本病临床表现复杂除了典型的树枝地图及盘状角膜病灶形态外还有些不典型的临床改变因此给诊断和治疗带来很大困难各型不仅具有独特的临床特征而其发病机理及治疗原则也不尽相同染色各型之间是可以相互转化的决定这种转化的因素非常复杂除了与HSV的型和毒株及宿主的免疫功能（主要是细胞免疫）有关外还与治疗方法有关（特别是皮质固醇的应用）1原发感染原发感染仅发生血清抗体阴性者多见于儿童6个月以内婴儿可通过胎盘从母体获得抗单疱病毒抗体因素发生感染者少见以后随着这种抗体逐渐消失1～3岁最易感染至5岁时已有60%感染15岁时有90%以上感染原发感染主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛眼部损害极为少见主要有：⑴疱疹性眼睑炎眼睑皮疹的族周后小泡干涸结痂脱落不留痛疤⑵急性滤泡性结膜炎结膜充血肿胀滤泡增生甚至出现假膜⑶点状或树枝状角膜炎出现上述两种症状的患者大约有2/3的病例可出现点状角膜炎或树枝状角膜炎的改变2复发感染既往已有疱疹病毒感染血清中存在抗体在挑拨因子作用下第次发病或复发病例均属复发感染其感染来源多为内源性（即病毒存在于角膜泪腺结膜系叉神经节内）少数亦可为外源性⑴浅层型病变波及上皮及浅基质层是本病最基本的类型也是临床上最常见最易诊断的类型包括树枝状角膜炎和地图状角膜溃疡①树枝状角膜炎本型是HSV直接感染上皮细胞的结果病毒侵入上皮细胞后引起细胞增殖变性随之坏死脱落形成上皮缺损病损区边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃（即上皮细胞内浸润）因此病毒分离率可达90%～100%形态呈树枝状病灶大小不可单枝也可多支其末端或分枝处呈结节状膨大病灶宽1毫米中央微凹陷边缘部呈灰白色增殖性隆起裂隙灯后部映照法检查该隆起缘是由细小的灰白色颗粒所组成病灶区荧光素染色阳性并可由此逐渐弥散到周围上皮下作业树枝状角膜炎的初期或不典型改变有小泡性角膜炎点状角膜炎星芒状角膜炎和卷丝状角膜炎等改变临床上与本型极相似的是带状疱疹病毒引起的树枝状角膜炎其主要鉴别参考第节病程般长达数周乃至数月如无其它合并症26～27%的病例可自然愈合无瘢痕或遗留少量薄翳若向深层发展可演变成地图状角膜溃疡或盘状角膜炎治疗不当月或慢性迁延不愈时还可发展成变性疱疹②地图状角膜溃疡由树枝状角膜炎进步扩大加深发展而来溃疡边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃病毒分离阳性率仅次于树枝角膜炎呈扩大的树枝或不规则的地图状形成边缘不齐成锯齿状周围有明显的灰白色隆起边缘溃疡底部的基质层混浊水肿常合并有后弹力膜皱褶及前房闪光现象需与地图状角膜溃疡鉴别的是流行性结膜角膜炎和其它眼病所引起的上皮糜烂症裂隙灯后部反射检查法可见前者边缘部上皮内浸润（+）后者为（-）治愈后多数遗留斑翳若继续向深部发展可演变成深部溃疡上皮愈合病情迁延可发展成盘状角膜炎治疗不当可发展成营养障碍性溃疡⑵深层型病变波及基质深层和内皮层是本病的复杂类型包括盘状角膜炎基质坏死性角膜炎深部溃疡及角膜葡萄膜炎①盘状角膜炎浅层型病变上皮愈合后基质层仍有慢性水肿及浸润即可发展成盘状角膜炎少数也可起病后直接患病关于其确切的发病机理至今还不十分清楚有病毒直接感觉学说抗原抗体反应学说及内皮损害学说目前多倾向抗原抗体反应学说基质及内皮细胞属中胚组织对单疱病毒的易感性不如上皮细胞因此所引起的病理改变不是细胞的增殖和变性而是对病毒抗原的迟发性超敏反应的结果盘状角膜炎表现为基质层的水肿多于浸润基质坏死型则由于免疫复合物在基质层的不断沉积激活补体吸引大量中性粒细胞引起基质浸润重于水肿导致组织的损伤和溶解以上两型病毒分离很难成功但电镜检查基质细胞内可发现有病毒颗粒存在由于角膜循环的特点位于角膜中央或旁中央有近似圆盘状的灰白色混浊区春轮廓由于基质层水肿而模糊不清周围有个不完全透明区混浊区新生血管较少光切而明显增厚几乎全部病例都伴有后弹力层皱褶荧光素染色为阴性活动期可伴有皮皮性浮肿及上皮性角膜炎除盘状混浊外还可表现为多种形态如弥漫性局限性环形马蹄形等在盘状角膜炎中90%为单疱病毒所致此久10%可能发生于带状疱前牛痘及腮腺炎等病毒引起的角膜改变必须根据病史病毒分离等加以区别盘状角膜炎预后较好少数病例基质水肿消退后可残留环形可马蹄形混浊慢性经过或长期局部使用皮质类固醇可导致变性疱疹的发生②基质坏死性角膜炎临床较少见最初在混浊水肿的基质层中出现致密的灰白色斑块及团块状混浊以后逐渐扩大并互相事融合发生组织的溶解其临床及病理改变与角膜移植术后的排斥反应极为相似基质坏死性角膜炎是本病最严重的类型之预后极差常可造成后弹力膜膨出穿孔和虹膜脱出③深部溃疡由浅层病变治疗不当月恶化加重演变而来特别是皮质类固醇的滥用使原来已经低下的细胞免疫水平更为低下同时抑制了纤维母细胞胶原和粘多糖的合成致使深部溃疡形成该型溃疡边缘虽然也有活动性病变（上皮细胞内浸润）但般病毒分离阳性率较低免疫功能的检查多显示细胞免疫功能低下溃疡位于角膜中央或旁中央深达1/2基质以后睫状充血明显其形成已失去树枝状或地图状的典型外观而近似圆形或椭圆形溃疡周围有放射状皱褶形成溃疡底部有灰白色坏死组织严重者合并后弹力膜膨出前房积脓穿孔甚至混合感染本型临床上极易和细菌性所引起的匐行性角膜溃疡及真菌性前房积脓性角膜溃疡相混淆（尤其是混合感染者）必须根据病史塗片及培养检查加以区别本型预后极差若任其自然转归则往往有发生广泛前粘连继发青光眼眼内炎等乃至丧失眼球的危险即使勉强瘢痕愈合也将成为盲目④角膜葡萄膜炎上述两种类型常合并有虹膜睫状体炎的发生故称为角膜葡萄膜炎可先有浅层损害而后累及深层组织亦可开始于深层（虹膜炎或内皮炎）然后波及整个角膜现已证实部分病例在发作时可从房水中查到病毒存在长期局部应用皮质类固醇可能是导致本型增多的个原因除了相应的角膜改变外裂隙灯检查角膜后壁可出现羊脂状或大块的色素性KP前房积脓（偶有积血）及眼压升高虹膜及瞳孔缘常有结节形成消退后要残留灰白色的脱色素斑单纯的泡疹性虹膜炎是否存在目前尚有争议此型以流感流行时较为多见同盘状角膜炎或深部溃疡⑶变性疱疹型病变虽可波及全层但以浅层为主包括慢性表层角膜炎及营养障碍性溃疡由浅层病变和单纯盘状角膜炎发展而来呈慢性经过可能与角膜感觉的减退泪腺的异常前弹力膜的损伤基质层的炎症有关近来多强调与上皮基底细胞再生过程不稳定抗病毒药物的毒性反应以及内皮功能的紊乱更直接有关因此局部长期滥用皮质激素及抗单疱药物和反复使用腐蚀及退翳疗法都是形成本型的直接原因本型病毒分离很难成功免疫功能检查多在正常范围①慢性表层角膜炎形态多变表现为多发性上皮糜烂丝状角膜炎及小水疱性角膜炎②营养障碍性角膜溃疡上皮糜烂经久不愈反复脱落进步发菜成营养障碍性角膜溃疡该溃疡边缘鲜明无上皮内浸润的隆起边缘呈圆形或椭圆形刺激症状轻微故又有惰性溃疡（indolent ulcer）之称过去曾把该型称为晚期变性疱疹实际上该型不是本病发展的最后结果只要诊断明确局部尽可能减少切刺激（包括各种药物）促使上皮修复不少病例还是可望得到较好的转归好评医院∙上海沪申五官科医院∙上海远大心胸医院∙福州总院整形美容中心∙福州中山医院∙上海仁爱医院∙重庆都市俪人医院∙郑州华康医院∙上海天大医疗美容医院∙福州弘宇整形美容医院∙长沙丽人妇产医院好评医生∙刘曙东武汉市中医医院∙刘红娣上海市眼病防治中心∙嵇立平徐州市中医院∙洪宜成南京市中医院∙冯春茂中山大学中山眼科中心∙乔秋成深圳龙城医院∙舒敏祈福医院∙陈兹满广东省中医院∙李树仁佛山市第一人民医院∙汤爱灿海南省中医院。
更昔洛韦眼用凝胶治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察摘要目的:探讨0.15﹪更昔洛韦眼用凝胶眼部用药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗效果。
方法:选取确诊的单纯疱疹病毒性角膜炎患者68例,随机分成2组,治疗组38例,给予0.15﹪更昔洛韦眼用凝胶滴眼,每日4次,对照组30例给予0.1﹪阿昔洛韦滴眼液,每日4次,观察治疗效果。
结果:根据临床资料,经统计学分析,p<0.01,治疗组和对照组的疗效有显著的统计学意义。
结论:应用0.15﹪更昔洛韦眼用凝胶治疗组的病程比应用0.1﹪阿昔洛韦滴眼液组明显缩短。
关键词单纯疱疹病毒;更昔洛韦眼用凝胶;阿昔洛韦滴眼液近年来,由于抗生素和糖皮质激素的广泛应用,细菌性角膜炎病情得到很好的控制,而病毒性角膜炎特别是单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)的发病率逐年上升,成为致盲率第一的眼病[1] 。
对于单疱病毒性角膜炎,我院应用临床新药0.15﹪更昔洛韦眼用凝胶治疗,并与0.1﹪阿昔洛韦滴眼液相比较,效果满意,现报告如下。
1资料和方法1.1一般资料选择的对象是我院2007年3月至2009年5月间眼科门诊患者,根据临床症状和体征,所有患者均被确诊为单纯疱疹病毒性角膜炎,总计68例,68只眼,其中男性38例,女性30例,初发病例24例,复发病例44例,最小年龄12岁,最大年龄64岁,平均年龄40.5岁,就诊时间最早是发病第3天,最晚是发病后15天。
以首诊当日为准,根据临床体征,参照Holland等于1999年将HSK分型特点,我院此次所观察对象有57例是感染性角膜上皮炎,其中包括角膜小疱型29例,树枝状角膜炎30例;内皮型角膜炎即盘状9例将所有病例随机分为2组,其中治疗组38例,角膜小疱状15例;树枝状18例;盘状5例。
对照组30例,角膜小疱状14例;树枝状12例;盘状4例。
1.2治疗方法治疗组给予0.15﹪更昔洛韦眼用凝胶滴眼,每日4次,对照组给予0.1﹪阿昔洛韦滴眼液,每日4次,并同时给予所有患者氧氟沙星滴眼液,滴眼每日4次,口服阿昔洛韦片300mg每日5次,口服维生素B? 10mg、维生素C 0.2g每日3次。
阿昔洛韦滴眼液治疗重度病毒性角膜炎的疗效【摘要】目的：分析在重度病毒性角膜炎患者治疗中应用阿昔洛韦滴眼液治疗的临床效果。
方法：选取30例2019年1月-2022年3月在我院就诊的重度病毒性角膜炎患者进行调查研究，将参选患者按照随机数字表法分为实验组（n=15）与对照组（n=15），对照组患者应用利巴韦林滴眼液治疗，实验组患者应用阿昔洛韦滴眼液，将两组患者的治疗效果进行对比。
结果：实验组治疗有效率高于对照组，数据对比有差异（P<0.05）；对照组患者的治愈时间、起效时间长于实验组，对照组与实验组数据间对比存在差异（P<0.05），统计学意义存在。
实验组患者的不良反应发生率低于对照组患者的不良反应发生率，数据对比存在显著差异（P<0.05）。
结论：在重度病毒性角膜炎患者的治疗中应用阿昔洛韦滴眼液治疗，能够有效提高患者的治疗效果，临床效果显著，值得在临床中广泛推广。
【关键词】重度病毒性角膜炎；阿昔洛韦；临床效果；匹多莫德病毒性角膜炎是目前临床中比较常见的一种严重角膜感染性疾病。
在患病后患者会伴有刺激性症状，如眼睛酸痛，流泪，怕光等等。
正常人的角膜透明，但是发生反复感染后，透明程度会逐渐下降，患者会存在视物模糊。
后来合并成时间普遍较长，治疗难度比较高，同时治愈后复发率也比较高，可导致眼盲。
在疾病确诊后对患者进行及时有效的治疗是至关重要的。
目前对于病毒性角膜炎的治疗主要采用药物治疗的方式，使用滴眼液治疗能够直接作用于眼部，阿昔洛韦滴眼液是一种新型抗病毒药物，属于无色透明液体[1-2]。
治疗效果更佳。
本次将我院患者进行研究，研究结果如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院就诊的重度病毒性角膜炎患者30例作为研究调查对象，调查对象选取时间为2019年1月-2022年3月，将患者按照随机数字表法分成对照组15例、实验组15例。
其中实验组患者男女比例为7:8，患者年龄最小者为26岁，年龄最大者为73岁，平均年龄为（58.31±1.29）岁；对照组患者的男女比例为8:7，患者年龄最小为25岁，年龄最大者为74岁，中位年龄为年（58.24±2.11）岁。
更昔洛韦眼用凝胶治疗单孢病毒性角膜炎的临床疗效及不良反应观察摘要：目的：评估更昔洛韦眼用凝胶在单孢病毒性角膜炎治疗中的临床效果和不良反应。
方法：选取2022年8月至2023年8月期间前来就诊的40名单纯疱疹性角膜炎患者，并将其随机分为两组。
实验组接受外用更昔洛韦凝胶治疗，对照组接受传统药物治疗。
观察两组患者的治疗效果和不良反应情况，并进行统计学分析。
结果：经观察发现，观察组治疗的有效率明显高于对照组，此外，观察组在不良反应方面的发生率也较对照组低，P<0.05。
结论：更昔洛韦凝胶治疗单纯疱疹性角膜炎安全有效。
该药物具有较高的治疗成功率，能够缩短疱疹和角膜复明的时间，对改善患者的生活质量具有积极作用。
关键词：更昔洛韦；眼用凝胶；单孢病毒性；角膜炎单孢病毒性角膜炎是一种由单纯疱疹病毒引起的眼部感染疾病，其特征包括角膜病变、眼部疼痛和视力模糊等症状。
目前，单疱病毒性角膜炎的治疗面临一些挑战，例如传统的抗病毒药物需要频繁滴眼，不仅给患者带来不便，还可能导致应用不当或不规范，影响疗效。
更昔洛韦眼用凝胶作为一种局部抗病毒药物，具有持久的药物浓度和较好的耐受性，被广泛应用于单孢病毒性角膜炎的治疗中。
下文将对更昔洛韦眼用凝胶治疗单孢病毒性角膜炎的临床疗效及不良反应进行观察和分析。
1、对象与方法1.1研究对象对2022年8月～2023年8月，我院接收的40例单孢病毒性角膜炎患者临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方案进行分组比较。
观察组（更昔洛韦眼用凝胶）和对照组（常规治疗），其中，对照组20例患者中，男：女=8：12，年龄18～72岁，平均（42.75±2.27）岁，患病病程2～6周，平均（4.13±0.96）周。
在观察组中，男性患者与女性患者的比例为9：11，年龄范围从19岁到73岁（平均年龄为42.19±2.34岁）。
这些患者的病程为1到6周，平均病程为（4.09±0.84）周。
0.1%氟米龙辅助治疗单疱病毒性角膜炎的临床观察摘要】目的：探讨0.1%氟米龙辅助治疗单疱病毒性角膜炎(herpes sim—plex keratitis，HSK)的疗效。
方法：对2012 年5月至2014 年5 月在我院眼科就诊的60 例60 只眼HSK 患者随机分成两组，对照组和治疗组各30 例30 只眼。
对其临床资料进行回顾性分析，观察治疗效果。
结果：两组浅层型全部治愈，深层型对照组有效率50.0％(5/10)，治疗组有效率90.9％(10/11)，对照组治疗的时间为12～65d，平均为(28.20±17.22)d，治疗组治疗的时间为7～30d，平均为(16.50±6.10)d。
结论：0.1％氟米龙辅助治疗HSK，具有明显的协同作用，显著提高治愈率、缩短病程，尤其对深层型疗效更显著。
【关键词】0.1％氟米龙滴眼液；单疱病毒性角膜炎；疗效【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-018-01单疱病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis， HSK)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus．HSV)I 型引起的角膜炎，简称单疱角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK)。
它是常见的致盲疾病之一，发病率占角膜病的首位[1]。
目前临床上还没有能有效控制其复发的药物，往往因反复发作而严重危害视功能。
2012 年5 月至2014 年5 月我科应用0.1％氟米龙滴眼液辅助治疗单疱病毒性角膜炎60 例，现将治疗效果报告如下。
资料与方法1．一般资料：本组病例60 例(60 眼)，均为单眼发病，患者随机分为对照组和治疗组各30 例，男性32 例，女性28 例；年龄10～55 岁，平均年龄35．5 岁；初发38 例，复发22 例。
浅层型39 例，深层型21 例。
具体见表l。
2．治疗方法：对照组：用0.15％更昔洛韦眼凝胶与贝复舒滴眼液交替滴眼，4 次／日；口服阿昔洛韦片0.2g，3 次／d，治疗组:应用0.1％氟米龙滴眼液滴眼，4 次／日，其他治疗同对照组。
病毒性角膜炎临床诊疗指南
(一）单纯疱疹病毒性角膜炎
【概述】
单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，其
发病率和致盲率均占角膜病首位。
【临床表现】
1 患眼有刺激症状及视力障碍。
2角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。
3前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。
4角膜病灶区知觉减退。
如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。
5反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。
旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊，常有新生血管。
新病灶可为
浸润灶，亦可与溃疡灶并存。
【诊断要点】
1.有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。
2．根据临床症状和体征可以做出诊断。
【治疗方案及原则】
1.治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。
2.抗病毒药物治疗选用阿昔洛韦静滴，白天频滴利巴韦林眼药水， 1〜2小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。
必要时行结膜治疗，非溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。
如出现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。
3．注意防治细菌或真菌的合并感染。
对可疑者应做细菌学检查，并加用广谱抗生素进行预防性治疗。
普济消毒饮治疗单纯疱疹性角膜炎30例(33眼)
高丽华;崔淑婷
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2007(20)6
【摘要】单纯疱疹性病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒感染所致的一种临床常见疾病。
临床主要表现为：树枝状、地图状、盘状角膜炎，病程长，易复发。
2003-11-2006-09，笔者采用中药普济消毒饮内服治疗的30例（33眼），疗效满意，总结报道如下。
【总页数】2页(P43-44)
【作者】高丽华;崔淑婷
【作者单位】沂源县人民医院,山东,沂源,256100;沂源县人民医院,山东,沂
源,256100
【正文语种】中文
【中图分类】R276.7
【相关文献】
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2.普济消毒饮加减治疗风疹淋巴结肿大36例--附病毒唑治疗35例对照
3.驱风散热饮子治疗单纯疱疹性角膜炎53例--附西药治疗30例对照
4.普济消毒饮加减治疗单纯疱疹性角膜炎26例
5.普济消毒饮治疗儿童急性附睾炎与西医治疗儿童急性附睾炎疗效观察
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