儿科高级生命支持要点

PALS系统化方法总结意识状态意识水平（例如，无反应，易激惹，警觉）呼吸呼吸做功增加，无呼吸运动或呼吸运动减弱，或不通过听诊也能闻及的异常声音肤色不正常的皮肤颜色，比如紫绀、苍白或色斑目的是快速辨别有生命危险的问题大声呼救检查脉搏启动应急反应系统如需要开始BLS如果否继续评估-识别-干预当照护一个严重疾病或损伤的患儿应用评估-识别-干预程序收集患儿病情和状态的信息对其进行评正常正常 正常 喘鸣 正常氧饱和度 不规则 增强减少 打鼾 (> 94%快鼻翼扇动不对称犬吠样咳嗽低氧血症（V 慢胸部凹陷 呼气延长 声音嘶哑94%=估通过分类和严重程度 确定问题通过适当干预解决问 题评估包括初步评估（ABCD ）二次评估和诊断性试验 快速、实用的ABCD 途径评估，包括评估呼吸、心血 管和神经功能，这一步包括评估生命体征和脉搏血氧 测定气道 清除可维持 不可维持呼吸循环正常中央外周正常：w 2皮肤苍白正常秒快（心动过正常正常瘀斑低血压速）延迟：〉2微弱微弱紫绀秒慢（心动过无无皮肤温暖缓）皮肤冰冷神经系统功能评估外表*下气道梗阻*肺组织疾病*呼吸控制紊乱*呼吸衰竭呼吸系统*上气道梗阻*呼吸窘迫循环系统*低血容量性休克*分布性休克（例如感染性、过敏性）*梗阻性休克*心源性休克*代偿性休克*低血压休克心脏停搏呼吸系统力（例如吸凹，鼻翼煽动）*指存在异常体征但尚未达到呼吸*胸廓扩张幅度减少衰竭*喘鸣（通常以吸气为主）呼吸衰竭*犬吠样咳嗽需符合以下一项或多项条件:*鼾音和气过水声*呼吸频率非常快并且不规则*声嘶*呼吸费力，或不够*呼吸频率增加及呼吸费下气道梗阻*在高流量吸氧的情况下氧饱和度呼吸窘迫上气道梗阻*呼吸频率增加及呼吸费力（例如吸凹，鼻翼煽动）低学习站能力测试表呼吸系统学习站能力测试表核心案例1上气道梗阻本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现核心案例2下气道梗阻本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色核心案例3肺组织疾病本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现核心案例4呼吸控制障碍本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现休克学习站能力测试表核心案例5低血容量性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长分配队员角色队长确定自己以及队员的角色始终保持有效沟通闭环式交流信息明确角色及职责明确了解限制性（不足）知识共享核心案例6梗阻性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现分布性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现核心案例8心源性休克本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现心脏疾病学习站能力测试表核心案例9室上速本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现核心案例10心动过缓本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现核心案例11心搏停止/无脉电活动本表将用于高级生命支持常见案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现队长核心案例12室颤/无脉室速本表将用于高级生命支持核心案例模拟训练以及用于测试急救团队队长的表现。

2020年儿童心肺复苏指南引言儿童心肺复苏是一项关乎儿童生命的重要急救技术。

为了提高复苏效果，国际上不断进行研究和更新指南。

本文将介绍2020年最新的儿童心肺复苏指南，包括基本生命支持和高级生命支持等方面的内容。

一、基本生命支持1. 判断意识和呼吸在发现儿童突然倒地时，首先要判断其意识和呼吸是否存在。

可以通过摇晃儿童并喊叫其名字来刺激其意识，然后观察其胸部是否有规律的起伏来判断呼吸是否正常。

2. 拨打急救电话若儿童无意识或无正常呼吸，应立即拨打当地急救电话，请求专业医护人员的帮助。

3. 开始胸外心脏按压对于儿童心脏骤停，胸外心脏按压是至关重要的急救措施。

按压位置位于胸骨下1/3处，按压深度约为胸廓前后直径的1/3。

按压速度应维持在100-120次/分钟。

4. 进行人工呼吸在进行胸外心脏按压的同时，应进行人工呼吸。

每进行30次按压后，进行2次人工呼吸。

每次呼吸持续时间约为1秒，注意不要过度通气。

二、高级生命支持1. 快速除颤对于儿童室颤或室速，应尽快进行电除颤。

推荐使用能适应儿童能量需求的除颤能量，一般为2-4焦耳/千克。

2. 维持通气在高级生命支持阶段，应继续进行人工通气。

通气时应注意每分钟通气量，以避免过度通气或通气不足。

推荐使用面罩和呼吸囊进行通气，同时监测血氧饱和度。

3. 药物应用在高级生命支持中，可能需要应用一些药物来促进心脏复苏。

常用的药物包括肾上腺素、血管加压素等，具体用药剂量和途径需根据患儿情况和医生指导决定。

4. 静脉通路建立在高级生命支持中，为了给予药物和液体治疗，需要建立静脉通路。

推荐使用外周静脉通路，但在急救过程中应尽快建立，并注意避免引起感染和血栓等并发症。

三、特殊情况处理1. 麻醉和镇痛在进行儿童心肺复苏时，可能需要使用麻醉和镇痛药物，以减轻患儿的疼痛和不适感。

选择适当的药物和剂量应根据患儿情况和医生建议进行。

2. 溺水和窒息复苏对于溺水或窒息导致的心跳呼吸骤停，及时进行心肺复苏是至关重要的。

儿科高级生命支持儿科高级生命支持是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法，目的是使儿科专业人员懂得识别儿童心肺骤停的发生并掌握其预防方法，掌握使呼吸衰竭、休克或心肺骤停病儿复苏并稳定所需要的技术。

美国心脏病学会与儿科学会定期推出和修改其指南，随着急救医学的发展，儿科急救在重症监护和儿科急诊医疗体系的建立等方面进行了积极的探索，生命支持疗法已成为临床研究与应用的重要课题。

1儿科高级生命支持的保障-儿童紧急医疗救护（EMS-C）救护包括及早发现问题、院前院内抢救和康复医疗等一系列医疗救护过程，及时恰当的儿科紧急救护关系到危重和受伤儿童的功能恢复，因此儿童紧急救护（EMS-C）必须纳人国家、地区和社区的紧急医疗救护系统（EMS）。

据有关资料报道，农村和市区大约10%的EMS服务对象是14岁以下的儿童，5～14岁儿童以创伤为主，5岁以下儿童以内科疾病多见，2岁以下则以包括心跳呼吸骤停在内的危重症多见。

急诊室内儿科患者多达30%，故制定急诊室儿科急救常规是非常重要的。

估计10万儿童中有约240人需要进行重症监护（ICU）服务，且儿童住人成人ICU与儿童ICU的预后明显不同。

在儿科急诊的”生存链”中，第一个环节是发现问题和早期预防，应当对普通公众（包括父母、保育人员、学校员工等）进行培训，使其学会识别病儿及受伤儿童、提供初步援助，熟悉本地急救单位分布情况。

并能通知EMS系统。

生存链中中国一个需要加强的环节是急诊室的儿科救护，配备必要的医疗设备，培训懂得现场抢救方法的儿童救护人员。

有一项研究表明，院前气管插管的成功率仅为64%，且气管插管并发症之高令人忧虑，资料已经表明在EMS系统中配备儿科EMS人员和将患者住人儿科ICU 中有助于改善儿科患者的预后。

康复也是生存链的环节之一，其目的是通过重点或修复来提高受损器官残留的生物功能，达到较理想的功能状态[1]。

2儿科高级生命支持的基础-儿童基本生命支持（PBLS）儿童基本生命支持包括一系列评估和运动技巧的设计，以支持或恢复呼吸骤停或呼吸心跳停止儿童的有效通气和循环。

小儿心肺复苏心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。

心肺复苏是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。

心肺复苏技术包括三个方面。

一、基本生命支持：包括一系列支持或恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功能的技能。

任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持，它对伤病儿童的最终恢复是非常重要的。

当心跳呼吸停止或怀疑停止时，同样需要迅速将患儿送到能给以进一步生命支持的医疗机构。

二、高级生命支持：为心肺复苏的第二阶段，医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录。

小儿心跳呼吸骤停后对人工通气或用氧有反应、或需要高级生命支持的时间＜5分钟上，在复苏成功后神经系统正常的可性较大。

三、稳定及复苏后的监护：指为使复苏后的患者稳定而进行进一步处理及监护。

病因原因甚多，如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、（胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、脑干脑炎―――临床上最常见）、心肌炎、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程等。

高危因素包括：1、心血管系统的状态不稳定：如大量失血、难治性心衰、低血压及反复发作的心律失常。

2、急速进展的肺部疾病：如严重的哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透明膜病等。

3、外科手术后的早期：如应用全身麻醉及大量镇静剂使患儿对各种刺激的反射能力改变。

4、人工气道的患儿气管插管发生堵塞或脱开。

5、神经系统疾病有急剧恶化时。

另外，临床的一些操作对于有高危因素的患儿能加重或触发心跳呼吸骤停。

包括：A：气道的吸引：能引起低氧、肺泡萎陷及反射性心动过缓。

B：不适当的胸部物理治疗（如拍背、翻身、吸痰等），可使更多的分泌物溢出，阻塞气，也可使患儿产生疲劳。

C、任何形式的呼吸支持的撤离：使患者必须从以前的人工呼吸转变为自主呼吸做功，如降低吸入氧浓度、撤离CPAP或机械通气、拔除气管插管等。

D、各种操作：如腰穿、鼻胃管的放置、气管插管操作。