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《儿科生命支持》PPT课件

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儿童生命支持课件

儿童生命支持课件

调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量）
-通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈
-过深和过于用力的通气会引起胃胀
儿童生命支持
CABDE-D
:Defibrillationn
体外除颤
儿童生命支持
一、儿科基础生命支持
) 自动体外除颤器（AED
➢与已往的观点证据显示：儿童发生室颤 和无脉性的室速机会更多 ➢对于1岁以上儿童建议
（医务人员）
同步，大约每次呼吸时间为1秒，有明显胸廓隆起
除颤
尽快连接并使用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断， 每次电击后立即从按压开始心肺复苏。
儿童生命支持
儿科高级生支持
PALS
Pediatric advanced life support
儿童生命支持
CABDE-C
:circulation
-使用儿童电极和导线传输更小的电流 ➢对于1岁以下患儿尚不推荐
儿童生命支持
一、儿科基础生命支持
除颤
➢证据：第一次电复律有85%的可能可以成功
将室颤转律 为有灌注的心律
➢建议：
-一次复律后进行5个周期的CPR后再进行复律 （原：尽可能连续进行3次复律）
-院内可根据有创的血流动力学监测进行调整 -若第一次复律没有成功，进行CPR有助于使下次复律
建立循环：心肺复苏的首要步骤
儿童生命支持
一、儿科基础生命支持
评定是否需要CPR（步骤
1）如果患者没有 任何反应，没有 呼吸或者是仅有 喘息，派人去启 动紧急反应系统。
儿童生命支持
一、儿科基础生命支持
婴儿：肱动脉 儿童：颈动脉或
股动脉
非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单人

儿科高级生命支持(共53张PPT)

儿科高级生命支持(共53张PPT)

其他药物
阿托品 异丙肾 利多卡因 钙剂 碱性药物
纳洛酮
第四十一页，共53页。
血气分析在复苏时的作用
心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气 分析并不能反映组织的酸碱状态。
呼气末CO2（ETCO2）和动脉血CO2（Pa CO2）无相关性。动脉血气并不能表明全 身酸碱状态。
因此常规测定动脉血气和混合静脉血气 并不能指导心脏骤停复苏的救治。
液体疗法
目的：恢复有效循环和携氧能力、纠正代 谢和酸碱紊乱，治疗早期代偿性休克，保 证心脑灌注，维持机体内环境稳定，有效 应用脱水降颅压药物和保护脑功能，采取 综合措施进行脑复苏。
方法：液体复苏
第四十六页，共53页。
儿科高级生命支持的保障来自——儿童紧急医疗救护（EMS-C）
第四十七页，共53页。
点头样呼吸,鼻翼扇动
心率,脉搏,皮肤灌注 意识水平
第九页，共53页。
休克的主要异常
气道
通气
呼吸 循环
氧运输 灌注
第十页，共53页。
认识呼吸衰竭和休克
心输出量=心率×搏出量
不充足
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
第十一页，共53页。
快速循环功能评价
心率 全身灌注
血管搏动 皮肤灌注 意识水平 尿量 血压
儿科高级生命支持
第一页，共53页。
概述
多种病因
呼吸衰竭
休克
心肺功能衰竭
心跳呼吸骤停
第二页，共53页。
查找心停博和血流动力学改变的
潜在可逆因素--5H, 5T
Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 缺氧 Hydrogenion 酸中毒
Hyper-Hypokalemia 高/低血钾

儿科高级生命支持护理课件

儿科高级生命支持护理课件

02
儿科高级生命支持护理的 核心技能
急救技能
01
02
03
急救技能
掌握心肺复苏、止血、处 理休克等急救技能，能够 在紧急情况下迅速采取有 效措施，挽救患儿生命。
急救药物使用
熟悉常用急救药物的作用 、剂量、用法及不良反应 ，能够正确使用药物进行 急救处理。
急救设备操作
掌握除颤仪、呼吸机等急 救设备的使用方法，能够 在紧急情况下正确操作设 备进行救治。
正确的急救措施能够减轻患儿病情， 减少并发症的发生，从而提高患儿的 生存质量。
儿科高级生命支持护理的历史与发展
历史
儿科高级生命支持护理起源于20世纪60年代，随着急救医学的不断发展，其内容和标准也不断更新和完善。
发展
近年来，儿科高级生命支持护理在技术和理念上不断创新，如引入先进的急救设备、推广早期预警系统等，旨在 提高患儿的生存率和生存质量。同时，护理人员的培训和教育也更加重视实践和模拟训练，以提高其应对紧急状 况的能力。
社会参与
鼓励社会各界积极参与和支持儿科高级生命支持护理事业的发展， 形成良好的社会氛围。
政策支持
政府应加大对儿科高级生命支持护理领域的政策支持和投入，促进 其可持续发展。
感谢您的观看
THANKS
。
紧急用药
在必要情况下，遵医嘱给予紧 急用药，缓解患儿症状。
监测流程
监测生命体征
定期监测患儿的生命体征，如心率、呼吸、血压 等，了解病情变化。
观察病情
密切观察患儿的神志、面色、尿量等，及时发现 异常情况。
记录护理过程
详细记录患儿的护理过程，为后续治疗提供依据 。
护理流程
1 2
保持呼吸道通畅
及时清理患儿呼吸道分泌物，确保其呼吸通畅。

儿童高级生命支持ppt课件

儿童高级生命支持ppt课件
14



总体评估




对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接 触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观、呼吸 做功和循环的最初判断。 外观：肌张力，交流，可安慰性，注视∕凝视， 说话∕哭闹。 呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇∕ 三凹征）、 呼吸减弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉 鸣）。 循环：皮肤颜色异常（如苍白或发花）或出血。
2
多种病因
呼吸衰竭
心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停
休克
死亡
心肺复苏
神经损害 神经功能恢复
3
一、呼吸衰竭

呼吸衰竭的临床特点是没有足够的通气 或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、 气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因。 发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过增 加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深 快）来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、 辅助呼吸机参与呼吸、吸气三凹征和心动 过速等临床体征为特征。
红润 发花 苍白 紫绀

23

2、心率和心律
小儿正常心率表
清醒时心率 平时心率 （次∕分） （次分） 85-205 140 新生儿-3月 100-190 130 3月-2岁 60-140 80 2岁-10岁 年龄 睡眠时心率 （次∕分） 80-160 75-160 60-90
＞10岁
60-100
4

传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然 而，这种诊断方法存在以下一些问题：首 先先是动脉血气不能获得或有可能延误开 始治疗的时机；第二、单纯血气分析常常 不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋 势和对治疗的反映做出评估；第三、血气 结果的分析需要考虑病人临床表现和病人 的基础状况。

儿科基本生命支持与高级生命支持课件

儿科基本生命支持与高级生命支持课件

高级药物管理包括药物选择、剂量调 整、药物相互作用、不良反应监测等 措施，以及在特殊情况下进行药物治 疗和抢救。
05
儿科基本与高级生命支持 的差异与联系
技能差异
技能要求不同
基本生命支持主要关注基础急救技能，如心肺复苏（CPR）、止血等；而高级生 命支持则涉及更复杂的技能，如使用自动体外除颤器（AED）和高级气道管理等 。
。
高级创伤管理需要医护人员具备 丰富的临床经验和专业技能，以 确保患者得到及时、准确的治疗
。
高级呼吸道管理
高级呼吸道管理是指对患者呼吸 道进行全面、专业的护理和管理 ，以确保患者呼吸畅通、预防和
治疗呼吸道疾病。
高级呼吸道管理包括吸痰、使用 呼吸机、气道湿化、呼吸道保护 等措施，以及在特殊情况下进行
高级心肺复苏包括使用自动心肺复苏器、心肺复苏药物、电除颤等高级技术，以及 在特殊情况下进行开胸心肺复苏。
高级心肺复苏需要经过专业培训和实践，以确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施。
高级创伤管理
高级创伤管理是指在创伤发生后 ，采用一系列高级技术和管理措 施，以最大限度地减少创伤对患
者的伤害。
高级创伤管理包括止血、伤口处 理、骨折固定、抗休克等措施， 以及在特殊情况下进行紧急手术
CPR心肺复苏
在实施急救之前，首先要确保现场环境安 全，避免对救助者和患者造成二次伤害。
按照正确的按压深度和频率进行心肺复苏 ，以恢复患者的型和严重程度，采取适当的止 血、固定、搬运等措施，确保患者在转运 过程中得到及时救治。
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道异 物或分泌物，必要时进行人工呼吸或使用 呼吸机辅助通气。
注意事项
确保操作过程中患者保持安静，避免剧烈咳嗽或挣扎，同时注意清 理呼吸道异物时要轻柔，避免损伤。

儿童高级生命支持 ppt课件

儿童高级生命支持 ppt课件

考虑ICU监护
开始血管活性药物治疗，并逐步调整剂量以纠正低血压/血流灌注不足； 考虑建立动脉和中心静脉通路
血压正常：开始给予多巴胺 伴低血压的血管扩张性（热）休克：开始给予去甲肾上腺素 低血压血管收缩性（冷）休克：开始给予肾上腺素，而非去甲肾上腺素
提示需要进行快速评估和可能需要心肺支持的情况
1.呼吸不规则或频率＞60次/分； 2.心率范围（尤其当与低灌注有关时）
否
心动过缓持续？
是
肾上腺素 如果迷走神经张力升高或原发性 房室传导阻滞，给予阿托品 考虑经胸起搏/经静脉起搏 治疗潜在病因
如果发展为无脉性骤停，则按心搏骤停流程图操作
儿科心搏骤停流程图
呼叫帮助/启动应
1
急反应系统
2 VF/VT
是
3 电击
开始CPR 给予氧气 连接监护仪/除颤器
可电击心律？
否
9
心搏停止/无脉性电活动
-普鲁卡因胺15mg/kg，在30至60分钟 内静脉注射
-切勿常规联用胺碘酮和普鲁卡因胺 -如果尚未给予，可使用该药物 考虑进行电复律 -咨询儿科心脏病医生 -尝试按0.5至1 J/Kg的剂量进行（如果 首剂量无效，可增加剂量至2 J/Kg） -电复律前给予镇静剂
脓毒症休克流程图
识别精神状态和灌注的改变 根据PLAS指南给予吸氧和通气支持，建立血管通路，开始进行复苏 考虑检查静脉血气或动脉血气，乳酸，血糖，离子钙，细菌培养，全血细胞计数
儿科高级生命支持
儿科部 2011-8
一般程序
评估
分类
决定
行动
–
全身评估
–
儿科评估三角
–
外观（A），呼吸（B），循环（C）
–

儿科高级生命支持简要课件 上


1、快速心肺衰竭评估分级、处理
评估环
总体评估 初级评估 二级评估 三级评估
1、快速心肺衰竭评估分级、处理
• 初始评估（总体评估） • 儿科评估三角（C外表B呼吸C皮肤）（60秒内完成） • 得出初步印象（判断病人严重程度及异常情况的大概类别） • 作出处理（呼叫团队、CPR？、监护、吸氧、静脉通道、分析心律）
•
↓
•
心包填塞→有适应征时重复1-2次扩容→解除梗阻（心包穿刺）
2.2常用血管活性药物
• 肾上腺素
•
过敏性休克1:1000 0.01mg（0.01ml）/kg IM
•
CPR时 1:10000 0.01mg（0.1ml）/kg IV(IO) （3-5分钟可重复）
•
休克血容量纠正后持续休克 0.1ug/ （kg.min）根据反应加大剂量，最大1ug/kg.min IV(IO)
·频率 ＞100次/分 ·深度 胸廓前后径1/3，婴儿4cm，儿童5cm ·减少间断 ·充分回弹 ·避免过度通气
3.儿童基础生命支持
除颤 指征：对除颤有反应：室颤、无脉性室速 能量选择：首选除颤能量是 2J/Kg。
如果需要第二次除颤，要调至 4J/Kg 注意：在电击除颤后，立即开始按压 心脏呼吸骤停患者，如无指征除颤，需继续按压，3-5分钟应用一
• 皮肤改变
• 苍白、紫绀、血氧饱和度下降 • 注意温度对皮肤的影响，重度贫血的低氧血症可无发绀表现
2.1呼吸窘迫/衰竭应急处置
• 1.让患儿处于舒适体位 • 2.必要时气管插管打开气道 • 3.给氧纠正低氧血症，避免激惹 • 4.若无改善则准备呼吸支持 • 5.评估患儿判断呼吸窘迫/衰竭病因，确定下一步治疗方案。
次肾上腺素
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岁以内4mm；1-2岁5mm； >2岁：导管内径(mm)=年龄（岁）/4+4 深度：>2岁：导管深度(cm)=年龄（岁）/2+12； 或＝导管内径(mm) ×3 ｂ.喉镜：直镜片－－婴幼儿；弯镜片－－年长 儿。
二、气道和通气：
• 气管插管： 2. 插管步骤 a. 做好监测，球面罩纯氧通气； b.装好镜片及导管内导丝； c.头中位伸展，颈伸直，尽量使口－咽－气管轴处
乳头线下方胸骨 处
单 15∶2 ； 双 5∶1
婴儿(<1岁) 食、中指尖
1/3-1/2 胸廓前后径
100次/分
(单人)30∶2
(双人)15∶2
胸骨下1/2
5∶1
胸
骨
下
1/3
胸骨中部
一、基础生命支持：
• 异物阻塞气道 1.突然发生呼吸窘迫伴咳嗽，张口呼吸，吸气性
喘鸣(高音调，噪音)或意识丧失、面色青紫。 2.意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。 3.人工去除异物 (1)舌-颌抬高，部分解除梗阻，可除异物。 (2)婴儿：背部扣击-胸部按压法 a.头低于躯干俯卧于急救者前臂，一并置于大腿
二、气道和通气：
• 吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管 内分泌物、血液、呕吐物或胎粪。
1.压力80-120mmHg 2.深度刚好超过气管插管末端 3.闭合侧孔，边退边旋边吸，T<5s。 4.操作前后予纯氧，注意心率、面色改变。
二、气道和通气：
• 气管插管： 1.材料： ａ.气管套管：８岁以上带套囊。 内径大小：足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm；1
二、气道和通气：
• 儿童气道解剖生理特点 • 通气方式 1.面帐供氧（10-15L／min） 2.头罩供氧（10-15L／min） 3.鼻套管供氧（<4L／min） 4.鼻导管供氧（<4L／min） 5.口咽气道（4-10cm） 6.鼻咽气道（12F-16F） ＊７.球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动。）
三、血管通路：
• 骨内穿刺 5.使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针。静注后用
5mlNS推注保证药物进入中央循环，液体输入 需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。
6.操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射 10mlNS，检查有无阻力增加或周围软组织肿 胀变硬。
四、除颤：
• 作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主 的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过 速，但不能用于心脏无收缩。
放松节律。
一、基础生命支持：
• C(循环)： 5.儿童胸外按压： (1)仰卧躺在硬的平面。 (2)按压部位：乳头连线中点的胸骨上。 (3)按压力度：手掌根部按压，胸骨下陷为胸廓的1/3-1/2。 (4)按压频率：100次/分；与呼吸比(单人)30∶2 ;(双
人)15∶2。 (5)注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，平稳按压-
• 首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选 颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉；90s内三 次穿刺失败，建立骨内通路。
• 骨内穿刺 1.适用于６岁以下，输入任何药物和液体。 2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。 3.并发症是胫骨骨折、皮肤坏死和骨髓炎。 4.部位是胫骨粗隆下1-3cm较平坦处。
儿科生命支持
北京协和医院儿科 李冀
一、生命支持包括：
• 创伤预防； • 儿科基础生命支持(PBLS)； • 启动儿童急诊医疗服务(EMS)系统； • 儿科高级生命支持(ALS)； • 儿科复苏后的监护。
一、基础生命支持：
• 复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水 平。
• A(气道)：头后仰—抬下颌法；推下颌法。 • B(呼吸)： 1.评估是否有自主呼吸：look，listen，feel。 2.呼吸急救：口对口慢呼吸(覆盖口鼻，深吸气，
一直线。 d.镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推
至中间，使口腔右1/3处形成凹槽，暴露喉部。 e.镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧
插入，注意导管上的声门标记线。 f.插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运
动，腹部听诊）
三、血管通路：
• 一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉， 且不干扰CPR。
一、基础生命支持：
• C(循环)： 4.婴儿胸外按压： (1)仰卧躺在硬的平面； (2)按压部位：双乳头连线正下方之胸骨上 ； (3)按压力度：2-3个手指按压，胸骨下陷为胸廓的1/3-
1/2。 (4)按压频率：100次/分；与呼吸比(单人)30∶2 ;(双
人)15∶2 。 (5)注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，平稳按压-
送气1-1.5s，共2次，注意停顿。)
头后仰—抬下颌法
推下颌法
一、基础生命支持：
• C(循环)： 1.评估循环：婴儿脉搏检查法(肱动脉：上臂内
侧，肘与肩之间)； 儿童脉搏检查法(颈动脉：甲状软骨处，气管
与胸锁乳突肌之间凹槽内)。 2.有脉搏无自主呼吸：20次/分频率，共20次人
工呼吸。 3.脉率<60次/分，体循环灌注 异物阻塞气道 c.另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触
及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失。 意识不清：腹部推压法 a.仰卧，舌-颌抬高位，尝试去除异物。 b.先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿
臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方， 肋弓和剑突下部，另一手放于此手上。 c.双手快速向上推压腹部，一般进行5次。结束 后抬高舌-颌，将异物去除。
上，手托住其下颌支撑头部。 b.在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击5次。
一、基础生命支持：
• 异物阻塞气道 c.支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法
和位置快速向下按压。 d.意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸
部按压交替。 (3)儿童Heimlich手法. 意识清楚者： a.站在背后，从腋下环抱患儿躯干。 b.拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下
放松节律。
2005年国际心肺复苏指南
按压方法 下陷深度 按压频率 按压/吹气
按压部位
2000 指 南 ： 5∶1 胸骨中部
>8岁和成人
小儿(<8岁)
双手掌根
一只手掌根
4-5cm
1/3-1/2 胸廓前后径
100次/分
100次/分
(单人)30∶2 (单人)30∶2
(双人)30∶2
两乳头间胸骨部
(双人)15∶2