《儿科生命支持》PPT课件

• 首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选 颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉；90s内三 次穿刺失败，建立骨内通路。
• 骨内穿刺 1.适用于６岁以下，输入任何药物和液体。 2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。 3.并发症是胫骨骨折、皮肤坏死和骨髓炎。 4.部位是胫骨粗隆下1-3cm较平坦处。
岁以内4mm；1-2岁5mm； >2岁：导管内径(mm)=年龄（岁）/4+4 深度：>2岁：导管深度(cm)=年龄（岁）/2+12； 或＝导管内径(mm) ×3 ｂ.喉镜：直镜片－－婴幼儿；弯镜片－－年长 儿。
二、气道和通气：
• 气管插管： 2. 插管步骤 a. 做好监测，球面罩纯氧通气； b.装好镜片及导管内导丝； c.头中位伸展，颈伸直，尽量使口－咽－气管轴处
放松节律。
一、基础生命支持：
• C(循环)： 5.儿童胸外按压： (1)仰卧躺在硬的平面。 (2)按压部位：乳头连线中点的胸骨上。 (3)按压力度：手掌根部按压，胸骨下陷为胸廓的1/3-1/2。 (4)按压频率：100次/分；与呼吸比(单人)30∶2 ;(双
人)15∶2。 (5)注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，平稳按压-
儿科生命支持
北京协和医院儿科 李冀
一、生命支持包括：
• 创伤预防； • 儿科基础生命支持(PBLS)； • 启动儿童急诊医疗服务(EMS)系统； • 儿科高级生命支持(ALS)； • 儿科复苏后的监护。
一、基础生命支持：
• 复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水 平。
• A(气道)：头后仰—抬下颌法；推下颌法。 • B(呼吸)： 1.评估是否有自主呼吸：look，listen，feel。 2.呼吸急救：口对口慢呼吸(覆盖口鼻，深吸气，
二、气道和通气：
• 吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管 内分泌物、血液、呕吐物或胎粪。
1.压力80-120mmHg 2.深度刚好超过气管插管末端 3.闭合侧孔，边退边旋边吸，T<5s。 4.操作前后予纯氧，注意心率、面色改变。
二、气道和通气：
• 气管插管： 1.材料： ａ.气管套管：８岁以上带套囊。 内径大小：足月新生儿、小婴儿3mm或3.5mm；1
三、血管通路：
• 骨内穿刺 5.使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针。静注后用
5mlNS推注保证药物进入中央循环，液体输入 需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。
6.操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射 10mlNS，检查有无阻力增加或周围软组织肿 胀变硬。
四、除颤：
• 作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主 的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过 速，但不能用于心脏无收缩。
上，手托住其下颌支撑头部。 b.在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击5次。
一、基础生命支持：
• 异物阻塞气道 c.支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法
和位置快速向下按压。 d.意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸
部按压交替。 (3)儿童Heimlich手法. 意识清楚者： a.站在背后，从腋下环抱患儿躯干。 b.拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下
送气1-1.5s，共2次，注意停顿。)
头后仰—抬下颌法
推下颌法
一、基础生命支持：
• C(循环)： 1.评估循环：婴儿脉搏检查法(肱动脉：上臂内
侧，肘与肩之间)； 儿童脉搏检查法(颈动脉：甲状软骨处，气管
与胸锁乳突肌之间凹槽内)。 2.有脉搏无自主呼吸：20次/分频率，共20次人
工呼吸。 3.脉率<60次/分，体循环灌注不足：胸外按压。
乳头线下方胸骨 处
单 15∶2 ； 双 5∶1
婴儿(<1岁) 食、中指尖
1/3-1/2 胸廓前后径
100次/分
(单人)30∶2
(双人)15∶2
胸骨下1/2
5∶1
胸
骨
下
1/3
胸骨中部
一、基础生命支持：
• 异物阻塞气道 1.突然发生呼吸窘迫伴咳嗽，张口呼吸，吸气性
喘鸣(高音调，噪音)或意识丧失、面色青紫。 2.意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。 3.人工去除异物 (1)舌-颌抬高，部分解除梗阻，可除异物。 (2)婴儿：背部扣击-胸部按压法 a.头低于躯干俯卧于急救者前臂，一并置于大腿
和脐上。
一、基础生命支持：
• 异物阻塞气道 c.另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触
及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失。 意识不清：腹部推压法 a.仰卧，舌-颌抬高位，尝试去除异物。 b.先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿
臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方， 肋弓和剑突下部，另一手放于此手上。 c.双手快速向上推压腹部，一般进行5次。结束 后抬高舌-颌，将异物去除。
放松节律。
2005年国际心肺复苏指南
按压方法 下陷深度 按压频率 按压/吹气
按压部位
2000 指 南 ： 5∶1 胸骨中部
ห้องสมุดไป่ตู้
>8岁和成人
小儿(<8岁)
双手掌根
一只手掌根
4-5cm
1/3-1/2 胸廓前后径
100次/分
100次/分
(单人)30∶2 (单人)30∶2
(双人)30∶2
两乳头间胸骨部
(双人)15∶2
一直线。 d.镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推
至中间，使口腔右1/3处形成凹槽，暴露喉部。 e.镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧
插入，注意导管上的声门标记线。 f.插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运
动，腹部听诊）
三、血管通路：
• 一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉， 且不干扰CPR。
二、气道和通气：
• 儿童气道解剖生理特点 • 通气方式 1.面帐供氧（10-15L／min） 2.头罩供氧（10-15L／min） 3.鼻套管供氧（<4L／min） 4.鼻导管供氧（<4L／min） 5.口咽气道（4-10cm） 6.鼻咽气道（12F-16F） ＊７.球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动。）
一、基础生命支持：
• C(循环)： 4.婴儿胸外按压： (1)仰卧躺在硬的平面； (2)按压部位：双乳头连线正下方之胸骨上 ； (3)按压力度：2-3个手指按压，胸骨下陷为胸廓的1/3-
1/2。 (4)按压频率：100次/分；与呼吸比(单人)30∶2 ;(双
人)15∶2 。 (5)注意按压后放松手指不要移动，建立均匀，平稳按压-