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泌尿生殖道支原体感染状况及对药敏结果的影响刘美清，林玮，朱晓征(首都医科大学附属北京安贞医院检验科，北京100029)摘要：目的了解泌尿生殖道标本解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）的感染状况及敏感性，指导临床合理用药。
方法应用珠海丽珠试剂股份有限公司生产试剂盒，对2011年1月—2012年6月间641份泌尿生殖道标本进行支原体培养鉴定、半定量计数及药物敏感性试验，并对结果进行统计学分析。
结果641例标本中女性检出率高于男性检出率，共分离出阳性155例，总阳性率24．2%，其中单纯Uu阳性122例（19．0%），Uu合并Mh阳性18（2．8%），Mh阳性15例（2．3%）。
Uu药物敏感性从高到低依次是强力霉素、美满霉素、克拉霉素和交沙霉素；Mh敏感性和Uu+Mh敏感性从高到低的是美满霉素、强力霉素和交沙霉素；对喹诺酮类药物敏感性均较低。
结论支原体感染以单纯Uu为主，其次是Uu+Mh混合感染和单纯Mh感染，3种感染抗生素敏感率有差异，临床治疗应根据药敏报告和不同患者身体状况选择用药，才能有效治疗和控制支原体感染，选择强力霉素、美满霉素、交沙霉素作为首选用药。
关键词：解脲支原体；人型支原体；半定量计数；抗生素敏感试验支原体是一类缺乏细胞壁、形态上呈高度多形性，在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物，是引起人类泌尿生殖系统感染的常见病原体，主要包括解脲脲原体（Uu）和人型支原体（Mh）。
支原体感染后可导致非淋菌性尿道炎、宫颈炎、盆腔炎、自然流产、死胎、不孕不育等严重后果［1］。
近年来，由支原体引起的泌尿生殖道感染呈上升趋势，其耐药性越来越高，致使临床经验治疗更加困难。
随着Uu和Mh感染情况以及对不同抗菌药物的敏感性的不断变化，为临床提供准确可靠的用药依据，对本院泌尿生殖道标本的支原体培养鉴定、半定量计数及药敏结果进行了统计分析，现将结果报道如下。
1材料和方法1．1标本来源2011年1月—2012年6月，来自我院有不同程度泌尿生殖道感染症状的妇科、泌尿外科、皮肤性病科和肾内科等641例患者，男性254例，女性387例，男性年龄为21 68岁，平均41．8岁，标本为尿液、精液和尿道分泌物等，以尿液为主；女性年龄为18 65岁，平均31．9岁，标本为宫颈分泌物和尿液等，以宫颈分泌物为主。
泌尿生殖道支原体的感染及药敏结果分析支原体是一类原核细胞型微生物，能引起生殖泌尿系统感染的支原体主要有两种，即解脲支原体（uu）和人型支原体（mh），它与妇女生殖道感染有密切关系。
在非淋菌性尿道炎中，支原体引起的20%～30%，可引起不育不孕、习惯性流产、宫颈炎等。
近年来，由于抗生素的不合理使用、混合感染、反复感染等原因，支原体对多种抗生素产生耐药，并且耐药性在不断发生改变，为了解妇科、性病门诊、泌尿外科就诊患者泌尿生殖道支原体感染情况，指导临床用药，对794例患者进行了支原体培养及药敏分析，现报告如下。
资料与方法2012年4月～2012年9月收治支原体感染患者794例，男247例，女547例。
标本采集：必须在用药前采集标本，支原体对细胞表面有很强的亲和力，应尽可能多收集细胞，标本采集后应尽快接种，不可在室温或普通冰箱内永久存放以免拭子干燥使支原体活力降低甚至死亡。
女性采集宫颈分泌物。
标本采集时应先用消毒棉签擦去尿道口及宫颈口多余分泌物，再用另一支拭子在宫颈管内1～2cm处取宫颈分泌物，取材时应在宫颈内旋转并至少停留20秒，以便获得更多的细胞。
男性用无菌棉拭子在尿道内口1～2.0cm处取尿道分泌物，前列腺液或者精液置无菌管立即送检。
如果要留取尿液做支原体培养，可取清晨中段尿10～20ml，高速离心后，取沉淀物接种，但尿液做支原体的阳性率明显低于尿道和宫颈分泌物。
结果解脲支原体阳性379例，阳性率47.73%，其中人型支原体阳性66例（8.31%），解脲支原体和人型支原体同时阳性61例（7.68%）。
见表1。
两种支原体对12种抗生素的药敏情况，从表2中可以看到，对解脲支原体感染药物敏感的前3位依为交沙霉素、美满霉素、强力霉素，对人型支原体敏感的抗生素也依次为交沙霉素、美满霉素、强力霉素，两者的结果是一致的。
见表2。
讨论从表1可以看出女性标本解脲支原体阳性率49.91%（273/547），显著高于男性解脲支原体的阳性数42.91%（247/247），与文献报道感染率女高男低基本一致，支原体感染具有性别差异，女性由于生殖系统结构与男性不同，比男性更容易感染，但是其中也有部分是健康携带者，也由于女性下泌尿道常伴有其他细菌、滴虫等的感染有关，但是男性人型支原体感染阳性率9.31%（23/247），略高于女性人型支原体感染阳性率7.86%（43/547），也可能由于送检标本的多少所引起的误差。
泌尿生殖系支原体检测及药物敏感试验结果分析目的：了解非淋菌性尿道（宫颈）炎患者泌尿生殖道解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）感染状况以及对抗生素的敏感率。
方法：采用Uu-Mh液体培养基、支原体确证琼脂培养基培养鉴定，药敏微孔板条进行药物敏感试验。
结果：365例患者支原体总检出率61.9%，其中Uu检出率49.3%、Mh检出率1.4%、（Uu+Mh）混合型支原体检出率11.2%。
女性支原体总检出率67.9%，其中Uu 54.1%、Mh 1.5%、（Uu+Mh）12.3%；男性支原体总检出率21.3%，Uu 17.0%、Mh为0、（Uu+Mh）4.2%。
男性、女性检出率有非常显著性差异（P＜0.01）。
支原体体外药物敏感率大于80%的抗生素有交沙霉素、多西环素、盐酸米诺环素、环酯红霉素、阿奇霉素和克拉霉素。
结论：非淋菌性尿道（宫颈）炎患者泌尿生殖道有较高的支原体感染率，Uu检出率高且女性检出率高于男性。
支原体体外药物敏感试验对临床泌尿生殖系支原体感染的抗生素治疗具有指导性意义。
标签：支原体；解脲支原体；人型支原体；药物敏感试验支原体（Mycoplasma）是一种缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，也是目前所知能在人工培养基中生长繁殖的最小微生物，对作用于细胞壁的抗生素不敏感[1]。
从人体分离出的支原体至少有16种，和人体有关并可引起非淋菌性尿道（宫颈）炎（nongonococcal uretheritis，NGU）的支原体主要有解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）。
近年来支原体感染率和耐药率有逐年上升趋势。
为了解我院非淋菌性尿道（宫颈）炎患者支原体感染及药物敏感状况，我们观察了365例NGU患者的支原体培养和体外药敏试验情况，现报道如下：1 资料与方法1.1 标本来源365例标本均取自我院2005年2月-2006年6月妇科、皮肤科、泌尿外科就诊的非淋菌性尿道（宫颈）炎患者，其中女性318例，男性47例，年龄18-60岁。
泌尿生殖道支原体感染状况及药敏分析泌尿生殖道支原体感染是一种常见的性传播疾病，它是由一种称为支原体的微生物所引起的。
研究表明，这种疾病的感染率在全球范围内都非常高，尤其是在发展中国家和青少年人群中更为突出。
这篇文章将介绍泌尿生殖道支原体感染的状况，并探讨药敏分析在治疗中的重要作用。
泌尿生殖道支原体感染的症状通常包括尿道炎、阴道炎和膀胱炎等，而这些症状的出现通常伴随着尿液的异常变化，例如尿液呈现浑浊色和臭味。
此外，患者可能会出现尿急、尿频等症状，并伴随有疼痛感和灼热感。
值得注意的是，这种疾病也可能导致女性患上不孕症和男性患上前列腺炎等疾病，严重影响患者的生活质量。
在诊断泌尿生殖道支原体感染时，医生通常会进行一系列的检查，包括尿液样本测试、血液测试等。
这些检查旨在检测患者是否感染了支原体，并评估感染的严重程度。
在确定了病情后，医生会通常为患者开具抗生素治疗方案。
然而，许多抗生素对支原体的治疗效果有限，因此药敏分析显得尤为重要。
药敏分析是一种检测病原体对不同抗生素的敏感性的方法。
在泌尿生殖道支原体感染的治疗中，药敏分析可以帮助医生确定最适合患者的抗生素，并调整治疗方案，从而提高治疗效果和降低治疗过程中的副作用和抗药性的发生率。
目前，药敏分析技术的发展迅速，新型的抗生素和新型的敏感性测试也不断涌现。
例如，利福平、阿奇霉素等新型治疗方案的出现，大大提升了治愈率。
同时，更加精准的药敏分析测试方法也为临床治疗提供了更高的依据。
综上所述，泌尿生殖道支原体感染是一种常见的性传播疾病，药敏分析在治疗中的重要作用不可忽视。
通过药敏分析，医生可以选择最优的治疗方案，提高治愈率，保障患者的身体健康和生活质量。
但需要注意的是，预防为主，建议勤洗手、使用安全套并定期做体检，避免不必要的感染发生。
泌尿生殖道支原体感染检测和药敏分析【关键词】,支原体；感染；药敏试验【关键词】支原体；感染；药敏试验非淋菌性尿道（宫颈）炎（NGU）是常见的性传播疾病（STD），其发病率日趋上升，在欧美国家已居STD之首［１］。
支原体是引起NGU常见的病原体之一，由于临床上抗菌药物的滥用及不规则用药，支原体耐药菌株逐渐增加，加大了治疗难度。
为了解本地区的支原体感染及耐药情况，指导临床用药，我们对998例STD门诊疑似NGU患者进行了支原体培养、鉴定和药敏试验。
现将结果报道如下。
1临床资料11标本来源988例患者均来自我院2003年12月―2005年10月STD门诊，其中男606例，女392例，年龄17~69岁，病程6d~2年。
患者大多数有不同程度的泌尿生殖道症状或婚外性接触史或配偶有感染史。
所有患者标本采集前7d均未用过任何抗菌药物。
12标本采集男性患者用无菌棉拭子插入尿道2~4cm，轻轻旋转数圈停留10s后取出，对部分无分泌物者取按摩出的前列腺液。
女性患者先用一无菌棉拭子清除宫颈口表面的黏液，再用另一无菌棉拭子插入宫颈口1~2cm，轻轻旋转数圈停留10s后取出。
标本采集后立即接种培养。
13试剂和培养方法使用支原体药敏试剂盒（珠海银科生物技术应用研究所提供）。
取出UuMh培养液及试验板，使其在接种标本前接近室温，用无菌吸管吸取100μL培养液加入空白对照孔，将标本与培养液混匀，分别取培养液100μL加入试验板各培养孔中，然后每孔加无菌石蜡油1滴覆盖液面。
将试验板加盖后置培养箱中，在35~37℃培养24~48h观察结果。
14试验结果判定如鉴定计数区培养孔培养基清亮，颜色由黄变红，表明有支原体生长；上下两孔均变红为混合感染；48h不变色为阴性；培养孔混浊表明有细菌生长，不记录结果。
药物敏感（S）：药物高低浓度孔颜色均无改变；中度敏感（M）：药物低浓度孔红色，高浓度孔颜色无改变；耐药（R）：药物高低浓度孔颜色均为红色。
2006-2011年泌尿生殖道支原体感染率及药敏试验分析摘要】目的分析2006～2011年来本院就诊泌尿生殖道感染者支原体检出及耐药率变化情况，为临床的诊断及治疗提供帮助。
方法药敏试剂盒检测患者的泌尿生殖道分泌物,对解脲支原体(Uu) 和人型支原体(Mh) 分离、鉴定、计数，然后分析就诊患者的支原体培养及药敏试验结果。
结果 6 年间检测疑似泌尿生殖道感染患者10997例,支原体阳性率为58.1% (6386/10997)；Uu 检出率为37.7% ～48.3%,Mh 为0.3% ～3.0%、混合型(Mh + Uu) 为3.4%～ 18.6%。
药敏试验结果表明:Uu对大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)敏感率变化非常显著,耐药率呈现上升趋势,对喹诺酮类(左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星) 保持高度耐药。
结论支原体感染已成为泌尿生殖道感染的主要病原体之一,其中Uu 感染占较大比例,同时支原体对大环内酯类、喹诺酮类药敏敏感性降低,提示临床应合理、规范用药，防止耐药菌株的产生及扩散。
【关键词】泌尿生殖道感染支原体抗生素敏感性支原体是人类泌尿生殖道炎症及性传播疾病最常见的病原体之一。
其中解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)是非淋菌性泌尿生殖道炎(NGN)两种最主要的病原体。
支原体感染可以引起阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和肾盂肾炎等多种疾病，还与不孕不育、免疫力下降等多种疾病有密切关系。
近年来，支原体感染呈上升趋势，由于广谱抗生素的广泛应用，新的耐药株不断出现。
因此，重视支原体的分离培养和鉴定以及药物敏感试验，并根据药敏试验合理地选用抗菌药物，以抑制耐药菌株的产生就十分重要。
为此，我们对2006～2011年来本院就诊的泌尿生殖道感染患者支原体感染率及其药敏试验进行分析,报道如下。
1 材料与方法1.1 标本来源2006年1月至2011年12月云浮市妇幼保健院门诊妇产科就诊的患者，共12752例，年龄18～60岁。
,按年龄段分为:<20岁、20～岁、30～岁、40～岁、≥50岁5个年龄组。
所有患者取材前一周内未服用过抗生素。
1.2 标本采集常规消毒后,暴露宫颈,用无菌拭子拭去宫颈口分泌物，另用女性专用无菌拭子插入宫颈口内1.0～1.5cm处，旋转并停留30s左右取出分泌物，避免与阴道壁接触，标本取出后置于无菌试管内,立即送检。
1.3 试剂支原体培养药敏试剂盒购自广东珠海银科医学工程有限公司。
该试剂盒可同时检测Uu和Mh，并进行药敏试验，抗菌药物有12种：红霉素（ERY）、罗红霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、交沙霉素（JOS）、克拉霉素（CLA）、四环素(TET)、强力霉素（DOX）、米满霉素（MIN）、左氧氟沙星（LEV）、氧氟沙星（OFL）、司氟沙星（SPA）、环丙沙星（CIP）。
1.4 方法操作严格按试剂盒说明进行。
先向空白孔加入100μl 空白培养液,再将棉拭子插入培养液中充分振洗并在瓶壁挤干拭子混匀，将混有标本的培养基加100μl 到有盖板条微孔中,所有微孔滴加1-2滴试剂盒所附的矿物油。
将测试板加盖后放入(35-37) ℃恒温箱培养，于24、48h后分别观察记录结果。
1.5 结果判断当有支原体生长时支原体分解底物呈弱碱性使酚酞指示剂变红，培养基由橙黄色变成红色且清亮为阳性，表示有支原体生长。
药敏试验结果的判定:药敏孔变红表示孔中有支原体生长，显示支原体对该种抗菌药物耐药或中度敏感;反之则敏感。
1.6 统计学分析采用计数资料的R×C表的卡方检验。
2 结果2.1 生殖道支原体感染状况2006～2011年间送检分泌物中Uu、Mh、混合型(Uu +Mh) 的阳性率见表1。
连续6年都以Uu感染为主，感染率在37.7%～48.3%，各年感染率差异无统计学意义。
2.2 支原体阳性者不同年龄分布以30～39年龄段性活跃人群的发病率最高，发病人数占全部支原体阳性病例数的39.0%。
2.3 支原体阳性者不同性别分布6年间，查出的女性支原体患者3229例，阳性率为50.7%；男性患者3157例，阳性率为49.3%，两者差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 药敏实验结果 6年间Uu对12种抗生素的药敏实验结果见表3。
随着时间推移，Uu对大环内酯类(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)的耐药率逐年上升，各年间的耐药率变化具有统计学意义(P<0.05); 对四环素类药物(四环素、米满霉素、强力霉素)较为敏感，对喹诺酮类药物保持高度耐药状态。
表1 2006～2011年Uu和Mh检出率n( %)表2 支原体感染的年龄构成比( %)表3 2006～2011年Uu 对抗生素敏感性的变化n（%）3 讨论非淋菌性尿道炎（NGU）是主要的性传播疾病之一，在国内外的发病率急剧上升 [1]。
支原体是一类原核细胞微生物, 是目前能在无细胞培养基内繁殖的最小微生物。
支原体可以寄居在阴道黏膜并与其他菌群共生，在机体免疫力低下或黏膜受损的情况下发展成为致病微生物，可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。
孕妇患生殖道 Uu 及 Mh感染可致绒毛膜羊膜炎，由母婴垂直传播导致流产、死胎及新生儿早期死亡，或出生低体重儿、新生儿肺炎、新生儿脑膜炎等多种疾病,与男性不育及女性不孕亦有关[2]。
作者通过调查20060～2011年6年间10997例疑似非淋菌性尿道炎患者，结果支原体阳性患者6386例，阳性率为58.1%，以Uu感染为主，占44.0%，Mh阳性占1.8%，Uu和Mh混合感染占12.3%。
结果显示，NGU患者感染以Uu感染为主，单一Mh及Uu和Mh混合感染较Uu感染相对少，与其它研究报道基本一致[3]。
本次调查发现，20～29、30～39年龄段性活跃人群的发病率最高，发病人数占全部支原体阳性病例数的64.6%，此结果表明，青壮年是支原体感染的主体[4],符合性传播疾病的特点,有效控制支原体感染已成为防止性病传播的主要任务之一。
故应从一级预防着手，加强全人群、特别是青壮年人群的性知识、保护性行为、维持稳定性伴侣等的健康教育,从而降低支原体感染率。
目前，由支原体感染导致的传染性、非传染性泌尿生殖道感染已成为常见和棘手的难题。
由于不规范治疗、滥用、乱用抗生素及混合感染、反复感染等原因，支原体对抗生素的敏感性不断下降，耐药菌株、多药耐药株也在逐年增加，支原体由于是只有细胞膜而缺乏细胞壁结构、呈高度多型性变的原核细胞微生物，所以，β-内酰胺类等抑制细胞壁合成的药物对其无效，因此，临床上考虑NGU时，应该进行支原体培养和抗生素药敏实验，根据检验结果合理选择抗生素，防止耐药菌株的产生及蔓延。
作者的调查显示，6年间，支原体对12种常用抗生素的平均敏感率由高到低依次为交沙霉素(89.4%)、米满霉素(88.9%)、强力霉素(74.2%)、克拉霉素(58.0%)、四环素(53.8%)、红霉素(45.8%)、司氟沙星(41.6%)、罗红霉素(34.2%)、阿奇霉素(22.8%)、左氧氟沙星(19.4%)、氧氟沙星(15.9%)、环丙沙星(14.1%)。
治疗支原体的抗生素临床一般均推荐红霉素，而本文资料显示支原体对红霉素的敏感率仅为45.8%。
喹诺酮类中司氟沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星对Uu的敏感率分别为 41.6%、19.4%、15.9%、14.1%。
喹诺酮类药物曾被广泛用于治疗NGU，由于不规范使用抗生素，使得耐喹诺酮类支原体大量产生。
左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星对 Uu高度耐药。
建议临床对疑似泌尿生殖道感染患者及时进行支原体感染检测并行药敏测试，等到药敏结果出来后再根据检验结果合理规范用药,不能凭经验用药。
本研究结果显示，支原体对交沙霉素、米满霉素6年间的药物敏感性一直保持在89.4%及88.9%间，提示该抗生素对支原体的抗菌活性强，亦提示交沙霉素可作为目前支原体感染治疗的首选药。
综上所述,我们一方面要加强对社区居民对性行为相关医学知识的健康教育，降低感染NGU的机会，实现降低支原体感染的一级预防以外，还应及时进行支原体的分离鉴定和药物敏感试验, 根据药敏结果选择高效药物, 实施足剂量、足疗程用药, 防止复发和提高治愈率。
检验科医生应和临床医生保持良好的联系和沟通，及时报告检验结果，合理指导临床规范用药，降低耐药菌株的产生。
参考文献[1].王新,韩丽华,熊传郑. 581例泌尿生殖道支原体、衣原体感染耐药性分析及对策[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (6):752-754.[2].陶建敏,薛志中.解脲脲原体感染与不孕症的关系[J].检验医学, 2004,19(3):173.[3].林森，葛少红，夏菲，陈小平.2004～2007年泌尿生殖道支原体感染率及耐药分析[J].检验医学与临床，2008,20(5)：1229-1230.[4].Zdrodowska SB , Klosowska WM,Ostaszewska PI, et al . Ureaplasma urealyticumand Mycoplasma hominis infection in women with urogenital diseases[J].Adv Med Sci, 2006,51: 250-253.。
