知晓率和满意度调查表

XX乡基本公共卫生服务健康教育效果评价和居民满意度调查表（汇总表）编号调人查调查时间调查地点被调查总人数调查内容知晓数知晓率满意数满意率12345678910111213141516合计：基本公共卫生均等化服务健康教育项目知晓率以及满意度问卷调查结果分析（效果评价与质量评估）（一）目的：了解广大城乡社区居民对健康知识和行为的认知情况。

方法：抽取（）个村卫；就年基本公共卫生均等化服务健康教育项目实施以来，广大居民健康知识和健康行为改变情况。

（二）结果：通过调查问卷结果显示（见问卷调查表）。

辖区居民健康知识知晓率和行为形成率综合达到（）%。

对平时的健康教育服务满意度达（）%以上。

在整个调查工作中，社区居民普遍存在同样问题——年龄偏大的人群知识知晓率偏低，男人群比女性人群知晓率稍高，学历较高者则知晓率偏高与学历较低者。

（三）结论：本次调查活动，共选择（）村为调查点，共调查居民（）余人，通过问卷调查结果分析，继续加大对社区居民特别是农村居民的健康教育服务力度是当务之急，普及健康知识对改变其行为的健康教育是行之有效的。

（调查单位）年月日基本公共卫生均等化服务健康教育项目效果评价及居民满意度问卷调查一、健康知识问卷调查；1、每人每天需要保证7—8个小时睡眠吗？A是B否C不需要D不知道2、吸烟和被动吸烟会导致会导致多种疾病吗？A是B不会C不一定3、保健食品能不能代替药品？A可以B不可以C不知道4、环境与健康有关系吗？A有B没有C不知道5、献血对身体有没有妨碍？A没有B有C不知道6、接种疫苗能预防一些传染疾病吗？A能B不能C不知道7、出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，你会怀疑自己得了肺结核吗？A会B不会C其他8、艾滋病、乙肝和是通过性接触、血液和母婴三种途径传播的，日常生活和工作接触中会不会传播？A不会B会C不知道9、在流感流行季节前接种流感疫苗能减少患流感的机会吗？A能B不能C 不知道10、膳食是不是应以谷类为主、多吃清淡蔬菜水果和薯类、注意荤素搭配？A是B不是C不知道二、居民满意度调查：请问，你对我们平时开展的健康知识宣传工作满意吗？A满意B基本满意C不满意。

基本公共卫生服务项目知晓率、满意度电话调查问卷基本公共卫生服务项目知晓率、满意度电话调查问卷亲爱的用户，您好！我们是一家致力于提供高质量公共卫生服务的机构。

为了不断改进和优化我们的服务，我们特开展此次电话调查，请您耐心参与，为我们提供宝贵的意见和建议。

您的个人信息将严格保密，仅用于内部统计分析，感谢您的配合！第一部分：基本信息1. 您的年龄段是：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 60岁以上2. 您的性别是：- 男性- 女性3. 您所居住的地区是：第二部分：基本公共卫生服务项目知晓情况请您回答以下关于基本公共卫生服务项目的问题。

4. 您是否知道当地提供的基本公共卫生服务项目？- 是- 否5. 如果您知道，请问您了解哪些基本公共卫生服务项目？（可多选）- 预防接种- 儿童保健- 环境卫生- 家庭医生签约服务- 疾病预防控制- 健康教育第三部分：公共卫生服务满意度评价接下来，请您针对您所了解的公共卫生服务项目进行满意度评价。

6. 您对于提供的公共卫生服务项目的满意度评价如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您对于提供的公共卫生服务项目的效率感到满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意8. 您对于提供的公共卫生服务项目的可及性满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您是否认为公共卫生服务项目的丰富度足够满足您的需求？- 是- 否10. 您是否认为公共卫生服务项目的质量达到您的期望？- 是- 否11. 您是否愿意主动参与公共卫生服务项目的宣传和推广活动？- 是- 否第四部分：其他问题12. 您认为我们还有哪些方面需要改进的地方？- 请您填写您的建议或意见：13. 您对我们的公共卫生服务项目有任何其他的需求或建议吗？- 请您填写您的建议或意见：非常感谢您的参与！您的反馈对于我们改进和优化公共卫生服务项目至关重要。

居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作;现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷;谢谢您的配合..请问您是一位：1孕产妇2儿童家长5其他3慢性病患者4老年人服务对象知晓情况：1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗1知道2不知道2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的可多选1报纸2电视广播3基层医疗卫生机构宣传栏4社区宣传栏或告示6宣传单或宣传册5医务人员入户宣传7其他3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些可多选1建立居民健康档案4儿童保健2健康教育5预防接种3孕产妇保健6慢性病管理8老年人管理7传染病和突发公共卫生事件报告和处置4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗可多选 1健康体检2随访3宣传健康知识包括健康教育、生活方服务对象综合满意度：4免费基本公共卫生服务包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等5、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务;符合您需要的程度满分100分＿＿＿＿＿＿＿＿6、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务的方便程度满分100分＿＿＿＿＿＿＿7、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务;对防病治病、改善健康的效果满分100分＿＿＿＿＿＿＿8、总体而言;您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度满分100分＿＿＿＿9、总体而言;与三年前相比;您认为社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室提供的基本公共卫生服务的整体改善程度1变得更好2变得稍好3基本没变化4变得稍差5变得更差6不清楚调查地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡镇、街办＿＿＿＿村调查人员＿＿＿＿调查时间＿＿＿＿。

农村基本公共卫生服务均等化知晓率及满意度调查问卷
（居民群众）
居民群众：您好！
为了加强公共卫生服务的管理，不断改进和提高我们的服务水平，更好地为公众健康服务，请您回答几个问题。

谢谢！
1、您是本地居民吗？
（1）是（2）否（若来本地居民住3个月及以上则继续问答）
2、您知道农村基本公共卫生服务工作吗？（包括预防接种、妇女儿童保健、传染病防治、食品和饮用水卫生监测等8项内容）
（1）知道（2）不知道
3、您所在村的村干部中有没有公共卫生兼职管理员？
（1）有（2）没有（3）不清楚
4、您对乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）的工作人员的解释、交谈、服务内容、态度满意吗？
（1）满意（2）基本满意（3）不满意
5、您知道打防疫针哪些是免费的吗（第一类疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗）
（1）知道（2）不知道
6、您家的小孩出生于年月日，有（无）预防接种证和预防接种票据？领取时有没有交钱？
（1）没有（2）有（交了元，名目是：）
7、近两年，您家的小孩打防疫针是免费的吗？
（1）是（2）不是，收了元，所接种的疫苗是：
8、您家人或身边的孕产妇是住院分娩的吗？
（1）是（2）不是（3）不清楚
9、乡镇卫生院或者村卫生室有没有为您家中60岁以上的老人建立健康档案？
（1）有（2）没有（3）不清楚
10、您家里有没有收到过免费的卫生科普宣传资料（书、小册子、传单、宣传画等）？
（1）有（2）没有（3）不清楚
您对现在开展的农村基本公共卫生服务总体满意吗？
（1）满意（2）基本满意（3）不满意
最满意为10分，您愿意打分。

家庭医生签约式服务知晓率及满意度调查问卷1.您听说过“家庭医生签约服务”吗？A. 听说过B. 没听过2.您是通过哪些途径了解到“家庭医生签约服务”的？A. 新闻媒体B. 网络宣传C. 宣传活动D. 宣传品E.医务人员F.居民区宣传栏3.您知道到那里可以知道您的家庭医生吗？（多选）A. 中心门诊B. 居委会公示栏C.居民楼一楼进楼处4.您是否愿意与社区卫生服务机构签署家庭医生式服务协议书？A. 愿意B. 不愿意5.您身体不适时首次就诊是否会首先选择社区卫生机构？A. 愿意B. 不愿意C.根据病情以下为已签约居民调查：6.您签署协议书后，您的家庭医生是否给您做了家庭健康评估及个性化健康规划？A. 已做B. 未做7.您的家庭医生为您建立过健康档案吗？A. 建立过B. 不清楚C. 没有建立过D.以前建立过8.您参加过家庭医生组织的健康教育讲座及咨询活动吗？A. 经常参加B. 参加过一次C. 从未参加9.您收到过家庭医生发放的健康教育材料吗？A.收到过B.没收到过10.您的家庭医生是否会经常了解您的血压、血糖情况，并会给予用药或生活方式指导？A. 经常B. 偶尔C.从未有过11.当您遇到社区卫生机构无法解决的问题，家庭医生是否帮助您转诊二三级医院？A.有过B.从未有过12.您是否知道可以在家中上网或到服务站到长宁区居民健康咨询平台（医健通）查询自己的健康档案？A.知道B.不知道13.你是否知道您的家庭医生固定的门诊时间，并预约前往就诊？A.知道，愿意B. 不知道也不愿意C.不知道，但是愿意14.请问您的家庭医生是谁_______________15.请您对您的家庭医生服务的综合满意程度打分？（选一个数字）非常不满意非常满意（0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）16..家庭医生服务对您及您的家庭成员健康状况有帮助吗？（选一个数字）无帮助非常有帮助（0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）填写完毕，非常感谢您能配合我们完成此次调查，您的意见会是我们今后改进的方向，最后请您填写您的基本信息，谢谢！被调查者姓名________________ 调查者姓名______________被调查者所在居委____________ 调查时间________________艺新社区卫生服务中心。

医院患者满意度、知晓率调查报告患者满意度调查，是医院管理的重要组成部分，评价护理质量的有效手段。

为了解患者对医疗服务的真实需求，通过发放问卷调查及现场访谈等方式，找出护理服务存在的薄弱环节,改进护理服务措施,提高医院的综合服务水平。

现将___月份出入院及门诊患者满意度、知晓率调查结果进行分析。

（【注】9-10分段：非常好；7-8分段：较满意；0-6分段：不满意）一、门诊患者满意度调查___月份，门诊患者回访分值调查参与___人次。

满意度分值：9-10分段，___人次；7-8分段，___人次；0-6分段，___人次。

NPS 净推荐值为___%。

如下：二、住院患者满意度调查___月份，住院患者回访分值调查参与___人次。

满意度分值：9-10分段，___人次；7-8分段，___人次；0-6分段，___人次。

NPS 净推荐值为___%。

如下：住院患者择院原因反馈情况如下：三、出院患者满意度调查___月___日至___日，出院患者总人数___人次。

其中，回访成功___人次，无预留电话___人次，预留号码错误___人次，死亡___人次，空号___人次。

满意度分值：9-10分段，___人次；7-8分段，___人次；0-6分段，___人次。

NPS净推荐值为___%。

如下：出院患者择院原因反馈情况如下：出院患者满意度调查反馈情况如下：①_科室名称_患者__姓名__，意见：______________________________________________________处理结果：_____________________________________________ ______________________________________________________ ②_科室名称_患者__姓名__，意见：______________________________________________________处理结果：_____________________________________________ ______________________________________________________ ③_科室名称_患者__姓名__，意见：______________________________________________________处理结果：_____________________________________________ ______________________________________________________科室_________________年___月___日。

居民对基本社会保障服务知晓率和满意度
调查表
调查目的
本调查旨在了解居民对基本社会保障服务的知晓率和满意度，为改进和优化服务提供参考。

调查方法
我们采用问卷调查的方法，向居民提供以下问题并记录他们的回答。

1.您是否知晓本地区的基本社会保障服务。

(是/否)
2.如果您知晓基本社会保障服务，请列举您所知道的具体服务内容。

3.您对基本社会保障服务的满意度如何。

(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)
4.您认为哪些方面需要改善和提升基本社会保障服务?
调查结果分析
根据收集到的数据，我们将对居民对基本社会保障服务的知晓
率和满意度进行统计分析，并得出以下结论：
1.知晓率：根据居民回答的第一题，我们可以得出居民对基本
社会保障服务的整体知晓率。

2.具体服务内容：根据居民回答的第二题，我们可以了解到居
民对基本社会保障服务的具体了解情况，从而评估服务的全面性和
深入度。

3.满意度：根据居民回答的第三题，我们可以分析居民对基本
社会保障服务满意度的整体评价。

4.改善建议：根据居民回答的第四题，我们可以收集到居民对
基本社会保障服务需要改善的方面的意见和建议。

结论
通过本次调查，我们将得出居民对基本社会保障服务的知晓率
和满意度的具体数据分析，并根据结果提出改进和优化服务的建议。

这将有助于提高居民对基本社会保障服务的满意程度，进一步加强
社会保障体系的建设。