难辨梭状芽孢杆菌感染

艰难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌,Clostridium difficile)就是一种革兰阳性,厌氧菌,芽孢杆菌,它与抗菌药相关性腹泻、结肠炎得进展相关联。

艰难梭菌得感染通常表现为轻到中度得腹泻,偶尔有腹部绞痛。

在罕见病例中,艰难梭菌感染得病人可表现有急腹症与威胁生命得结肠炎。

好了,介绍了背景知识,我们开始小测验吧～1、下列哪类药物最常见与艰难梭菌结肠炎相关？A、大环内酯B、氨基糖苷C、头孢菌素D、青霉素艰难梭菌结肠炎最主要得风险因素就是抗菌药物得暴露,最常见得密切关联得药物包括头孢菌素(特别就是第二、三代头孢)、氟喹诺酮、氨苄西林/ 阿莫西林、克林霉素。

其她不太常见得相关抗菌药物有大环内酯类(如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素)与其她青霉素类。

偶尔有报道与氨基糖苷、磺胺/ 甲氧苄啶相关得病例。

2、对于艰难梭菌感染后得临床表现,下列哪项就是正确得？A、体格检查极少就是非特异性得B、腹泻通常有出血表现C、常见肠鸣音增强D、许多患者在抗菌药物治疗完成后得10 周内都就是无症状得艰难梭菌得定植可导致很多种临床状况,包括无症状得携带、轻度自限性得腹泻、伪膜性结肠炎与爆发性结肠炎。

对于轻度得艰难梭菌感染患者得体格检查一般就是非特异性。

大部分患者在开始使用抗菌药物期间与短时间后可发展为腹泻。

然而,25-40% 得患者在抗菌药物治疗完成后得10 周内无症状。

艰难梭菌感染后通常包括以下症状:轻到中度得水样便,很少出血;腹部绞痛;厌食;自觉不适;发热,特别就是在更严重得病例中可见。

3、艰难梭菌结肠炎患者最常见得CT 表现就是什么？A、结肠壁显著增厚B、腹水C、结肠周围条纹征(Pericolonic stranding)D、肠壁不规则当存在伪膜性结肠炎、其她艰难梭菌感染得并发症或者怀疑其她腹内病变时应做进行CT 检查。

结肠壁显著增厚就是最常见得。

其她特征包括腹水、腹壁不规则与结肠周围条纹征。

当考虑患者就是巨结肠脓毒症时应考虑采用腹部X 线平片替代CT 扫描以便及时发现。

难辨梭状芽孢杆菌引起腹泻的诊疗（综述）难辨梭菌感染（CDI）的发病率和严重程度近年来显著增加，同时该领域的研究也不断取得巨大进展。

本文综述了CDI 的流行病学、危险因素和临床结局，并集中讨论了现行和发展中的治疗方法。

文章发表在 2014 年 4 月的 The rapeutic Advances in Gastroenterology 上。

概述难辨梭状芽孢杆菌是一种革兰氏阳性产芽孢细菌，于1935 年首次分离，1978 年在一个伪膜性结肠炎患者体内首次被确认为腹泻的病因。

在过去的 30 年里，随着医疗保健机构和社区中的难辨梭状芽孢杆菌发病率和病情严重程度的增加，该细菌感染已经上升到了流行病的高度。

难辨梭菌感染（CDI）如今已跻身为医院获得性感染最常见的细菌之一，其他还包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）。

CDI 是医院里感染性腹泻最常见的原因。

在过去的二十年中，研究人员确认了很多CDI 相关危险因素，并分离到了新的高毒性难辨梭菌菌株，这或许可以解释CDI 发病率增长的原因。

新的诊疗方案，如新药和粪便菌群移植（FMT）等也随之不断出现。

尽管药物治疗和感染控制措施不断进步，但CDI 的发病率仍然出现增长，包括感染的严重程度、并发症、治疗失败率、复发率等等，都会影响死亡率和医疗费用。

流行病学和危险因素美国的国家数据库，以医院为基础的报告和基于人群研究的流行病学数据显示，在过去的二十年CDI 的发病率增加了两到四倍，尤其是中老年人。

2004 年魁北克省疫情爆发的报告显示，CDI 的死亡率高达 6.9％。

关于社区获得性CDI 的流行病学研究有相对较少。

一项在明尼苏达州进行的基于人群的研究表明，从1991 年至2005 年社区获得性CDI 的发病率增加了 5.3 倍，和有 41％的病例为社区获得性 CDI。

有儿科的研究表明，儿童的发病率在过去的二十年上升了 12.5 倍。

成年社区获得性CDI 患者医院获得性感染相比，较年轻，并发症较少，严重的疾病较少。

一、引言难辨梭菌（Clostridium difficile）是一种革兰氏阳性厌氧菌，广泛存在于环境中，正常情况下存在于人体肠道中。

然而，当人体免疫力下降或抗生素滥用时，难辨梭菌大量繁殖，引发感染。

难辨梭菌感染是一种严重的肠道感染，其治疗方案的选择对于患者的康复至关重要。

本文将介绍难辨梭菌治疗方案原理，以期为临床医生提供参考。

二、难辨梭菌感染病因及病理生理1. 病因难辨梭菌感染主要由抗生素滥用、免疫力下降、肠道菌群失调等因素引起。

抗生素滥用导致肠道正常菌群失衡，难辨梭菌得以大量繁殖，引发感染。

2. 病理生理难辨梭菌感染的主要病理生理机制如下：（1）产生毒素：难辨梭菌产生毒素A和毒素B，其中毒素A为主要致病因素。

毒素A能破坏肠道黏膜，导致炎症和溃疡。

（2）肠道菌群失调：难辨梭菌感染破坏肠道正常菌群，导致菌群失调，进一步加重病情。

（3）免疫功能下降：难辨梭菌感染导致免疫功能下降，使患者更容易感染其他病原体。

三、难辨梭菌治疗方案原理1. 抗生素治疗（1）初始治疗：常用抗生素包括甲硝唑、万古霉素、利福昔明等。

甲硝唑和利福昔明对难辨梭菌感染具有较高的疗效，但长期使用易产生耐药性。

万古霉素疗效较好，但价格较高，易产生耐药性。

（2）复发性难辨梭菌感染：对于复发性难辨梭菌感染，可选用替加环素、利奈唑胺等新型抗生素，或联合使用抗生素。

2. 清除毒素（1）吸附毒素：活性炭、离子交换树脂等物质能吸附毒素A，减轻毒素对肠道的损害。

（2）中和毒素：静脉注射免疫球蛋白、抗毒素等物质能中和毒素A，减轻毒素的致病作用。

3. 肠道菌群重建（1）益生菌：补充益生菌能调节肠道菌群平衡，抑制难辨梭菌的生长。

常用益生菌包括双歧杆菌、乳酸杆菌等。

（2）粪菌移植：粪菌移植是一种新兴的治疗方法，将健康人的粪便移植到患者肠道，重建肠道菌群平衡。

4. 支持治疗（1）营养支持：保证患者营养摄入，提高免疫力。

（2）纠正电解质紊乱：难辨梭菌感染可导致电解质紊乱，应及时纠正。

粪菌移植治疗难辨梭状芽胞杆菌感染1例并文献复习佚名【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P1056-1059)【关键词】小肠结肠炎,伪膜性;粪菌移植;难辨梭状芽胞杆菌【正文语种】中文【中图分类】R574.62粪菌移植(fecal microbiota transplantation， FMT)是指将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者的胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的诊疗[1]。

近年来FMT在治疗艰难梭菌引起的伪膜性肠炎中的效果越来越引起重视。

现报道1例FMT治疗伪膜性肠炎的成功病例，并结合本病例探讨FMT的临床应用及发展趋势。

患者男，57岁，因“腹胀、纳差、呼吸困难1个月” 于2012年10月5日入当地医院，实验室检查提示：感染(白细胞48.5×109/L，中性粒细胞0.473)，低钠血症(Na 114.1 mmol/L)，低蛋白血症(白蛋白36.9 g/L)，CT提示：胸、腹腔积液。

给予抗干扰、补充蛋白、利尿等治疗后症状无明显好转，10月17日收入我院ICU。

入院后患者发热、腹胀、腹泻、呼吸困难，查白细胞明显升高，大量胸、腹水，血培养提示革兰阳性菌阳性，予抗感染、营养支持、留置胸腔及腹腔引流管，间断放胸、腹水。

10月20日加用万古霉素静脉滴注抗感染治疗。

CT提示结肠明显积气积液扩张(图1)，予胃肠减压、肛管排气，生大黄灌肠。

10月31日行肠镜检查提示伪膜性肠炎(图2)，加用甲硝唑、培菲康、谷氨酰胺口服后稍好转。

11月5日转入我科，患者腹胀，腹泻6～8次/d，黄稀便，活动后气喘明显，无发热。

予万古霉素经胃管注入0.125 g，4次/d，布拉氏酵母菌胶囊调节肠道菌群，营养支持，补充白蛋白后，患者仍诉腹胀腹泻。

11月14日在患者及家属知情同意下决定行FMT。

粪菌来源：患者外孙女，4岁，平素体健，近期无腹泻及抗生素应用等病史；血常规、肝肾功能、乙肝两对半、粪便常规、寄生虫检查等均无异常。

难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎的治疗体会摘要】目的探讨难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎的治疗体会。

方法对2011年～2013年我院收治的16例难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎患者进资料回顾分析。

结果16例患者在经过治疗后均有不同程度的好转，无死亡病例发生。

结论难辨梭状芽孢杆菌可产生毒素A和毒素B，侵入肠黏膜后引起细胞病变，导致一系列感染相关临床表现。

免疫学机制在难辨梭状芽孢杆菌感染相关疾病的发病中起重要作用。

【关键词】难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎治疗【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0197-02难辨梭状芽胞杆菌肠炎又称假膜性肠炎，主要见于用阿莫西林、克林霉素或第2、第3代头孢菌素治疗之后。

感染可无明显危害，仅伴有轻度腹泻，有些患者未经治疗可自行痊愈。

有的也可表现出严重临床症状，伴有发热、大量腹泻，结果导致体重降低，形成伪膜性结肠炎。

特别危险的是发生中毒性巨结肠或败血症[1]。

1.资料与方法1.1一般资料2011年～2013年我院收治的16例难辨梭状芽孢杆菌性结肠炎患者，其中男12例，女4例；年龄25～70岁；脑卒中7例，脑外伤昏迷3例，多发性复合性外伤6例；患者有腹痛、腹泻、恶心、血便，脱水、高烧等症状。

1.2方法1.2.1一般治疗停用抗生素是最重要的步骤，多数症状较轻，患者可自行恢复，特别是毒素阴性患者[2]。

对于确实需要抗生素治疗病人，应换用其他药物；消胆胺或colestipol可以络合毒素，为常用药物，前者4g口服，每日4次，餐前服用，后者5g口服，每日4次；调整肠道菌群，抑制难辨梭状芽孢杆菌生长，可以服用乳酸杆菌活菌制剂，双歧杆菌活菌制剂等；病人出现水、电解质紊乱应及时补充，以静脉输液为主；出现全身症状如发热等，应积极支持治疗，给予氨基酸、维生素、脂肪乳等；饮食以少渣易消化食物为主，必要时给予要素饮食；禁止使用抑制肠道运动药物，如解痉剂、止泻剂等，禁止使用肾上腺皮质激素，以免肠穿孔。

什么是艰难梭菌，宝宝需要进行常规检测么？最近经常有宝妈打电话来咨询：医生给我家宝宝做了粪便艰难梭菌（毒素）的检测，发现是阳性的，为什么会这样？怎么治？那么在此，结合刚刚在线发表的美国感染协会关于艰难梭菌感染的指南，向大家做一个科普。

什么是艰难梭菌？什么是艰难梭菌感染？难辨梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile，简称C. difficile)又称艰难梭菌，是肠道中的一种厌氧细菌，属于条件致病菌（这个具体定义大家自行百度）。

也就是说，只有在一定条件下，比如大量应用抗生素、免疫力减弱、菌群失调等情况下，C. difficile才可能会造成疾病。

C. difficile感染（简称CDI）后通常造成严重腹泻，其定义为：必须出现症状（主要是中重度腹泻\肠梗阻）的同时满足以下条件中的一项：1. 大便中检测到C. difficile毒素或者是产毒性的C. difficile；2. 是肠镜或组织病理确定存在伪膜性肠炎。

也就是说CDI并不是光凭一张化验单就能够下诊断的，症状和检测同时必须都有。

CDI造成的肠道感染，伪膜性肠炎是典型表现那么，问题来了：为什么大便中验出来有艰难梭菌毒素，还不能下诊断呢？把可能的害人精根除出去岂不是一了百了？前面说过，C. difficile属于条件致病菌。

其实正常人中就有无症状的定植。

从流行病学角度讲，刚出生1年以内的小宝宝带菌率最高，可高达40%，意味着约四成的健康婴儿可以在其粪便中检测到C. difficile。

1岁以后，C. difficile定植率开始逐渐降低，但1-2岁仍高达15%，过了3岁才和成人相当，约1%~3%。

而来自于我国的一项研究提示0-3岁的健康宝宝总携带率可达22.77%，其中1岁以内健康婴儿的携带率可高达69%。

健康宝宝中如此高的携带率，您认为光凭一张化验单就诊断宝宝有病了，可信么？正是因为在正常婴幼儿中有如此高的无症状携带者，所以在刚刚更新的《2018年美国感染病协会及流行病协会难辨梭状芽胞杆菌感染指南要点》的儿童部分特别提到以下几点：1. 腹泻的婴儿和新生儿中不应该常规进行C. difficile 的检测。