下载文档原格式
甲状腺功能亢进突眼征眼部血流动力学分析【摘要】突眼是甲状腺机能亢进的典型症状之一，探讨甲亢突眼征的眼部血流动力学变化的规律，通过采用超声对正常人和甲亢突眼征者的眼部血流分别进行监测，为甲亢突眼征的诊断和疗效评价指标提供有价值的参数，为甲亢突眼征的发病机制和眼部动脉血流动力学变化提供了合理的解释。
甲状腺功能亢进突眼征视网膜中央动脉血流变化与球后生物学测值变化呈正相关，同时随时间的推移球后生物学测值变化。
【关键词】甲亢突眼; 中央动脉血流;超声检查the hemodynamics analysis of eyes and ocular blood flowparmneters in the eye of hyperthyroidism【abstract】graves exophthalmos eyes is one of the typical symptoms of hyperthyroidism。
the changing rule of the hemodynamics of eyes and ocular blood flowparmneters in the eye of hyperthyroidism were detected. with ultrasound monitored ocular blood flow of normal and hyperthyroid exophthalmos . the research may be provided for diagnosing and estimating of curative effect of the eye of hyperthyroidism by b-ultrasonography andcolor doppler flow imaging．and these also may be used for explainingthe mechanism why the eye of hyperthyroidism was taken and the change of hemodynamics of the eye of hyperthyroidism．the crablood flow had positive correlation to retrobulbartissue numerical values,along with time increase.【keywords】graves exophthalmos; central artery blood flow; ultrasonography甲状腺功能亢进是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，作用于全身的组织器官并引起的临床综合征。
PNT无创青光眼治疗系统的安全性利奥·D·伯利斯医学博士，2002年目前的试验，是由科罗纳多工业公司医学研究总监利奥·D·伯利斯医学博士，与索姆·齐默曼医学博士等青光眼专家、霍金·豪森律师事务所的临床统计专家及其他一些专家，合作设计和监督控制的。
PNT无创青光眼治疗系统是约翰·利维奇博士在大约7年前发明的。
他发现接受准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）的患者会出现眼压下降[1]。
许多医师认为这种下降可能在某种程度上与切割包曼氏膜（Bowman’s Membrane）和角膜中心部变薄造成的角膜张力变化有关。
然而，在某些情况下，这种变化可能引起了眼压的下降，但它并非眼压下降的全部原因。
利维奇认为，可能是LASIK手术中放置的吸引环导致了眼压的下降。
他发现，相当多的原发性开角型青光眼患者在使用改进后的吸引环后眼压会下降，无论他们是否在使用药物治疗。
1.Livecchi, J.T. and G. Avalos, Pneumatic Trabeculoplasty (PNT) Update: A newtreatment for open-angle glaucoma. Ophthalmology, supplement; 1996.PNT对于视野的影响1997年9月至2001年，我们一直在试验用真空吸引环治疗原发性开角型青光眼的有效性和安全性，吸引环的作用时间为1分钟，眼压升高至65 mm Hg。
我们用该设备治疗了165名患者的320只眼睛（其中3.7%为单侧）。
所有患者均在PNT治疗前和治疗后定期检查视野。
大部分患者的视野检查采用的是全自动视野计（Dicon LD 400型/3.0a版，FieldView Omega 1.22版软件）。
所有患者都戴镜取得最佳矫正视力（BCVA）[1]。
所有患者都采用阈值（76/30）型视野检查，单一光标刺激，背景亮度为31.5 ASB，刺激持续时间为0.25。
血管超声检查指南简介《血管超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会起草，目的在于指导中国超声医师、超声检查技师或相关人员应用彩色多普勒超声进行头颈部、腹部和四肢血管的检查。
中国医师协会超声医师分会将根据学科发展适时进行修改，以保障其先进性。
欢迎对此指南提出任何修改建议并请与中国医师协会超声医师分会联系。
目录第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南第二章经颅彩色多普勒超声检查指南第三章颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南第二部分腹部血管第一章腹主动脉瘤多普勒超声检查指南第二章肠系膜血管多普勒超声检查指南第三章下腔静脉多普勒超声检查指南第四章门静脉多普勒超声检查指南第五章肝移植术后并发症的多普勒超声检查指南第六章肾动脉多普勒超声检查指南第七章移植肾多普勒超声检查指南第三部分四肢血管第一章上肢动脉多普勒超声检查指南第二章上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集编者分组头颈部血管组：组长：华扬编者（按章节为序）：华扬、何文、段云友腹部血管组：组长：王金锐编者（按章节为序）：邓学东、王金锐、罗燕、李建初、唐杰四肢血管组：组长：唐杰编者（按章节为序）：唐杰、温朝阳、段云友、童一砂、秦卫《血管超声检查指南》编写委员会（按章节为序）华扬首都医科大学北京宣武医院何文首都医科大学北京天坛医院段云友第四军医大学唐都医院邓学东苏州市立医院王金锐北京大学第三医院罗燕四川大学华西医院李建初北京协和医院唐杰解放军总医院温朝阳解放军总医院童一砂澳大利亚墨尔本大学Austin医院秦卫北京大学第一医院第一部分头颈部血管第一章经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6～2.0MHz）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
经颅多普勒超声检查在缺血性脑卒中的应用目的：监测缺血性脑卒中患者颅底各条动脉的血流动力学变化，并探讨其临床价值。
方法：采用经颅多普勒超声(TCD)常规检查大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末段(ICA1)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(V A)、基底动脉(BA)、眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸弯段(CS)，必要时检测前交通动脉(ACOA)、后交通动脉(PCOA)，检查内容为：收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、搏动性、声频、频谱形态等。
结果：缺血性脑卒中发病前、发病后、恢复期都有不同的变化。
结论：通过TCD常规检查能及时了解血管狭窄、闭塞和供血不足等病变情况。
标签：经颅多普勒；脑卒中缺血性脑卒中又称脑梗死，为一种发病率、致残率、死亡率都很高的疾病，因此要争取一切措施进行预防。
1982年，挪威学者Aashd创建了经颅多普勒，它不仅利于预防及早期诊断。
而且有利于病情评估和预后监测。
现分述如下：1脑卒中前的检查很多情况下，血管已经受损，但还没有因缺血而引起脑组织坏死，但血管已处以缺血状态，经颅多普勒检查颅底的各条血管已经处于低供血状态，同时由于侧支循环的建立，使得患者在一定的时间内没有临床症状，但是久而久之，侧支及代偿血管的负担太重，引起损伤、狭窄、破裂，致严重的脑卒中。
例如：一侧颈内动脉系病变时，有三条侧支循环建立：①前交通支开放，健侧的颈内动脉系通过开放的前交通支向患侧供血，表现为患侧的大脑前动脉血流方向逆转，健侧的大脑前动脉血流速度代偿性加快。
②患侧的后交通支开放，椎一基底动脉系通过患侧的后交通支向患侧的颈内动脉系供血，表现为椎一基底动脉及大脑后动脉血流速度代偿性加快。
③颈内外侧支开放，颈内动脉通过眼动脉与颈外动脉的颞浅动脉吻合，由颈外动脉向颈内动脉供血，表现为眼动脉的血流方向逆转。
如果双侧颈内动脉系病变时，基底动脉系通过双侧开放的后交通动脉向双侧的颈内动脉系供血，同样椎一基底动脉系病变时，颈内动脉系向椎一基底动脉系供血，这种代偿扩张的时间是有限的，如果早期及时治疗改善脑供血，缓解脑缺血，可以预防脑卒中的发生。
眼视光特检技术二十
2007-06-15 09:37 A.M.
第二十章搏动性眼血流测量
眼球血液供应特点及搏动性眼血流测量的原理，操作技术参数分析和临床应用。
第一节概述
一、用途
搏动性眼血流测量仪（Pulsatile Ocular Blood Flow，POBF搏动性眼血流测量仪（Pulsatile Ocular Blood Flow，POBF）是近年来开发的眼血流测量设备（图20-1）。
图20-1搏动性眼血流测量仪二、原理
眼球的血液供应由持续向眼内灌注的基础血流量和心收缩期内眼球内血供的增量二部分组成，后者即?搏动性眼血流。
POBF通过即时精确地测量心动周期中眼内压变化，描绘出眼压波动曲线，通过数学模型计算得出心动周期内的眼血流量。
OBFT（OBF Tonometer)是以气压计和气泵组成的一种眼压描记器，仪器在悬浮系统的精确控制下工作。
气泵输出一定压力的气流经一个双腔塑料管流向一个气量传感器；传感器头部?中空活塞，活塞顶部是?弃型矽化橡胶膜，置于无阻力的空气支撑托上；传感器内的气流压力推动活塞，并把矽化橡胶膜向外吹起膨隆；当传感器头部置于角膜上时矽化橡胶膜被压平，引起传感器内压力升高，眼压的即时变化转变?传感器内压力变化，气泵根据传感器上压力的微小变化自动调整气体输出，最终使活塞上的压力与眼压精确平衡；通过每秒200次眼压测量描记得到心搏周期内眼压变化幅度。
眼球内压力变化考虑了巩膜硬度、基础血压、基础眼压、房水生成与流出、血液灌注与流出等因素，通过数学模型转换成体积的变动。
由眼压变化计算得出眼球容积的即时动态变化，乘以脉率即算出每分钟POBF值。
影响POBF的因素有眼压、年龄、性别、屈光度和是否吸烟等。
眼压对POBF的影响可能是由于眼压升高阻碍眼球血液灌注，眼屈光不正影响巩膜硬度，从而影响POBF值。
OBFT的眼压测量结果与Goldmann眼压计测量结果相当接近。
由OBF厂商提供的资料表明有经验和无经验操作者之间的结果一致性高，差异仅在0杄5%～1杄0%。
临床应用报告证实POBF 测量重复性好，可满足临床和基础研究的要求。
三、 OBFT的优越性
1杄结合眼压测量且所得眼压的准确性与Goldmann眼压相当；
2杄与LDI、CDI技术比较，ＰＯＢＦ测量所得的血液动力学指标简明，总体上反映眼血流状况；
3杄非侵入、无创伤、操作简单；
4杄提供自身对照的临床诊断资料。
四、 OBFT的局限性
1杄? POBF与眼球总体血液灌注的比例关系尚不明确。
2杄正常人的POBF分布范围大。
3杄影响POBF的全身和眼部因素?多且难以控制。
第二节操作技术及临床应用
1杄?动
按眼压计后部的灰色开关，机器?动后显示幕显示，进入自动操作模式。
?动时探头必须置于空气中，并且避免与校对测试管相连。
2杄麻醉
1%地卡因或1%阿尔卡因点眼2次（间隔2分钟），2到3分钟后检查。
3杄更换触头
每次使用都要更换一个新的接触头。
打开包装袋，一手抓袋，一手持探头，将探头直接置入接触头，这样就可以避免碰到接触头，保持干净。
接触头有个合适的部位可接到探头。
4杄输入患者资料
需要键盘输入，将有关内容依次输入后按回车键。
5杄检测
（1）检查时要求患者注视6～20 ｓ，检测过程依靠探头接触头与麻醉眼相接触来完成。
（2）探头必须与眼睛保持持续接触，不能滑动，若有滑动，则可能引起角膜擦伤。
（3）如果两者接触理想，会听到充气的杂音。
（4）探头要轻压于眼表面上，力度不能过大或过小。
（5）在检测出结果后仪器发出的声音发生改变，提示检查结束。
6杄注意事项
（1）角膜上皮损伤、角膜炎时禁止作该项检查。
（2）圆锥角膜、角膜水肿时可能因角膜厚度异常而影响测量结果。
（3）卧位检查结果要高于坐位。
（4） OBFT可连接于裂隙灯上，类似Goldmann眼压计。
第三节参数分析及临床应用
图20-2患者基本情况一、参数分析
仪器可以描记约5～25个心动周期内的眼压变化，仪器自动选择分析5个最完善、最相似的曲线进行计算。
心动周期内眼压变化值（Pulse Amplitude of IOP，PA1杄心动周期内眼压变化值（Pulse Amplitude of IOP，PA）。
脉搏周期内眼球容积变化值（Pulse Volume，PV2杄脉搏周期内眼球容积变化值（Pulse Volume，PV）。
3杄心率（Pulse/Heart Rate，PR）。
4杄最大眼压（Max-iop），最小眼压（Min-iop）。
5杄平均眼压（（Max-iop+Min-iop）/2 ，Average IOP，Ave-iop）POBF，并给出总平均值。
6杄 Systolic Time:一个心动周期内收缩期时间。
7杄 Diastolic Time：一个心动周期内舒张期时间。
8杄 OBF standard：OBF标准差。
〔例1〕
患者基本情况（见图20-2）
OBF报告内容（见图20-3）
图20-3OBF报告内容检查结果：
图20-4各个心动周期内眼内压波动描计结果图20-5OBF检查结果简明报告二、临床应用
眼球的血供异常被认?是开角型青光眼、正常眼压性青光眼，糖尿病视网膜病变和缺血性眼病等发病的危险因素。
明确眼血流改变对于这些疾病的诊断治疗和基础研究有重要价值。
1杄青光眼原发性开角型的发病机制，目前多数学者认?是血供异常和眼压升高二个因素共同作用的结果。
POBF主要应用于青光眼诊断与随访，有关POBF日周期变化的研究发现，青光眼患者在午夜到凌晨4点期间POBF显著降低。
不同文献都说明了POAG一类疾病与POBF降低有关，POBF在青光眼诊断上具有相当价值。
2杄糖尿病视网膜病变近年来有将POBF应用于糖尿病视网膜病变的研究。
糖尿病视网膜病变的发病机制迄今不完全明确。
有以下学说：糖代谢异常导致末梢毛细血管功能异常和血液中血小板功能异常，从而引起视网膜缺血；由此进一步触发一种所谓的“代偿机制”，?生“血管生长因数”，由此因数导致视网膜上不健康的毛细血管增生新生血管，最终引起增殖型糖尿
病视网膜病变。
激光全视网膜光凝治疗PDR的有效性已经间接证实此学说，但DR的眼血供变化并不明确。
有研究提示DR发病机理中视网膜末梢血供病理变化的复杂性：单纯型DR的缺血状态引起新生血管的增生，增殖型DR由于新生血管增生的代偿作用导致POBF增高；但搏动性眼血流增加是否带来视网膜血供的实质性改善有待于进一步研究证实。
3杄缺血性眼病高血压的眼底血流及肾脏病的眼底血流变化，OBFT对其诊断及治疗均有一定的指导意义。
