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住院医师规范化培训心电图 ppt课件

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住院医师规范化培训心电图课件

住院医师规范化培训心电图课件

01
02
03
04
心电图的分类
01
常规心电图：记录心脏的电 活动，包括P波、QRS波群 和T波
03
运动心电图：记录运动过程 中的心电活动，用于评估心 脏功能
02
动态心电图：记录24小时 或更长时间的心电活动，用 于监测心律失常和心肌缺血
04
药物试验心电图：记录药物 对心脏电活动的影响，用于 指导药物治疗
心电图在疾病预后评估中的应用
1
2
3
4
心电图可以评估心肌缺 血、心律失常等疾病的
严重程度
心电图可以预测心肌梗 死、心源性猝死等严重
并发症的发生风险
心电图可以评估患者预 后，为制定治疗方案提
供依据
心电图可以评估药物治 疗、手术治疗等治疗方
法的效果
心电图的实践操 作
4
心电图的采集方法
01
准备心电 图机、电 极、导线 等设备
心率：正常范围为60-100次/分
心律：正常为窦性心律，无早搏、
03
房颤等异常
波形幅度：P波、QRS波群、T波幅
04
度正常，无低电压、高电压等异常
波形时间：P波、QRS波群、T波时
05
间正常，无延长、缩短等异常
异常心电图的识别
异常心电图的类型：如室性早 搏、房性早搏、室上性早搏等
异常心电图的诊断：如心律失 常、心肌缺血、心肌梗死等
心电图诊断需 要与其他检查 结果相互印证， 避免误诊和漏 诊
心电图的临床应 用
3
心电图在疾病诊断中的应用
01
心电图可以诊断心律失常，如房颤、室颤等
02
心电图可以诊断心肌缺血，如心肌梗死、心肌缺血等

住院医师规范化培训心电图

住院医师规范化培训心电图
第二十一页，编辑于星期五：二点 九分。
左心室肥厚
第二十二页，编辑于星期五：二点 九分。
2. 右心室肥厚
（1） V1导联R／S≥1，呈R型或Rs 型 ； V5 导 联 R ／ S≤1 或 S 波 加 深 ；
V1
aVR导联以R波为主， R／q或 R／
S≥1
（2）RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞ V2 1.2mV）
第二十九页，编辑于星期五：二点 九分。
（二）急性ST段抬高型心肌梗死动态性改变及分期
高大不对称
T波
ST段弓背向上抬高，与T波连接形成单相曲线 出现病理性Q波，R波减低
正常
超急性期
急性期
亚急性期 ST段回落，T波平坦或倒置
陈旧期
病理性Q波，T波倒置或恢复
第三十页，编辑于星期五：二点 九分。
1. 超急性期 数分钟~数小时 心内膜下心肌缺血→T波高尖，ST段弓背向上抬高
2. 急性期 数小时~数日、数周
ST段弓背向上抬高，单向曲线、病理性Q波、T波倒置
3. 亚急性期 数周~数月 病理性Q波；T波深倒→浅倒；ST段正常
4. 陈旧期 3~6个月
病理性Q波，持续终身
第三十一页，编辑于星期五：二点 九分。
请结合下列心电图观察演变过程
心肌缺血 急性期
心肌损伤 亚急性
陈旧
心肌梗死
二、心室肥厚
第十七页，编辑于星期五：二点 九分。
1. 左心室肥厚
（1）QRS波群电压增高的表现：
①胸导联 RV5（或RV6）＞2.5mV; V1
RV5＋SV1＞4.0mV（男）,＞3.5mV
（女）
②肢导联 RⅠ＞1.5mV,RaVL＞
1.2mV ,RaVF＞2.0mV ,RⅠ+SⅢ ＞

心电图 规培医生课件

心电图 规培医生课件
人的抢救。
心律失常 心肌梗塞
一、心律失常概述
心脏传导系统示意图
（一）期前收缩
窦房结以下某一异位起搏点自律性 增高，在窦房结下传的冲动到达该 处之前发出的冲动，称为早搏（期 前收缩）。 按起源部位不同分为房性、交界性 和室性三种，以室性多见。
（1）室性期前收缩
早搏起源于心室，其心电图表现： 1、QRS波群提前出现，其形态宽大畸形，
心电图
（Electrocardiogram）
心血管内科电生理室 欧阳静娥
一、概 述
心脏不断地有节奏的收缩和舒张活动， 心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。
心脏激动所产生的微小电流 传到体表，在体表不同部位 发生电位改变，用心电图机 将这些电位记录下来，形成 一条连续的曲线为心电图。
P波： 代表心房肌除激的电位变化 P-R间期： 窦房结激动抵达心室所需的时间 QRS波: 代表心室肌除激的电位变化 ST段： 心室缓慢复极过程 T波： 代表心室快速复极时的电压变化 QT间期： 心室除激和复极全过程所需的时间
QRS之前者P´-R<0.10秒，在其后者RP´-<0.20秒； 3、有完全性代偿间歇
★
窦性心动过速 交界性早搏
（二） 异位性心动过速
当异位起搏点自律性增高，连续出现三次或 三次以上早搏，称为阵发性心动过速。
根据起源部位不同，分为房性、交界性和室 性三种。
房性及交界性心动过速发作时，由于心率过 快，不能辨识P波，两者难以鉴别时，统称 为室上性心动过速。
急性前壁、前间壁心肌梗塞恢复期（2009.11.16）
对比 2009.9.7 （心梗前心电图）部分导联ST段改变
急性心包炎心电图改变
XXX 男 18岁 ID 15895327，突发 胸痛2小时，于2013-06-12入住我院 心血管内科

规培和心电图培训课件

规培和心电图培训课件
（16分）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
规培考试内容和流程
理论考试说明：①中医证型和选方用药倾向于规范化，备考时教科 书成为重要指导；②多选题较难，通科部分多选题一般5-7道（1014分），专科部分多选题一般2道（4分）；③简答题：考试范围不 定，2016年中医内科专科简答题为肾病综合征的临床表现及其合并 症；④病案题和执医相似，给出一个临床病案，要求写出中医诊断、 西医诊断、中西医鉴别诊断、中医处方用药；⑤2016年开始，理论 考试有2次机会，即第一次不过，大约两周后进行第二次考试，合格 者均可进入实践技能考试（实践技能考试机会只有1次），须理论和 实践考试均通过，方可取得规培证。
正常窦性心律心电图
频率在成人为60-100次/分，基本整齐； 心电图上P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5导联上直立；
在aVR导联上倒置； P-R间期0.12-0.20s； 同一导联上P-P间距相差＜0.12s；
正常心电图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
规培考试内容和流程 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3.临床技能考试说明：
3.1中医必考内容：①常用推拿手法：一般会要求在老师身上演示，并 说出操作要领；②十二经脉循行原文背诵：考虑此部分内容难度较大， 因此简化为说出十二经脉中某一经脉在四肢肘膝关节以下的循行走向、 经脉的起止穴位以及该经脉某个常用穴位的定位（具体哪条经脉，个人 抽签决定）；③舌象或脉象：二选一（随机或老师指定某一项），舌象 考查方式：舌象采集仪器上的随机一张舌象，描述该舌象，并说出该舌 象的临床意义；脉象考查方式：脉诊仪器中随机一个脉象，指出摸到的 脉象，并指出该脉象的临床意义。

《心电图规培生》幻灯片PPT

《心电图规培生》幻灯片PPT

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
➢ 通常以P波数与下传数的比例来表示房室 传导阻滞的程度，如3:2、4:3等。 ➢ Ⅱ度I型房室传导阻滞多为功能性或损害 限于房室结或房室束的近端，预后较好。
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
心电图特征： P-P规律、P-R固定 隔一次或数次P波后脱落一次QRS波，QRS
波形可呈束支传导阻滞的图形 可表现为3:2、4:3、5:4传导
P-R=0.14s P2、4、6提前出现，其后紧跟 QRS波，P’－R＝0.14s， QRS呈室上性，代偿间期不 完全 一个窦性心搏后紧跟一个早 搏：二联律
交界性早搏
心电图特征： 提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似 逆P和出现于波群之前、中和后，P’－R间期 ＜0.12s，R－P’间期＜0.20s 代偿完全
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞反映传导系统的严 重病变。急性发生的Ⅲ度房室传导阻滞多 见于急性心肌炎、心脏外科手术、AMI和 洋地黄中毒等。缓慢发生的多见于传导系 统的退行性变和先天性心脏病等。
心肌梗死
心肌梗死中心局部心肌发生坏死，坏 死周围的心肌发生损伤和缺血。
心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、 损伤型和缺血型改变三者的合并。
室性早搏
心电图特征： 提前出现的QRS波群，其前无相关P波 QRS波群宽大畸形 继发性ST－T改变 代偿间期完全
窦性心律，P波直立， P－R＝0.14s， HR＝ 88bpm，QRS＝0.16s R2、R6提前出现，其 前无P波，宽大畸形，
配对间期相等，代偿 间期完全，ST段下
移，T波倒置
快速性心律失常
心电图 复习
心内科
肢体导联
LEAD AVR
-150o
LEAD III 120o

规培结业考前辅导--心电图PPT课件

规培结业考前辅导--心电图PPT课件

３. 左右心室肥厚
４. 房性期前收缩、室性期前收缩
５. 心房颤动
６. 阵发性室上性心动过速
７. 室性心动过速 、 心室颤动
８. 房室传导阻滞
９. 左、右束支阻滞
1.0. 急性心肌梗死
.
38
房性早搏
1.提前出现的P′波与窦性不同； 2. P′-R>0.12s 3.下传QRS波呈室上型或增宽畸形或无QRS波 4.代偿间歇不完全
.
.
31
右心室肥厚
.
.
32
右心室肥大
.
.
33
心房肥大
.
.
34
心房肥大总结
右心房肥大——P波电压增高（0.25mv，0.2mv） 左心房肥大——P波波形增宽（0.12s，双峰间距
0.04s，Ptf V1 绝对值>0.04）
.
.
35
左心房肥大
.
.
36
.
.
37
１. 正常心电图
２. 窦性心动过速、 窦性心动过缓
.
.
9
正常心电图的数据– QRS波群
胸前导联：
1. V1、V2 几乎都呈rS型，V5、V6导联可呈 qR、 qRs、 Rs 或R型。而V3、V4导联，介于两者之间，R波和S波的振幅大 体相等。或者V3近似V1、V2， V4近似V5、V6。
▪ 自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小。
.
.
.
.
12
正常心电图的数据–Ｊ点
▪QRS波群的终末与ST段起始之交接点
▪大多数在等电位线上
▪代表左右心室除极完毕
▪ 右图J点出现尖峰或圆顶状称J波，可见于早期复极和低温症

《心电图规培生》课件

药物治疗效果评估
心电图可以检测药物治疗后心脏电活动的变化，从而评估药物治疗的效果。
非药物治疗效果评估
如心脏介入治疗或心脏手术后，心电图可以评估治疗效果和预后情况。
04
心电图的规培生培训
心电图规培生培训的目标和要求
01
02
03
04
掌握心电图的基本原理和基础 知识。
掌握心电图的解读和诊断技能 。
培养临床思维和解决问题的能 力。
创新技术
随着科技的不断进步，心电图技术也 在不断创新，如无线遥测心电监护、 穿戴式心电监测等新型技术，将为临 床诊断和治疗提供更多便利。
人工智能
人工智能在心电图分析中的应用将进 一步提高诊断的准确性和效率，减少 人为误差，提高诊断质量。
心电图与其他医学影像技术的结合应用
核磁共振成像
核磁共振成像与心电图结合，可以更准确地判断心脏结构和功能，为心脏疾病的诊断提供更全面的信 息。
THANKS
感谢观看
详细描述
心电图的导联系统是用来监测心脏不同部位电活动的系统。标准导联包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 AVR、AVL、AVF和V₁~V₆等导联，可以反映心脏的整体电活动。加压单极导联则是将 电极放置在胸壁特定部位，以获得更准确的电位变化。特殊导联则用于监测心脏不同部
位的电活动，如心前导联和心后导联等。
02
心电图的解读
心肌缺血诊断
心电图能够检测出心肌缺血的迹 象，如ST段压低或T波倒置，有助 于诊断冠心病等疾病。
监测心脏功能
心电监测
持续心电监测能够实时反映心脏电活 动情况，对于评估心脏功能和预防猝 死具有重要意义。
心脏起搏器监测
对于植入心脏起搏器的患者，心电图 能够监测起搏器的工作状态，确保起 搏器正常工作。
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心电图资料作出诊断。
住院医师规范化培训心电图
P波 方向：I、II、avF、V3—6直立，avR倒置 时限及电压
P-R间期：0.12～0.20s QRS波群：时限：0.06 ～ 0.10s，VAT 形态与电压：病理性Q波：振幅>1/4R，时限>0.04s ST段：下移<0.05mV，上抬 V1—3<0.3mV, 其他<0.1mV T波：T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在以R波为
右心房增大
二、左心房增大
心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈 双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联 上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄， 故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、 II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向 波变深，Ptf超过-0.04诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波 +V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女 性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波 >1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。
波（C）；
除极方向
②背离细胞电偶方向时，
Image 可测得负电位，描出向下的
波（A）；
③先面向细胞电偶方向后
背离细胞电偶方向，可测得
先正后负的波形（B） 。
标准12导联
双极肢体导联
I II III
单极肢体导联
aVR aVL aVF
单极胸前导联
V1 V2 V3 V4 V5 V6
“爱因托芬”三角
－－－－ ＋＋＋＋
＋＋＋＋ －－－－
除极完毕
电偶方向
－＋－－ －－＋＋
＋＋＋＋ －－－－
－－＋＋
－ ＋－ －
复极过程
－－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
为了检测心肌细胞的
电位变化及波形的形成，将
电极分别放在细胞的不同的
电偶方向
部位。当检测电极：
①面对细胞电偶方向时，
No 可测得正电位，描出向上的
住院医师规范化培训心电图
3．复极过程
除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜 两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原 来的静息状态。
住院医师规范化培训心电图
刺激
＋＋＋＋ －－－－
－－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向
－－＋＋ ＋＋－－
＋＋－－ －－＋＋ 除极过程
住院医师规范化 培训心电图
住院医师规范化培训心电图
Einthoven.Willem
1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角
获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖”
1860-1927
住院医师规范化培训心电图
国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议
当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时， 膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞 膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位 （action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。
此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电 荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构 成一对电偶（dipole）。
住院医师规范化培训心电图
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态
➢ 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电 荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位 （resting potential）。
➢ 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生， 这种状态称为极化状态。
住院医师规范化培训心电图
2．心肌除极
V1、V2导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间
导联
位置
No
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
Image V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
心电图波形、波段的命名及测量
一、心电图各波段的组成与命名
心电图各波段
心电活动
P波
最早出现较小的波，心房除极波
P-R段
心房开始复极到心室开始除极
P-R间期 P波与P-R段合计
QRS波群 左、右心室除极全过程
S-T段
QRS波群终点到T波起点的一条直线，代 表心室缓慢复极的过程
T波
心室快速复极的过程。
Q-T间期 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正 向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波
1、 12导联心电图
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6
2、 18导联系统
增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
20世纪50年代北京协和医院开始心电图应
用
黄宛
方圻
黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院 。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授 一起，开始了心电图的研究应用。
心电图临床意义
住院医师规范化培训心电图
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
三、心脏解剖及生理功能
窦房结 结间束
No 房室结 希氏束
Image左右束支 浦肯野氏纤维
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
QS
QS
QR
Qr
Qrs
No
Image qRS
QrS
qrS
QRs
R
RS
Rs
rS
R
rsr‘
住院医师规范化培训心电图
住院医师规范化培训心电图
➢ 按次序排列12导联 ➢ 根据P波，确定基本节律 ➢ 分析P波与QRS波群的关系 ➢ 测定心率、各间期、时限和振幅 ➢ 确定心电轴、ST段是否移位 ➢ 结合年龄、性别、病史、体征，综合
主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10 。 QT间期：Q-T间期同心率有密切关系。心率越快，Q-T间
期越短；反之，则越长。
平均心电轴的目测法
心房、心室增大
一、右房增大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。