外科休克

外科休克一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．有关休克的分类方法很多，一般按病因将其分为5类，但不包括A．低血容量性休克B．感染／脓毒性休克C．过敏性休克和心源性休克D．血液异常分布性休克和阻塞性休克E．神经性休克正确答案:D2．引起休克的病因虽然不同，但各类休克的共同点都是A．有效循环血量锐减B．血压下降C．组织器官缺血、缺氧D．器官功能、代谢的变化和细胞损伤E．微循环障碍正确答案:A3．休克时心血管功能改变中，不包括A．早期平均动脉压(MAP)、左室内压(LVSP)不降低，甚至略有升高，休克后期MAP及LVSP明显降低，肺动脉压(PAP)和中心静脉压(CVP)因心脏射血功能降低而有所升高B．心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、左室做功指数(LSVWI)及右室做功指数(RSVWI)在休克早期无明显变化，休克后期明显下降C．左室内压最大上升或下降速率(±dp/dtmax)、心肌收缩速度(Vce)、实测心肌最大收缩速度(Vpm)和零负荷下心肌纤维最大缩短速度(Vmax)在心脏功能受损时明显下降D．皮肤出现瘀斑，伤口出血不止E．皮肤和内脏的血管强烈收缩，外周阻力升高正确答案:D4．休克时的机体代谢反应特点中，下列错误的是A．肝糖原、肌糖原分解、胰岛素分泌受抑，使血糖升高B．蛋白质分解代谢增强，氮丧失增加，机体处于负氮平衡C．细胞代谢从优先利用脂肪酸转向优先利用葡萄糖供能，以产生更多ATPD．能量代谢增强，大量动员脂肪，使血游离脂肪酸及甘油三酯明显升高，胆固醇降低E．葡萄糖乏氧代谢形成高乳酸血症，可致大量K从细胞内转移至细胞外液中正确答案:C5．休克时脉搏和血压的变化特点是A．早期脉搏加快，血压下降，休克较严重时脉搏快而细弱，血压更下降B．早期脉搏加快，血压可正常，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降，脉压变小D．早期脉搏正常，血压正常，脉压变小，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降E．早期脉搏加快，血压下降，脉压变小，休克较严重时脉搏细弱，血压下降显著正确答案:B6．休克指数（脉搏／收缩压）有助于判断休克的严重程度，正确的表达是A．正常时为0.1，0．2～0.4以上时为休克，1.2以上为重度休克B．正常时为0.2，0.4～0.6以上时为休克，1.4以上为重度休克C．正常时为0.3，0.6～0.8以上时为休克，1.6以上为重度休克D．正常时为0.4，0.8～1．0以上时为休克，1.8以上为重度休克E．正常时为0.5，1．0～1.5以上时为休克，2.0以上为重度休克正确答案:E7．下列临床诊断休克的依据，不正确的是A．有诱发休克的致病因素存在B．原有高血压者的收缩压较原水平下降50%以上C．意识异常，四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性（指压后再充盈时间>2秒），黏膜苍白或发绀D．脉搏细速>100次／分，尿量<20ml／h或无尿E．收缩压<10.7kPa(80mmHg)、脉压<2.67kPa(20mmHg)正确答案:B解题思路：在休克的诊断依据中，原有高血压者，收缩压较原水平下降应是35%以上，而非50%以上，故B不正确。

8．休克时的实验室检查常具有以下特点，但不包括A．感染性休克常有白细胞增高，核左移，白细胞内可有中毒颗粒、核变性B．失血性休克红细胞和血细胞比容显著降低C．DIC时，血小板可正常，血浆鱼精蛋白副凝聚试验（3P试验）阴性D．血钾、血尿素氮或非蛋白氮增高，二氧化碳结合力和血pH降低E．肝功能损害使谷丙转氨酶(ALT )、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LD-L)增高正确答案:C9．下列休克的一般监测指标及其临床意义，不正确的是A．脉率的变化多出现在血压变化之后B．尿量反映肾血流的灌注情况C．精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映D．皮肤温度、色泽反映体表的灌流情况E．稳定的血压反映治疗的效果正确答案:A10．所谓有效循环血量是指A．全身总血量B．在动脉内的总血量C．在静脉内的总血量E．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量正确答案:E解题思路：有效循环血量是指单位时间内通过血管系统进行循环的血量。

11．对严重休克，经一般处理后血压仍不能恢复正常时，应进行CVP的测定，以了解血液动力状态，下列CVP检测方法和其临床意义中，错误的是A．CVP导管可经锁骨下静脉穿刺或颈外静脉切开，插至上腔静脉或右心房B．CVP低于2～5cmH O，提示右心充盈欠佳或血容量不足C．CVP在15cmH O以上，血压低、心率快，提示血容量仍不足，加快补液速度D．CVP在5～10cmH O，血压正常，不增加血容量；血压偏低，缓慢补充液体E．CVP高于15～20cmH O，提示右心功能不全或右心负荷过重正确答案:C12．休克患者在应用胶体液时，下列不正确的是A．失血性休克，尽量以全血补充失血量B．白蛋白一般不用于抗休克治疗C．胶体溶液不包括明胶和羟乙基淀粉D．血浆优于血浆增量剂，特别是休克晚期有出血倾向时E．低分子右旋糖酐每日用量一般为500～1000ml正确答案:C13．重度休克发生弥散性血管内凝血(DIC)的诊断依据中，不包括A．出现出血、血栓、溶血等表现B．血小板<8×10/L、凝血时间（试管法）异常，高凝状态<3分钟，低凝状态>12分钟C．早期表现为纤溶亢进：①凝血酶结时间>25秒；②3P试验阳性；③优球蛋白溶解时间<2小时；④全血块溶解时间>2小时D．HCO <21mmol／L,pH<7.35,CO CP、SB、BB、BE均降低，血清Cl、K升高E．红细胞形态呈盔形或三角形或碎片状、凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上、纤维蛋白原减少正确答案:D14．休克除补充有效血容量外，合理应用血管活性药物是抗休克的重要内容，下列应用血管活性药物需注意的问题中，不正确的是A．应在休克发生时尽早、足量使用B．纠正酸中毒，否则血管活性药物作用发挥小C．血管收缩剂用量不宜过大，防止加重心脏后负荷或微循环障碍D．应用血管扩张剂后，微循环中的酸性代谢产物进入循环，加重酸中毒E．血管活性药物必须配合其他抗休克治疗正确答案:A15．抗休克时，临床选择应用血管活性药物的主要根据是A．血压情况B．心率情况D．神志情况E．休克的类型和阶段正确答案:E16．休克的治疗原则中，不包括A．尽早去除原因B．尽快恢复有效循环血量C．改善心脏、肾等重要脏器功能D．纠正微循环障碍E．应用血管活性药物正确答案:E17．下列不是血管收缩剂的是A．多巴酚丁胺B．去甲肾上腺素C．间羟胺（阿拉明）和多巴胺D．异丙肾上腺素E．去氧肾上腺素（新福林）正确答案:D18．下列抗胆碱能药物在抗休克中的应用和作用，不包括A．抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱B．抗休克较常用的是山莨菪碱(654-2)C．对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改善微循环效果较明显D．抑制花生四烯酸代谢，降低白三烯、前列腺素的释放而保护细胞E．降低肺毛细血管楔压（PCWP），改善心泵功能正确答案:E19．关于创伤性休克的临床特点，下列错误的是A．大量失血、失液导致有效循环血量不足，组织缺血、缺氧B．根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克C．诊断主要根据伤情、临床症状和血流动力学改变D．治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能E．需要严密观察病情变化和进行连续性监测正确答案:B解题思路：在休克分类中，低血容量性休克分为创伤性休克、脱水性休克。

创伤性休克又分为：①创伤失血性休克；②创伤心源性休克：主要是胸部创伤的血气胸、连枷胸、心脏压塞或心肌挫伤；③创伤神经性休克：剧烈疼痛、过度恐惧引发的休克，还见于脊髓损伤后导致的休克；④烧伤休克：烧伤总面积达30%以上或Ⅲ度烧伤面积达15%以上者；⑤复合伤休克：由两种或两种以上致伤因素造成的多解剖部位和多脏器的损伤，其休克发生率高。

20．高渗氯化钠(7.5%NaCl)用于失血性休克的救治，下列不正确的是A．凡有大出血者，立即应用C．输入250ml的效果相当于输注等渗液2000ml的复苏效果D．作用机制为提高血浆渗透压，把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量E．与分子量7万的右旋糖酐配伍使用，效果较单用好，而持续时间更长正确答案:A解题思路：高渗氯化钠有加重出血的可能性，故应在出血控制后应用。

另外，高渗氯化钠与分子量7万的右旋糖酐伍用，即配成7.5%NaCl／6%右旋糖酐70的抗休克效果，以及对维持机体平均动脉压(MAP)、心排血量、血浆容量、氧耗量、脏器血流量及存活率均较好，其用量仅为乳酸林格液的1/10。

但存在的缺点是右旋糖酐有发生过敏反应的可能，并干扰配血。

因此，必须在输注前即抽取血标本配血。

21．下列感染性休克的临床特点，错误的是A．主要是由革兰阴性菌内毒素诱发，革兰阳性菌一般不诱发感染性休克B．临床可表现为体温>38℃，心率>90次／分，呼吸性碱中毒(PaCO >35mmHg)，呼吸>20次／分，白细胞>12×10/L，血小板低下或弥散性血管内凝血C．临床特征是血流动力学改变、心肌抑制、器官灌注改变、细胞能量代谢障碍、氧利用障碍、器官功能不全或衰竭D．按血流动力学改变，分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）E．治疗原则是控制感染和消除感染源、补充血容量、纠正水电解质失衡和酸碱紊乱、应用血管活性药支持循环、维护重要器官功能、应用糖皮质激素正确答案:A解题思路：细菌是引起感染性休克的主要原因。

早期的观念普遍认为革兰阴性菌为感染性休克的主要原因，而由革兰阳性菌引起者较少见。

但目前的研究认为，两者均可引起感染性休克，并且在血流动力学的改变与预后方面亦无真正意义上的差别。

22．感染／脓毒性休克的致病因素中，最主要的是A．细菌因素B．全身免疫功能下降C．肠道细菌／内毒素移位D．细菌数量和毒力E．长期应用糖皮质激素正确答案:C23．造成肠源性感染（肠道细菌／内毒素移位）的原因中，不包括A．长期禁食和长时间的胃肠外营养B．肠黏膜屏障的破坏C．肠道正常菌群失调D．饮食长期缺乏纤维素E．局部与全身免疫功能下降正确答案:D二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

24．女性，38岁。

左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。

查体：T36℃，P120次／分，R 22次／分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。