外科休克

简述外科休克的治疗要点外科休克是一种严重的病理状态，是由于严重创伤、手术或其他疾病引起的血液循环不足，导致全身重要器官功能障碍的一种临床综合征。

外科休克的治疗要点包括早期识别、迅速纠正引起休克的原因、维持血流动力学稳定、支持重要器官功能以及预防并发症等方面。

1. 早期识别及早识别外科休克的病情对于治疗至关重要。

医生应根据患者的临床表现、生命体征和实验室检查结果等，判断患者是否处于休克状态。

常见的早期识别指标包括血压下降、心率增快、皮肤苍白或湿冷、尿量减少等。

2. 迅速纠正原因外科休克的原因多种多样，包括失血、感染、创伤等。

治疗要点是迅速找出并纠正引起休克的原因。

例如，对于失血性休克患者，应迅速止血、补液和输血，以恢复血容量和血流动力学稳定。

3. 维持血流动力学稳定维持血流动力学稳定是外科休克治疗的关键。

在治疗过程中，应监测患者的血压、心率、中心静脉压、尿量等指标，及时调整治疗方案。

常用的血流动力学监测手段包括动脉导管和中心静脉导管等。

4. 支持重要器官功能外科休克可能导致全身重要器官功能障碍，因此需要及时支持和保护这些器官的功能。

例如，对于心脏功能不稳定的患者，可以使用正性肌力药物或辅助循环设备来增强心脏收缩力；对于呼吸功能不稳定的患者，可以进行机械通气支持等。

5. 防止并发症外科休克患者容易出现一系列并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全、消化道出血等。

治疗要点是加强监测，及早发现并处理并发症，以减少患者的痛苦和死亡风险。

6. 全身支持治疗除了针对休克原因的治疗外，还需要进行全身支持治疗。

包括保持患者的体温稳定、维持水电解质平衡、纠正酸中毒、预防血栓形成等。

此外，还应给予患者适当的营养支持，以促进伤口愈合和全身恢复。

7. 多学科团队协作外科休克的治疗需要多学科团队的协作，包括外科医生、重症医学科医生、麻醉科医生、急诊医生等。

他们应密切配合，根据患者的病情变化制定治疗方案，并定期进行评估和调整。

休克的名词解释外科休克，在医学上是一个复杂的现象，它指的是由于各种原因导致的循环血量减少或组织细胞缺血、缺氧，从而引起的一系列临床综合征。

在外科领域，休克是一个常见的急危重症，需要及时诊断和治疗，以避免对患者的生命造成威胁。

一、休克的分类根据病因的不同，休克可以分为以下几种类型：1、失血性休克：由于大量失血，导致循环血量急剧减少，引起休克。

常见于外伤、消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等。

2、感染性休克：由于严重感染，导致脓毒血症、多器官功能衰竭等，引起休克。

常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。

3、心源性休克：由于心脏功能衰竭，导致血液循环障碍，引起休克。

常见于急性心肌梗死、重症心肌炎等。

4、神经源性休克：由于神经系统损伤或功能障碍，导致循环调节紊乱，引起休克。

常见于严重脑外伤、脊髓损伤等。

5、过敏性休克：由于过敏反应导致全身血管扩张、血压下降，引起休克。

常见于药物过敏、食物过敏等。

二、休克的临床表现休克的临床表现多样，常见的症状包括：1、循环障碍：表现为心率加快、脉搏细速、血压下降等。

2、组织灌注不足：表现为四肢厥冷、皮肤苍白、尿量减少等。

3、意识障碍：表现为烦躁不安、焦虑、昏迷等。

4、呼吸困难：表现为呼吸急促、紫绀等。

5、其他症状：如恶心、呕吐、腹痛等。

三、休克的诊断与治疗休克的诊断主要依据患者的病史、体格检查和实验室检查。

治疗休克的方法包括：1、补充血容量：通过输血或输液，补充循环血量，改善组织灌注。

2、控制感染：使用抗生素或抗病毒药物，控制感染源，减轻炎症反应。

3、治疗原发病：针对引起休克的原因进行治疗，如手术治疗出血病灶等。

4、纠正酸碱平衡紊乱：使用碱性药物或呼吸机支持，纠正酸碱平衡紊乱。

5、支持治疗：如使用强心药物、血管活性药物等，改善心肺功能和血液循环。

综上所述，休克是一个复杂的临床综合征，外科医生需要全面了解休克的分类、临床表现和治疗方法，以更好地救治患者。

同时，加强预防措施，减少休克的发生率也是非常重要的。

引起外科休克的常见原因外科休克是指由于外科手术或创伤引起的血流动力学紊乱，导致供氧和营养物质无法正常送达组织和器官的一种严重疾病。

外科休克的常见原因可以归纳为以下几个方面：1.失血：手术过程中可能会出现大量失血，导致血容量的急速减少，进而引起休克。

失血多因为手术中的切口出血、血管破裂等原因引起。

2.心排血功能障碍：术前患者可能存在高血压、冠状动脉疾病、心肌缺血等病情，手术刺激后便可能导致心排血功能障碍。

心排血功能受损使得心脏无法提供足够的血液量，从而引起休克。

3.血管扩张：手术和创伤可导致血管扩张，血管扩张后血液分布不均，特别是在较远的循环床中引起静脉回流减少，导致低血容量休克、分流性休克等。

4.脱水：手术前饥饿和术中禁食禁水使患者处于脱水状态，术中临时性的高渗溶液输入以及术后恢复期液体限制也会引起脱水，进而导致休克。

5.电解质紊乱：手术或创伤后，机体可能出现电解质的紊乱，如低钠血症、高钾血症等。

这些电解质紊乱会影响心脏和血管的功能，导致休克。

6.感染：手术过程中，由于操作不当、器械污染或患者免疫力低下等原因，术后可能引发感染。

严重的感染会导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而引发休克。

7.过敏反应：手术过程中使用的药物、麻醉剂、手术器具等可能引发患者的过敏反应，包括过敏性休克。

8.血栓栓塞：手术后患者容易发生血液凝块形成，特别是在长时间卧床或静脉注射导管等情况下。

血栓栓塞会导致血液供给受限，引起休克。

9.神经内分泌调节功能紊乱：手术或创伤后，机体的神经、内分泌系统受到刺激和紊乱，导致血液动力学紊乱，引起休克。

总之，外科休克的发生原因多种多样，需要医生在手术前、术中和术后严密监测和处理，以提供及时的支持和抢救措施，减少并发症和死亡风险。

休克的名词解释外科休克，是一种严重的生理反应，常见于外科手术以及创伤等情况下。

当人体遭受到严重的刺激或者损伤时，身体的循环系统会出现严重的异常，导致血液无法正常地供应到身体的各个组织器官，进而引发一系列不良的生理反应。

休克的主要特征是血流量不足，血压下降，导致各个器官组织无法获得足够的氧气和营养物质。

休克的严重程度分为轻度、中度和重度，其中重度休克可能导致器官衰竭和死亡。

在外科手术中，休克是一种常见但危险的并发症。

手术过程中，患者会失血、遭受创伤，导致循环系统受到严重冲击。

手术创伤后，人体会释放大量的应激激素，引发炎症反应，血管扩张，血管通透性增强，导致血容量下降，容易引起休克。

休克分为多种类型，包括低血容量性休克、心源性休克、阻塞性休克和分布性休克。

低血容量性休克是由于大量失血、严重脱水或者体液丢失造成的，血容量不足是引起休克的主要原因。

心源性休克是由于心脏无法正常泵血，血液循环不畅造成的。

阻塞性休克是由于血管或心脏被阻塞，血流受阻造成的。

分布性休克则是由于血管扩张和血管通透性增加，导致血流分布不均衡。

休克的症状包括血压下降、心率加快、皮肤苍白、出汗、四肢冷、神志不清等。

治疗休克的关键是迅速补充血容量，恢复循环系统正常功能。

在外科手术中，经常采用静脉输液、输血等方式来补充患者失去的血液和液体，起到恢复循环功能的效果。

除了补充血容量，还可以使用药物来治疗休克。

例如，血管活性药物可以通过收缩血管，提高血压；激素可以抑制过度的炎症反应；抗生素可以预防感染等。

在一些严重休克的情况下，可能需要进行手术干预，例如肠道阻塞引起的休克可能需要进行手术修复。

总结起来，休克是一种严重的生理反应，常见于外科手术和创伤等情况下。

它是由血流量不足导致的，可能引发器官衰竭和死亡。

治疗休克的关键是恢复血容量和循环系统功能。

在外科手术中，通过补充液体和药物治疗，可以有效地应对休克的发生。

因此，在外科手术中，医生需要密切关注患者的循环状态，及时发现并处理休克的风险，以确保手术的成功和患者的安全。

第五章外科休克【第一节概论】休克的概念：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

休克的实质：有效循环血量↓→组织细胞缺氧→循环衰竭足够的有效血容量器官的有效灌注正常的血管容积：包括正常的血管收缩和舒张功能，有效脉压差正常的心脏泵功能分类Ⅰ（病因）分类Ⅱ（血流动力学）1、低血容量性休克；2、感染性休克； 1、低血容量性休克3、心源性休克； 2、心源性休克4、过敏性休克； 3、血管源性休克5、神经性休克。

4、阻塞性休克概述低容量性休克：机制：循环容量丢失，大量体液丧失使血容量急剧减少，心脏前负荷不足，导致心输出量下降。

特点：中心静脉压下降，肺动脉嵌压下降、心输出量减少、心率加快和体循环阻力增高。

常见于：外丢失，如失血性，非失血性 (呕吐、腹泻、高热、利尿)，内丢失等。

心源性休克（泵障碍）：机制：泵功能衰竭，足够前负荷，但心输出量减少。

特点：中心静脉压↑、肺动脉嵌压↑、体循环阻力↑，监测心输出量、左室射血分数、左室舒张末压等可发现异常。

常见于：大面积心梗、严重的心肌损伤、炎症、恶性心律失常、心功能不全等。

血管源性（分布性）：机制：周围血管收缩舒张功能调节异常，血流分布不均(1)体循环阻力正常或增高，容量血管扩张、循环血量相对不足。

常见于：神经性损伤、麻醉药物过量等。

(2)体循环阻力降低，心输出量正常或升高常见于：过敏性休克、感染性休克等。

梗阻性休克机制：血流通道受阻特点：心输出量减少，引起灌注不良常见于：腔静脉受阻、心包缩窄或堵塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞等休克时微循环的改变休克早期：微循环收缩（缺血性缺氧）休克期：微循环扩张（淤血性缺氧）休克失代偿期：微循环衰竭器官功能衰竭期：代谢与炎性介质各器官系统的改变休克缺血性缺氧期休克淤血性缺氧期休克失代偿期(微循环衰竭期)器官功能衰竭期休克的病理生理代谢的改变1、酸碱失衡：严重缺氧导致无氧代谢（糖酵解），乳酸生成增加，使乳酸/丙酮酸比率增高，产生乳酸性酸中毒2、能量代谢障碍：脂肪分解、蛋白分解、糖异生增加，部分酶分解或大量消耗炎性介质的参与：1、炎性细胞主动释放：白介素、肿瘤坏死因子等2、生物膜破坏后释放：溶酶体、缓激肽、白三烯等再灌注损害：产生大量的自由基，将代谢产物运到全身各脏器功能的损害肺：ARDS 感染呼吸衰竭肾：滤过率下降，肾皮质缺血急性肾衰脑：脑水肿意识障碍心：心肌心律失常心功能胃肠道：消化道出血，菌群失调肝休克的临床表现一、休克早期（代偿期）1)原发病症状和体征表现2)轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张3)皮肤苍白，四肢湿冷，口唇甲床轻度发绀，可有恶心呕吐4)心率加快，呼吸频率增加，脉细速，脉压缩小，血压（正常、稍高或稍低），尿量减少二、休克中期（抑制期）1)神志淡漠，反应迟钝，意识不清2)心音低钝，脉细数，血压进行性下降，脉压缩小3)明显缺氧表现，呼吸表浅，氧饱和度下降4)尿少或无尿5)四肢厥冷，皮肤湿冷发花6)突然变症：原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，提示休克进入中期三、休克晚期（衰竭期）1)DIC2)急性肾功能衰竭3)急性心功能衰竭4)急性呼吸衰竭5)其他表现：脑、消化道、肝休克的监测（一）一般监测1、精神状态是脑组织血液灌注和全身血液循环状况的反映2、皮肤温度、色泽是体表灌注情况的标志3、血压：收缩压<90mmhg,脉压<20mmHg是休克存在的表现4、脉率：休克指数=脉率/收缩压，休克指数≈无休克，>～提示有休克，>为严重休克5、尿量是反映肾灌注情况的有用指标.是反映肾血液灌注情况的有用指标尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。

外科休克的名词解释外科休克是外科手术或其他外科疾病所引起的一种严重的生理状态，它表现为持续性低血压及组织器官灌注不足。

当机体无法将足够的氧气和营养物质输送到组织器官时，就会造成严重的血液循环障碍，进而导致器官功能受损甚至衰竭。

外科休克可以由多种因素引起，例如严重的失血、感染、心脏功能衰竭或全身炎症反应综合征等。

这些因素导致了体内循环血量的减少或者血液的分配不均，从而使器官无法得到足够的血液供应。

外科休克是一种严重的病症，如果不及时干预，患者的生命将受到威胁。

外科休克的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和相关检查结果。

常见的诊断指标包括血压下降、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少等。

此外，还需要进行实验室检查以评估患者的电解质平衡、凝血功能、肾功能以及乳酸等指标，这些指标的异常可能提示休克的存在。

外科休克的治疗主要包括病因治疗和支持疗法两个方面。

在病因治疗中，需要寻找并纠正导致休克的原因。

如果是失血引起的休克，需要进行输血或手术止血等措施；如果是感染引起的休克，需要积极使用抗生素和液体复苏；如果是心脏功能衰竭导致的休克，需要进行心脏支持治疗等。

支持疗法包括液体复苏、血管活性药物的使用、机械通气等，以维持患者的生命体征和器官功能。

外科休克的预后与病因、早期诊断及积极治疗有关。

如果能够及早发现并采取有效措施，可提高患者的生存率和生活质量。

然而，外科休克是一种临床急重病情，病情发展迅速，治疗窗口时间有限。

因此，医务人员需要高度警惕，及时进行评估和干预。

在外科休克的治疗过程中，患者的情绪和心理状态也需要得到关注和支持。

外科手术对患者来说是一种重大的刺激和负担，特别是在休克状态下更加困难和危险。

因此，医务人员需要给予患者充分的关怀和安抚，与患者建立良好的沟通和信任，帮助他们克服困难，尽快康复。

团队合作也是外科休克治疗过程中不可或缺的一环，医生、护士、药师等各个专业人员需要共同努力，协调配合，为患者提供最优质的医疗服务。

1．试述休克的病因分类。

现在采用较多的是将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克5类。

2．外科常见的休克是哪两种?外科常见的休克是低血容量性休克和感染性休克。

失血性休克和创伤性休克均属于低血容量性休克。

3．何谓有效循环血量?有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。

4．有效循环血量的维持主要依赖哪三大因素?维持有效循环血量主要依赖充足的血容量、有效的心排血量和良好的周围血管张力。

其中任何一个因素的改变超出人体代偿限度时，均可导致有效循环血量的急剧减少，而发生休克。

5．休克时的病理生理变化主要有哪三方面?休克时的病理生理变化主要为微循环的变化、体液代谢改变和内脏器官的继发性损害。

6．为什么休克时血糖增高?休克时儿茶酚胺的释出能促进胰高糖素的生成，抑制胰岛素的产生和其外周作用，加速肌肉和肝内糖原分解，以及刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，故休克时血糖增高。

7．简要说明“休克肺”即急性呼吸窘迫综合征的发病机制。

休克时肺循环障碍，肺血管渗透性增加，肺内含液增多，肺间质水肿，肺泡功能降低，表面活性物质分泌减少，肺泡萎缩和肺不张，透明膜形成，肺硬变而顺应性降低，通气与灌流比例失调，死腔通气以及肺内动静脉短路开放所致的肺内右一左分流增加等，引起进行性低氧血症和极度呼吸困难，吸氧亦难以纠正。

临床上称为急性呼吸窘迫综合征。

8．按休克的严重程度，一般可分为哪三种类型?其临床表现如何?(1)轻度休克：表现为苍白，皮肤湿冷，轻度发绀，病人觉冷和口渴、尿少。

收缩压偏低，脉压减小(早期亦可血压正常或偏高)。

主要为非生命器官和组织灌注减少所致，相当于10％一20％的血容量丢失。

(2)中度休克：上述情况加重，血压下降，收缩压可为8～10kPa(60～75mmHg)，脉压小。

尿量少于0．5mL／(kg·h)，提示有显著肾血流量不足。

外科临床常见的休克类型
休克是一种急性循环功能障碍，导致组织器官的血液灌注不足，引发缺氧和代谢障碍。

以下是外科临床常见的休克类型：
1. 低血容量性休克：这是最常见的休克类型之一，由于大量失血或体液丢失导致循环血量减少。

常见于创伤、手术、消化性溃疡出血等情况。

2. 感染性休克：是由严重感染引起的休克，如败血症、腹膜炎等。

感染导致机体产生炎症反应，引发血管扩张和通透性增加，导致血压下降和组织灌注不足。

3. 心源性休克：由于心脏功能衰竭导致心输出量减少，无法满足机体的代谢需求。

常见于急性心肌梗死、心肌病等情况。

4. 过敏性休克：是对某些过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬等）产生的过敏反应，导致血管扩张和血管通透性增加，引起低血压和休克症状。

5. 神经源性休克：由于中枢或外周神经系统的损伤或刺激，导致血管张力丧失和血管扩张，从而引起休克。

常见于脊髓损伤、颅脑损伤等情况。

6. 梗阻性休克：是由于血管阻塞或狭窄导致血流受限，组织器官血液灌注不足。

常见于肺栓塞、急性心肌梗死等情况。

对于休克患者，及时的诊断和治疗至关重要。

治疗的目标是恢复循环血量、维持血压、改善组织灌注，并针对不同的休克类型进行个体化的治疗措施，如补液、输血、使用血管活性药物等。

早期识别和处理休克可以提高患者的生存率和预后。

外科休克知识点总结一、外科休克的定义外科休克是指由不同原因引起的，使全身有效循环血容量明显减少，引起全身灌注不足，造成组织、器官缺血缺氧的临床状态。

导致休克的原因有很多种，包括失血、感染、创伤、手术等。

当机体有效循环血容量严重不足时，全身器官供血量下降，导致全身组织器官缺血缺氧，严重者可导致多器官功能障碍综合征（MOF），是一种威胁患者生命的危急状态。

二、外科休克的病因外科休克的病因包括失血性休克、感染性休克、神经原性休克、心源性休克等。

失血性休克是最常见的一种休克形式，通常由外伤、手术、胃肠道出血等原因导致。

感染性休克则常见于严重感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），导致血管内容积减少，有效循环血容量明显减少，是临床上最常见的一种休克形式。

神经原性休克常见于严重创伤、脑外伤等情况下，交感神经兴奋引起血管扩张，有效循环血容量减少，导致休克。

心源性休克则是由于心脏功能障碍引起心排血量明显减少，引起休克。

三、外科休克的临床表现外科休克的临床表现主要包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、出冷汗、四肢发凉、尿量减少等。

患者在休克状态下，由于全身组织器官缺血缺氧，会出现意识改变、多器官功能障碍等临床表现。

对于不同病因引起的休克，其临床表现也有所不同，医生需要通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查，来判断患者的休克类型，从而制定合理的治疗方案。

四、外科休克的治疗外科休克的治疗要根据休克的原因进行针对性治疗。

对于失血性休克，需要及时止血、输血，纠正休克。

对于感染性休克，需要积极处理感染灶，对症支持治疗，及时应用抗生素等。

对于神经原性休克，需要合理调理患者的情绪状态，控制疼痛，避免交感神经过度兴奋。

对于心源性休克，需要积极处理心脏功能障碍，维持心脏功能和循环稳定。

此外，对于外科休克患者，还需要注意纠正酸中毒、电解质紊乱，维持水电解质平衡，保持患者的热平衡等。

五、外科休克的并发症及预后外科休克患者由于全身组织器官缺血缺氧，易发生多器官功能障碍综合征（MOF），是休克最常见的并发症之一。