心脏(正常解剖模式图及超声声像图)

四腔心切面动态图
测量参数
1、左房：S 上下径：从二尖瓣环连线的中点至左房顶部心内膜处 左右径：从房间隔中部的左房面心内膜至左侧壁中部心内 膜
2、右房：S 上下径：从三尖瓣环连线的中点至右房上缘心内膜处 左右径：从房间隔中部的右房面心内膜至右侧壁中部心内 膜
3、左室：D 上下径：从二尖瓣环连线的中点至左室心尖心内膜面 左右径：从室间隔至左室侧壁心内膜（左室基底部最宽处）
2、主动脉直径（D末期） 主动脉前壁上缘至后壁上缘
三区：二尖瓣前叶波群
以超声束经过二尖瓣前叶瓣体为准 解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左心房
二区（2b）：二尖瓣叶波群
以超声束经过二尖瓣前、后叶为准 解剖结构：右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、二尖瓣前叶及后 叶、左室后壁
➢ 常用切面
➢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正常声像图
2D、M型 (结
构)
Doppler（血流动力学）
TDI
(室壁之运动)
TTE心前区（胸骨左/右缘第2—5肋间)
心尖区(左第5肋间隙，锁骨中线内侧)
剑突下区
基 本
胸骨上窝区
探
TEE
查
部
位
ICE(经静脉心腔内扫查)
探查部位模式图
心尖区扫查 左胸骨旁扫查
胸骨上窝扫查 剑突下扫查
二尖瓣口多普勒频谱
切面：选取心尖四腔心切面 操作：将取样容积置于二尖瓣口左室侧，PW 测量参数：
1、E峰最大速度 2、A峰最大速度 3、E/A比值 4、E峰减速时间（DT）
三尖瓣口多普勒频谱
切面：选取心尖四腔心切面 操作：将取样容积置于三尖瓣口右室侧，PW。三
尖瓣血流速度受呼吸影响，吸气时流速增大，呼 气时流速减低 测量参数 1、E峰最大速度 2、A峰最大速度

5
二尖瓣狭窄超声诊断要点
❖ 多普勒超声显示舒张期自二尖瓣狭窄处 有一束窄细五彩镶嵌血流射入左室流入 道，速度较快，为湍流频谱
❖ 左房大，病程晚期可有右心扩大，导致 肺动脉高压
❖ 心房纤颤见双心房增大，好发左房血栓
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6
左心长轴切面显示二尖瓣增厚，回声增强， 开放受限，呈气球样变，箭头处为开口间距减小
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图6：上图示肺动脉瓣反流频谱， 下图示三尖瓣反流频谱
提问？
❖ 如何从三尖瓣反流及肺动脉瓣反流频谱 估测肺动脉压？
❖ 根据上述频谱如何评估该患者的肺动脉 压？
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61
诊断思路 ❖ 肺动脉收缩压为三尖瓣跨瓣压与右房压
之和，肺动脉舒张压为肺动脉瓣跨瓣压 与右房压之和 ❖ 上述患者的肺动脉收缩压约为63mmHg， 舒张压约为42mmHg
❖ 风湿性损害表现为主动脉瓣增厚，回声 增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度 减小；退行性变表现为瓣环及瓣根部见 强回声斑或团
❖ 多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口血流 加速，为五彩镶嵌的高速射流
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24
主动脉瓣关闭不全
❖ 各种主动脉瓣或主动脉根部的病变导致 主动脉瓣闭合不良，造成血流舒张期反 流入左室
❖ 查体见二尖瓣面容，心尖部可闻及较局 限的隆隆样舒张中晚期杂音
❖ 超声心动图表现如下
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图1：左心长轴切面声像图
图2：动态左心长轴声像图
图3：二尖瓣口水平短轴切面动态声像图
图4：心尖四腔切面动态声像图
提问？
❖ 上述声像图资料提供了什么样的诊断信 息？
❖ 根据上述声像图资料，该患者能诊断为 何病？
第二章 心脏及大血管

PHT法（压差降半法）测MVA
2024/9/23
MVA=220/PHT
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.5
中 1.0-1.5
重
<1.0
2024/9/23
二尖瓣关闭不全
2024/9/23
超声诊断
2-DE：
–导致MI的解剖学改变 –LV、LA增大
2024/9/23
CDFI：
–二尖瓣口左房侧收缩期返流束
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病理生理
分流量多少取决于 缺损的大小 两心室的压力阶差
缺损<0.5cm、心室腔大小 无明显改变
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缺损较大时
左向右分流量大→ 左、右心室容量负荷增加→左房、 左室、右室及肺动脉径均增大， 以左室扩大为主→肺动脉压升高 →严重者室水平发生双向分流 （Eisenmenger综合征）
心脏功能测定
• 收缩功能 • 射血分数：EF(ejection
fraction) 正常LVEF＞50% • 方法：
–M型超声测量： –简化的Simpson公式法测量：
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• M型法不适用于有明显节段性室壁运动异常 的情况
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• 数学基础：一物体不管形状如何，该物体的容积等于该物 体切成多等分切面的容积总和，每一切面可根据椭球体计
–胸骨上主动脉弓长轴切面 –胸骨上主动脉弓短轴切面
2024/9/23
2024/9/23
正常M型超声心动图
• 主动脉根部波群
–用胸骨旁左室长轴图为标准切面，使M型取 样线通过主动脉根部。
–可显示胸壁、右室流出道前壁、右室流出道 、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左 房腔、左房后壁等M型曲线。

• 可得到的声像图： 1. 左尾侧（心尖部）胸骨旁二腔断面
图：包括长轴两腔断面图、左室流 出路长轴断面图；
2. 左尾侧（心尖部）胸骨旁四腔断面
图：包括四腔（流入路）断面图、 五腔（左室流出路）断面图。
左尾侧（心尖部）胸骨旁二腔断面模式图
A，B：超声声束平面空间定位及长轴二腔断面模式图；C，D：超声声束平面空间定位及左室流 出路长轴断面模式图。
• 冠状动脉（coronary artery, C）
• 主动脉瓣（aortic valve，AOV）
• 后腔静脉（caudal vena cava，CaVC, CVC） • 左侧冠状动脉瓣尖（left coronary aortic valve cusp，LC）
• 室间隔，室中隔（interventricular septum,
• 右侧冠状动脉瓣尖（right coronary aortic valve cusp，RC）
IVS or ventricular septum，VS）
• 非冠状动脉瓣尖 （non-coronary aortic valve cusp，NC）
（1）右侧胸骨旁窗口
• 探查范围：位于右侧第3-6肋间（通常在第4-5
• 保定：可取站立、坐位或侧卧位保定，犬、猫等小动
物以侧卧位为主。
• 探查位置：常采用体外经胸骨旁肋间隙探查。
• 探头选择：扇形扫描探头，并根据动物种类及体型
大小选择探头频率：
1. 中等体型的犬 2. 猫及小型犬（＜7kg） 3. 大型犬（＞50kg）或马、驴
5.0MHz探头 7.5MHz探头 3.0-3.5MHz探头
动物医学专业教育课（选修课）系列之----
超声检查在兽医临床上的应用
前言

用于临床。 • 1954年，瑞典人用M型检查心脏。 • 1956年，日本人首先将多普勒效应原理应用于超声诊断，利
用连续波多普勒法判断心脏瓣膜病。 • 1959年，研制出脉冲多普勒超声。 • 1983年，日本Aloka公司首先研制成功彩色血流图 • 1990年，奥地利Kretz公司制成3D扫描器，并使之商品化。
特点： • 孔径大 • 近场视野宽 • 旁瓣影响小
特点： • 近、远场视野宽
.
相控阵扫描
➢相控阵方式是通过连续变换延时线来得到产生 超声波束的不同角度偏转
➢主要用于心脏扫查
延时线扫描
相控阵探头 过延时线聚焦
超声波束
.
不同扫查模式形成的声像图
线扫
弧扫
扇扫
.
频率与分辨率和穿透力
一般成像的频率范围： 心脏：成人 2 ~ 4 MHz 儿科：3 ~ 8 MHz 新生儿：4 ~ 10 MHz 腹部：成人 2 ~ 4 MHz 儿科：4 ~ 8 MHz 新生儿：4 ~ 10 MHz 外周血管：5 ~ 10 MHz 小器官：7 ~ 12 MHz 腔内：4 ~ 9 MHz 经食管：成人 3 ~ 7 MHz 儿科：4 ~ 8 MHz
.
工作方式：B型
.
二维灰阶成像
.
多普勒效应（Doppler）
➢超声在探测移动的目标时，其回声的频率会发生变化 ➢利用多普勒效应可检测物体有无运动，及运动的方向和速度 ➢比如检查有无血流、血流的方向和速度，以及心肌运动
正频移
.
负频移
彩色多普勒成像
.
彩色多普勒速度图
彩色多普勒速度图 （CDV） Color Doppler Velocity
速度速度范围宽度血流量大小血流方向一个心跳周期宽的速度范围逆流时间基准线迎向背向最高峰收缩舒张舒张结束连续波多普勒cwcontinuouswave沿着整个声束的长度监听返回的信号无距离分辨测高血流速度不会有混叠现象最大量程约15皮肤血管皮肤血管单晶片双晶片脉冲波多普勒pwpulsewav卓越的距离分辨率rangeresolution脉冲重复频率prf决定流速的测量范围极限约5发射与接收优点缺点适用部位脉冲波pw一个晶片完成距离分辨率流速上限低腹部外周血连续波cw一个晶片发射一个晶片接收高流速无混迭无距离分辨率心脏pwcw分辨率是指对两个靠近物体的识别能力即对图象的区分分辨率几何分辨率灰度分辨率时间分辨率轴向分辨率侧向分辨率侧向横向分辨率

实时动态显示
取得的信息量丰富
能发挥管腔造影功能，不需造影剂可显示管腔结构
能取得各个方位的切面图像
能准确判定各种心血管畸形的病变性质和部位
功能检测：可检测心脏功能，胆囊收缩功能和胃排空功能
可对病变进行动态随访观察
可以快速获得结果
超声诊断的基础和原理
第一节 诊断超声的物理特性
汇报时间：12月20日
Annual Work Summary Report
全反射(total reflection)如第二介质声速大于第一介质，当 入射角大于临界角时，折射声束完全返回第一介质，称全反射。全反射时不能使声束进入第二介质，该区因失照射而出现折射声影,。
折射（refraction）由于人体各种组织、脏器中的声速不同， 声束在经过这些组织的大界面时，产生声束前进方向的改变，称为折射。
6后壁增强效应（posterial wall enhancement effect）：在常规DGC（depth gain complement）系统下所发生的图象显示效应。当液性区声衰减特别小时，后壁因“过补偿”而回声增强。 常见于：囊肿，脓肿，有些小肿瘤。 后方回声增强
7声影（acoustic shadow）：常规DGC调节下，组织或病灶后方低弱或无回声区。 常见于： 高反射系数物体（如气体） 高吸收系数物体（如骨骼、结石、瘢痕）
脉冲回声式
A型(amplitude modulation)振幅调制: 以探头接收到的反射超声脉冲信号的幅度为纵坐标，而以超声脉冲的传播时间为横坐标的一种显示方式 超声诊断仪的显示方式主要有2类5型 脉冲回声式：A、B、M 差频回声式：D型、 D型彩色描绘
B型（brightness modulation）辉度调制型。将单条声束传播途径中遇到的各个界面所产生的一系列散射和反射回声，在示波屏时间轴上以光点的辉度表达

实现实时动态显示。
机理：不同的光点反映回声变化，用切面显示
正常组织与异常组织
特点：二维断面图像，灰阶/彩阶实时显示，
直观与A型不同之处：
为
二
1、幅度调制显示改进为亮度调制显示
维
2、探头发射的声束必须进行扫查
超
3、得到的是一系列人体切面声像图
声
二、超声扫描分类
B超应用范围 1. 胆，胆结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫病、阻塞性黄疸。 2. 肝脏检查。 3. 妇科检查，如检查女性盆腔及其附件、膀胱等脏器，男性可以检查膀胱。 4. 孕期检查，既能对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发育情 况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。 5. 眼部B超，检查的疾病最主要的是玻璃体，如玻璃体液化，玻璃体出血， 玻璃体异物，玻璃体膜增生与后脱离，另外对视网膜脱离，视神经的损伤， 及异物有否穿透眼球后层都是不错的检查手段。
动力束学在冲资人加料体载M，组示超经织波可过中管以分传的显析播控示、遇制为计到栅运算不极动，同上模诊声（式断阻而的出抗非轨心的在迹脏临示。和近波M血介管型管质的超的介垂声病面直的变时偏探，，板头也在上是可该，固间界如定接面A在了型上探解）就测某，产点些其生上组通反的织过射。改（在变回垂声）， 当遇直到深一度个扫界描面线，上产出生现一的个光回点声，，是该同回一声探在测示点波超器声的束屏穿幕过上体以内波各的层形组式织显界示面出的来反。射由波于人
超声成像分类及其应用
ppt课件
前言
STEP 4 STEP 3 STEP 2 STEP 1
超声成像的基本原理
图像分析方法 声像图分类 超声成像原理 超声诊断物理基础
ppt课件
一、超声诊断的物理基础
超声波的性质

室性心律失常
房室交界性心律失常
包括室性期前收缩、室性心动过速、心室 扑动、心室颤动等，多与心室肌细胞自律 性增高、触发活动或折返机制有关。
包括房室交界性期前收缩、房室交界性逸搏 心律等，多与房室交界区自律性增高或传导 异常有关。
03 心脏瓣膜病理解剖与临床 表现
二尖瓣狭窄或关闭不全
二尖瓣狭窄
风湿热是主要原因，早期表现为活动 后呼吸困难，晚期可出现端坐呼吸、 咯血等。心脏听诊可闻及心尖区舒张 中晚期低调的隆隆样杂音。
自房室结向下分为左右束支， 分别负责将冲动传至左右心室
。
心肌细胞电生理特性
自律性
心肌细胞具有自动产生节 律性兴奋的能力，不同部 位的自律性高低不同。
传导性
心肌细胞间存在低电阻 通路，使冲动可迅速传
播至整个心脏。
兴奋性
心肌细胞对刺激产生反应 的能力，与静息电位水平
和阈电位水平有关。
收缩性
心肌细胞在接受冲动后 可产生收缩反应，完成
瓣膜
心房与心室之间，心室与动脉之间，都有能开闭的瓣膜，以防止血液倒流。左心房与左心室之间的瓣膜叫做二尖 瓣，右心房与右心室之间的瓣膜叫做三尖瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜叫做主动脉瓣，右心室与肺动脉之间的 瓣膜叫做肺动脉瓣。
心肌纤维走向与功能
心肌纤维
心肌纤维呈螺旋状排列，心肌纤 维的走向与心室收缩方向一致， 使心肌收缩时更加有力。
P波代表心房除极电位变化；QRS波群代表心室除极电位变化；T波代表心室复极电位 变化；U波可能与心室复极后电位变化有关。
常见心律失常类型与机制
窦性心律失常
房性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性 心律不齐等，多与窦房结自律性改变有关 。

分析原则
1.用于测定有无血流。 2.明确辨别动脉血流与非动脉血流。 3.辨明血流方向(对声束而言)是正向、反向或双向。 4.测定流速高低。 5.精确分析其为湍流、涡流或其他异常血流。 6.测定各种血流参数：Vs、Vd、RI、PI等。
四、腔内超声应用
分类 1.通用腔内超声(只有超声) 。2.复式腔内超声(兼光学与声像图功能) ， 如超声纤维胃十二指肠镜、超声纤维结肠镜、超声腹腔镜及超声膀 胱镜等。3.术中超声。
禁忌范围
1.颅脑穿刺
2.眼球穿刺
3.巨大动脉瘤
4.凝血机制不良
5.休克
6.极度衰弱
介入超声（腔内超声及穿刺治疗）
• 阴道超声，肝癌治疗
超声声像图分析原则
超声不能显示光学显微下的细节，不能作出与病理学类似的诊断，
不同的细胞病理学改变可在声像图上表现相似。声像图所反映的是 由于病理改变后所产生的组织间声阻抗的差别情况。根据不同声阻 抗与声像图上的规律，可进行以下病变的分析:
超声的临床应用 徐伟忠
超声的分类
• 1、A超:目前仅用于眼轴的测量。 • 2、B超：可用于全身组织器官的检查。 • 3、彩超：有多种模式，用于心脏、血管的检查，
液-实性病变的鉴别。 • 4、三维超声：（血管，表面，实体）。 • 5、介入超声：腔内检查（直肠、阴道、血管、
食道等）及超声引导下穿刺，进行诊断和治疗。
2.超声彩色流速成像(CVI) 非多普勒效应血流成像，对 θ角的 角度依赖效应降至最低，并消除了混叠伪差。
3.超声彩色多普勒能量图（ＣＤＥ） 为多普勒频移信息中的能 量（即与振幅平方有关）的血流成像技术,灵敏度高。
超声彩色多普勒组织成像(DTI) 心壁、瓣膜、血管壁活动时 的多普勒频移信号接收后彩色编码成像，而将血流的高频(低振幅) 信息滤去。用于显示心壁收缩的异常改变。

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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பைடு நூலகம்
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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心脏解剖及声像图
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
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