肋间神经阻滞术 课件
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神经阻滞术PPT课件
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
43
节段性不稳定
44
腰椎滑脱
45
退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。
神经阻滞麻醉PPT课件
神经阻滞麻醉
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
神经阻滞疗法课件
减少药物依赖：神பைடு நூலகம்阻滞疗法可以减 少对药物的依赖，降低药物副作用
缩短康复时间：神经阻滞疗法可以缩 短康复时间，提高患者的生活质量
Thanks For Watching.
汇报人姓名
症发生
注意事项
严格遵循无菌操 作原则，防止感
染
密切观察患者反 应，及时调整治
疗方案
准确定位神经阻 滞部位，避免损
伤周围组织
术后注意休息， 避免剧烈运动和
过度劳累
控制注射剂量， 避免药物过量或
过少
定期随访，监测 治疗效果和并发
症
3
神经阻滞疗法 并发症
常见并发症
感染：神经阻滞过程中可能发生感染，导致 局部红肿、疼痛等症状
演讲人
目录
01. 神经阻滞疗法概述 02. 神经阻滞疗法操作 03. 神经阻滞疗法并发症 04. 神经阻滞疗法案例分析
1
神经阻滞疗法 概述
基本概念
神经阻滞疗法：通
1
过注射药物阻断神
经传导，达到缓解
疼痛、改善功能等
目的的治疗方法。
神经阻滞部位：包
2
括周围神经、脊神
经、交感神经等。
药物种类：包括局
3
部麻醉药、非甾体
抗炎药、皮质类固
醇等。
注射方法：包括直
4
接注射、神经根注
射、硬膜外注射等。
适应症：包括慢性
5
疼痛、神经损伤、
肌肉痉挛等。
并发症：包括感染、 6 神经损伤、药物过 敏等。
治疗原理
神经阻滞疗法是一种通过阻断神经 传导来缓解疼痛的治疗方法。
治疗原理主要是通过注射药物到神经 周围，阻断神经冲动的传导，从而减 轻或消除疼痛。
缩短康复时间：神经阻滞疗法可以缩 短康复时间，提高患者的生活质量
Thanks For Watching.
汇报人姓名
症发生
注意事项
严格遵循无菌操 作原则，防止感
染
密切观察患者反 应，及时调整治
疗方案
准确定位神经阻 滞部位，避免损
伤周围组织
术后注意休息， 避免剧烈运动和
过度劳累
控制注射剂量， 避免药物过量或
过少
定期随访，监测 治疗效果和并发
症
3
神经阻滞疗法 并发症
常见并发症
感染：神经阻滞过程中可能发生感染，导致 局部红肿、疼痛等症状
演讲人
目录
01. 神经阻滞疗法概述 02. 神经阻滞疗法操作 03. 神经阻滞疗法并发症 04. 神经阻滞疗法案例分析
1
神经阻滞疗法 概述
基本概念
神经阻滞疗法：通
1
过注射药物阻断神
经传导，达到缓解
疼痛、改善功能等
目的的治疗方法。
神经阻滞部位：包
2
括周围神经、脊神
经、交感神经等。
药物种类：包括局
3
部麻醉药、非甾体
抗炎药、皮质类固
醇等。
注射方法：包括直
4
接注射、神经根注
射、硬膜外注射等。
适应症：包括慢性
5
疼痛、神经损伤、
肌肉痉挛等。
并发症：包括感染、 6 神经损伤、药物过 敏等。
治疗原理
神经阻滞疗法是一种通过阻断神经 传导来缓解疼痛的治疗方法。
治疗原理主要是通过注射药物到神经 周围，阻断神经冲动的传导，从而减 轻或消除疼痛。
肋间神经阻滞术 课件
肋角处肋间神经阻滞术术者用左手拇指示指固定进针点先做一皮丘随后用35cm长的号的短针头连一个注射器右手持注射器垂直进针至肋骨外侧面然后使针尖滑至肋骨下缘再稍进针0203cm当有阻力消失时回吸无血无气注入局部麻醉药液35ml或0255利多卡因维生素b125001000g地塞米松5mg药液合剂5ml
肋间神经阻滞术
肋间神经阻滞术
【注意事项】 ⑴穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进 针。 ⑵操作时应严格掌握进针深度，以防刺破 胸膜发生气胸。 ⑶局麻药不应超过规定剂量。 ⑷注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
肋间神经阻滞术
⒉腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 ⑴体位：参照“肋角处肋间神经阻滞术”。 ⑵体表定位：决定阻滞范围后，再预定阻滞部 位的肋骨下缘做标记。 ⑶常规皮肤消毒。 ⑷先在标记部位做皮丘，然后更换短斜面4cm长 的穿刺针，连接注射器，进针时针尖斜面与 肋骨平行，触及肋骨下缘骨面后针尖稍下滑， 继续进针0.2～0.3cm，有阻力消失感时，针尖 即进入肋间内外肌之间。
肋间神经阻滞术
⑸回抽无血液和气体，即注入0.25％～0.5 ％利多卡因，维生素B12500～1000μg， 地塞米松5mg，药液合剂5ml。每周2次。 ⑹自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内， 而位于下一肋骨上缘内侧。因此，在做 第9，第10肋间神经阻滞时，应在下一 肋骨上缘垂直进针，至其深层注入药液。
肋间神经阻滞术
【适应症】 ⑴用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫 伤、梿枷胸等。 ⑵胸部或上腹部手术后镇痛。 ⑶用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛 如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、 强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神 经所致的疼痛和带状疱疹及带状疱疹后神经 痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏 剂。
肋间神经阻滞术
肋间神经阻滞术
【注意事项】 ⑴穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进 针。 ⑵操作时应严格掌握进针深度，以防刺破 胸膜发生气胸。 ⑶局麻药不应超过规定剂量。 ⑷注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
肋间神经阻滞术
⒉腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 ⑴体位：参照“肋角处肋间神经阻滞术”。 ⑵体表定位：决定阻滞范围后，再预定阻滞部 位的肋骨下缘做标记。 ⑶常规皮肤消毒。 ⑷先在标记部位做皮丘，然后更换短斜面4cm长 的穿刺针，连接注射器，进针时针尖斜面与 肋骨平行，触及肋骨下缘骨面后针尖稍下滑， 继续进针0.2～0.3cm，有阻力消失感时，针尖 即进入肋间内外肌之间。
肋间神经阻滞术
⑸回抽无血液和气体，即注入0.25％～0.5 ％利多卡因，维生素B12500～1000μg， 地塞米松5mg，药液合剂5ml。每周2次。 ⑹自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内， 而位于下一肋骨上缘内侧。因此，在做 第9，第10肋间神经阻滞时，应在下一 肋骨上缘垂直进针，至其深层注入药液。
肋间神经阻滞术
【适应症】 ⑴用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫 伤、梿枷胸等。 ⑵胸部或上腹部手术后镇痛。 ⑶用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛 如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、 强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神 经所致的疼痛和带状疱疹及带状疱疹后神经 痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏 剂。
神经阻滞在临床中的应用PPT医学课件
22
（四）下颌神经阻滞
2、适应证 三叉神经第3支痛，或经颏神经及下牙 槽神经阻滞无效者。继发性神经痛及下颌、齿术 后痛。
3、并发症 （1）出血 刺破脑膜中动脉或蝶导静脉可引起出
血和颧弓至颞下颌关节肿胀。 （2）咽损伤 局麻药注入咽部可感口内苦味，波
及中耳可有眩晕，静息数小时后可缓解。 （3）面神经麻痹 局麻药阻滞面神经颞支可引起
2、操作方法（图） 3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后） 疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
11
返回1
返回2 返回3
12
3、并发症
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。 （2）眼睑下垂 （阻滞了动眼神经上支）。 4、注意事项 操作时保护眼球，消毒液避免入眼， 穿刺点避免感染。
17
（三）上颌神经阻滞
操作方法：侧入路穿刺法。 病人仰卧位，头偏向健侧。 穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯
穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm， 达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退 至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达 翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散 痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛 液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有 效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重 后果。
骶管穿刺操作要领：
患者俯卧位，腹下垫枕，或者胸膝侧卧位，使尾 骨高起，在尾骨和骶管相连处有一凹陷，两侧有 骨性隆起，此处凹陷即为骶孔，先局部麻醉后， 用7号或9号针头，斜行向内下刺入，边进针边注 射，同时用拇指按压针尖区，如果在按压过程中， 仍然顺利的注入，表明针尖在骶管内，否则，针 尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物， 边注射边回吸。
（四）下颌神经阻滞
2、适应证 三叉神经第3支痛，或经颏神经及下牙 槽神经阻滞无效者。继发性神经痛及下颌、齿术 后痛。
3、并发症 （1）出血 刺破脑膜中动脉或蝶导静脉可引起出
血和颧弓至颞下颌关节肿胀。 （2）咽损伤 局麻药注入咽部可感口内苦味，波
及中耳可有眩晕，静息数小时后可缓解。 （3）面神经麻痹 局麻药阻滞面神经颞支可引起
2、操作方法（图） 3、适应证
三叉神经第1支疼痛，眼部痛；带状疱疹（后） 疼痛；此部的继发性神经痛（癌痛）。
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3、并发症
（1）眼睑水肿（刺伤眶上动脉可出现血肿）。 （2）眼睑下垂 （阻滞了动眼神经上支）。 4、注意事项 操作时保护眼球，消毒液避免入眼， 穿刺点避免感染。
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（三）上颌神经阻滞
操作方法：侧入路穿刺法。 病人仰卧位，头偏向健侧。 穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长，22G带芯
穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约4~4.5cm， 达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤1cm处。将针退 至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔方向进针，针尖达 翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、颊部的异感或放散 痛，回抽无血后，注入1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛 液0.5~1ml。如作破坏性神经阻滞者，经15~20分钟证实有 效后，注入无水乙醇或7~10%酚甘油0.5ml。
用局部麻醉药。以免误入蛛网膜下腔时造成严重 后果。
骶管穿刺操作要领：
患者俯卧位，腹下垫枕，或者胸膝侧卧位，使尾 骨高起，在尾骨和骶管相连处有一凹陷，两侧有 骨性隆起，此处凹陷即为骶孔，先局部麻醉后， 用7号或9号针头，斜行向内下刺入，边进针边注 射，同时用拇指按压针尖区，如果在按压过程中， 仍然顺利的注入，表明针尖在骶管内，否则，针 尖未在骶管内。穿刺成功后即可缓慢注射药物， 边注射边回吸。
超声引导下的神经阻滞PPT课件
胸椎旁阻滞的进针入路
经肋间扫描平面外穿刺
胸膜
IIM：肋间内肌；Pleura：胸膜；TP横突
经肋间扫描平面内穿刺
经 肋 间 扫 描 平 面 内 穿 刺 及 注 药
椎旁阻滞注药前后
注药前椎旁间隙 注药后椎旁间隙
经旁正中矢状线扫描平面内穿刺
平面内穿刺易于显示进针路径，而平面外穿刺较易避开肋骨及横突的阻碍
胸椎旁神经阻滞并发症
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞
适 应 证
下腹壁的疼痛治疗 腹股沟区疼痛 综合征的治疗 腹股沟疝修补术 的麻醉
解
剖
髂腹下神经超声图像
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜， 内脏损伤
局麻药 不良反应
下肢肌无力
腹横肌平面阻滞
腹横肌平面阻滞适应证
腹部手术 术后镇痛
胸椎旁间隙（PVS）
胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈 之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突 韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁 层胸膜，内侧为椎体的后侧面、椎间 盘及椎间孔 椎旁间隙内有脊神经（肋间神经） 及其背侧值、交感神经干及交通支
单次注射（20ml)
两点注射（各10ml)
椎 旁 阻 滞 药 物 扩 散
椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间 隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间 孔扩散。
胸椎旁神经距体表深度（解剖）
胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）
胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）
IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙； TP：横突；pleura：胸膜
胸椎旁阻滞的超声扫描切面
一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探疼痛、 腹股沟区疼痛 综合征治疗
肋间神经阻滞
04
严重凝血功能 障碍患者应寻 求其他治疗方 案
严重感染
感染部位：肋间神 经阻滞的注射部位
感染类型：细菌、 病毒、真菌等感染
感染程度：轻度、 中度、重度感染
感染后果：可能导 致神经损伤、组织 坏死等严重后果
1
2
3
4
严重神经损伤
01
脊髓损伤：脊 髓损伤可能导 致严重神经损 伤，影响肋间 神经阻滞的效
其他适应症
01
胸腔手术：如肺叶切除 术、食管癌切除术等
02
胸壁疾病：如肋骨骨折、 胸壁肿瘤等
03
胸膜疾病：如气胸、胸 腔积液等
04
胸部外伤：如肋骨骨折、 胸壁软组织损伤等
严重凝血功能障碍
凝血功能障碍 可能导致出血 风险增加
01
பைடு நூலகம்
凝血功能障碍 患者应避免进 行肋间神经阻 滞手术
03
02
严重凝血功能 障碍患者可能 无法承受肋间 神经阻滞手术
感染
原因：操作不当、 消毒不彻底、患
者免疫力低下等 1
预防：严格无菌 4
操作，加强患者 免疫力，注意个
人卫生等
症状：局部红 肿、发热、疼
2 痛等
3
处理：及时就医， 使用抗生素等药 物治疗
C
处理：冷敷、加压包扎、抗凝血治疗
B
症状：局部肿胀、疼痛、皮肤青紫
A
原因：操作不当、穿刺损伤血管
神经损伤
肋间神经阻滞可能导致神经损伤，包括暂时 性或永久性损伤。
神经损伤可能导致感觉异常、运动功能障碍、 肌肉萎缩等症状。
神经损伤的程度和持续时间取决于阻滞的部 位、程度和持续时间。
神经损伤可能是肋间神经阻滞的严重并发症， 需要及时诊断和治疗。
肋间神经阻滞
肋间神经阻滞肋间神经阻滞(intercostal nerve block)自1907年首先由Braun等应用于临床，目前已广泛应用于各种胸腹部手术及疼痛治疗[1]。
剖胸手术后剧烈疼痛是阻碍呼吸功能恢复和引起并发症的主要原因，传统的镇痛方法如口服阿片类药物、持续硬膜外镇痛常导致低血压、恶心、呕吐、嗜睡、尿储留等并发症，并非理想的镇痛方法，而肋间神经阻滞因良好的镇痛效果且能保持良好的觉醒状态，较少的副作用，逐渐成为剖胸术后镇痛方法的首选[2]。
本文将肋间神经阻滞从应用解剖、阻滞方法、临床应用、并发症等方面作一简要阐述。
1.应用解剖[3、4]胸神经(thoracic nerve)的前支称肋间神经,与颈、腰、骶、尾的前支不同，不组成葱丛，故皮支比较明显。
T1-2分布于上肢和上胸部，T3-6只分布于胸壁，T7-11分布于胸腹壁，T12神经前支走行于肋下称肋下神经。
肋间神经起自胸椎旁神经的前支，典型的肋间神经有四个重要分支，第一支为成对的灰白交通支，从前面穿过与交感神经和交感神经链相接。
第二支为后皮支，支配椎旁区的皮肤和肌肉。
第三支为外侧皮支，向前恰到腋中线，支配大部分胸腹部皮肤。
第四支为前皮支，支配中线部位的胸腹部皮肤。
有时，一些肋间神经的终末支会跨越中线，支配对侧的胸腹壁的感觉。
肋下神经和L1的一些神经纤维共同构成髂腹下和髂腹股沟神经。
上6对胸神经的前支(图1)[1]：第1胸神经：有交通支与交感神经节相联系，并接受第2肋间神经的交通支。
第1胸神经的前支在第2肋横突前韧带处分为大小两支。
大支向外上加入臂丛，小支为第1肋间神经，穿行于肋间肌之间，并支配该肌，近胸骨时穿出至皮下，为胸前第1皮支，此支常无或细小。
第1胸神经也常无外侧皮支。
第2-6肋间神经出椎间孔后，位于胸膜和肋间韧带之间，在胸骨旁穿出支配皮肤称前皮支。
肋间神经肌支，走行于肋间肌发出小支支配肋间内外肌及腹横肌。
肋间神经外侧皮支，行至肋骨角附近分出，与主干伴行，到达腋中线，向外穿过肋间外肌及前锯肌至皮下，分为前后两支，前支分布于胸外侧皮肤，还发出乳房外侧支至乳房，后支向后分布于肩胛骨下部的皮肤。
肋间神经阻滞
采用5cm长、22G针头，在肋骨下缘稍上方垂直进针，直达肋骨外侧面，然后将针尖轻轻移至肋骨下缘， 再进入约0.3cm,抽吸无血、无气即可注入1%利多可因或0.25%布比卡因镇痛液3～5ml。
肋骨断面
肋间外肌 肋间内肌
肋间静脉 肋间动脉 肋间神经
皮下组织
麻药中毒、乙醇神经炎。
肋间神经阻滞 1、适应症 肋骨、肋软骨、胸骨骨折的疼痛治疗；肋间神经痛、肋软骨炎疼痛、胸膜炎疼痛、带状疱疹及其 后遗痛的治疗；胸腹部手术后镇痛方法；缓解急性疼痛如急性带状疱疹痛、癌性疼痛等；鉴别腹痛是来自内 脏或腹壁；损毁性治疗一般用于癌性疼痛、带状疱疹后遗痛等顽固性疼痛。 2、禁忌症 肋间神经阻滞基本无禁忌症，但对于年老体弱、患有消耗性疾病、急性感染期、免疫力低下、凝 血功能障碍、严重心肺疾病等患者实施阻滞时一定要权衡利弊，严格计算药物浓度、剂量，尽量降低并发症 的发生率。 3、应用解剖 Tl-12脊神经的前支为肋间神经。与同名动静脉按肋间静脉→动脉→神经的排列一起行走于相应 肋骨下缘，到胸前和腹部。肋间神经包含有感觉、运动和交感神经纤维。 4、操作方法 肋间神经阻滞包含多处阻滞点，根据阻滞部位不同，病人可采取俯卧位、侧卧位和仰卧位。 (1)在肋骨角线以后的肋间神经阻滞采取俯卧位。肋骨角连线在背部为斜线，第2肋的肋骨角距棘突6cm，第10 肋则为10cm，第11、12肋无肋骨角，1～4肋因肩胛骨覆盖住肋骨角只能行椎旁阻滞； (2)在肋骨角线及腋后线处阻滞者取侧卧位，阻滞侧臂举向前上方，使肩胛骨移向外上方; (3)施行腋前线及锁骨中线处阻滞时病人取仰卧位。
肋骨断面
肋间外肌 肋间内肌
肋间静脉 肋间动脉 肋间神经
皮下组织
麻药中毒、乙醇神经炎。
肋间神经阻滞 1、适应症 肋骨、肋软骨、胸骨骨折的疼痛治疗；肋间神经痛、肋软骨炎疼痛、胸膜炎疼痛、带状疱疹及其 后遗痛的治疗；胸腹部手术后镇痛方法；缓解急性疼痛如急性带状疱疹痛、癌性疼痛等；鉴别腹痛是来自内 脏或腹壁；损毁性治疗一般用于癌性疼痛、带状疱疹后遗痛等顽固性疼痛。 2、禁忌症 肋间神经阻滞基本无禁忌症，但对于年老体弱、患有消耗性疾病、急性感染期、免疫力低下、凝 血功能障碍、严重心肺疾病等患者实施阻滞时一定要权衡利弊，严格计算药物浓度、剂量，尽量降低并发症 的发生率。 3、应用解剖 Tl-12脊神经的前支为肋间神经。与同名动静脉按肋间静脉→动脉→神经的排列一起行走于相应 肋骨下缘，到胸前和腹部。肋间神经包含有感觉、运动和交感神经纤维。 4、操作方法 肋间神经阻滞包含多处阻滞点，根据阻滞部位不同，病人可采取俯卧位、侧卧位和仰卧位。 (1)在肋骨角线以后的肋间神经阻滞采取俯卧位。肋骨角连线在背部为斜线，第2肋的肋骨角距棘突6cm，第10 肋则为10cm，第11、12肋无肋骨角，1～4肋因肩胛骨覆盖住肋骨角只能行椎旁阻滞； (2)在肋骨角线及腋后线处阻滞者取侧卧位，阻滞侧臂举向前上方，使肩胛骨移向外上方; (3)施行腋前线及锁骨中线处阻滞时病人取仰卧位。
乳腺手术肋间神经阻滞
肋间神经阻滞在乳腺手术中应用
镇痛作用
肋间神经阻滞可以有效地减轻乳腺手术后的疼痛。通过阻滞 肋间神经，可以降低手术部位对疼痛的敏感性，从而提高患 者的舒适度。
减少并发症
肋间神经阻滞还可以减少乳腺手术后的并发症，如肺部感染 、肺不张等。这主要是因为肋间神经阻滞可以改善患者的呼 吸功能，降低肺部并发症的风险。
目的
在乳腺手术中，肋间神经阻滞主要用 于术后镇痛，以减轻患者疼痛，提高 患者舒适度，促进术后恢复。
适应症与禁忌症
适应症
适用于乳腺手术后的镇痛，特别是那些对全身镇痛药物敏感或存在禁忌的患者 。同时，也适用于慢性肋间神经痛的治疗。
禁忌症
对于局部感染、凝血功能障碍、对局麻药过敏以及无法配合操作的患者，应禁 止或谨慎使用肋间神经阻滞。
神经阻滞技术如肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞等，可有 效阻断疼痛传导。
物理疗法如冷敷、热敷、电疗等，可缓解疼痛和肌肉紧 张。
心理疗法如认知行为疗法、放松训练等，可帮助患者调 整心态，减轻疼痛感受。
患者教育与心理支持
患者教育包括向患者解释疼痛的原因、镇痛方案的作用和注意事项等，帮助患者正 确理解并配合治疗。
影响因素分析
影响乳腺手术肋间神经阻滞安全性的因素主 要包括患者个体差异、麻醉药物选择、操作 技术熟练程度以及术后护理等。例如，患者 的基础疾病、过敏史等都会对麻醉的安全性
产生影响。
争议点梳理及各方观点呈现
01
争议点梳理
02
各方观点呈现
关于乳腺手术肋间神经阻滞的争议点主要集中在是否会造 成长期神经损害、是否会增加术后疼痛以及是否会影响患 者的术后恢复等方面。
安全性评估体系完善
未来可能会建立更加完善的安全性评估体系，对乳腺手术肋间神经阻滞进行全面的安全性 评估，以确保患者的安全。
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肋间神经阻滞术
⑸回抽无血液和气体，即注入0.25％～0.5 ％利多卡因，维生素B12500～1000μg， 地塞米松5mg，药液合剂5ml。每周2次。 ⑹自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内， 而位于下一肋骨上缘内侧。因此，在做 第9，第10肋间神经阻滞时，应在下一 肋骨上缘垂直进针，至其深层注入药液。
肋间神经阻滞术
【禁忌症】 ⑴有严重心肺疾患应慎用或不用肋间神经阻滞。 ⑵注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。 ⑶有严重出血倾向者。 【操作方法】 ⒈肋角处肋间神经阻滞术 ⑴体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕， 单侧阻滞或仰卧位困难者可采用健侧卧位或 卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。
肋间神经阻滞术
⑵体表定位：确定阻滞范围后标记可做在骶棘 肌外侧缘与肋骨下缘相交处。 ⑶常规皮肤消毒。 ⑷术者用左手拇指、食指固定进针点，先做一 皮丘，随后用3.5cm长的，6～7号的短针头连 一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨 外侧面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进 针0.2～0.3cm，当有阻力消失时，回吸无血、 无气，注入局部麻药液3～5ml或0.25％～5％ 利多卡因，维生素B12500～1000μg，地塞米松 5mg药液合剂5ml。
肋间神经阻滞术
肋间神经阻滞术
【适应症】 ⑴用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫 伤、梿枷胸等。 ⑵胸部或上腹部手术后镇痛。 ⑶用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛 如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、 强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神 经所致的疼痛和带状疱疹及带状疱疹后神经 痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏 剂。
肋间神经阻滞术
【注意事项】 ⑴穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进 针。 ⑵操作时应严格掌握进针深度，以防刺破 胸膜发生气胸。 ⑶局麻药不应超过规定剂量。 ⑷注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
Байду номын сангаас
肋间神经阻滞术
⒉腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术 ⑴体位：参照“肋角处肋间神经阻滞术”。 ⑵体表定位：决定阻滞范围后，再预定阻滞部 位的肋骨下缘做标记。 ⑶常规皮肤消毒。 ⑷先在标记部位做皮丘，然后更换短斜面4cm长 的穿刺针，连接注射器，进针时针尖斜面与 肋骨平行，触及肋骨下缘骨面后针尖稍下滑， 继续进针0.2～0.3cm，有阻力消失感时，针尖 即进入肋间内外肌之间。