改良肋间神经阻滞法在肺癌患者疼痛治疗中的效果

肋间神经阻滞对全身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响李加宾【摘要】Objective To analyze the effect of the anesthetic effect of intercostal nerve block under general anesthesia in thoracic operation. Methods 98 patients with general anesthesia were randomly divided into two groups from March 2014 to April 2015. Patients in group I not by intercostal nerve block directly under general anesthesia, patients in group II first after intercostal nerve block anesthesia were recorded at different time in patients with bispectral index (BIS), blood pressure, heart rate, and spontaneous breathing recovery time and extubation time and fully awake time. Results Blood pressure and heart rate were signiifcantly higher in I group than in II group, but the BIS group was lower than that in II group (P<0.05). The recovery of spontaneous breathing time, extubation time and total awake time were shorter in II group than in I group (P<0.05). Conclusion Intercostal nerve block on under general anesthesia in thoracic surgery anesthesia effect of big, maintain in patients with stable vital signs, reduce postoperative pain.%目的：分析肋间神经阻滞对全麻身麻醉下胸腔手术麻醉效果的影响。

超声引导下肋间臂神经阻滞治疗乳房切除术后疼痛综合征的临床效果黄接云;李敏;江鹤群;林孙枝【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2017(33)3【摘要】目的观察及评价超声引导下肋间臂神经(ICBN)阻滞治疗保留ICBN的乳腺癌根治术术后顽固性疼痛的效果.方法选择2014年1月至2016年2月于我院行保留ICBN的乳腺癌根治术术后随访的女性患者53例,年龄18~55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,其中术后出现术侧侧胸壁、腋窝和/或上臂顽固性疼痛,且持续超过3个月的患者有19例,经超声引导在第2肋间隙前锯肌浅面和胸小肌深面形成的潜在间隙内注入0.5%罗哌卡因10 ml行ICBN阻滞,记录阻滞前、阻滞后30 min和阻滞后1~7 d患者静息(VAS静息)、运动(肩外展,VAS运动)及接受von Frey痛觉测试纤维丝100 kPa压力刺激(VAS压力)时的VAS评分,并计算疼痛评分总和(SPI,SPI=VAS 静息+VAS运动+VAS压力),同时观察阻滞后1~7 d SPI降低≥5分的患者例数.记录局麻药过敏、中枢神经系统和心血管系统毒性反应等阻滞相关不良反应.所有患者均接受7 d疼痛评估随访.结果 19例患者均完成超声引导下ICBN阻滞,其中17例完成阻滞后7 d的随访.患者阻滞前后SPI平均数差值为-9.19分(95%CI-11.24~-7.14,P<0.01).与阻滞前比较,阻滞后30 min、阻滞后1~6 d VAS静息、VAS运动、VAS压力和SPI评分均明显降低(P<0.01或P<0.05).阻滞后1~4 d SPI降低≥5分的患者分别有14例(82.4%)、13例(76.5%)、7例(41.2%)和3例(17.6%).所有患者均未出现局麻药过敏、中枢神经系统和心血管系统毒性反应等阻滞相关不良反应.结论超声引导下ICBN阻滞可安全有效地改善行保留ICBN的乳腺癌根治术患者术后顽固性疼痛.%Objective To investigate and evaluate the feasibility and analgesic effect of ultrasound guided intercostobrachial nerve (ICBN) blockade in patients with persistent pain after radical mastectomy with ICBN preservation.Methods In a total of 53 following-up female cases,aged 18-55 years,ASA Ⅰ or Ⅱ,receiving radical mastectomy with ICBN preservation during January,2014 to February,2016,19 patients complained persistent pain in the lateral chest,axilla and/or upper arm more than 3 months after the surgery were enrolled.ICBN blockade was performed using 0.5% ropivacine 10 mL injected in the potential space between the superior of pectoralis minor muscle and the inferior of serratus anterior muscle in the second intercostal space guided by ultrasound.Visual analogue scale (VAS) was applied to assess the pain intensity at rest,on movement,and with 100 kPa pressure before blockage and 30 min thereafter,and then the pain intensity (SPI) was calculated.All nerve blockade-related adverse events including local anesthetic-related allergy,central nervous system and cardiovascular toxicity were recorded.Seven-day follow-ups were required in all patients to assess the pain intensity.Results All 19 cases completed ICBN blockade guided by ultrasound,of which 17 cases completed the seven-day follow-ups.The mean difference in SPI was-9.19 VAS points (95%CI-11.24--7.14,P<0.01).Compared with each mean VAS and SPI before block,all that after block at day 1-6 were significantly decreased (P<0.01 orP<0.05).There were 14(82.4%),13(76.5%),7(41.2%) and 3(17.6%)cases that SPI was decreased over 5 points after block at day 1-4.No nerve blockade-related adverse event was observed.Conclusion Ultrasound guided ICBN blockade can relieve persistent post-mastectomy pain safely and effectively.【总页数】4页(P257-260)【作者】黄接云;李敏;江鹤群;林孙枝【作者单位】353000 福建省南平市第一医院疼痛科;福州总医院麻醉科;福州总医院麻醉科;福建医科大学附属闽东医院疼痛科【正文语种】中文【相关文献】1.乳房切除术后疼痛综合征 [J], 姚琴;傅博2.乳房切除术后疼痛综合征的研究进展 [J], 徐磊3.针刺对乳房切除术后疼痛综合征患者疼痛程度和焦虑程度的影响 [J], 石传科;李品能;伍嘉艳;徐丹;严志登;罗明4.超声引导下竖脊肌平面阻滞治疗胸科手术后疼痛综合征一例 [J], 翁艳;钟庆;杨岸;汪辉德;叶菱5.乳腺癌乳房切除术后疼痛综合征的长期随访 [J], 程学军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胃癌晚期肿瘤疼痛怎么办，治疗方法胃癌是常见的恶性肿瘤之一，早期往往无明显症状，晚期时可能会出现剧烈的肿瘤疼痛。

胃癌晚期肿瘤疼痛给肿瘤患者及其家属带来很大的困扰，需要及时采取措施进行治疗缓解病痛，同时也需要注意一些问题。

一、治疗方法1.镇痛药物治疗针对胃癌晚期肿瘤疼痛，可以采用口服、皮下注射、静脉输液等多种方式给患者镇痛药物，如阿片类、非甾体抗炎药等，以缓解疼痛。

2.神经阻滞治疗神经阻滞是一种针对疼痛的神经阻断手段，可以达到较好的镇痛效果，包括阻滞局部神经、脊髓神经等，可以通过局部麻醉或静脉麻醉等方式进行。

3.化疗治疗化疗是通过药物的方式杀死癌细胞，达到治疗的目的，虽然化疗药物会给患者带来一定的副作用，但是对于胃癌晚期肿瘤疼痛治疗也是一种有效的手段。

4.放射治疗放射治疗是通过定位胃癌晚期肿瘤部位，利用高能射线杀死肿瘤细胞的方式，达到治疗的效果，与化疗相比，放射治疗的副作用较小，可以更好的缓解胃癌晚期肿瘤疼痛。

二、注意事项1.合理饮食胃癌晚期肿瘤疼痛的患者需要合理饮食，减少对胃的刺激，减轻消化系统的负担。

少食多餐，多吃胶体食物，禁止吸烟和饮酒。

2.保持心理健康患有胃癌晚期肿瘤疼痛的患者需要保持良好的心态，积极应对并面对疼痛。

可以通过听音乐、油画、种花等方式减轻疼痛带来的负面情绪。

3.加强体育锻炼进行适当的体育锻炼，有助于患者增强体质，缓解疼痛，使患者恢复体力，并提高免疫能力。

4.避免剧烈运动对于患有胃癌晚期肿瘤疼痛的患者来说，需要避免剧烈运动和过度劳累，以免加重疼痛。

5.定期检查患有胃癌晚期肿瘤疼痛的患者需要定期体检，及时了解肿瘤发展情况，及时采取措施，避免疾病的恶化。

总的来说，对胃癌晚期肿瘤疼痛的治疗需要综合考虑多种因素，选择最适合患者的治疗方式，同时也需要患者自身积极配合，合理饮食、保持心理健康、加强体育锻炼等，才能达到更好的治疗效果。

为什么胃癌伴有其他内脏囊肿，治疗方法胃癌伴有其他内脏囊肿，是指患者在胃癌发病的同时，还出现了其他内脏的囊性病变，包括肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿等。

超声引导下肋间臂神经阻滞治疗对缓解乳腺癌根治术术后顽固性疼痛的影响摘要：目的探讨超声引导下肋间臂神经阻滞治疗对缓解乳腺癌根治术术后顽固性疼痛的影响。

方法纳入2018年1月至12月我院疼痛科收治的乳腺癌根治术后顽固性疼痛患者25例，均进行超声引导下肋间臂神经阻滞治疗，对术后患者的疼痛评分进行评估。

结果手术前，患者的VAS疼痛评分为（5.46±0.62）分，术后30分钟，患者的VAS评分为（3.84±1.22）分，疼痛感显著降低，术后1-7天，虽然每天VAS评分均有所提高，但是与术前相比，差异仍然具有统计学意义（P<0.05）。

结论对乳腺癌根治术术后顽固性疼痛采用超声引导下肋间臂神经阻滞治疗，可有效缓解疼痛，减轻患者痛苦，具有重要的临床指导价值。

关键词：乳腺癌根治术术后疼痛；超声；肋间臂神经阻滞，VAS评分乳腺癌居于临床上女性恶性肿瘤之首。

目前，乳房切除术是临床上常用的治疗乳腺癌的方法，但是由于手术创伤大，容易引起手术周围强烈的应激反应，导致发生顽固性疼痛和慢性疼痛[1]，有研究显示[2]，有三分之一至一半的患者术后在患侧胸壁、腋窝、上臂内侧等部位发生烧灼感、疼痛感和皮肤麻木现象，临床上称做乳房切除术后疼痛综合征，疼痛持续时间较长，甚至长达数年，给患者的工作生活带来极大影响。

本次研究针对所选病例，对乳腺癌根治术术后顽固性疼痛患者应用超声引导下肋间臂神经阻滞治疗，可有效缓解患者疼痛，现报道结果如下。

1资料和方法1.1一般资料纳入2018年1月至12月我院疼痛科收治的乳腺癌根治术后顽固性疼痛患者25例，经我院伦理委员会批准同意，均自愿签署知情同意书参加超声引导下肋间臂神经阻滞治疗，患者年龄35～76岁，平均（44.6±3.8）岁，排除妊娠期或哺乳期患者，有精神疾病患者。

1.2方法患者采取仰卧姿势，患侧上臂往外旋，手肘屈曲，从患者前侧胸壁放置超声高频探头，扫描从第一肋向第二肋间隙开始，逐层缓慢扫描，确定进针部位，穿刺针针尖到达前锯肌浅面和胸小肌深面筋膜间隙后，回抽无血无气，将0.5%罗哌卡因10ml注入，进行肋间臂神经阻滞。

郑州大学第二附属医院开展肋间术后止痛新法：神经冷冻止
痛技术
无
【期刊名称】《老年健康》
【年(卷),期】2006(000)010
【摘要】一种术后止痛新方法——肋间神经冷冻技术，在郑州大学第二附属医院胸外科开展。

首位应用此法的肺癌患者，术后已经可以毫无痛苦地自行翻身、坐起活动且咳嗽排痰有力。

【总页数】2页(P6-7)
【作者】无
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.肋间神经冷冻用于开胸患者术后止痛的效果观察 [J], 王雪峰;周晶;张健;张铁娃;付凯;姜久仰;禹亮
2.冷冻肋间神经对开胸术后止痛的临床观察 [J], 石彦涛;王有富;周连亚;李永军;刘瑞林;李书军
3.肋间神经冷冻术用于胸部手术后止痛的临床研究 [J], 林刚;林巍;李美霞;符洪犊;卢伟;林春丽
4.单侧多根肋间神经阻滞在胸腔手术后止痛中的应用 --附60例报告 [J], 秦永跃;
丁旭青;高廷朝;庞彬;陈鹏
5.河南开展肋间神经冷冻止痛新技术 [J],
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椎旁神经阻滞在肺癌手术中的应用进展发布时间：2022-07-24T07:22:50.166Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：陈勇远秦云植[导读]陈勇远秦云植*（延边大学附属医院麻醉科；吉林延边136200）【摘要】肺癌手术因创伤大，对患者循环和呼吸系统功能干扰明显，潜在问题有术后剧烈疼痛、恶心呕吐、低氧血症、体温异常、意识障碍和血流动力学不稳定等。

胸椎旁神经阻滞( thoracic paravertebral block，TPVB)是在胸椎椎旁间隙注入麻醉药物进而产生同侧节段性躯体和交感神经阻滞的技术。

近年来，随着超声可视化技术的不断发展，胸椎旁神经阻滞得到快速发展。

TPVB镇痛效果明确，是围术期多模式镇痛可选方法之一。

此外，局麻药可降低应激反应对免疫系统的抑制作用，对肺癌患者的预后可起到一定的促进作用。

【关键词】肺癌手术；椎旁神经阻滞肺癌是我国最常见恶性肿瘤，也是我国首位恶性肿瘤死亡原因[1]，现肺癌手术多在胸腔镜下进行，与传统开胸手术相比，具有创伤小、术中出血少与恢复快等优点，但仍会引起患者剧烈的疼痛与一定的应激反应，引起患者血流动力学波动、苏醒期躁动，并可能导致术后肺不张及肺部感染等并发症。

Ryungsa Kim等研究指出，手术引起的应激反应通过释放血管生成因子、抑制自然杀伤细胞和细胞介导的免疫来增强肿瘤转移，某些药物，如氯胺酮、硫喷托纳和阿片类药物等也可抑制NK细胞活性，而丙泊酚则没有[2]。

局麻药如利多卡因可增加NK细胞活性。

绝大部分研究认为以吗啡为主的阿片类药物促进了肿瘤的生长和转移。

如何减轻肺癌患者免疫功能抑制，对于预防肿瘤复发尤为重要。

巩红岩等研究发现超声引导连续胸椎旁神经阻滞能更好地抑制应激反应,并且可以减少术中全身麻醉药物的使用[3]。

1 胸椎旁间隙 thoracic pavertebral space (TPVS) 的解剖概述TPVS是临近椎体的三角形解剖结构,其内侧界由椎体和椎间盘构成，前外侧壁是壁层胸膜，后壁为肋横突韧带，不同节段的上下边界由肋骨头、肋骨颈、横突以及肋横突韧带等分隔。

一、引言肺腺癌是一种常见的恶性肿瘤，肋骨转移是肺腺癌常见的转移部位之一。

肋骨转移会导致患者出现剧烈的疼痛、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。

针对肺腺癌肋骨转移的治疗方案包括药物治疗、放疗、化疗、手术治疗以及综合治疗等。

本文将对肺腺癌肋骨转移的治疗方案进行详细阐述。

二、治疗方案1. 药物治疗（1）靶向治疗：靶向治疗是近年来肿瘤治疗领域的一大突破，通过针对肿瘤细胞中特定的分子靶点，抑制肿瘤的生长和扩散。

对于肺腺癌肋骨转移患者，常见的靶向药物有EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）和ALK抑制剂。

适用于有EGFR突变或ALK融合的肺腺癌患者。

（2）免疫治疗：免疫治疗是通过调节人体免疫系统，增强机体对肿瘤的杀伤能力。

常见的免疫治疗药物有PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。

适用于PD-L1表达阳性的肺腺癌患者。

2. 放疗（1）体外放疗：体外放疗是利用高能射线（如X射线、伽马射线等）对肿瘤进行照射，杀灭肿瘤细胞。

体外放疗适用于肋骨转移范围较小、症状较轻的患者。

（2）体内放疗：体内放疗是将放射性物质注入肿瘤组织或周围组织中，利用放射性物质释放的射线杀灭肿瘤细胞。

体内放疗适用于肋骨转移范围较大、症状较重的患者。

3. 化疗化疗是利用化学药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法。

对于肺腺癌肋骨转移患者，化疗药物的选择应根据患者的具体情况和肿瘤的病理类型进行个体化治疗。

常见的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等。

4. 手术治疗手术治疗适用于肋骨转移范围较小、症状较轻的患者。

手术方式包括肋骨切除术、胸膜切除术等。

手术治疗的目的是缓解疼痛、改善呼吸功能、减轻肿瘤负荷等。

5. 综合治疗综合治疗是将多种治疗方法相结合，以达到最佳治疗效果。

对于肺腺癌肋骨转移患者，综合治疗包括以下几种方式：（1）多学科会诊：由内科、外科、放疗科、肿瘤科等多学科专家共同讨论，制定个体化治疗方案。

（2）疼痛治疗：针对肋骨转移引起的疼痛，可使用止痛药物、神经阻滞等方法进行缓解。

肋间神经阻滞超前镇痛在胸腔镜肺大泡切除手术中的临床观察摘要：目的：对肋间神经阻滞超前镇痛在胸腔镜肺大泡切除手术中的临床应用效果进行观察分析和研究。

方法：选取2019年12月1日—2021年2月1于我院收治的接受胸腔镜肺大泡切除手术患者100例，采取随机数字表分组的方法分为对照组（50例，常规术后镇痛）和实验组（50例，肋间神经阻滞超前镇痛），对比两组患者的术后苏醒时间、镇痛效果以及治疗满意度。

结果：实验组患者术后苏醒时间短于对照组，实验组镇痛效果以及治疗满意度优于对照组，并且P＜0.05，具有统计学意义。

结论：在胸腔镜肺大泡切除手术中应用肋间神经阻滞超前镇痛相较于常规术后镇痛的效果更好，值得临床推广。

关键词：肋间神经阻滞超前镇痛；胸腔镜肺大泡切除手术；临床应用效果神经阻滞多应用于各类疼痛性疾病，其操作简单，治疗效果明显，因此当下对于疼痛类疾病的治疗，主要采取的方法是神经阻滞，其中胸腔镜手术的患者由于需要进行相应的手术且由于此类疾病的特点，导致患者更加害怕疼痛，不敢咳嗽甚至会因为疼痛影响患者。

呼吸导致呼吸道梗阻和低氧血症等一系列并发症的出现，因此针对胸科手术的患者术后镇痛，也主要采取的是神经阻滞的方法。

胸腔镜手术术后疼痛比传统的开胸手术要清，但是却依然让患者难以忍受。

因此此次研究主要针对肋间神经阻滞，超前镇痛，在胸腔镜肺大泡切除手术中的临床效果进行了相应的研究，具体研究内容如下文所示。

1.资料与方法1.1一般资料选取2019年12月1日—2021年2月1于我院收治的接受胸腔镜肺大泡切除手术患者100例分为对照组和实验组，其中对照组患者50例，年龄为22-75岁，平均年龄（45.28±2.21）岁，男性27例，女性23例；实验组患者50例，年龄为21-74岁，平均年龄（44.91±2.40）岁，男性26例，女性24例。

此次研究患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行分析。