下载文档原格式
新生儿经口气管插管移位的原因分析及护理对策分析摘要：目的：观察新生儿经口气管插管移位原因以及具体的护理措施。
方法：选取时间范围（2022年5月到2023年5月），选取64例经口气管插管新生儿资料，对照组采取常规管理措施，观察组给予针对性管理措施，判断经口气管插管移位情况。
结果：观察组经口气管插管移位情况更少（P＜0.05）。
结论：针对性措施能够在分析气管插管移位原因的同时，制定有效护理措施，进而降低气管插管移位风险。
关键词：新生儿；气管插管；移位引言：在严重呼吸障碍患儿中，气管插管属于重要的急救措施，在临床中应用广泛。
因为新生儿在生理结构方面存在特殊性，并且不具有与医务人员沟通的能力，加之插管具有不适感，患儿接受度较差，将会增加患儿躁动风险，特别是在插管固定不良的情况下，日常未做好管理工作，将会增加气管插管移位风险，不利于新生儿生命安全。
因此，要求临床应深入研究气管插管移位原因，并结合具体原因，制定针对性措施，进而有效提升临床护理工作的安全性[1]。
本文在总结新生儿经口气管插管移位原因，并为该类新生儿提供针对性管理措施，观察实施效果。
1.资料与方法1.1一般资料观察组（n=32）性别：男/女=26/6例，病程2h~16d，均值（5.64±1.19）d。
对照组（n=32）性别：男/女=27/5例，病程3h~16d，均值（5.68±1.20）d。
患者有可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组实施常规管理措施，按照临床要求做好各项预防工作。
观察组给予针对性管理措施。
（1）分析经口气管插管移位原因：①在新生儿原因方面，因为新生儿存在呼吸系统不足的问题，喉腔尚未发育成熟，软骨具有较高的变形风险，在实施气管插管处理后，在体位变化的情况下，将会出现移动情况。
另外，考虑到插管存在刺激性，患儿伴随恐慌感，存在严重焦虑情绪，也会导致气管插管移位。
②受到固定不牢影响，也会导致气管插管的治疗效果。
因此，要求临床应结合患儿具体情况，合理选择相应的固定方法，确保固定妥善性，以免因为没有合理选择固定位置、方法，导致固定不牢固，引发气管插管移位问题。
操作规范气管插管术［适应证］：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
［禁忌证］：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
［用品］：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
［方法］：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml）,使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
［注意事项］：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
临床护理：气管插管
（一）评估和观察要点。
L评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。
2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。
3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。
4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。
（二）操作要点。
L取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。
5.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。
6.将患者置于正确体位，充分开放气道。
7.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。
8.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，
检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。
9.观察导管外露长度，做标记，并记录。
10摆好患者体位，必要时约束患者双手。
11做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。
（三）指导要点。
告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。
（四）注意事项。
L选择合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1〜1.5cm。
儿童气管插管型号选择标准参见附录7。
2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮。
3.避免反复插管。
4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。
新生儿气管插管滑脱原因分析及管理措施探讨回顾性分析该院自2015年5月—2016年11月所护理的90例经口气管插管患儿的临床资料，分析气管插管滑脱原因，制定并实施包括妥善固定，加强观察和护理人员的安全意识，规范操作等相应管理措施。
新生儿气管插管移位和滑脱率明显降低，保证了患儿的呼吸顺畅，有效降低不良事件的发生。
标签：新生儿；气管插管；导管滑脱；原因；管理措施气管插管是对存在严重呼吸障碍患者的急救措施之一，广泛应用于临床。
新生儿因生理结构特殊，不能与其有效沟通，因插管异物带来的不适，使患儿不易接受，易引起躁动，如果插管固定不牢，患儿烦躁多动，日常气道及插管维护管理不当，均可导致气管插管滑脱或移位[1]，不能有效辅助患儿呼吸，增加呼吸负荷，导致气道损伤，增加机械通气并发症的发生几率，甚至造成严重的不良医疗事件的发生。
该院自2015年5月开始，通过分析新生儿气管插管滑脱原因，制定相应的插管管理措施，加强新生儿气管插管的管理工作，注重导管的合理固定和有效维护，有效预防了气管插管的移位和滑脱的发生，保证了患儿的有效治疗，促进患儿早日康复具有重要临床意义，现将临床经验报道如下。
1 临床资料选取2015年5月—2016年11月该院所收治的重度窒息，行气管插管患儿90例进行观察研究，其中男婴55例，女婴35例；早产儿57 例，足月儿33 例；引起重度窒息原因分别为：呼吸窘迫综合征19例，胎粪吸入综合征9例，产程异常10例，误吸被污染羊的羊水16例，胎膜早破11 例，脐带绕颈阻碍呼吸15例，胎位异常4例，不明原因的呼吸困难6例；插管时间为6 h～18 d，平均（5.3±1.2）d。
在治疗过程中有6例发生插管移位，4例发生插管滑脱，经过及时补插或纠正位置，均恢复正常机械通气，无造成严重不良后果。
2 插管滑脱原因①新生儿原因。
新生儿呼吸系统发育不够完善，喉腔较短，组织结构疏松，新生儿特别是早产儿的喉部软骨较软且易变形，气管插管后导管易随体位变化而移动，甚至引起脱管。
新生儿气管插管法
一、护理评估
1、需长时间正压人工给予氧气吸入。
2、气囊面罩人工呼吸无效。
3、需气管内吸羊水等吸入物。
4、经气管注入药物时。
5、可疑膈疝。
二、护理措施
1、体位：仰卧于辐射台或抢救台上，颈部轻度仰伸，可垫一纱布卷。
2、右手稳住新生儿头部，左手持镜，沿舌面插入喉镜叶片至刚超过舌根。
3、上抬叶片，辨认解剖部位，可见会厌及声门。
4、如见不到会厌及声门，判断叶片位置，必要时，助手协助压迫喉部，若20 秒不能插入，应退出喉镜，行面罩正压给氧。
5、声门及声带显露后，右手持气管套管，沿口腔右侧导入套管。
6、看准声门将套管推入声带线达声门水平，此时，管尖在声门与气管隆突连线中点上。
7、右手将管子固定于胎儿唇部，左手小心退出喉镜叶片，注意不要使管子移位，若有金属芯，将其退出，接上复苏气囊。
三、注意事项
1、动作轻柔，避免损伤婴儿咽喉部的黏膜。
2、严格执行无菌操作规程，以免污染。
3、用物用后应清洗、消毒还原备用。
新生儿气管插管的处理
2 我们医院危重产妇多，剖出的，遇到几个窥喉声门暴露良好，插管声门下有阻力，又不敢暴力插入，换管，但2.0的管都不能通过。
正常来说，2.0的管用于800~900克的小新生儿声门下是能通过的。
（我们最小插过700克的，2.0很顺利)。
，面罩通气胸廓无起伏，颈部渐粗，怀疑完全梗阻或解剖异常。
但我们没做过这种危重新生儿有创气道，说实话，也不敢轻易尝试。
关于这种危重新生儿复苏的呼吸道管理方面，如何处理为好？
一、新生儿气管插管的处理
1．气管导管的选择气管插管是新生儿心肺复苏的重要措施，选择气管导管的原则是插入后的气管导管远端应距气管隆突0.5~1cm。
这样即可以吸取气管深部和两侧主支气管开口处的分泌物，又不会把气管导管插入一侧主支气管而导致另一侧支气管阻塞和肺不张。
如果新生儿体重在 1.0kg以下，选用管径为2.0mm的气管导管；体重在1~1.5kg，选用管径为2.5mm的气管导管；体重1.5~2.5kg，选用管径为3mm的气管导管；体重2.5kg以上，选用管径为3.5mm 的气管导管。
一般来讲，F2.0的气管导管在正常新生儿应用是没有问题的，但对于您提到的低体重新生儿，出现F2.0气管导管插入困难是十分可能的，出现这种问题可能是与以下因素有关：小儿气管的发育存在明显的个体差异，并且环状软骨为其呼吸道的最为狭窄处。
气管导管的标准编号是以其内径（mm）进行的，F2.0气管导管的外径可因生产厂商不同而有显著的差别（即气管导管管壁的厚度不同，尽管其内径相同），尽管管壁厚度的差别对成年人的气管导管选择不会造成很大的影响，但对小儿，尤其是新生儿造成显著影响。
由于贵院是妇产医院，经常需要参加新生儿复苏，为了预防这种情况，您可自制一根紧急通气导管芯，即准备一根外径为2.0mm、长度为12-15cm的薄壁中等硬质的PVC管，内放一细金属丝作为管芯，必要时可在明视下将此PVC 导管插入新生儿气管内，然后通过以下方法即可进行紧急通气管理：①将一个18号粗针头连接在PVC导管远端，然后将给氧管连接在将粗针头的尾部即可气管内给氧。
②直接将适用于内径为2mm气管导管的接头连接于PVC导管远端。
③将18号粗针头连接在PVC导管远端，将无活塞的1ml注射器连接到粗针头的尾部，将内径分别为5mm的气管导管接头插入在注射器的空针筒上。
2．气管插管的方法备好气管导管和喉镜，用38℃温水预温气管导管，以减轻其对喉部的刺激。
常用Portex气管导管，其配有专用金属插管芯，供插入气管导管内来支持气管导管的弯度和韧度。
进行气管插管操作时，新生儿的体位极重要，要使患儿仰卧，头颈伸直。
使口、咽、喉、气管弯度减少。
由于新生儿头大颈短，头呈前屈位。
所以，寰枕关节只要充分伸展即可。
用环形枕头或头圈垫在枕部下作固定用即可。
切忌使新生儿的头极度后仰，因为这样可使口轴和咽喉轴不成直线，反而不利于气管插管操作。
将喉镜从口腔右侧插入口腔，把舌移向左侧，然后推进喉镜。
见到悬雍垂和会厌后，操作者校正姿势，立于患儿头顶端，右手拇指、食指分别放在患儿额部和下颌，余三指放于颈枕部，使患儿头固定于操作者的手掌中，以利于调节头仰伸的程度和防止其移动。
亦可由助手来协助稳定新生儿的位置。
此时，再看准会厌，略向内使喉镜片的前端到达舌根会厌谷处，此时切勿歪斜镜柄，随镜柄方向向上提拉。
左手掌小鱼际附于患儿左面颊，无名指钩住下颌，小指压于颈部气管处（防止用力过度），可使会厌向上翻起，并向前贴于镜片前端，此时菱形的气管入口即可充分暴露。
两侧的声带呈倒“V”字形，清晰可见。
声门开放时稍呈“Λ”形黑暗裂隙，后边缘由披裂软骨所围。
用灯光对准气管，可见其内的软骨环。
气管下面（仰卧位）为横位月牙形食管入口。
插入气管导管时应防止其误入食管内。
在左手用喉镜暴露声门并固定患儿的头部后，右手随即以拇指、食指、中指以执笔姿势拿好装有金属插管芯的气管导管，弯度向上，将远端从患儿右口角进入，并等待声门开放时，即可将气管导管远端的斜面开口在喉镜片与气管导管管壁之间空隙，直视下插入气管内，切忌用暴力。
待气管导管气管段的肩部贴着声门时（或达到声门标志处），右手捏住气管导管，小指固定于颏部，左手取出喉镜镜片，拔除插管芯。
可将气管导管的远端置于气管的中点，记清其至口唇处的深度后，再固定气管导管。
口唇外的气管导管只需留2~4cm，多余部位应剪除，以减少无效腔。
然后接上人工复苏囊进行加压给氧。
气管插管过程中应随时监测新生儿的心律和心率，因为复苏过程中常可出现心律失常。
二、危重新生儿的有创气道处理
新生儿喉在颈部的位置较成人高，环状软骨位于第2～3颈椎水平；甲状软骨位于舌骨的后方；环状软骨和甲状软骨之间无间隙存在，所以新生儿可能无确切的环甲膜结构。
如果试图在新生儿和婴幼儿施行环甲膜切开术，在操作前必须能够清楚地触摸到环甲膜，否则只能行气管切开术，即使在紧急情况下亦是如此。
在新生儿实施紧急气管切开术时，应尽可能先采用气管插管来保证呼吸道通畅。
如果用面罩给氧能维持患儿通气满意，可在局部麻醉下进行气管切开术；如果采用上述措施无效，可先在气管内放置一根12号或14号的静脉套管来建立临时气道。
在婴幼儿进行紧急气管切开时，手术医师必须做好处理充满血液手术野的准备。
满意的颈部伸展有助于确定颈部标志，在甲状软骨下缘与胸骨切迹连线的中点部位做垂直切口，因为周围软组织及出血的影响，触摸气管可能是确认其位置的唯一方法。
应触摸气管的两侧，并保持在中线部位向下切开，如果患儿的通气满意，可采用择期气管切开术的原则进行以下的手术操作。
如果患儿
的病情迅速恶化，在颈部软组织切开后应迅速接近气管，在切开气管前，可用直角拉钩将颈部软组织，条带状肌肉、颈前静脉等牵向一侧，以显露和游离气管。
在插入气管套管中，可用血管钳或组织钳轻轻牵拉气管的游离缘，在紧急情况下，亦可用直径细小的气管导管或截去前端的粗口径吸引导管来代替气管套管。
一旦呼吸道得到保证，即可用填塞压迫法进行止血。
因为新生儿的气管套管无可移出的内管，所以手术后必须时刻注意保持气管套管管腔的通畅性。
如果分泌物清除困难且已将气管套管完全阻塞，则需更换气管套管。
因此在气管切开患儿的床边必须预备有两只气管套管，一只型号与目前使用的气管套管相同，另一只则应比现用的小一号。
