从中医证候逆向分析强直性脊柱炎的病因病机

湿热痹阻 组 与 肝 肾 不 足 组 平 均 病 程 比 较 有 显 著 性 差 异， 提示强直性脊柱炎患者病程约在 4 年以内者， 其发 4 年 病 程 以 上 者， 病病机主要以寒湿及湿热证候为主， 其发病病机则主要与瘀血痹阻 、 肾阳亏虚 、 肝肾不足证 候相关 。 （ 3 ） 强直性脊柱炎患者以春 、 冬两季为易发病季节， 冬季发病例数最多， 推论：春季多风， 气候变化不定， 人 体易于感 邪， 冬 季 气 候 寒 冷， 人 体 易 感 受 寒 湿 之 邪， 而 夏、 秋季节则以热 、 燥之邪为主， 提示本病的发病病因以 寒、 湿之邪伤人为主， 是本病发病的关键因素 。 风、 （4） 寒、 热、 湿、 瘀痹阻是强直性脊柱炎患者急性 发病期的主要病机， 肾阳亏虚及肝肾不足是强直性脊 柱炎患者慢性迁延期的主要病机 （5） 风、 寒、 湿邪在强 直 性 脊 柱 炎 的 发 病 机 制 中 起 重要作用， 是强直 性 脊 柱 炎 发 病 的 主 要 原 因 。 强 直 性 脊柱炎本虚与标实的区分在年龄 、 病程 及 ESR 指 标 上 均存在不同程度的界定。《素 问 · 生 气 通 天 论 》 篇 说： “阳气 者， 精 则 养 神， 柔 则 养 筋， 开 阖 不 得， 寒 气 从 之， 乃生 大 偻
［ 2］ ［ 1］
寒湿痹阻 瘀血痹阻 肾阳亏虚 肝肾不足 湿热痹阻
— 0. 041 * 0. 006

0. 041 — 0. 363 0. 476 0. 045
*
0. 006 0. 363 — 0. 360

0. 038 0. 476 0. 360 —
0. 038 * 0. 218
*
0. 048 *
*
*
0. 008

0. 048
—
；
注： P < 0. 01 ， 0. 01 < P < 0. 05 。

②有 明 确 中 医 证 候 诊 断 患 者 查； ④ 年龄 16 ～ 70 岁 。 1. 3 研究方法
；③患者同意接受调
表4
五组病例平均病程单因素方差分析 P 值比较
寒湿痹阻 瘀血痹阻 肾阳亏虚 肝肾不足 湿热痹阻 0. 477
表2
组别 寒湿痹阻 瘀血痹阻 肾阳亏虚 肝肾不足 湿热痹阻
五组病例平均病程相互比较表
例数 29 18 41 12 20 平均病程（ 月） 36. 27 ± 5. 56 96. 74 ± 5. 87 106. 33 ± 5. 34 77. 36 ± 7. 99 41. 25 ± 4. 14
（x ± s） 珋
寒湿痹阻 瘀血痹阻 肾阳亏虚 肝肾不足 湿热痹阻 0. 218 * 0. 045 *
0. 008
符 合 入 选 条 件 的 AS 患 者 为 研 究 对 象 ， 设计临床调查 表， 并进行证候、 分析、 归纳， 取得相关数据采用医学 统计软件进 行 分 析 强 直 性 脊 柱 炎 的 中 医 症 状、 证候 分布规律及 相 关 因 素， 并初步确立强直性脊柱炎的 主要证候辨证要素。 1. 2 纳入标 准 ①符合西医诊断标准肯定患者
象问题， 它对健康的 影 响 使 得 很 多 国 家 已 将 其 列 为 可 预防性 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 。 WHO 资 料 表 明［5 ］， 全球肥胖者数量每 5 年 增 长 1 倍 。 近 年 来， 对肥胖病
0. 007 0. 006
按就诊时间的顺序随机选择符合前
寒湿痹阻 瘀血痹阻 肾阳亏虚 肝肾不足 湿热痹阻
— 0. 005 0. 002 0. 005 0. 477

0. 004
0. 002
0. 005
述病例要求 的 AS 患 者 120 例 作 为 研 究 对 象， 其中男 性 93 例， 女性 27 例 。 记录患者发病时间 、 年龄 、 病程 、 ESR 等实验室的观察指标 。 患病季节 、 1. 4 统计分析
及肝肾不足证患者平 均 年 龄 偏 大， 湿热痹阻及寒湿痹
* 基金项目 ： 江西省卫生厅课题（ No. 2009 A092 ） 作者单位 ：1. 江西省新余市第四医院（ 新余 333800 ） ； 2. 江西省中医院风湿科（ 南昌 333006 ） △ 指导教师
阻证平均年龄相对 较 小 。 寒 湿 痹 阻 、 湿热痹阻组与瘀 血痹阻 、 肝肾不足组的平均年龄比较均有显著性差异， 寒湿痹阻 、 湿热痹阻 组 与 肾 阳 亏 虚 组 的 平 均 年 龄 比 较 有极显著性差异， 寒湿痹阻与湿热痹阻组比较无显著
［ 2 － 3］
。肥胖与死
亡五 重 奏 （ 高 血 压 、 高 脂 血 症、 冠 心 病、 脑 卒 中、 糖尿 。 所以， 肥胖已远不止是个体形
［ 4］
* 基金项目 ： 河南省教育厅自然科学研究计划项目（ No. 2009A360022 ） 作者单位 ：1. 河南中医学院第一附属医院（ 郑州 450000 ） ； 2. 河南中医学院（ 郑州 450008 ）
doi ：10. 3969 / j. issn. 10038914. 2011. 04. 001 8914 （ 2011 ） 04062502 文章编号 ：1003-
1 1. 1
资料与方法 临床资料 按 临 床 就 诊 的 先 后 顺 序 选 取 120 例
表3
五组病例平均年龄经单因素方差分析 P 值比较
瘀血痹阻 肾阳亏虚 肝肾不足 湿热痹阻
*
— 0. 452 0. 001

0. 452 — 0. 002

0. 004 0. 372
0. 007 0. 227

—
注： P < 0. 01 ， 0. 01 < P < 0. 05 。
2
结果 （ 1 ） 在随机入选的总 病 例 中， 瘀 血 痹 阻、 肾阳亏虚
参考文献
［ 1 ］ 叶任高， . 6 版 . 北 京：人 民 卫 生 出 版 陆再英， 谢毅， 等 . 内 科 学［M ］ 2004 ：901902 . 社， ［ 2 ］ 郑筱萸， .北 任德权， 曹文庄， 等 . 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则［S ］ 2002 ：119120 . 京：中国医药科技出版社， ［ 3 ］ 刘渡舟， . 天 津： 卢先， 李皓， 等 . 白 话 中 医 四 部 经 典 之 素 问 篇［M ］ 1993 ：5 60. 天津科技翻译出版公司，
表1
组别 寒湿痹阻 瘀血痹阻 肾阳亏虚 肝肾不足 湿热痹阻
— 0. 446 0. 467
0. 007
0. 446 — 0. 484
0. 006
0. 467 0. 484 — 0. 048 *
0. 048 * —
所有数据均采用 SPSS11. 5 统计软件
五组年龄与平均年龄相互比较表
例数 29 18 41 12 20 平均年龄 20. 18 ± 1. 23 28. 37 ± 0. 78 32. 14 ± 1. 94 27. 88 ± 0. 85 21. 66 ± 1. 45
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光明中医 2011 年 4 月第 26 卷第 4 期
CJGMCM
April 2011. Vol 26. 4
性差异， 其它三组间比较亦无显著性差异 。 （ 2 ） 在随机入选的总 病 例 中， 瘀 血 痹 阻、 肾阳亏虚 及肝肾不足证患者平 均 病 程 较 长， 湿热痹阻及寒湿痹 阻证平均病程相对 较 短 。 寒 湿 痹 阻 组 与 瘀 血 痹 阻 、 肾 阳亏虚 、 肝肾不足组平均病程比较均有极显著性差异， 湿热痹阻组与瘀血痹 阻 、 肾阳亏虚组平均病程比较均 湿热痹阻组与肝肾不足组平均病程 有极显著性差异， 比较有显著性差异， 寒湿痹阻与湿热痹阻组比较无显 著性差异， 其它三组间比较亦无显著性差异 。 （3） 寒 湿 痹 阻、 湿 热 痹 阻、 瘀血痹阻组与肾阳亏 肝肾 不 足 组 ESR 指 标 比 较 均 有 极 显 著 性 差 异， 寒 虚、 湿痹阻 、 湿热痹阻及瘀血痹阻三组之间 ESR 指 标 比 较 无显著性差异， 肾阳亏虚与肝肾不足组 ESR 指 标 比 较 无显著性差异 。 （ 4 ） 强直 性 脊 柱 炎 患 者 以 春 、 冬两季为易发病季 节， 冬季发病例数最多 。 3 结论 （ 1 ） 在随 机 抽 取 的 总 病 例 中 寒 湿 痹 阻 、 湿热痹阻 提 组的平均年龄与肾阳 亏 虚 组 比 较 有 极 显 著 性 差 异， 示强直性脊柱炎患 者 早 期 以 寒 湿 及 湿 热 的 标 实 为 主， 多在 23 岁之前；而本虚多出现在 23 岁以后， 随着年龄 30 岁之后肾阳亏虚的内因 则 成 为 强 直 性 脊 柱 的增长， 炎的主要病机， 亦提 示 本 病 患 者 出 现 肾 虚 的 年 龄 较 正 常人可能提前 。 （ 2 ） 寒湿痹阻组与瘀 血 痹 阻 、 肾 阳 亏 虚、 肝肾不足 组平均病程比较均有 极 显 著 性 差 异， 湿热痹阻组与瘀 肾阳亏虚组平均病程比较均有极显著性差异， 血痹阻 、
光明中医 2011 年 4 月第 26 卷第 4 期
CJGMCM
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【 学术论著 】
从中医证候逆向分析强直性脊柱炎的病因病机
李 奇
1
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张艳珍
2
喻建平
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AS ） 患者的常 见 证 候 表 现 ， 摘要 ： 观察强直性脊柱炎 （ ankylosing spondylitis ， 探讨强直性脊柱炎患者的常见证候分布规律性， 从 中进行逆行性推论本病的病因病机 ， 进而指导中医辨证治疗强直性脊柱炎 。 关键词 ： 强直性脊柱炎 ； 中医证候 ； 病因病机 ； 逆向分析
* P < 0. 01 ， 0. 01 < P < 0. 05 。 注：