独活寄生汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床效果

２０１６年１２月第１７期　３　探析独活寄生汤加减联合手法按摩治疗腰椎间盘突出症的临床效果　孙凯强　（甘肃省天水市秦安县中医医院甘肃秦安７４１６００）　摘要：目的：探析独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：８４例腰椎问盘突出症患者作为观察对　象，按数字奇偶法分为治疗组与对照组，每组４２例。对照组单一接受中医骨伤手法按摩治疗，治疗组接受独活寄生汤加减联合中医骨伤手法　按摩治疗。观察并对比两组治疗效果。结果：治疗组治疗总有效率９０．４８％明显高于对照组ｌ；４．２９％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗　组不良反应发生率２．３８％低于对照组１４．２９％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：针蜘腰椎间盘突出症患者，对其采取独活寄生汤加减　联合中医骨伤手法按摩治疗，能够快速缓解患者的疼痛，疗效确切，加上不良反应少，具有较高的临床推广价值。　关键词：独活寄生汤；中医骨伤手法按摩；腰椎间盘突出症；临床效果　中图分类号：Ｒ６８ｌ。５３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１６）１７—０００３—０１　腰椎间盘突出症是骨外科的一种常见性疾病，是一组以下肢及腰　部为主要疼痛部位的临床疾病，其致病因素主要与先天性腰骶异常、　长期外力引起的损伤以及腰问盘出现退行性改变有关…。下肢放射　痛、腰痛以及马尾神经症状等是腰椎间盘突出症的主要临床表现，会　对患者的生活造成严重影响。为了缓解患者的症状，本院对腰椎间盘　突出症患者采取独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗，效果理　想，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：８４例腰椎间盘突出症患者均为本院２０１３年７月一　２０１６年８月期间收治。纳入标准：全部患者均经临床确诊；排除标准：　①合并有骨质疏松者；②合并有中央型突出或者椎间盘脱出者。将　８４例患者按数字奇偶法分为治疗组与对照组，每组４２例。对照组中　男２５例．女１７例；年龄３１—７４岁，平均年龄（５２．４１±２．７１）岁；病程３　个月一３年，平均病程（２．０４±０．３８）年。治疗组中男２４例，女１８例；　年龄３２—７１岁，平均年龄（５２．３７　４－２．７０）岁；病程３个月～３年，平均　病程（２．０７　４－０．２９）年。两组患者在基线资料方面对比差异无统计学　意义（ＪＰ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法：对照组４２例患者接受中医骨伤手法按摩治疗，方法如　下：①指导患者在全身放松的状态下对其臀部及腰背部肌肉进行按　摩．按摩次数为５—６次。②协助患者取俯卧位，用大拇指在脊柱中间　两侧从上至下推动，此种方式能够拉宽脊椎椎间隙，按摩５—６次为　宜　③用拇指点对背部两侧膀胱经阿是穴及肾俞穴进行按摩，用肘尖　点按摩患者的承扶穴。④协助患者对患侧关节进行活动，可以牵引患　者的下肢或者以直腿抬高的方式进行活动，每日活动１～２次，每次持　续半小时，疗程为７ｄ。治疗组４２例患者则在对照组的基础上联合独　活寄生汤加减治疗，药方如下：独活１５ｇ、杜仲１５ｇ、川芎１５ｇ、牛滕１５ｇ、　茯苓１０ｇ、桂心１０ｇ、当归１０ｇ、党参１０ｇ、桑寄生１０ｇ、白芍１０ｇ、防风　１０ｇ。针对兼有气虚者，加用黄芪３０ｇ；针对兼有血瘀者，需加用桃仁　１０ｇ、红花１０ｇ；针对兼有寒湿者，加用防己１０ｇ、附子１０ｇ。用水煎服，１　剂／ｄ，分早晚２次服用，疗程为７ｄ。　１．３观察指标及评定标准：①对｛；４例患者的疗效进行评定，若症状完　全消失，神经系统未发现异常，未对生活及工作造成影响则评定为显　效；若偶尔出现腰腿痛，但未对生活及工作造成影响则评定为有效；若　腰腿疼痛未见任何缓解，或者有加重的现象，且直腿抬高实验结果呈　阳性。同时严重影响正常生活及工作则评定为无效。总有效率＝有效　率＋显效率。②记录两组骨质增生、间歇性跛行、后关节退变等不良　反应。　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件处理数据。计数资料以　率（％）表示，采用　检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。　２结果　２．１两组治疗效果比较治疗组治疗总有效率９０．４８％明显高于对照组　６４．２９％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　表１两组治疗效果比较［ｎ（％）］　注：与对照组比较．‘Ｐ＜０．０５　作者简介：孙凯强，男，中医骨伤科主治医师　２．２两组不良反应比较治疗组出现骨质增生１例，不良反应发生率为　２．３８％；对照组出现骨质增生３例、间歇性跛行２例、后关节退变１　例，不良反应发生率为１４．２９％（６／４２），治疗组不良反应明显少于对　照组，差异具有统计学意义（尸＜０．０５）。　３讨论　腰椎间盘突出症的主要病理因素如下：①腰椎间盘发生退行性　变，导致髓核含水量出现显著下降，进而造成锥节松动以及失稳；②患　者先天性腰骶部出现紊乱；③纤维环坚韧性出现明显下降；④劳累损　伤；⑤突发负重。本病主要的临床症状表现为下肢出现放射痛、麻木、　间歇性跛行等。此种疾病的治疗原则为找到椎间盘组织与回纳神经　根的相对位置，以消除神经根部位的炎性反应、减轻神经根部位的压　迫及粘连为主。经影像学检查可见无明显椎管狭窄，若患者症状较　轻，则可在充分休息后得以自行缓解；若是首次发作或者病程较短的　年轻患者，可接受保守治疗便可实现治愈。青壮年人群是腰椎间盘突　出症的好发人群，尤其好发于在阴冷寒潮环境工作中的人群中　。此　类患者需做好日常保健工作，例如，饮食过程中注意多补钙，禁止食用　辛辣刺激性食物，日常生活及工作中尽量避免弯腰，同时注意加强腰　部保护措施等。　腰椎间盘突出症在中医中归为“痹病”“腰痛”等范畴．大多由风　寒湿邪外侵、肾精亏损、气血不足等引发经络闭阻不通所致　。因此，　在治疗过程中需以活络祛瘀、补气益血、祛寒除湿为主要治疗原则　独活寄生汤的组方中，独活及桑寄生有活络通痹、祛风止痛的作用；川　芎具有行气开郁、祛风止痛及活血祛瘀的作用；牛滕及杜仲有活血通　经、强筋骨、补肝肾的作用；桂心具有续筋骨、补劳伤、消淤生肌的作　用；党参具有健脾益肺、补中益气的作用；防风具有止痉定搐、胜湿止　痛的作用；茯苓具有活血化瘀、降浊泄毒的作用；白芍具有平肝止痛、　补血柔肝的作用；当归具有活血、补血及止痛的作用。多种药材合用，　可起到祛风止痛、祛邪扶正的作用。中医骨伤手法按摩是临床中常用　的一种方法，此种方法通过进行局部或者全身按摩，推拿，能够起到舒　经通络、解痉止痛、活血化瘀的作用　】。两种方式联合，能够有效降　低患者的肌张力，进而快速缓解患者的疼痛。　本研究中，治疗组治疗总有效率为９ｏ．４８％，明显高于对照组的　６４．２９％（Ｐ＜０．０５），同时，治疗组不良反应发生率为２．３８％，明显低　于对照组的１４．２９％（Ｐ＜０．０５），以上研究结果表明。将独活寄生汤　加减联合中医骨伤手法按摩应用于腰椎问盘突出症患者的治疗中，能　够快速缓解患者的疼痛，疗效确切，同时，不良反应少，安全可靠，值得　临床上推广及应用。　参考文献　［１］许洪潭，张勇．研究独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗　腰椎间盘突出症的临床疗效［Ｊ］．中外医疗，２０１５，３４（２８）：１９０—１９１．　［２］曾文英．独活寄生汤加减联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘　突出症的疗效研究［Ｊ］．医学信息，２ｏｌ６，２９（２７）：１５０一ｌ５１．　［３］姜国勇．腰椎间盘突出症采用独活寄生汤加减与中医骨伤手法　按摩治疗的效果分析［Ｊ］．医学信息，２０ｌ５，２８（４６）：４０７．　［４】陈新晓，陈良玺．中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间　盘突出症４６例疗效观察［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１４，３３（－２６）：４９—５Ｏ．　［５］王松焕，杨亚锋．中医骨伤手法与独活寄生汤加减联合对腰椎间　盘突出症的实效性评价［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１５，３４（８）：１３０．　

独活寄生汤化裁治疗腰椎间盘突出症

独活寄生汤出自《备急千金要方》,具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功，临床用于治疗腰腿痛。笔者经长期临床使用,此方治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。

1 理论溯源

中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。中医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病症已有极为详细的描述，如《素问·刺腰痛篇》载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《素问·痹论》载：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说腰椎间盘突出症有关的症状相似。《诸病源候论·腰脚疼痛候》又说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”祖国医学认为，腰椎间盘突出症多由肾虚，风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅所致。

现代医学研究认为,腰椎间盘突出症是由于髓核突出机械压迫神经根及周围组织,使髓核流出的糖蛋白和蛋白质及组织胺对无神经束膜化学屏障的神经根产生强烈刺激,产生化学性神经根炎,导致神经根充血、水肿、炎症；并由于突出的椎间盘组织机械压迫神经根后,造成其周围血液循环受阻,毛细血管渗透性增加,炎性致痛物质渗出,激惹神经根及其周围组织,产生渗出, 微循环改变，组织变性，久之发生粘连等,使神经根周围组织产生无菌性炎症,从而出现腰腿疼痛等一系列症状。本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。由于腠理空疏,营卫不固,风寒湿邪得以乘虚侵袭,闭阻经脉关节,气血运行不畅,筋脉拘急；或跌仆损伤,举重劳伤,气滞血瘀,阻滞经络,脉络不通。《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚,屡发不已者,肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者,湿也；遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者寒也；……当辨其所因而治之。”凡临床上确诊为腰椎间盘突出症,经辨证属风寒湿、瘀血、肾虚所致,予独活寄生汤治之。该方具有祛风胜湿、通经活络、强筋健骨、补气血、益肝肾之功效,专治风寒湿三气痹着于筋骨,肝肾不足,气虚血瘀之证。《成方便读》云：“此亦肝肾虚而三气来袭也,故以熟地黄、牛膝、杜仲、桑寄生补肝益肾,壮骨强筋,当归、芍药、川芎和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭也。人参、茯苓、甘草益气扶脾,又所谓祛邪先补正,正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚,其邪必乘虚深入,故以独活,细辛之入肾经,能搜伏风,使之外出,桂心能入肝肾血分而祛寒,秦艽、防风为风药卒徒,周行肌表,且又能胜湿耳。”精辟地分析了独活寄生汤每一味药既能各司其所,又可共同协作,固体驱邪,标本兼治。方剂由单味药组成,但绝不是单味药的简单罗列；从功效上讲,其不是相加关系,而是相乘的。

中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗86例腰椎间盘突出症临床疗效分析

目的：探讨中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取我院住院部自2012年1月～2013年5月收治的172例腰椎间盘突出症患者进行治疗分析，随机分为两组，每组86例，观察组患者采用中医骨伤手法结合独活寄生汤随症加减方法进行治疗，对照组患者进行牵引治疗，观察两组患者病情治疗情况。结果：观察组患者的有效治愈率达到93.02%，明显优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：利用中医骨伤手法结合独活寄生汤加减的方法治疗腰椎间盘突出症可有效提高治疗效果，减轻患者痛苦，值得推广应用。

标签：中医；独活寄生汤；腰椎间盘突出；疗效

腰椎间盘突出症长期以来困扰着患者，造成患者腰痛、坐骨神经痛，严重影响着患者的生活质量。为进一步探讨治疗腰椎间盘突出症的中医方法，本文选取我院172例腰椎间盘突出症患者进行分析研究，具体结果报告如下。

资料与方法

一般资料：资料来源于我院自2012年1月～2013年5月收治的172例腰椎间盘突出患者，按照治疗方法不同随机分为两组，每组86例，观察组患者采用中医骨伤手法结合独活寄生汤随症加减的方法进行治疗，其中男52例，女34例，年龄在45～75岁之间，病程为2～32个月；对照组患者采用牵引治疗，其中男53例，女33例，年龄在46～76岁之间，病程为3～33个月。两组患者在性别、年龄、病症、病程等一般资料方面不存在明显差异，P>0.05，可以进行对比分析。

治疗方法：对照组采用牵引治疗，牵引的重量根据患者体质和耐受情况确定，一般为患者体重的30%左右。使患者平卧在牵引床上，进行固定，在牵引过程中每次牵引持续25s，然后放松10s，一次25分钟，1次/d，治疗4周。

观察组采用中医骨伤手法和独活寄生汤进行治疗。具体方法如下。⑴中医骨伤手法：①首先使患者俯卧于治疗创伤，然后由中医进行腰部的按摩、推拿，加速腰部血液循环，使局部发热，然后采用单掌按揉的方式从患者腰部到患肢自上而下的进行按摩；②在患者的胸部及前胯部垫适当高度的枕头，让患者的腰部悬空，然后医生用双手拇指延患者的脊柱正中两侧自上而下用内力推动8～10次，在这个过程中要保持力度的稳定、深透。然后患者用力拉住治疗床床边，由助手拉住患者的双下肢，医生用右肘尖压在突出位置椎体棘突下突出一侧旁[1]，进行按压1分钟左右。③用拇指点按患者的肾俞穴、大肠俞穴、阿是穴、委中穴、承山穴、昆仑穴，用肘尖点压环跳穴及承扶穴。④患者采取仰卧姿势，由医生辅助进行抬腿、牵引下肢的手法进行下肢关节的活动。⑵独活寄生汤：主要药方为：

中医推拿配合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的 观察中医推拿配合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法

将2015年02月～2016年06月于我院确诊为腰椎间盘突出症的患者124例分为研究组和对照组各自62例，研究组患者采用独活寄生汤配合中医推拿治疗，对照组患者单纯性采用中医推拿治疗，1个疗程15 d之后对比两组患者临床症状的变化情况。结果 研究组的治疗的总体有效率为95.15%，对照组的总体有效率为58.05%，研究组数据明显高于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；采用VAS评分评定治疗后的效果，研究组患者在治疗之后疼痛症状较对照组减轻。结论 独活寄生汤配合中医推拿对于治疗眼椎间盘突出的临床疗效明显。

标签：腰椎间盘突出症；推拿；独活寄生汤

腰椎间盘突出症是一种常见的多发病，一般是由于椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激到神经根引起一系列的临床症状。在中医上属痹症的范畴，会引起以腰痛或者麻木为主的综合征[1]，目前治疗方式有手术治疗和保守治疗两种，由于手术的风险性及费用较高，保守治疗是大部分患者的选择，保守治疗有按摩、药物、牵引等治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照随机数字表法择取我院2015年02月～2016年06月收治的腰椎间盘突出症患者124例，将其分为研究组和对照组各自62例。研究组患者中男性患者40例，女性患者22例，年龄在18～50岁，平均年龄为（32±2.5）岁；病程为0.6～7.5年，平均病程为（4.2±0.8）年。对照组患者中男性患者34例，女性患者28例，年龄在21～54岁，平均年龄为（35±1.2）岁，病程为0.9～8年，平均病程为（4.5±0.5）年。两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者经过CT检查、腰椎X线平片、磁共振检查等确诊患者为腰椎间盘突出症患者；患者均知情本次研究并且自愿加入，签署了知情同意书[2]。