独活寄生汤联合中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症的临床效果

独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察分析

目的 探讨独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 所观察的100例患者均为我院门诊患者，随机分为两组。治疗组50例，对照组50例，观察治疗效果。结果 治疗组50例中，治愈31例，好转16例，无效3例，总有效率94%，对照组治愈18例，好转19例，无效13例，总有效率74%，两组总有效率有显著差异（P﹤0.05），两组治愈率有显著差异（P﹤0.05）。结论 独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效满意，值得大力推广。

标签：独活寄生汤；腰椎间盘突出症；临床疗效

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%[1]。西医对腰椎间盘突出症主要用西药对症治疗，但笔者在临床治疗中发现中药内服在治疗腰椎间盘突出症中具有较好的疗效，并且体现了中药”简、便、廉、验”的特色，本文以我院独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的临床疗效开展观察，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 所观察的100例患者均为我院门诊患者，随机分为两组。治疗组50例，男性34例，女性16例；年龄17～62岁，病程1个月～3年，对照组50例，男31例，女19例，年龄20～64岁；病程1个月～2.5年。两组患者在性别、年龄、病程、症状等方面均接近（P﹥0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[2] ①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力减弱；⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

独活寄生汤化裁治疗腰椎间盘突出症

独活寄生汤出自《备急千金要方》,具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功，临床用于治疗腰腿痛。笔者经长期临床使用,此方治疗腰椎间盘突出症有较好疗效。

1 理论溯源

中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。中医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病症已有极为详细的描述，如《素问·刺腰痛篇》载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《素问·痹论》载：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说腰椎间盘突出症有关的症状相似。《诸病源候论·腰脚疼痛候》又说：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”祖国医学认为，腰椎间盘突出症多由肾虚，风、寒、湿邪侵袭肌表，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅所致。

现代医学研究认为,腰椎间盘突出症是由于髓核突出机械压迫神经根及周围组织,使髓核流出的糖蛋白和蛋白质及组织胺对无神经束膜化学屏障的神经根产生强烈刺激,产生化学性神经根炎,导致神经根充血、水肿、炎症；并由于突出的椎间盘组织机械压迫神经根后,造成其周围血液循环受阻,毛细血管渗透性增加,炎性致痛物质渗出,激惹神经根及其周围组织,产生渗出, 微循环改变，组织变性，久之发生粘连等,使神经根周围组织产生无菌性炎症,从而出现腰腿疼痛等一系列症状。本病属中医“腰痛”、“痹证”范畴。由于腠理空疏,营卫不固,风寒湿邪得以乘虚侵袭,闭阻经脉关节,气血运行不畅,筋脉拘急；或跌仆损伤,举重劳伤,气滞血瘀,阻滞经络,脉络不通。《景岳全书·腰痛》曰：“腰痛证凡悠悠戚戚,屡发不已者,肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者,湿也；遇诸寒而痛,或喜暖而恶寒者寒也；……当辨其所因而治之。”凡临床上确诊为腰椎间盘突出症,经辨证属风寒湿、瘀血、肾虚所致,予独活寄生汤治之。该方具有祛风胜湿、通经活络、强筋健骨、补气血、益肝肾之功效,专治风寒湿三气痹着于筋骨,肝肾不足,气虚血瘀之证。《成方便读》云：“此亦肝肾虚而三气来袭也,故以熟地黄、牛膝、杜仲、桑寄生补肝益肾,壮骨强筋,当归、芍药、川芎和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭也。人参、茯苓、甘草益气扶脾,又所谓祛邪先补正,正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚,其邪必乘虚深入,故以独活,细辛之入肾经,能搜伏风,使之外出,桂心能入肝肾血分而祛寒,秦艽、防风为风药卒徒,周行肌表,且又能胜湿耳。”精辟地分析了独活寄生汤每一味药既能各司其所,又可共同协作,固体驱邪,标本兼治。方剂由单味药组成,但绝不是单味药的简单罗列；从功效上讲,其不是相加关系,而是相乘的。

132 China Continuing Medical Education, Vol. 11, No.18·临床实践·

独活寄生汤加减与按摩治疗腰椎间盘突出症的效果

【摘要】目的 探讨独活寄生汤加减联合按摩治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 选取我院收治的130例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。按照随机数字表法分组。对照组（n=65）行按摩治疗，观察组（n=65）在对照组的基础上，行独活寄生汤治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的治疗总有效率、不良反应发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的腰椎功能（JOA）评分及疼痛评分（VAS）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的各项评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 独活寄生汤加减联合按摩在改善腰椎间盘突出症患者病情方面效果显著。【关键词】独活寄生汤；按摩；腰椎间盘突出症；腰椎功能；疼痛；不良反应【中图分类号】R274 【文献标识码】A【文章编号】1674-9308（2019）18-0132-03doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.18.058The Effect of Duhuo Jisheng Decoction and Massage on Lumbar Intervertebral Disc Herniation

LI Shuhua Department of Rehabilitation, Changping District Hospital, Beijing 102200, China[Abstract] Objective To investigate the effect of duhuo jisheng decoction combined with massage on lumbar disc herniation. Methods 130 patients with lumbar intervertebral disc herniation admitted to our hospital were selected as the research objects. They were grouped according to random number table. The control group (n=65) received massage therapy. The observation group (n=65) was treated with duhuo jisheng decoction on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate and the incidence of adverse reactions in the observation group were better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Before treatment, there was no significant difference in lumbar vertebral function (JOA) score and pain score (VAS) between the two groups (P > 0.05). After treatment, the scores of the patients in the observation group were better than those in the control group, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion The combination of duhuo jisheng decoction combined with massage is effective in improving the condition of patients with lumbar disc herniation.[Keywords] duhuo jisheng decoction; massage; lumbar disc herniation; lumbar function; pain; adverse reactions李树华

・７０・（总７９４）　中医正骨２００８年１０月第２ｏ卷第１０期　

独活寄生汤为主综合治疗腰椎间盘突出症　

河南省中医院（郑州４５０００２）　赵焕东　

主题词腰椎间盘突出症／治疗独活寄生汤／治疗应用　临　

床研究　腰椎间盘突出症属于中医学“腰腿痛”及“痹证”等范畴，　

多由于肝肾气血不足，外力伤及筋骨，致瘀血内阻，气血运行　

失调；或由风寒湿邪外袭，阻滞经络致机体阴阳失调而引发。　

自２００４年１２月至２００７年６月，作者采用独活寄生汤为主配　

合牵引等方法综合治疗腰椎间盘突出症９ｌ例，取得了满意的　

疗效，现总结报告如下。　

ｌ临床资料　

１．１一般资料本组９１例，男５２例，女３９例。年龄３３～６０　

岁，平均４５．８岁。病程２０天一３月，平均为４８天。发病部位　

Ｌ４．５节段突出者４５例，　Ｓｌ节段者１８例，　４节段者５例，Ｌ　

２～３节段者３例，多节段突出者２０例。　１．２诊断标准【ｌ】　①有腰部慢性损伤史。②腰痛伴坐骨神　

经痛。③腰椎侧凸畸形，生理前凸消失，活动受限，棘突旁具　

有压痛并放射至下肢。④直腿抬高试验及加强试验阳性。⑤　

神经系统检查示膝腱、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布　

区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸或跖屈力减弱。⑥ｘ线平片可　

见椎间隙变窄、椎缘增生、腰柱侧弯，前凸消失，并排除其他疾　

病。脊髓造影可见硬膜前方有压迹缺损。⑦ｃｒ扫描、ＭＲＩ提　

示椎问盘突出。　

２治疗方法　

２．１基础治疗①骨盆牵引：牵引重量２ｏ～４ｏ　ｋｇ，每天１次，　

每次３０分钟，２周为１个疗程。２周内牵引后卧床休息，４周　后开始腰背肌功能锻炼。②静脉用药：急性期以２ｏ％甘露醇　

注射液２５０　ｍｌ、地塞米松注射液５—８　、丹参注射液１０　ｒｎｌ加　

入１０％葡萄糖注射液５００　ｍｌ静脉点滴，１天１次，连用３　５　

天。③硬膜外侧隐窝注射：采用宋文阁法穿刺ｌ２Ｊ，穿刺成功　

后，回抽无血及脑脊液，先用１％利多卡因３—５　ｍｌ注入，观察　

ｌ５分钟，无蛛网膜下腔阻滞，则快速注入镇痛液（１％利多卡因