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1.简述腹部触诊常用的触诊法及适应征。
触诊方法：：1。
浅部诊法。
用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感；2.深部滑动触诊法，用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动配合。
3.双手触诊法，主要用于肾的触诊，也可用于脾的触诊；4深压触诊法，用于检查压痛和反跳痛；5.冲击触诊法，用于有腹水的患者检查腹腔内肿大的脏器和肿块；6.钩指触诊法，适于腹壁薄软着或儿童。
2.病理性中性粒细胞增高的临床意义。
1）急性感染，化脓性球菌感染最为明显;(2)严重的组织损伤及血细胞破坏；（3）急性大出血，如上消化道；（4）急性中毒，如蛇毒；（5）白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。
3.引起中性粒细胞减少的原因有哪些？（1）感染性疾病，常见于流感，病毒性肝炎；（2）血液系统疾病，常见于再生障碍性贫血，粒细胞减少等；（3）物理，化学因素，放射线化学药品等；（4）单核-吞噬细胞功能亢进，如脾功能亢进类脂质沉积病等；（5）自身免疫性疾病。
4.如何鉴别渗出液与漏出液？鉴别点漏出液渗出液原因外观比密凝固性蛋白定量糖定量黏蛋白定性蛋白电泳细胞总数细胞分类非炎症所致淡黄、透明或微浊、浆液性<1.018不易凝固<25g∕L近似血糖量阴性以白蛋白为主，秋蛋白比例低于血浆<100*10^6∕L淋巴、间皮细胞为主炎症、肿瘤或物理、化学刺激黄色、血色、脓性或乳糜性>1.018易凝固>30g∕L多低于血糖量阳性电泳图谱近似血浆>500*10^6∕L急性感染以中性粒细胞为主;慢性以淋巴细胞为主6.室性早搏的心电图特点。
室性期前收缩（PVC）（1）提前出现QRS-T波群，其前无P波或相关的P波；（2）QRS-T波群宽大畸形，时限＞0.12sec，T波与QRS主波相反；（3）完全代偿间歇：即PVC前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
7.听诊第一心音和第二心音的鉴别。
鉴别点S1 S2音调时限最清楚部位与心尖搏动的关系S1与s2之间的间隔低钝稍长0.11s心尖区一致较短高而清脆稍短0.07或0.08s心底部心尖搏动之后S2与下一心动周期之间间隔较长8.局部淋巴结肿大的临床意义。
诊断学考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪个不属于体格检查的基本方法？A. 视诊B. 听诊C. 嗅诊D. 问诊2. 常见的心脏听诊区不包括以下哪个部位？A. 胸骨左缘第二肋间B. 胸骨右缘第二肋间C. 胸骨左缘第四肋间D. 胸骨右缘第四肋间3. 下列哪项不是血压测量的正确方法？A. 测量前患者至少安静5分钟B. 测量时患者取坐位，右上臂自然下垂C. 听诊器置于袖带下方，紧贴皮肤D. 测量时袖带充气至160mmHg4. 下列哪个症状提示可能患有肺炎？A. 咳嗽B. 咳痰C. 喘息D. 咳铁锈色痰5. 下列哪个体征提示可能患有肝硬化？A. 肝大B. 脾大C. 腹水D. 黄疸6. 下列哪个实验室检查指标对诊断贫血有重要意义？A. 血红蛋白B. 白细胞C. 血小板D. 红细胞比容7. 下列哪个疾病的心电图表现不具有特异性？A. 心肌梗死B. 心律失常C. 心肌炎D. 心包炎8. 下列哪个疾病的首选检查方法为影像学检查？A. 肺癌B. 胃癌C. 肝癌D. 肾癌9. 下列哪个症状提示可能患有急性阑尾炎？A. 右下腹痛B. 左下腹痛C. 上腹痛D. 腰痛10. 下列哪个体征提示可能患有甲状腺功能亢进？A. 突眼B. 粗糙的甲状腺C. 甲状腺肿大D. 甲状腺质地较硬二、填空题（每题2分，共20分）1. 体格检查的基本方法包括：视诊、触诊、__________、听诊、嗅诊。
2. 心脏听诊区包括：胸骨左缘第二肋间（__________）、胸骨右缘第二肋间（__________）、胸骨左缘第四肋间（__________）。
3. 正确测量血压的方法包括：测量前患者至少安静__________分钟，测量时患者取坐位，右上臂自然下垂，听诊器置于袖带下方，紧贴皮肤。
4. 常见的心电图导联包括：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、__________、V4、V5、V6。
5. 肺炎的典型症状包括：咳嗽、发热、__________、呼吸困难。
诊断学题库含参考答案一、单选题（共109题，每题1分，共109分）1. 语颤减弱或消失见于下列哪种疾病：A、肺气肿B、压迫性肺不张C、大叶性肺炎D、肺空洞E、肺梗死正确答案：A2. 患者，15岁，自幼年始反复发作流涕、咳嗽，继而胸闷，出现明显呼吸困难，查体：端坐位，发绀，胸廓胀满，呈吸气位，听诊双肺遍布哮鸣音。
其最可能的诊断是：A、支气管扩张B、支气管哮喘C、慢性支气管炎并感染D、肺气肿E、肺结核正确答案：B3. 谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床表现多样，但不包括：A、定向力丧失B、嗜睡C、意识模糊D、感觉错乱E、躁动不安正确答案：B4. 下列哪项常作为肋骨计数的标志：A、胸骨上切迹B、腹上角C、肋脊角D、剑突E、胸骨角正确答案：E5. 下列哪项为单纯感觉神经:A、三叉神经B、位听神经C、迷走神经D、副神经E、舌咽神经正确答案：B6. 辗转体位不见于：A、胆道蛔虫症B、肾绞痛C、心绞痛D、胆绞痛E、肠绞痛正确答案：C7. 肝脏浊音区缩小常见于哪些疾病：A、脂肪肝B、肝硬化C、肝淤血D、暴发性肝炎E、多囊肝正确答案：B8. 下列哪一种不属于肝硬化病人的体征：A、蜘蛛痣B、肝掌C、环状红斑D、毛细血管扩张E、男性乳房发育正确答案：C9. 肺气肿时呼吸困难的主要特点是：A、呼吸浅快B、呼气费力C、呼吸深慢D、吸气费力E、吸气和呼气均感费力正确答案：E10. 青年女性，情绪激动后突发晕厥伴面色苍白、发绀、呼吸困难、手足搐搦，首先考虑下列哪种疾病：A、换气过度综合征B、急性左心衰C、重症贫血D、低血糖E、脑出血正确答案：A11. 中心性发绀可见于：A、上腔静脉综合征B、发绀型先天性心脏病C、缩窄性心包炎D、右心衰竭E、严重休克正确答案：B12. 下列关于胸部体格检查时常用的骨性标志错误的说法是：A、在锁骨下区触及的肋骨为第1肋骨B、第七颈椎棘突常作为胸椎计数的标志’C、腹上角又称胸骨下角D、正常腹上角约70-110度E、肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志正确答案：A13. 肺动脉瓣关闭不全患者最有诊断意义的心脏体征是：A、心率明显增快B、心律不齐C、肺动脉瓣区第2心音亢进D、胸骨左缘2肋间闻及收缩期杂音E、胸骨左缘4～5肋间闻及舒张期奔马律正确答案：E14. 右心衰竭患者最有诊断意义的心脏体征是：A、心率明显增快B、心律显著不齐C、胸骨左缘4～5肋间闻及收缩期杂音D、胸骨左缘4～5肋间闻及舒张期奔马律E、肺动脉瓣区第2心音明显亢进正确答案：D15. 目前AMI的确诊标志物是：A、CK-MBB、ASTC、ALTD、LDHE、cTnT正确答案：E16. 下列哪项是毛细血管壁缺陷引起出血的疾病：A、血小板无力症B、再生障碍性贫血C、原发性血小板减少性紫癜D、遗传性毛细血管扩张症E、脾功能亢进正确答案：D17. 下列哪项不是胸痛的性质？A、烧灼痛B、刺痛C、绞痛D、刀割样痛E、牵涉痛正确答案：E18. 发热的体温曲线无一定规律的是：A、不规则热B、稽留热C、弛张热D、回归热E、波状热正确答案：A19. 下列哪项不属于意识障碍：A、嗜睡B、昏睡C、眩晕E、谵妄正确答案：C20. 体温恒定的维持在39-40℃或以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃的是：A、稽留热B、间歇热C、波状热D、弛张热E、不规则热正确答案：A21. 符合心房颤动诊断的心电图表现是：A、QRS波呈宽大畸形B、P波消失，代之以大小不等形状各异的f波C、f波的频率为250～350次/分D、P波消失，代之以连续的大锯齿状F波E、QRS波时限多> 秒正确答案：B22. 当人体受到电离辐射后，最早发生变化是A、中性粒细胞减少B、血小板数减少C、嗜酸性粒细胞减少D、淋巴细胞减少E、红细胞计数下降正确答案：D23. 下列哪项不是开瓣音的特征：A、出现于舒张早期S2后约0.07SB、心尖部较易听到C、音调低持续时间较长D、呼气时增强E、心尖内侧较易听到正确答案：C24. 睑内翻见于：A、脑炎C、重症肌无力D、砂眼E、白喉正确答案：D25. 肠鸣音亢进的特点是：A、金属声B、乐鸣音C、捻发声D、咕噜音E、摩擦声正确答案：A26. 关于踝阵挛的叙述，下列哪项不正确：A、嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈B、医生一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力使距小腿关节过伸C、见于锥体束损害D、意义与深反射亢进征同E、阳性表现为腓肠肌与股四头肌发生节律性收缩正确答案：E27. 下列可引起便血的结肠疾病是：A、肠伤寒B、Crohn病C、肠结核D、急性细菌性痢疾E、急性出血性坏死性肠炎正确答案：D28. 呕血伴黄疸常见于：A、胃粘膜脱垂症B、消化性溃疡C、十二指肠炎D、慢性胃炎E、胆道疾病正确答案：E29. 检查扁桃体发现已超过咽腭弓，未接近中线，应为几度：B、Ⅲ度C、Ⅱ度D、Ⅰ度E、无法判断正确答案：C30. 关于头颅的叙述，错误的是：A、新生儿头围约34cmB、颅缝骨化过早会影响颅脑发育C、小儿囟门多在6～9个月闭合D、矢状缝多在出生后6个月内骨化E、成人头围53cm正确答案：C31. 患者女，16岁。
诊断学练习题与参考答案一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1.关于阶段小结，下列不正确的是A、重点应书写清楚诊疗经过、目前诊断、今后诊疗计划等B、主管医师认为必要时可随时进行小结C、是对于住院时间较长的患者由经治医师每月所作的病情及诊疗情况总结D、2月记录一次E、每月应有一次正确答案：D2.男性，69岁，3个月来咳嗽、胸痛、痰中带血，消瘦明显，吸烟20余年从未戒。
听诊时最常闻及A、语音震颤减弱B、局限性干啰音C、断续性呼吸音D、呼气相延长E、支气管呼吸音正确答案：B3.关于主诉的描述下列哪项不正确?A、最明显的症状或体征B、本次发病到就诊的时间C、本次就诊最主要的原因D、发病情况、治疗经过E、患者感受最主要的痛苦正确答案：D4.触诊心尖博动在心浊音界内侧的疾病是A、风湿性心脏病B、冠心病C、高血压心脏病D、扩张性心肌病E、心包积液正确答案：E5.一男性患者，75岁，反复咳嗽，咳痰15年，冬春季加重，咳痰以白色粘痰为主，偶尔痰中带血丝，入院前数小时感觉胸闷，气促，并进行性加重。
患者胸廓呈桶状，触觉语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，还应诊断为A、呼吸衰竭B、气胸C、胸腔积液D、肺炎E、肺气肿正确答案：E6.心包、纵隔引流术后当日每隔多长时间挤压引流管一次A、2小时B、30～60分钟C、10分钟D、15分钟E、30分钟正确答案：B7.呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于：A、急性胃炎B、胃癌C、慢性胃炎D、胃泌素瘤E、消化性溃疡正确答案：E8.关于腹部膨隆的叙述，下列哪些是正确的A、成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面B、坐起时脐以下部分稍前凸C、平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平.D、肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平E、小儿腹部高于肋缘及耻骨水平正确答案：C9.男，45岁，心悸、气短、胸闷2年。
心脏检查心尖区抬举样心尖搏动，同时有颈动脉搏动增强，以及水冲脉、动脉枪击音等周围血管征。
周围血管征产生的原因A、高血压病B、严重贫血C、主动脉粥样硬化D、甲亢E、主动脉瓣关闭不全正确答案：E10.某患者一年前患过肾炎，近日查Ccr正常；尿蛋白+++；BUN 9.8 mmol/L；Scr 189mmol/L；12h夜尿量900mL；尿比重1.015。
诊断学练习题库+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.生理情况不出现的叩诊音是A、浊音B、鼓音C、实音D、过清音E、清音正确答案：D2.不会出现意识障碍的疾病是A、多发性肌炎B、脑出血C、甲状腺危象D、病毒性脑炎E、尿毒症晚期正确答案：A3.发绀伴杵状指,可见于A、先天性心脏病B、气胸C、肺炎D、休克E、胸腔积液正确答案：A4.关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的叙述,错误的是A、P波与QRS波群有关B、P-R间期固定(可为正常或延长)C、QRS<0.10秒D、房室传导比例常为2:1、3:1、3:2、4:3E、无QRS波群脱漏正确答案：E5.腹部柔韧感,最常见于A、急性弥漫性腹膜炎B、急性阑尾炎C、胃穿孔D、腹腔内出血E、结核性腹膜炎正确答案：E6.若肝浊音界扩大,可见于那种疾病A、胃肠穿孔B、晚期肝硬化C、重型肝炎D、肝瘀血E、气腹正确答案：D7.怀疑为鼻咽癌的患者,哪组淋巴结肿大最有意义A、胸锁乳突肌下部B、耳后、乳突区C、锁骨上淋巴结D、颌下淋巴结E、胸锁乳突肌上部正确答案：E8.患者不能自己凋整或变换肢体的位置,称为A、强迫仰卧位B、强迫侧卧位C、自主体位D、被动体位E、强迫体位正确答案：D9.疾病诊断过程中的基本原则,不包括哪项A、功能性疾病原则B、器质性疾病原则C、常见病、多发病原则D、可治性疾病原则E、一种病原则正确答案：A10.关于Rh血型系统所致溶血性输血反应的叙述,错误的是A、Rh血型不合引起的溶血性输血的反应,是一种血管外溶血B、Rh系统一般不存在天然抗体,故在第一次输血时,往往不会发现Rh血型不合C、我国汉族中,Rh阴性发生率高D、Rh阴性受血者接受了Rh阳性血液输入后便可产生免疫性抗Rh抗体E、免疫性抗R实验室抗体产生后,再次输受Rh阳性血液时,即可出现溶血输血反应正确答案：C11.女性,28岁,体检时发现心尖区舒张期杂音,伴第一心音亢进,在第二心音后有开瓣音。
诊断学题库（含答案）一、单选题（共90题，每题1分，共90分）1.少尿是指成人24h尿量少于A、400mlB、200mlC、50mlD、100mlE、300ml正确答案：A2.粒细胞减少症是指：A、中性粒细胞数<2×109/LB、中性粒细胞数<1.5×109/LC、中性粒细胞数<0.5×109/LD、白细胞总数<4×109/LE、中性粒细胞数<1×109/L正确答案：B3.杵状指多是由于什么所致A、外伤B、真菌感染C、组织缺镁D、慢性缺氧E、组织缺钙正确答案：D4.进行性疼痛伴黄疸可除外A、胰腺炎B、胆管炎C、慢性胃炎D、胰腺癌E、胆囊炎正确答案：C5.完整的医学诊断包括A、病因诊断B、病理解剖诊断C、病理生理诊断D、以上都有E、以上都没有正确答案：D6.下列X线影象，哪项提示胃溃疡为恶性A、月晕征B、局部胃壁僵硬、半月状C、龛影位于腔外D、狭颈征E、粘膜纠集正确答案：B7.男，45岁，心悸、气短、胸闷2年。
心脏检查心尖区抬举样心尖搏动，同时有颈动脉搏动增强，以及水冲脉、动脉枪击音等周围血管征。
周围血管征产生的原因A、高血压病B、主动脉粥样硬化C、严重贫血D、甲亢E、主动脉瓣关闭不全正确答案：E8.某患者胸廓前后径与横径之比为1:1,肋骨与脊柱夹角大于45度,应考虑为A、鸡胸B、扁平胸C、漏斗胸D、桶状胸E、正常胸廓正确答案：D9.按目前WHO标准，18.6/11.3kPa(140/85mmHg)为A、临界高血压B、低血压C、高血压D、正常血压E、高血压正确答案：E10.下列哪项属于深感觉：A、音叉振动觉B、两点辨别觉C、触觉D、图形觉E、痛觉正确答案：A11.血清白蛋白减低，下列中错误的是:A、急性肝细胞损害B、营养不良C、有大量腹水的肝硬化D、肾病综合症E、恶性肿瘤正确答案：A12.下肢象皮肿常见于A、下肢静脉曲张B、淋巴管炎C、下腔静脉阻塞D、右心衰竭E、丝虫病正确答案：E13.青少年时期出现脊柱后凸，多见于A、椎间盘脱出B、胸椎结核C、类风湿性脊柱炎D、骨质退行性变E、佝偻病正确答案：B14.心房除极产生：A、P波B、P-RC、T波D、R波E、U波正确答案：A15.一老年患者夜尿量780 mL，其他检查在正常范围。
1.发热的分有哪几度？答：1.①低热37.3—38℃；②中等度热38.1—39℃；③高热39.1—41℃；④趋高热41℃以上2.对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？答：①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因；②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
3.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？答：1）发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系。
2）咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽。
3）是否伴有发热、胸痛、气喘。
4）痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。
5）体位对咳痰有何影响等。
4.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。
呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音5.中心性发绀与周围性发绀有何区别？答：中心性发绀是由于心、肺疾病导致SaO2 降低引起。
发绀的特点是全身性的、除四肢与面颊外，亦见于粘膜（包括舌及口腔粘膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。
周围性发绀是由于周围循环血流障碍所致。
发绀的特点是常见于肢体末稍与下垂部位（如肢体、耳垂、鼻尖）这些部位皮肤温度低、发凉，若按摩或加温耳垂与肢端使其温暖，发绀可消失。
1.问诊的内容有哪些?①一般项目，②主诉，⑧现病史，④既往史，⑤系统回顾，⑥个人史，⑦婚姻史，⑧月经史和生育史，⑨家族史。
2.现病史包括哪些内容?①起病情况与患病的时间，②主要症状的特点，③病因与诱因，④病情的发展与演变，③伴随症状，⑥诊治经过，⑦病程中的一般情况。
3.既往史的内容包括哪些?既往史包括患者的既往的健康情况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。
4.个人史的内容包括哪些?(1)社会经历：包括出生地、居住地和居留时间(尤其是疫源地和地方病流行区)、受教育程度，经济生活和业余爱好等。
诊断学理论考试题及答案一、单选题（每题1分，共20分）1. 诊断学中，以下哪项不是病史采集的内容？A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 家族史E. 个人爱好答案：E2. 体格检查时，以下哪项不是一般检查的内容？A. 生命体征B. 发育情况C. 皮肤黏膜D. 淋巴结检查E. 神经系统检查答案：E3. 以下哪项不是心脏听诊的内容？A. 心率B. 心律C. 心音D. 心包摩擦音E. 肺部呼吸音答案：E4. 腹部触诊时，以下哪项不是正确的触诊方法？A. 从左下腹开始，顺时针方向进行B. 深部触诊时，应先浅触诊C. 触诊时患者应保持平静呼吸D. 触诊时可使用指尖或指腹E. 触诊时患者应屏住呼吸答案：E5. 以下哪项不是神经系统检查的内容？A. 意识状态B. 脑膜刺激征C. 肌力检查D. 感觉检查E. 腹部反射答案：E二、多选题（每题2分，共20分）6. 以下哪些是诊断学中病史采集的主要内容？A. 主诉B. 现病史C. 既往史D. 个人史E. 家族史答案：ABCDE7. 体格检查时，以下哪些是胸部检查的内容？A. 胸廓B. 乳房C. 肺D. 心脏E. 腹部答案：ABCD8. 以下哪些是腹部检查的主要内容？A. 腹部外形B. 腹壁静脉C. 肝脏触诊D. 脾脏触诊E. 肾脏触诊答案：ABCD9. 以下哪些是神经系统检查的主要内容？A. 意识状态B. 脑膜刺激征C. 肌力检查D. 感觉检查E. 腱反射答案：ABCDE10. 以下哪些是诊断学中常用的辅助检查？A. 血液检查B. 尿液检查C. 影像学检查D. 内镜检查E. 心电图检查答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共20分）11. 诊断学中，病史采集是诊断疾病的重要环节。
（对）12. 体格检查时，一般检查包括生命体征、发育情况、皮肤黏膜和淋巴结检查。
（对）13. 心脏听诊时，可以听到心包摩擦音。
（对）14. 腹部触诊时，患者应屏住呼吸。
（错）15. 神经系统检查时，不需要检查腹部反射。
临床诊断学问答题（共17小题）1、简述现病史记录的主要内容。
答案：现病史应围绕主诉进行描写，主要内容应包括：(1)发病情况：即发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
(2)主要症状特点及其发展变化情况。
(3)伴随症状。
(4)发病以来诊治经过及结果。
(5)发病以来一般情况。
2、恶心与呕吐的病因。
答案：(1)反射性呕吐：①咽部受到刺激；②胃、十二指肠疾病；③肠道疾病；④肝胆胰疾病；⑤腹膜及肠系膜疾病；⑥其他疾病。
(2)中枢性呕吐：①神经系统疾病；②全身性疾病；③药物；④中毒；⑤精神因素。
(3)前庭障碍性呕吐：凡呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者。
3、简述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的区别。
答案：4、简述腹泻的问诊要点。
答案：①腹泻的起病；②大便的性状及臭味；③腹泻伴随症状：发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助；④同食者群集发病的历史；⑤腹泻加重、缓解的因素；⑥病后一般情况变化；⑦与腹泻相关的既往史及家族史。
5、简述问诊的主要内容。
答案：①一般项目；②主诉；③现病史；④既往史；⑤系统回顾；⑥个人史；⑦婚姻史；⑧月经史和生育史；⑨家族史。
6、简述心悸的病因。
答案：心悸的病因如下：(1)心脏搏动增强，可见于：①生理性，剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、浓茶、咖啡后。
②病理性，高血压、甲亢、贫血、低血糖、发热。
(2)心律失常，包括心动过速/过缓、心房颤动等。
(3)心力衰竭。
(4)心脏神经官能症、更年期综合征等。
7、气胸病人的胸部体征有哪些?答案：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
8、简要概述胸痛的病因。
答案：引起胸痛的原因主要为胸部疾病。
常见的有：①胸壁疾病，急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。
②心血管疾病，冠心病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞等。
③呼吸系统疾病，胸膜炎、胸膜肿瘤、支气管炎、支气管肺癌等。
诊断学考试试题及答案一、选择题1. 以下哪项不是诊断学的基本方法？A. 病史采集B. 体格检查C. 实验室检查D. 药物治疗2. 以下哪项不是体格检查的常规项目？A. 皮肤B. 淋巴结C. 心电图D. 口腔3. 以下哪项检查不适用于诊断急性阑尾炎？A. 腹部B超B. 血常规C. 腹部X线D. 腹腔镜检查二、填空题1. 诊断学中，______是指通过询问患者或其家属获取疾病相关信息的过程。
2. 体格检查时，医生通常会检查患者的______、______、______等生命体征。
三、简答题1. 简述诊断学中“三步诊断法”的内容。
四、案例分析题患者，男性，45岁，因“上腹痛伴恶心呕吐2天”来院就诊。
请根据病史和体格检查结果，初步诊断可能的疾病，并说明诊断依据。
答案一、选择题1. 答案：D2. 答案：C二、填空题1. 答案：病史采集2. 答案：体温、脉搏、呼吸、血压三、简答题答案：三步诊断法包括：(1) 初步诊断，即根据病史和临床表现初步判断可能的疾病；(2) 辅助检查，通过实验室检查、影像学检查等手段进一步验证初步诊断；(3) 确诊，综合所有信息，最终确定疾病诊断。
四、案例分析题初步诊断：急性阑尾炎。
诊断依据：患者有上腹痛，且疼痛逐渐加重，伴有恶心呕吐，这些症状与急性阑尾炎的典型临床表现相符。
需要进一步通过血常规检查观察白细胞计数是否升高，以及通过腹部B超或CT检查来观察阑尾是否肿胀、是否有炎症表现，从而进一步确认诊断。
请注意，以上内容仅为模拟试题，实际考试内容可能会有所不同。
考生应以实际考试大纲和教材为准进行复习。
1、咯血与呕血的鉴别：病因：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等；消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等；出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上腹部不适、恶心、呕吐等；出血方式：咯出；呕出，可为喷射状；咯出血的颜色：鲜红；暗红色、棕色、有时为鲜红色；血中混有物：痰、泡沫；食物残渣、胃液；酸碱反应：碱性；酸性；黑便：无，若咽下血液量较多时可有；有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日；出血后痰的性状：常有血痰数日；无痰。
2、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸实验室检查鉴别要点：TB：增加、增加、增加；CB：正常、增加、明显增加；CB/TB：<15%~20%；>30%~40%；>60%；尿胆红素：-、+、++；尿胆原：增加、轻度增加、减少或消失；ALT、AST：正常、明显增高、可增高；ALP：正常、增高、明显增高；GGT：正常、增高、明显增高；PT：正常、延长、延长；对VitK反应：无、差、好；胆固醇：正常、轻度增加或降低、明显增加；血浆蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸鉴别要点：病因：①先天性溶血性贫血；②后天获得行溶血性贫血大量红细胞破坏，UCB合成；各种肝细胞严重损伤的疾病，肝细胞损伤导致对胆红素的摄取结合能力降低；肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等阻塞引起；临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他则为原发疾病的表现，急性溶血性反应、发热寒战、呕吐、腰痛、不同程度贫血等；皮肤黏膜浅黄至深黄色，伴轻度皮肤瘙痒，其他则为肝原发疾病的表现，如疲乏、食欲下降，严重有出血倾向、腹水、昏迷等；皮肤呈暗黄色，完全梗阻颜色更深，甚至呈黄绿色，伴皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅，甚至为白陶土色；实验室检查：TB↑UCB↑CB正常，尿胆原↑，但无胆红素；STB、CB、UCB↑，黄疸型肝炎时CB>UCB；CB↑STB↑尿胆红素试验阳性。
3、漏出液及渗出液鉴别要点：病因:非炎症性所致；炎症、肿瘤、化学或物理性刺激；颜色：淡黄色、浆液性；不定，血性，脓性或乳糜性;透明度：清晰透明或微混；混浊；比密：<1.018；>1.018；凝固性：不易凝固、易凝固；pH：>7.4、<6.8；蛋白质定量(g/L)：<25、>30；葡萄糖定量(mmol/L)：与血糖相近、低于血糖水平；LDH：<200IU、>200IU；细胞计数：<100×106 /L、>500×106 /L；黏蛋白定性：阴性、阳性；有核细胞分类：以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞>50%；炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主；细菌学检测：阴性；可找到病原菌；积液/血清总蛋白：<0.5;>0.5；积液/血清LDH：<0.6；>0.6；常见疾病：充血性心衰，肝硬化和肾炎伴低蛋白血症；细菌感染，原发性或转移性肿瘤，急性胰腺炎等。
4、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点：开始部位：从足部开始，向上延及全身；从眼睑、颜面开始延及全身；发展快慢：发展较缓慢；发展常迅速；水肿性质：比较坚实，移动性较小；软而移动性大；伴随病症：伴有心功能不全病征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等；伴有其它肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。
4、Ⅰ、Ⅱ型肾小管酸中毒鉴别：指标：血浆pH:↓、↓；血浆CO2CP:↓、↓；尿pH：>6.0，晨尿>7.0、<6.0，晨尿<5.5；尿糖及尿氨基酸定性：均为(-)、均为(+)；NH4Cl负荷试验：尿pH>5.5、尿pH <6.0；尿HCO3-部分排泄率：<5%、>15%。
5、中心性发绀：表现在全身，除四肢和颜面外，也累及躯干和黏膜皮肤，受累部位的皮肤温暖；周围性发绀：表现在肢体末端和下垂部位，皮肤是冷的，给予按摩或加温，皮肤科转暖，发绀可消失。
5、常见的热型及各种特点：⑴稽留热（continued fever）：体温恒定的维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24h体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期；⑵驰张热（remittent）：又称败血症热型。
高热在39℃以上，波动幅度大，24h波动范围超过2℃，最低体温高于正常体温。
常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、风湿热。
⑶回归热（recurrent）：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一起，可见于回归热、霍奇金病等。
⑷波状热(undulant)：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布氏杆菌病。
⑸间歇热（intermittent）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎；⑹不规则热（irregular）：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
6、慢性支气管炎并发肺气肿的特征：早期可无明显体征。
急性发作时常可有散在的干湿啰音，多于肺低听及，咳嗽后可减少或消失。
当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。
心浊音界缩小或小时，肝浊音界下移。
肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可停到湿啰音。
7、肺实变体征：视：急性病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，常有口唇疱疹，患侧呼吸运动减弱。
触：局部呼吸动度减弱，患侧语音震颤增强；叩：浊音或实音；听：听及支气管呼吸音，累计胸膜则可及胸膜摩擦音，病变消散期后，支气管呼吸音逐渐减弱，代之以湿啰音。
8、大量气胸的体征：视：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；触：语音震颤及语音共振减弱或消失，气管心脏移向健侧；叩：患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移；听：患侧呼吸音减弱或消失。
9、胸腔积液的体征：视：发绀，胸廓饱满，呼吸运动减弱；触：气管移向健侧，语音震颤减弱；叩：浊音或实音；听：呼吸音减弱，语音共振减弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性胸膜炎阶段，听到胸膜摩擦音。
10、房颤的听诊及心电图特点：听诊：心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌；心电图：正常P波小时，代之以大小不等、形态各异的颤动波，通常以V1导联最明显，房颤波的频率350~600次/分，心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。
11、血常规检查中嗜中性粒细胞增高的临床意义：⑴在生理情况下，下午较早晨高，妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可暂时性升高；⑵病理性：①急性感染：化脓性球菌（金葡、溶链）；②严重的组织损伤及大量血细胞破坏；③急性大出血：1~2H后增加，特别是内出血，白细胞可高达20×109/L；④急性中毒：代谢性中毒、急性化学药物、生物性；⑤白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。
12、现病史中应记录的内容要点：起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况、与鉴别诊断有关的阴性资料11、感染性发热的常见原因：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫所引起的感染，无论急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。
12、触及肝脏应描述的内容：⑴大小：深吸气时于肋弓下触及肝下缘，1cm内；剑突下3cm内；瘦高者5cm，但不会超过剑突根部至脐距离的中、上1/3交界处；⑵质地：正常柔软；急性肝炎和脂肪肝质稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧；肝硬化、肝癌质硬；⑶边缘和表面状态：正常边缘整齐、厚薄一致、表面光滑；⑷压痛：正常无压痛；⑸搏动⑹肝区摩擦感：腹式呼吸，正常无，肝周围炎触及；⑺肝震颤：冲击触诊法。
14、腹部包块触诊内容：正常腹部可触到的包块有腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠；⑴位置：常来源于该部的脏器；⑵大小：测量上下、左右和前后径；⑶形态：轮廓、边缘及表面是否光滑，有无切际；⑷质地：实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块；囊性包块，质地柔软，见于囊肿、脓肿；⑸压痛：炎性包块有明显压痛；⑹搏动：腹中线附近出道明显的膨胀性搏动，腹主动脉或其分支的动脉瘤；⑺移动度：移动度大得多为带蒂的肿物或游走的脏器，局部炎性包块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤一般不能移动。
15、杂音产生机理：杂音是因血流加速、异常血流通道或血流管径异常以及血粘度改变等均可使层流变位湍流或涡流而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
具体机制：血流加速（越快，杂音越想）、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心脏异常结构（心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮）、大血管瘤样扩张（动脉瘤）。
16、血沉的正常值：男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末；血沉增快的临床意义：⑴生理性增快：小于12岁，大于60岁;女性月经期，妊娠3月至分娩3周；⑵病理性增快：①各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后2~3天即可见血沉增快。
风湿热、结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快；②组织损伤及坏死：急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变；③恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快；④各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快；⑤其他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。
动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿等患者，血中胆固醇高，血沉亦见增快。
17、S1、S2的区别（听诊要点）：①S1音调较S2低，强度较响，时限较长（长约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖区最响；②S2音调较高，强度较弱，时限较短(0.08s)，心尖搏动之后出现，在心底部较响；③S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短，心尖或者颈动脉的想外搏动与S1同步或者几乎同步；④当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可以先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器体件逐渐移向心尖部，边移边默诵S1，S2节律，进而确定心尖部的S1和S2。
S1产生机制：瓣膜的起源学说，在心室开始收缩时由于二尖瓣和三尖瓣的突然关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音；S2的产生机制：在心室的等容紧张期，由于血流在主动脉瓣和肺动脉瓣内突然减速和半月瓣的突然关闭，引起瓣膜振动。
18、室性早搏与房性早搏的心电图特点：室性期前收缩（PVC）：⑴提前出现的QRS-T波群，其前无P波或相关的P 波；⑵QRS-T波群宽大畸形，时限>0.12s，T波与QRS主波相反；⑶完全代偿间歇：即期前收缩前后两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；房性期前收缩（PAC)：⑴提前出现的异位P’波，形态与窦性P波不同；⑵P’R间期>0.12s；⑶大多为不完全性代偿间歇，少数为完全代偿间歇；⑷P’下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差异性传导。
