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心肺复苏2024指南心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，简称CPR）是一项重要的急救措施，用于恢复心脏骤停患者的心跳和呼吸功能。
心肺复苏2024指南是国际上最新的指导原则，下面将详细介绍。
心肺复苏有三个重要环节：心脏按压、人工呼吸和自动体外除颤。
心脏按压对于维持供血至关重要。
2024指南建议在急救过程中，以深度为5-6厘米、频率为每分钟100-120次的速度进行持续按压。
按压时应尽量使胸骨下陷，以达到有效压迫心脏。
快速而准确地检查患者的气道通畅性，确保没有明显的阻塞物。
若无患者自主呼吸，可以进行人工呼吸。
建议使用面罩或气囊面罩与袋球进行人工呼吸，并配合按压进行心肺复苏。
呼吸频率建议为每分钟10-12次，一次呼吸需要1秒钟左右，以保持适当的通气量。
自动体外除颤是在心脏骤停的情况下，通过电击恢复心脏正常的电活动。
指南建议早期进行自动体外除颤，即在开始CPR的同时尽早使用除颤器。
自动体外除颤应施行3次快速推胸击负反馈按压后进行电击，以提高除颤的成功率。
当电击后心脏出现自主电活动时，应立即继续CPR并监测生命体征。
除了以上的基本原则，2024指南对于特定情况下的心肺复苏也提出了一些特殊建议。
例如，对于沉入水中的溺水者，首先判断人员安全并进行应急救援。
紧急时刻，可暂不进行体征检查，立即自水中救出并施行心肺复苏。
对于新生儿的心肺复苏，应使用低压（60-90次/分钟）和浅胸骨下陷（1.5厘米）的技术。
此外，指南还强调了心肺复苏团队的重要性。
复苏速度和早期除颤是提高心肺复苏成功率的关键，而组织协调的团队合作可以提供更高水平的急救服务。
指南鼓励培训更多的专业人员参与心肺复苏团队，以提高整个急救系统的效率。
总之，心肺复苏2024指南提供了一套科学、标准的救护措施，为心脏骤停患者的急救过程提供了指导。
在紧急情况下，准确而迅速地进行心肺复苏是拯救生命的关键。
因此，我们应该积极学习并宣传这些指南，提高广大民众的急救意识与技能。
ECPR临床应用与进展ECPR（Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation）即体外心肺复苏，是一种通过机械装置辅助维持血液循环和氧合的方法，用于心跳骤停无效的患者。
ECPR是当前临床上重大创新之一，带来了心跳骤停患者救治的新希望。
本文将探讨ECPR的临床应用与进展。
ECPR最早是在20世纪60年代首次提出的，但当时的技术条件和装备限制了其在临床上的应用。
随着科技的发展和仪器设备的进步，ECPR在临床实践中的应用得到了不断改进和完善。
ECPR与传统CPR（Cardiopulmonary Resuscitation）相比，通过采用体外循环的方式维持血液循环和氧合，能够更好地保证患者的生命体征和组织灌注。
在ECPR中，一般会将患者的全身血液引流至体外循环装置，通过氧合器和泵抽吸、氧合、输送血液，再回输至患者体内，实现体外血液循环。
这样一来，不仅能够保持足够的血流量和氧合水平，还能将患者体内的代谢产物清除，减轻脏器损伤。
ECPR的最大优点是能够延长心肺复苏时间窗口，向无效心跳骤停患者提供更长时间的灌注和代谢支持。
传统CPR一般维持不了超过30分钟的心肺复苏时间，而ECPR可延长心肺复苏时间至数小时。
这对于一些患者来说，可能意味着生的希望。
目前，ECPR在临床上的应用主要集中在两个方面，一是心肺复苏无效的心脏停跳患者，二是心脏病突发、心跳停止的患者。
ECPR不仅可以用于急救中的心肺复苏，还可以用于手术中的体外循环支持，在一些高危手术或围手术期中起到了关键作用。
然而，ECPR也面临一些挑战和问题。
首先，ECPR需要高度专业化的团队和设备，包括专业的心胸外科医生、心脏病专家、麻醉师、ICU护士等。
其次，ECPR的成本较高，需要大量的资源投入。
此外，ECPR也存在一定的风险，如氧合器血栓形成、感染、出血等并发症。
因此，在确定ECPR应用的患者时，需要进行适当的筛选和评估。
心肺复苏进展与总结心脏骤停（SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（SCD）。
在所有的疾病中，就其突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果而言，无论是过去、现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比。
心肺脑复苏（CPCR）是抢救心脏骤停和心源性猝死最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环（ROSC）和自主呼吸,最终恢复大脑功能。
CPR可分为基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）现代心肺复苏包括基本生命支持（BLS）即徒手(或初步) 心肺复苏、高级生命支持（ALS或ACLS）、持续生命支持（PLS）三部分。
目前公认，在心脏及呼吸突然停止之后，人之脑细胞于四分钟开始死亡，十分钟内脑死亡将成为定局。
依据此观念，全世界目前对突发性心脏骤停患者之救治目标是在心脏停搏后4分钟内即开始BLS，并在8分钟内给予高级生命支持（ACLS），如此方可获得较高的复苏成功率。
现场抢救非常重要，生命重启只有10分钟如果PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜50 mmHg 应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正常或＞50mmHg应考虑机械通气舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。
然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒但对于儿科心脏骤停（SCA）患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的心脏骤停（SCA）患者，仍应采用传统CPR方法。
按压与放松时间各为50%即使正确实施CPR，也可能出现并发症，但不能因为害怕出现并发症而不进行CPR。
一旦发生胃扩张，立即使患者侧卧，压迫上腹，使气体和内容物排出后再行人工呼吸。
如果出现胃内容物反流，应将患者侧卧安置，清除气道和口内异物后，再将患者平卧继续进行CPR。
心肺脑复苏新进展中山大学附属第二医院中山大学心肺脑复苏研究所黄子通一、国际心肺复苏指南制定的临床意义自60年代建立现代心肺复苏术以来，在世界范围内院外心跳呼吸骤停的复苏成功率仍很低，即使在美国，除了拉斯维加斯及西雅图等少数地区的复苏成功率比较高之外，其余大部分地区的复苏成功率亦不足2%。
国际复苏指南就是在这样的背景下产生和发展的。
国际心肺复苏指南制定的最终目的在于尽可能提高临床心肺复苏的成功率和尽可能的减少复苏后并发症及后遗症。
其临床意义包括：①证实了许多安全、有效的抢救方法；②对一些证实为无效的抢救方法予以否定；③推荐经过严格循征医学证实的新方法；④在目前的条件下指南为最有效和便于教学；⑤提供了最新的知识、研究成果和临床经验。
并在世界范围进行快速的、规范化的推广该国际心肺复苏指南，从而让全世界所有的医护人员掌握最新的急救方法和技能，并挽救更多患者的生命。
以胸外按压的频率与人工呼吸的比率为例，就可以说明心肺复苏制定的意义。
在2000年之前，推荐的比率为5：1；在2000年国际心肺复苏指南中该比率为15：2；而2005年国际心肺复苏指南推荐的比率为30：2。
其比率的变动是在大量的实验数据的基础上进行归纳总结而得出的结果，是直到目前为止最佳的按压/呼吸比率。
在下一次的指南修正中，30：2是不是维持不变，抑或变动为50：2或其他的比率，目前尚不得而知。
从过去的经验看这一参数就一直在不断的调整过程中。
但世界各国在30：2的基础上所进行的所有科学研究包括临床研究就有了纵向和横向对比的可能性。
所产生的研究结果及相关数据将对下一次的指南该参数的修正产生重大影响。
电除颤的变动是另一案例，2000年指南建议给予3次电击后，实施CPR 1分钟后评估循环情况，每次电击期间不进行CPR。
2005年新的国际心肺复苏指南建议应用AED时，给予1次电击后应该重新进行胸外按压，而循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。
心跳骤停心肺复苏的现代新进展作者：陈英杰，邱颖文，陈国贞，吴贤仁，黄林喜
【关键词】心跳骤停；心肺复苏；新进展
关键词：心跳骤停；心肺复苏；新进展
心跳骤停（cardiac arrest，CA）是常见的临床最紧急的危险情况，是对临床医师最严峻的挑战。
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是急诊医学的重要课题。
如何利用医院的技术设备条件，优化CPR方法，进一步提高CPR的成功率是急诊医师不断思考的问题之一。
CPR的成功，取决于多方面因素，如原发病，复苏开始时间、各种复苏措施是否及时、正确等。
本文就近年来国内外抢救心跳骤停患者的新进展做一概述：
1 缩短CPR开始时间
资料表明，心脏停搏后，CPR开始时间对存活率起决定性作用［1，2］。
心跳骤停后10S出现晕厥，15S出现抽搐，30S昏迷，在数秒至1～2min内抢救及时,容易恢复，持续发作超过4min，则可因脑干严重缺氧性损害而死亡［3］。
所以CA患者在4 min内进行复苏，成功希望最大［4］。
本文抢救成功患者中80%以上有医护人员或群众
在现场迅速进行人工心肺复苏。
不仅窦性心率易恢复，而且对脑复苏及预后有十分重要意义［5］。
2 胸外按压应准确有效
胸外按压是BLS时建立人工循环最为简便和有效的方法，正规而熟练的按压往往是成功的关键。
胸外心脏按压应注意操作要领，即按照美国心脏协会所推荐的常规复苏法：患者仰卧，背部垫以硬板，头后仰且不高于心脏水平，托起下颌，抬高下肢，以左手掌置于患者胸骨中下1/3交界处，右手掌复于左手背上，肘关节伸直，借身体之力向下按压，约 4cm～5cm，频率80～100次/min，以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压9.3kPa以上为有效。
一般加压时收缩压在10.6kPa 左右，减压时仅为2.7kPa，平均5.3kPa左右，主动脉舒张压很低，影响心肌的灌注压和血流量。
冠脉血流量越大，心脏复跳越快［6］。
3 肾上腺素的合理使用
国内外文献均有关于大剂量肾上腺素（HDE，0.03～0.2mg/kg）用于CPR成功的报道。
HDE较标准量肾上腺素（SDE0.5～1mg/次）优点是［10～12］：增加心肌和脑血流，提高冠脉灌注压，因而能提高自主循环的恢复率。
但同时动物试验及临床资料表明首先使用HDE也存在不少缺点［7～9］：减少心输出量；易出现复苏后高血压和室性心动
过速；虽能提高自主循环的恢复率，但并不能增加24h存活率，也不能改善神经系统功能，且复苏早期死亡率亦高。
到目前为止尚没有足够的证据证明HDE的作用优于SDE［10］。
对于心脏停跳早期病人应首先使用SDE，如无效再用HDE或逐渐增加肾上腺素的用量［11］。
因为随着心跳停止时间的延长，肯定有酸中毒等因素参与，使机体对儿茶酚胺的反应降低。
肾上腺素的这种使用方法已被欧美复苏学会所认可［10］。
因此，将肾上腺素的用量与用药时机有机地结合起来是CPR 成功的关键。
4 加压素的运用
近年来有人发现，复苏成功患者的内源性血管加压素水平明显高于未能建立自主循环者。
这一发现说明，外源性血管加压素可能对心跳骤停患者有益［12］。
一项体外研究所显示，即使在严重酸中毒中，当儿茶酚胺的作用不太有效时，加压素仍然有收缩血管的效果［13］。
短暂心室颤动后行CPR时，血管加压素可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。
由于ＣＰＲ期间的冠状动脉灌注压改善可以提高生存率［14］，因此，在无收缩病人中，加压素可能是一种比肾上腺素更好的药物选择。
在猪实验模型中，当长时间窒息消除了内源性肾上腺素水平并引起了基本缺血后，加压素与肾上腺素的联合用药与单用肾上腺素或加压素相比，前者所有取得的冠状动脉灌注压是后者的３倍［15］。
这个结果提示，其中一种药物
的存在可以增强另一种药物的作用，尤其是在长时间缺血时。
目前国外已有奥地利、德国、瑞士等多个国家进行了加压素和肾上腺素联合运用抢救心脏骤停相关研究，并取得了一定疗效。
具体用法是心肺复苏开始时立即给予注射40IU加压素，如果在3min内自主循环尚未恢复，则再次注射。
5 供氧的及时性是复苏成功的关键措施之一
医院内进行心肺复苏时，一般均会立即施行气管内插管，简易呼吸器辅助呼吸和同时进行胸外心脏按压，然后视心跳恢复情况连接呼吸机。
然而，气道一经建立必须立即给予高流量吸氧，迅速改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态，以提高复苏成功率［5］。
6 电击除颤要及时
电击除颤在心肺复苏中的重要性基于以下理由：心室颤动是心跳骤停最常见的心律失常（占90%以上）；电击除颤是心肺复苏的最有效手段，每延迟1min电击除颤，除颤成功率下降7～10%，室颤如不及时去除，将很快转为心电静止［16］。
7 碳酸氢钠的应用
心肺复苏中以迅速的应用碳酸氢钠溶液作为常规。
一般认为碳酸氢钠能促进心肌细胞除极的动作电位，增加心肌的应激性，恢复
心肌的收缩力。
但应尽量减少碳酸氢钠的用量，因在短时间内反复大量应用碳酸氢钠所致代谢性碱中毒，可阻碍组织供氧，加重组织的损伤，特别对呼吸中枢有抑制，使脑血流阻力增加，脑组织更加缺氧［17］。
8 纳洛酮的应用
在心脏骤停等应激情况下,常有β内啡呔的释放增加, 纳洛酮可与之拮抗,能迅速逆转β内啡呔对循环和呼吸的抑制作用,注射纳洛酮数分钟即出现深大、快速呼吸，明显地提高了通气和换气功能，提高氧分压，有助于神经功能及心肌功能的康复。
具体用法是0.4mg 纳洛酮稀释后静脉注射,每30～40min重复一次。
9 注意对脑组织的保护
脑缺氧是呼吸心跳停止后主要致死原因之一。
呼吸循环停止后，病人能否抢救成功，在很大程度上取决于中枢系统皮质功能是否恢复和恢复的程度。
所以在心肺复苏的同时，必须尽快采取头部降温。
头部低温可使脑血管收缩血流量减少，缩小脑组织体积，预防和控制脑水肿，降低颅内压。
而产生脑细胞损害和脑水肿的关键时刻是循环停止后的最初10min。
故在复苏第一期即以冰枕作头部降温［5］。
综上所述，抢救成功与否与开始抢救时间、胸外按压方法、
抢救药物及仪器的合理应用有密切关系。
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