重大手术报告审批工作流程图

重大手术报告审批流程
为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。

重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及各专业手术分级目录中的三、四级手术等其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单（附件 1）、三级、四级手术审批表（附件2）”。

具体流程如下：
一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。

此类手术的术前讨论,由科主任主持 , 手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。

二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。

讨论内容由负责医师记入病历,并由上级医师审阅签字。

三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。

四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。

批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。

医务科审核后，再由分管院长审批，审签同意后方可进行手术。

在审批过程中如遇疑难问题必要时由医务科组织相关专业参加全院会诊。

五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。

附件1：
市一院重大手术审批表
附件2
三级、四级手术审批表
科室：申请日期：。

浦东新区中医医院医院重大手术报告审批制度与程序为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。

1.审批范围：.危险性大、疑难病历、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术；.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、预知预后不良的手术等；.切除器官和组织后可能导致容貌外观改变或残疾（功能障碍）的手术；.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）；.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。

2.报告审批程序：.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论，此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。

.讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。

.讨论后由经管医师填写“重大手术审批报告单”，科主任及会诊医生签署意见后，报告医务科或主管院长审批备案。

科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。

.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。

.医务科负责审核“重大手术审批报告单”。

批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告单”相应栏签字。

如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务部上报上级审签，审签同意后方可进行手术。

.对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。

2017年1月修订医院重大手术报告审批流程。

重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术必须实行审批制度。

重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。

具体流程如下：
一、依据我院《手术分级管理规范》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。

此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医管部派人参加。

二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。

讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。

三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报医管部审核。

四、医管部主任有资格审核《重大手术审批表》。

批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。

医管部审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。

五、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。

附：天水四〇七医院
重大手术审批表
科室：年月日。

重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。

一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。

其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。

在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。

制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。

二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。

申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。

同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。

2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。

委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。

3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。

这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。

4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。

此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。

5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。

手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。

三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。

这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。

2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。

重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据我院相关文件文规定，重大手术必须实行审批制度。

重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单（附件）”。

具体流程如下：一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。

此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。

二、手术前讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。

讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。

三、重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写完整“重大手术审批报告单”的每一项，科主任审批签字后报医务科审核。

四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。

批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。

医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。

五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。

附件：重大手术审批报告单科室住院号姓名性别年龄单位职业科别床号诊断及其依据手术前病房（全科）讨论意见拟实行何种手术手术前准备情况，书中可能出现的问题及预防措施住院医师科主任意见医务科审核意见院长（分管院长）审批意见签字签字签字注：本表一式三份，随病历一份，科室存档一份，报医务科一份。

为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。

重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。

重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度,填写“重大手术审批报告单”。

具体流程如下：一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。

此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。

二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。

讨论内容由负责医师记入病历,并由上级医师审阅签字。

三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。

四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。

批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。

医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。

五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。

重大手术或急诊手术报告审批管理制度与流程根据医院核心制度要求，对于重大手术或急诊手术报告审批管理制度的内容，已经在医疗质量管理部编制的《医疗核心制度》中“重大手术请示报告与审批制度”执行。

现就审批流程通知如下，请各科室遵照执行。

一、疑难或重大手术-----完善检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。

二、急诊手术病人-----完善必须检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。

手术报批目录1、去功能手术。

重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术必须实行审批制度。

重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。

具体流程如下：
一、依据我院《手术分级管理规范》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。

此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医管部派人参加。

二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。

讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。

三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报医管部审核。

四、医管部主任有资格审核《重大手术审批表》。

批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。

医管部审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。

五、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。

附：天水四〇七医院
重大手术审批表
科室：年月日。

重大致残手术报告审批管理制度与流程
我院重大手术分为四级手术和特殊手术两类。

一、报告审批程序
1．由管床医生填写《重大自残手术报批单》一式两份，科主任审批，医教科审核盖章，一份病历存档，一份送医务科备案，另签发手术通知单医教科盖章后手术室存档。

特殊病例手术须书写《特殊手术申报表》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医教科审批。

2．开展重大的新手术以及探索性(科研性)手术项目，需报市卫生局及省卫生厅指定的学术团体论证后方能在医院实施。

对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

二、特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术：
1．被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2．被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

3．各种原因导致毁容或致残的。

4．可能引起司法纠纷的。

5．同一病人24小时内非计划再次手术的。

6．高风险手术。

7．人体器官移植。

8．虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术。

以上手术，科主任签字报医教科后，由业务副院长或院长审批。

重大手术报告审批流程。

重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术必须实行审批制度。

重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。

具体流程如下：
一、依据我院《手术分级管理规范》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。

此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医管部派人参加。

二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。

讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。

三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报医管部审核。

四、医管部主任有资格审核《重大手术审批表》。

批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。

对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。

医管部审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。

五、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。

重大手术审批表
科室：年月日。

重大手术报告审批管理制度与流程为降低手术风险，保证医疗质量，保障患者安全，根据我院实际情况，参照我院《围手术期管理制度》及《手术分级目录》，重大手术必须实行审批制度。

一、重大手术是指技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术，包括：（一）创伤大、时间长、部位复杂的择期手术。

（二）我院《高风险诊疗技术目录》中规定的手术。

（三）疑难危重手术（四）患者年龄大于70岁。

（五）毁损性手术，如毁容、截肢、重要器官摘除等。

（六）四级手术和新开展的手术。

（七）科室结合自身业务水平确定的难度较大的手术。

（八）外院医师会诊主持的手术。

（九）已经或预期可能引发医疗纠纷的手术。

（十）因术后并发症需再行手术者或同一病人24小时内需再次手术者。

（十一）被手术者系特殊保健对象如重要领导、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

（十二）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。

（十三）其他在本院非常规开展的手术。

二、凡开展上述重大手术前均应按照我院《病历讨论制度》中的规定由科室主任或受科室主任委托的具有副主任医师或以上专业技术职务的医师组织进行术前讨论。

三、术前讨论完成后由手术医师填写《重大手术报告审批表》，科室主任签字后于预定手术时间前24小时报医务科进行审批，经医务科审核批准后方能送交手术通知单。

带抢救性质的急诊（症）手术除外。

四、手术通知单应由科室主任或受科室主任委托的具有副主任医师或以上专业技术职务的医师按我院《手术分级管理制度》、《手术授权管理制度》审核手术医师资质，并签名。

五、重大手术原则上由医务科科长或由医务科科长授权的医务科工作人员进行审批，必要时由医务科报主管副院长或院长审批。

六、医务科对重大手术的审批应在收到科室《重大手术报告审批表》和相关资料后8小时内完成。

七、经医务科或院领导审核认为无手术适应症、术前准备不充分、术前讨论有缺陷或存在不适宜手术的情况时，应要求科室终止手术准备并要求科室重新组织讨论或由医务科和院领导重新组织讨论。