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顺铂联合吉西他滨或长春瑞滨治疗晚期乳腺癌的疗效分析李学伟【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)017【摘要】目的：探究顺铂联合吉西他滨与顺铂联合长春瑞滨治疗晚期乳腺癌的近期疗效和安全性。
方法将来我院治疗的68例晚期乳腺癌患者随机分为两组，A组使用顺铂联合长春瑞滨治疗，B组患者使用顺铂联合吉西他滨治疗方式，回顾分析两组临床资料。
结果 A组不良反应发生率为29.4%，B组为67.6%，A组低于B 组（P＜0.05）。
结论顺铂联合吉西他滨与顺铂联合长春瑞滨治疗晚期乳腺癌效果显著，且顺铂联合长春瑞滨治疗的不良反应发生率较低。
%Objective Short-term efifcacy and safety of cisplatin combined with gemcitabine or vinorelbine in the treatment of patients with advanced breast cancer.Methods68 cases of patients in our hospital were selected and randomly divided into group A and group B, patients in group A were treated with vinorelbine combined cisplatin, patients in group B were treated with gemcitabine combined with cisplatin, to analyze retrospectively the clinical data of two groups.Results The incidence rate of adverse reactions in group A was 29.4%, the incidence rate of adverse reactions in group B was 67.6%, which was significantly lower than 67.6% in group B with statistically signiifcant differences (P<0.05).Conclusion Cisplatin combined with gemcitabine or vinorelbine have better clinical efifcacy on the treatment of advancedbreast cancer, while the application of cisplatin combined with vinorelbine has some advantage of less adverse reactions.【总页数】2页(P186-187)【作者】李学伟【作者单位】四平市中心人民医院乳腺科，吉林四平 136000【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.吉西他滨与长春瑞滨分别联合顺铂治疗晚期乳腺癌的近期疗效及不良反应分析[J], 李瑞霞2.吉西他滨及长春瑞滨联合顺铂对晚期耐药乳腺癌的治疗观察 [J], 赵建强3.吉西他滨联合长春瑞滨、顺铂方案治疗蒽环类和紫杉类耐药晚期乳腺癌疗效和安全性评价 [J], 周卫青4.吉西他滨与长春瑞滨分别联合顺铂治疗晚期乳腺癌的效果及不良反应 [J], 孟秀芬;5.吉西他滨与长春瑞滨分别联合顺铂治疗晚期乳腺癌的近期疗效及不良反应研究[J], 余俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效观察摘要】目的观察长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌的疗效和毒性。
方法采用NA方案: 长春瑞滨（NVB）30mg/m2 第1、8天，顺铂40mg第1-3天，21天为一周期，至少用2周期。
治疗晚期乳腺癌24例，均为复治病例。
结果完全缓解2例，部分缓解11例，总有效率54.2%。
主要毒性反应为白细胞下降占80.5%，局部发生静脉炎占11.4%。
结论 NA方案治疗晚期乳腺癌有效率高，毒性作用可耐受，可作为晚期乳腺癌的二线治疗方案。
【关键词】长春瑞滨顺铂晚期乳腺癌疗效观察乳癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,而且其发病率逐年上升。
在欧美国家，乳癌占女性恶性肿瘤的25%～30%。
在我国，乳癌在城市中的发病率为女性恶性肿瘤的第二位，农村中为第五位[1]。
化疗作为术后主要治疗手段之一，常用化疗包括烷化剂、蒽环类、植物类化疗药物。
过去常用环磷酰胺、阿霉素、5-FU即CAF方案，自1992年多西他赛进入临床并被广泛应用，使乳腺癌的化疗效果有所提高。
我科近2年来采用国产长春瑞滨（NVB）和顺铂（PDD）联合化疗方案（以下简称NP方案）治疗复发转移的晚期乳腺癌，疗效较好，副作用可以耐受。
现将临床观察结果报告如下。
1 材料与方法1.1 临床资料全组24例均为复治Ⅳ期乳腺癌女性患者，年龄32～72岁，中位年龄52岁，既往接受过多西他赛为主的标准化疗方案，3周以内未作过治疗，其中骨及软组织转移10例，内脏转移14例，病理类型为浸润导管癌20例，髓样癌1例，混合型癌3例。
心电图、血常规及肝肾功能化疗前均正常。
1.2 给药方法盖诺25mg/m2加入生理盐水100ml静脉滴注，第1、8天使用，用盖诺前后各静推地塞米松5mg，用盖诺后用250ml生理盐水静脉滴注，以减少静脉炎发生，顺铂40mg第1-3天加入生理盐水250ml静脉滴注。
21天为一周期，2周期后评定疗效。
1.3 疗效及毒副反应评价标准按WHO（1981年）统一标准，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。
洛铂与长春瑞滨联合治疗晚期乳腺癌的临床效果分析目的：研究长春瑞滨联合洛铂在晚期乳腺癌中的应用价值。
方法：收集本院乳腺癌晚期患者50例，按治疗方法不同分成NP（顺铂联合长春瑞滨）和NL （长春瑞滨联合洛铂），观察两组治疗有效率、临床获益率、不良反应发生情况。
结果：NL组治疗总有效率（88.00%）比NP组（72.00%）高；NP组（56.00%）不良反应发生率较PL组（32.00%）高，P＜0.05。
结论：长春瑞滨联合顺铂会引起白细胞减少、恶心、呕吐等不良反应，而长春瑞滨联合洛铂则能降低不良反应发生率，提高临床治疗总有效率，更值得应用。
标签：长春瑞滨；洛铂；乳腺癌；顺铂乳腺癌是临床较常见肿瘤，目前取得较好治疗效果，即使出现转移或复发，积极治疗也能使大部分的患者预后得到改善，当下不少患者常接受多种药物、多个方案化疗，例如铂类、紫杉类、蒽环类、长春瑞滨、希罗达等，但这些药物治疗中仍然可出现病情进展，当进展时再选择药物则相当困难[1]。
笔者为了解洛铂联合长春瑞滨在乳腺癌晚期中的疗效，于2013年5月至2015年7月纳入晚期乳腺癌患者共50例作为研究对象，将洛铂联合长春瑞滨与顺铂联合长春瑞滨进行对比研究，现报道研究结果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月至2015年7月期间我院收治的晚期乳腺癌患者50例。
入选标准[2]：经病理学确认为乳腺癌；KPS评分超过70分，预计生存3个月；年龄不得超过70岁；曾使用紫杉类、蒽环类等药物治疗并复发或转移；研究开始前未出现心电图异常、肝肾功能损伤及血常规异常；无化疗禁忌症，知情并签署同意书。
按治疗方案不同分为NL组（洛铂联合长春瑞滨）和NP组（顺铂联合长春瑞滨）。
NL组：25例，平均（46.5±2.3）岁；按转移部分，肺部、肝脏、骨、淋巴结分别为6例、4例、11例、6例，激素受体阳性共12例，HER-2阳性4例。
NP组：27例，平均（44.7±2.1）岁；按转移部分，肺部、肝脏、骨、淋巴结分别为7例、3例、10例、8例，激素受体阳性共13例，HER-2阳性6例。
长春瑞滨联合顺铂治疗转移性乳腺癌临床分析
【摘要】目的评价长春瑞滨联合顺铂（NP方案）治疗转移性乳腺癌的疗效。
方法34例晚期乳腺癌用长春瑞滨25 mg/m2加入250 ml生理盐水中快速静脉滴注第1、8天,应用长春瑞滨后予地塞米松5 mg静推，再用生理盐水250 ml快速静脉滴注，顺铂80 mg/m2分3 d第1~5天加入生理盐水500 ml中静脉滴注，3周为1周期。
结果CR2例，PR17例，NS9例，PD6例，总有效率（CR+PR）为58.8%，其中初治有效率为64.3%，复治有效率为50% 。
本组主要的毒性反应为骨髓抑制、胃肠道反应和静脉炎。
骨髓抑制主要为外周血白细胞减少，发生率达75%。
结论由长春瑞滨联合顺铂治疗转移性乳腺癌，可获得较好疗效，且毒性可以耐受，值得临床推广应用。
【关键词】乳腺肿瘤;药物疗法;联合长春瑞滨;顺铂转移
乳腺癌是女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，国内每年约有7.9万新增病例，占全部女性恶性肿瘤总数21%。
乳腺癌好发于绝经期前后的妇女，高发年龄为45~59岁。
化疗是治疗转移性乳腺癌的一种重要手段，长春瑞滨是合成的碱类抗癌药，具有广谱抗癌作用。
本院于2003年12月至2005年12月，就用长春瑞滨联合顺铂（NP方案）治疗转移性乳腺癌34例，观察了近期疗效及毒副反应，现报告如下。
1材料与方法
1.1临床资料本组34例均为女性（均经组织学或细胞学确诊为晚期乳腺癌），年龄25~69岁，中位年龄49岁。
其中浸润性导管癌20例，单纯癌8例，髓样癌3例，硬癌2例，乳头状癌1例；初治14例，复治20例［均经含多柔比星（阿霉素）类联合化疗，其中应用CAF方案12例，AC方案5例，CAP方案3例］。
转移部位：皮肤、淋巴结21例，肺部12例，肝脏9例，胸膜5例。
转移灶数目：有1个转移灶23例，2个转移灶6例，3个以上转移灶3例。
绝经前23例，绝经后11例。
入组条件：有可测量的客观指标；心、肺、肝、肾功能正常；Kamofsky 评分≥60最近1个月内未进行抗肿瘤治疗者，预计生存期＞3个月。
1.2治疗方法长春瑞滨25 mg/m2加入250 ml生理盐水中快速静脉滴注第1、8天,应用长春瑞滨后予地塞米松5 mg静推，再用生理盐水250 ml快速静脉滴注，顺铂80 mg/m2分3 d第1~5天加入生理盐水500 ml中静脉滴注，3周为1周期。
治疗前血象、肝肾功能正常，化疗前后每周2次查血常规，化疗中、化疗后检测并记录毒副反应。
每个化疗两周期打电报查肝、肾功能、胸片、B超、CT、心电图等，以观察病情变化和判断疗效，治疗2周期11例，4周期以上25例。
1.3疗效及毒性评价标准按照WHO统一评价标准，进行疗效及毒性评定，疗效分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），有效率（PR）=CR+PR，抗癌药物毒性反应为Ⅰ~Ⅳ度。
2结果
2.1疗效全组总治疗136个周期。
全面检查后评价疗效：CR2例，PR18例，SD9例，PD6例，总有效率（CR+PR）为58.8%，其中初治有效率为64.3%，复治有效率为50%，转移部位、转移数目、月经状况的不同对疗效的影响见表1。
2.2毒性反应本组主要的毒性反应为骨髓抑制、胃肠道反应和静脉炎。
骨髓抑制
主要为外周血白细胞减少，发生率达73%，其中Ⅲ、Ⅳ度为41%，血小板减少以Ⅰ、Ⅱ度为主，总发生率为23%，本方案中含DDP，尽管使用格拉司琼等止吐，仍有64%的病人出现恶心、呕吐反应。
另有静脉发炎及肝、肾功能损伤等不良反应，见表2。
3讨论
联合化疗是治疗转移性乳腺癌的主要方法，可以明显延长生存期，提高患者的生存质量。
当然姑息性化疗方案的有效性与毒性的权衡都是重要因素，长春瑞滨联合顺铂的方案既有效，且毒性相对较小。
长春瑞滨为半合成的长春碱类抗癌药，其特异性作用于细胞有丝分裂期，主要通过阻滞微管蛋白的聚合和诱导微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期［1］，具有广谱抗癌作用。
国内孙燕等［2］报道国产长春瑞滨单药治疗乳腺癌的有效率为38.5％，联合治疗的有效率为60.4％。
国外文献报道，长春瑞滨单药治疗进展期乳腺癌的有效率达44.o％［3］，联合治疗有效率达73.9％［4］长春瑞滨与顺铂合用有协同作用，且与其它化疗药物无交叉耐药［5］。
本组应用长春瑞滨联合顺铂治疗34例转移性乳腺癌，总有效率为58.8％，与国内外学者研究结果基本一致。
本组结果还表明，该方案对淋巴结、皮肤转移效果最好，肝转移疗效最不理想。
转移部位越多疗效越差，初治疗效比复迨好。
绝经前患者有效率为69.6％，绝经后患者为27％，两者比较差异有统计学意义(P＞0.05)。
符合转移性乳腺癌化疗疗效的一般规律。
该方案的剂量限制性毒性为骨髓抑制，以白细胞减少为主，高达73%。
其中III、IV度为41%，血小板减少达26%，应引起重视。
经临床处理，血象恢复较快，无蓄积毒性。
该方案包含顺铂，骨肠道反应较重，发生率达64%，应用止吐药可明显减轻恶心、呕吐的程度。
长春瑞滨易引起静脉炎，原因可能是药物化学性刺激血管内皮细胞、血小板和(或)嗜酸性粒细胞，导致组织胺和5HT等介质释放，引起静脉血管的疼痛和红斑［6］，肾上腺糖皮质激素有很强的抗炎作用，可降低静脉炎的发生率和严重程度。
本组使用长春瑞滨后静推地塞米松5 mg，并在使用后以生理盐水250 ml快速冲洗静脉，静脉炎的发生率明显降低，仅11.1％，与胡岳棣等［7］报道近似。
若能采用深静脉置管则几乎可以避免静脉炎的发生，肝、肾功能的损害相对较轻。
综上所述，由长春瑞滨联合顺铂治疗转移性乳腺癌，可获得较好疗效，且毒性可以耐受，值得临床推广应用。
