IBD与结核

ibd诊断金标准
炎症性肠病（IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

其诊断金标准是结合临床表现、内镜检查、组织病理学检查和影像学检查等进行综合评估。

1. 临床表现：IBD 的主要临床表现包括腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等。

2. 内镜检查：内镜检查是IBD 诊断的重要手段，包括结肠镜和小肠镜检查。

内镜下可以观察到肠道黏膜的炎症、溃疡、狭窄等表现。

3. 组织病理学检查：内镜下获取的肠道组织进行病理学检查，可以明确炎症的类型和程度，对于IBD 的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

4. 影像学检查：CT 肠道成像（CTE）、磁共振肠道成像（MRE）等影像学检查可以观察到肠道的形态和结构变化，对于评估疾病的严重程度和并发症具有重要作用。

需要注意的是，IBD 的诊断需要综合考虑多种因素，且有时可能需要进行长期的随访和观察。

对于疑似IBD 的患者，建议及时就医并接受专业医生的评估和诊断。

《炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见》要点IBD是一种慢性非特异性肠道疾病，主要包括CD和UC。

IBD呈慢性病程、迁延不愈，严重影响患者生命质量。

IBD的治疗经历了3个时期的演变，20世纪50年代引入糖皮质激素，60年代开始使用免疫抑制剂，而当今已进入生物制剂时代。

随着治疗的进展和不断规范化，IBD的治疗效果有了长足的进步，患者并发症和病死率明显下降。

然而这些药物单独或联合治疗会改变患者的免疫状态，从而带来相应的问题，特别是增加了机会性感染的风险。

机会性感染是指对健康人体致病能力有限或无致病能力的微生物，当疾病（如艾滋病）或治疗因素诱发机体免疫功能低下时，则可致病而引发感染。

IBD患者是机会性感染的高风险人群。

首先，疾病本身可导致患者营养状况下降；其次，应用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂可严重抑制患者的免疫力，因此机会性感染发生率显著增加，需要予以关注和重视。

我国各类传染病较西方国家相对高发，故积极预防、早期诊断和及时控制机会性感染是改善我国IBD患者预后的前提。

一、IBD合并巨细胞病毒（CMV）感染1. IBD患者CMV血清IgG抗体阳性率高于健康对照者，UC合并CMV 结肠炎者多于CD。

2. 重度UC出现糖皮质激素抵抗者建议临床除外CMV活动性感染。

3. CMV IgM抗体阳性和（或）CMVpp65抗原血症（每150000个白细胞中CMV 阳性细胞数≥1）和（或）血浆CMV DNA实时定量聚合酶链反应（qPCR）检测阳性，提示CMV活动性感染。

4. CMV结肠炎的诊断金标准是结肠黏膜组织HE染色阳性伴免疫组织化学染色（IHC）阳性，和（或）结肠黏膜组织CMV DNAqPCR阳性。

5. 若外周血CMV DNAqPCR检测阳性＞1200拷贝/mL者可考虑行抗病毒治疗。

6. 结肠镜检查发现特殊内镜表现可提示CMV结肠炎，应常规行活组织检查并进行鉴别诊断。

7. 发生糖皮质激素抵抗的重度UC患者若合并CMV结肠炎，建议及时给予抗病毒治疗。

我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。

近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。

据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。

IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。

这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。

IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。

IBD的早期诊断和治疗至关重要。

在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。

目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。

由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。

在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。

治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。

药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。

近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。

IBD的治疗仍面临诸多挑战。

IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。

目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。

长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。

本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。

1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。

你所不知道的炎症性肠病（IBD）展开全文炎症性肠病（inflammatory bowel disease），简称为IBD。

这并不是单一的一种疾病，而是一组疾病的总称。

主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。

关于IBD的知识，下面这些很重要。

1、IBD不是因为“吃了什么”或是“做了什么”而发病；2、IBD不会传染；同济大学附属东方医院消化内科郑萍3、IBD不是种罕见疾病，在美国约有140万的患者，在他们当中至少14万是18岁以下的青少年；4、IBD是一种慢性疾病，意味着长期的治疗过程。

但是这并不代表您的生活将会一团糟，您仍然能长寿并享受到美好的生活；5、虽然IBD是个慢性疾病，但并不意味着每天都在发病；6、IBD“来无影，去无踪”。

发病的时候可以很严重，不发病的时候毫无症状，您甚至都忘记您是个IBD的患者；7、大部分IBD患者“健康”的时候比“患病”的时候多；8、虽然IBD会伴随您的一生，但不意味着它会“统治”您的生活；9、IBD患者能够做他们想做的事，上学，工作，结婚，生子，旅行——做您想做的任何事，像正常人一样；10、IBD的发病主要是因为机体的抵抗因子将自己的肠道当成“敌人”导致肠道粘膜反复损伤，因此抑制免疫是主要的治疗方式；11、克罗恩病可以发生在消化道的任何部分，如果大肠发现了病变，医生会建议患者尽可能做全消化道的检查，特别是小肠镜可胶囊内镜检查，以了解其他部位是否也发生了类似病变；12、溃疡性结肠炎主要发生于近直肠肛门的地方，这些地方的病变口服药物到达病变部位较少，因此灌肠治疗将药物直接送至病变部位效果更好；13、胃肠道如同房子的墙壁，有粉刷层、砖块层。

溃疡性结肠炎主要是肠壁的粉刷层发炎溃烂，因此患者容易出现血便和粘液。

克罗恩病变肠壁的粉刷层病变不重，故出血不重，因整个肠壁及砖块层均受累，容易引起肠壁狭窄、腹痛、腹胀；14、克罗恩病溃疡与肠结核、淋巴瘤和白塞氏病较难区别，有时需要试验性治疗才能确定，目前这些病很难有确诊的简便方法；15、IBD可出现肠外表现，对诊断有帮助：关节炎、口腔溃疡、眼部症状、皮肤表现等。

IBD最新治疗炎症性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）是一组不明原因的慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。

前者又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠的炎症，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。

后者为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及临近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。

炎症性肠病的发病机制尚未阐明，目前认为是基因上易感人群对肠道共生微生物产生的过度的先天或后天免疫反应所导致的。

近几年，随着深入的基础研究和临床验证，炎症性肠病的诊断与治疗又有了新的进展。

一、流行病学IBD 在欧美国家多见，UC、CD 的发病率分别为每年（2.0~14.3）人/10 万人和（0.7~11.6）人/10 万人。

亚、非国家IBD 较少见，据报道日本UC、CD 的发病率分别为每年0.5 人/10 万人和0.08 人/10 万人。

近年来，我国的IBD 发病率呈上升趋势，在近15 年期间文献报告了143511 例炎症性肠病的患者（UC110121 例，CD3391 例），且后5 年比前5 年增加8.5 倍。

IBD 发病的年龄高峰在20~30 岁，男性和女性差别不大，这一点亚洲与欧美国家结果相同，但与欧美国家相比，亚洲IBD 的临床病情较轻。

欧美文献报告吸烟可加重CD 患者的病情或与CD 发病呈正相关，相反地，可减轻UC患者的病情或与UC 发病呈负相关。

在亚洲，有UC 或CD 家族史的患者很少。

亚洲患者UC 和CD 的病变范围和分布与欧美没有差异,CD 患者肛周病变的发病率以及CD 和UC 肠外表现也同样相似。

另有一些证据支持阑尾切除术与UC 呈负相关。

二、临床表现IBD 的临床表现与病灶的部位有关，通常包括腹泻、腹痛、发热和粘液血便。

腹泻为溃疡性结肠炎最常见的症状，其次为便血与腹痛。

病名英语缩写ARDS 成人呼吸窘迫综合症CAP 社区获得性肺炎COPD 慢性阻塞性肺气肿IPF 特发性肺纤维化HAP 医院获得性肺炎PAP 肺泡蛋白质沉积症PIE 间质肺气肿PTE 肺栓塞TB 肺结核PCP 卡式肺囊虫肺炎AVB 房室传导阻滞Af 房颤ASD 房缺AI 主闭AS 主狭ASO 闭塞性动脉硬化AT 房速AMI 急性心梗AP 心绞痛APB 房早BBB 束支传导阻滞CHD冠心病CHF 充血性心衰CF 心衰F3 法三F4 法四IHD 缺血性心脏病PDA 动脉导管未闭PS 肺狭PAT 阵发性房性心动过速MI 心梗MVP 二间瓣脱垂RBBB右束支传导阻滞SSS 病态窦房结综合症SBE 亚急性感染性心内膜炎UA 不稳定性心绞痛VSD 室缺VDH 心脏瓣膜病ALT 成人T细胞白血病AA 再障AIHA 自身免疫性溶血性贫血CLL 慢淋CGN 慢粒DIC 弥漫性血管内凝血ITP过敏性紫殿IDA 缺铁贫HD 霍奇金病PNH 阵发性睡眠性血红蛋白尿MM 多发性骨髓瘤MDS 骨髓增生异常综合症NHL 非霍奇金RAEB 难治性贫血伴原始细胞增多型TIP 血栓性血小板减少性紫殿AIH 自身免疫性肝炎AP 急性胰腺炎DU十二指肠溃疡ERCP内镜逆行胰胆管造影术FD 功能性消化不良GU 胃溃疡GERD胃食管反流病HE 肝性脑病IBS 肠易激综合症IBD 炎症性肠病SAP 急性重症胰腺炎UC 溃疡性结肠炎WD 肝豆状核变性DM 糖尿病T2DM 2型糖尿病DR 糖尿病视网膜病变DN 糖尿病肾病DKA 糖尿病酮症酸中毒DLE 盘状红斑狼疮GD 甲亢 GravesHNKHC 高渗性非酮症糖尿病昏迷IGT 糖耐量减低IDD 胰岛素依赖性糖尿病IIM 特发性炎症性肌病PKU 苯丙酮尿症MAS或POED 多发性骨纤维结构不良SSc 系统性硬化病SLE 系统性红斑狼疮AD 阿尔海默茨病ARF 急性肾功能不全AIN 急性间质性肾炎AGN 急性肾炎CGN 慢性肾炎CRF 慢性肾功能不全CIN 慢性间质性肾炎HIE 新生儿缺血缺氧性脑病PD 帕金森氏病PEM 蛋白质－热能营养不良PID 盆腔炎SCA 脊髓小脑共济失调MG 重症肌无力RA 类风湿关节炎TIA 短暂性脑缺血发作AIDS:艾滋病Acquired immune deficiency syndrome or acquired immunodeficiency syndromeCRF:慢性肾衰竭Chronic renal failureARF:急性肾功能衰竭Acute renal failureHMD:新生儿肺透明膜病hyaline membrane diseaseRDS:呼吸窘迫综合征Respiratory Distress SyndromeARDS:新生儿急性呼吸窘迫综合征Acute Respiratory Distress SyndromeNARDS:新生儿急性呼吸窘迫综合征Neonatal acute respiratory distress syndromeRA:类风湿关节炎Rheumatoid arthritisOA:骨性关节炎OsteoarthritisDJD:退行性骨关节病Degenerative joint diseaseAS:强直性脊柱炎Ankylosing spondylitisSLE:系统性红斑狼疮Systemic lupus erythematosusSC:全身性硬皮病Systemic sclerodermaALL:急性淋巴细胞性白血病Acute lymphocytic leukemiaANLL:急性非淋巴细胞性白血病acute nonlymphocytic leukemiaHHT:遗传性出血性毛细血管扩张症Rendu-Osler-Weber病Hereditary hemorrhagic telangiectasiaPDA:动脉导管未闭patent ductus arteriosusVSD:室间隔缺损ventricular septal defectASD:房间隔缺损atrial septal defectCASD:先天性房间隔缺损congenital atrial septal defectCML:慢性粒细胞性白血病Chronic myelogenous leukemiaAML:急性粒细胞性白血病Acute myelogenous leukemiaDM:糖尿病diabetes mellitusHBP:高血压hypertension or high Blood pressureHHD:高血压性心脏病hypertensive heart diseaseHRD:高血压性肾病hypertensive renal diseaseHE:高血压性脑病hypertensive encephalopathyCAHD:冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart diseasePTB:肺结核pulmonary tuberculosisMM:多发性骨髓瘤multiple myelomaCOE:慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysemaCOPD:慢性阻塞性肺病chronic obstructive pulmonary diseases是一种慢性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病.ABC:动脉瘤样骨囊肿aneurysmal bone cystCSO:慢性化脓性骨髓炎chronic suppurative osteomyelisisIPIF:特发性肺间质纤维化idiopathic pulmonary interstitial fibrosisFHB:骨纤维异常增生症fibrous hyperplasia of boneANEFH:股骨头骨骺缺血坏死又称Legg-Perthes-Calve病、扁平髋、股骨头骨骺骨软骨炎等Avascular necrosis of epiphysis of femoral headINFH:股骨头缺血性坏死ischemic necrosis of femoral headAvascular necrosis of femoral headARDS 成人呼吸窘迫综合症CAP 社区获得性肺炎COPD 慢性阻塞性肺气肿IPF 特发性肺纤维化HAP 医院获得性肺炎PAP 肺泡蛋白质沉积症PIE 间质肺气肿PTE 肺栓塞TB 肺结核PCP 卡式肺囊虫肺炎AVB 房室传导阻滞Af 房颤ASD 房缺AI 主闭AS 主狭ASO 闭塞性动脉硬化AT 房速AMI 急性心梗AP 心绞痛APB 房早BBB 束支传导阻滞CHD冠心病CHF 充血性心衰CF 心衰F3 法三F4 法四IHD 缺血性心脏病PDA 动脉导管未闭PS 肺狭PAT 阵发性房性心动过速MI 心梗MVP 二间瓣脱垂RBBB右束支传导阻滞SSS 病态窦房结综合症SBE 亚急性感染性心内膜炎UA 不稳定性心绞痛VSD 室缺VDH 心脏瓣膜病ALT 成人T细胞白血病AA 再障AIHA 自身免疫性溶血性贫血CLL 慢淋CGN 慢粒DIC 弥漫性血管内凝血ITP过敏性紫殿IDA 缺铁贫HD 霍奇金病PNH 阵发性睡眠性血红蛋白尿MM 多发性骨髓瘤MDS 骨髓增生异常综合症NHL 非霍奇金RAEB 难治性贫血伴原始细胞增多型TIP 血栓性血小板减少性紫殿AIH 自身免疫性肝炎AP 急性胰腺炎DU十二指肠溃疡ERCP内镜逆行胰胆管造影术FD 功能性消化不良GU 胃溃疡GERD胃食管反流病HE 肝性脑病IBS 肠易激综合症IBD 炎症性肠病SAP 急性重症胰腺炎UC 溃疡性结肠炎WD 肝豆状核变性DM 糖尿病T2DM 2型糖尿病DR 糖尿病视网膜病变DN 糖尿病肾病DKA 糖尿病酮症酸中毒DLE 盘状红斑狼疮GD 甲亢 GravesHNKHC 高渗性非酮症糖尿病昏迷IGT 糖耐量减低IDD 胰岛素依赖性糖尿病IIM 特发性炎症性肌病PKU 苯丙酮尿症MAS或POED 多发性骨纤维结构不良SSc 系统性硬化病SLE 系统性红斑狼疮AD 阿尔海默茨病ARF 急性肾功能不全AIN 急性间质性肾炎AGN 急性肾炎CGN 慢性肾炎CRF 慢性肾功能不全CIN 慢性间质性肾炎HIE 新生儿缺血缺氧性脑病PD 帕金森氏病PEM 蛋白质－热能营养不良PID 盆腔炎SCA 脊髓小脑共济失调MG 重症肌无力RA 类风湿关节炎TIA 短暂性脑缺血发作AAA 腹主动脉瘤AD 主动脉夹层TAO 脉管炎ARDS 成人呼吸窘迫综合症CAP 社区获得性肺炎COPD 慢性阻塞性肺气肿IPF 特发性肺纤维化HAP 医院获得性肺炎PAP 肺泡蛋白质沉积症PIE 间质肺气肿PTE 肺栓塞TB 肺结核PCP 卡式肺囊虫肺炎AVB 房室传导阻滞Af 房颤ASD 房缺AI 主闭AS 主狭ASO 闭塞性动脉硬化AT 房速AMI 急性心梗AP 心绞痛APB 房早BBB 束支传导阻滞CHD冠心病CHF 充血性心衰CF 心衰F3 法三F4 法四IHD 缺血性心脏病PDA 动脉导管未闭PS 肺狭PAT 阵发性房性心动过速MI 心梗MVP 二间瓣脱垂RBBB右束支传导阻滞SSS 病态窦房结综合症SBE 亚急性感染性心内膜炎UA 不稳定性心绞痛VSD 室缺VDH 心脏瓣膜病ALT 成人T细胞白血病AA 再障AIHA 自身免疫性溶血性贫血CLL 慢淋CGN 慢粒DIC 弥漫性血管内凝血ITP过敏性紫殿IDA 缺铁贫HD 霍奇金病PNH 阵发性睡眠性血红蛋白尿MM 多发性骨髓瘤MDS 骨髓增生异常综合症NHL 非霍奇金RAEB 难治性贫血伴原始细胞增多型TIP 血栓性血小板减少性紫殿AIH 自身免疫性肝炎AP 急性胰腺炎DU十二指肠溃疡ERCP内镜逆行胰胆管造影术FD 功能性消化不良GU 胃溃疡GERD胃食管反流病HE 肝性脑病IBS 肠易激综合症IBD 炎症性肠病SAP 急性重症胰腺炎UC 溃疡性结肠炎WD 肝豆状核变性DM 糖尿病T2DM 2型糖尿病DR 糖尿病视网膜病变DN 糖尿病肾病DKA 糖尿病酮症酸中毒DLE 盘状红斑狼疮GD 甲亢 GravesHNKHC 高渗性非酮症糖尿病昏迷IGT 糖耐量减低IDD 胰岛素依赖性糖尿病IIM 特发性炎症性肌病PKU 苯丙酮尿症MAS或POED 多发性骨纤维结构不良SSc 系统性硬化病SLE 系统性红斑狼疮AD 阿尔海默茨病ARF 急性肾功能不全AIN 急性间质性肾炎AGN 急性肾炎CGN 慢性肾炎CRF 慢性肾功能不全CIN 慢性间质性肾炎HIE 新生儿缺血缺氧性脑病PD 帕金森氏病PEM 蛋白质－热能营养不良PID 盆腔炎SCA 脊髓小脑共济失调MG 重症肌无力RA 类风湿关节炎TIA 短暂性脑缺血发作。

克罗恩病的诊断与治疗的共识意见炎症性肠病（IBD）目前对其病因的研究虽然很多，但是具体发病原因尚有待进一步分析。

由于IBD具有进展性，并且可引起全身性症状，因此加强对其诊断和治疗的研究是很有必要的。

我国自2006年成立IBD协作组以来，相关领域专家和学者不断对IBD标准化诊治指南进行讨论，丰富其诊治意见，使其更具科学性，同时兼具普及性。

结合循证医学相关要求，针对IBD的诊断和治疗，广泛寻找支持依据。

2020年5月，国内专家对IBD的诊断和治疗提出共识意见，以IBD中的克罗恩病为例，对其诊断和治疗的共识意见进行如下分析。

1.克罗恩病诊断1.1诊断标准（1）临床表现：克罗恩病以慢性起病为主，可导致患者出现腹痛、腹泻，主要位置为右下腹、脐周，反复发作，病情严重时患者出现梗阻、肠瘘、肛门病变，同时合并高热、发育迟缓、贫血等全身性症状。

（2）影像学检查：目前，推荐采用胃肠钡剂造影检查方法，如有需要，可为患者联合钡剂灌肠进行辅助检查。

两种检查可发现狭窄、裂隙状溃疡，同时可观察到鹅卵石样改变。

同时CT、超声、MRI等影像学检查，可发现患者存在腹腔脓肿、盆腔脓肿，且肠壁有增厚表现。

（3）肠镜检查：专家共识意见中指出，对克罗恩病患者开展结肠镜检查，应保证镜体深入到末段回肠位置，进而对病变情况进行明确。

肠镜检查可观察到克罗恩病患者出现黏膜炎症，主要特征为节段性、非对称性，或有鹅卵石样改变。

如果患者合并上消化道症状，建议配合胃镜检查。

而采用超声内镜进行检查和诊断，则能够对病变范围进行确定，同时明确组织损伤深度，可及时发现腹腔内脓肿表现。

1.2诊断内容（1）病情程度：对于克罗恩病患者，其活动度、严重度均能反映出患者的病情程度，建议将两者合并使用，作为判断患者病情程度的参考依据。

在此基础上，结合患者临床表现，可将患者病情程度分为三个等级：①轻度：存在腹部压痛、包块与梗阻，但无全身性症状表现；②重度：腹痛、腹泻等症状明显，合并全身性症状，同时伴有其他并发症；③中度：介于轻度和重度之间。