肺结核诊断标准2017
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肺结核影像诊断标准
肺结核影像诊断标准中华医学会放射学分会传染病放射学组，中国医师协会放射医师分会感染影像专业委员会，中国研究型医院学会感染与炎症放射专业委员会，中国性病艾滋病防治协会感染（传染病）影像工作委员会，中国医院协会传染病分会传染病影像学组，北京影像诊疗技术创新联盟【摘要】肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，是世界公认的重大公共卫生问题，也是全球十大死亡原因之一。
早期精准诊断有助于减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率，因而制订肺结核影像学诊断标准意义重大。
本标准基于循证医学指南及标准制定的方法学，参照2011年牛津大学循证医学中心证据分级标准和国际评估、发展和评价分级（GRADE）工作组推荐意见形成的方法学，并根据2017年11月9日国家卫生和计划生育委员会发布的肺结核诊断标准，最终形成推荐意见，包括原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核、结核性胸膜炎的影像表现、疑似病例、影像诊断病例、确诊病例诊断标准及影像学鉴别诊断等，为肺结核的临床影像诊断和鉴别诊断提供科学依据。
【关键词】肺结核；影像诊断；诊断标准肺结核（PTB）是由结核分枝杆菌感染引起的严重危害人类健康的肺部慢性传染病，是世界公认的重大公共卫生问题，对其治疗和控制尚具挑战。
结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫传播，最常累及肺。
全球每年仍有近千万人感染结核，中国是全球结核病高负担国家之一，位居第二。
延迟诊治会导致大量具有传染性的肺结核患者成为新的传染源，从而使其发病率又进一步提高，形成恶性循环，早期精准诊断和及时治疗可明显减少肺结核的传播并降低患者发病率和病死率。
影像作为肺结核诊断的重要组成部分，是临床上诊断、鉴别诊断、疗效评价及肺结核筛查的主要和常用手段。
因此，制订肺结核影像学诊断标准，对肺结核的精准分型影像学诊断与鉴别诊断、疗效评价等具有重大意义，同时也是对国家肺结核诊断标准与肺结核影像学及分级诊断专家共识的完善和有效补充。
国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知
国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.03.21•【文号】国卫办疾控函〔2019〕296号•【施行日期】2019.05.01•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文国家卫生健康委办公厅关于调整肺结核传染病报告分类的通知国卫办疾控函〔2019〕296号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，中国疾控中心：《肺结核诊断》（WS288-2017）标准和《结核病分类》（WS196-2017）标准已于2018年5月1日正式公布施行。
为适应新诊断标准和分类标准实施后的工作需要，决定自2019年5月1日起，将“传染病报告信息管理系统”中肺结核分类进行调整。
现将有关调整事宜通知如下：一、乙类传染病肺结核分类由“利福平耐药、涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检”调整为“利福平耐药、病原学阳性、病原学阴性、无病原学结果”，“结核性胸膜炎”归入肺结核分类统计，不再报告到“其他法定管理以及重点监测传染病”中，并在每月公布的全国传染病疫情中进行备注解释。
调整前后分类的对应关系详见附件1，调整后的传染病报告卡详见附件2。
二、传染病报告信息管理系统和结核病信息管理系统已完成功能改造并发布至测试系统，请各地认真组织功能测试，发现问题及时反馈。
已实现数据直接交换的地区，请通知数据交换单位在公共卫生数据交换服务平台下载修订后的相关技术文档，尽快进行调整。
系统调整后，2019年以前的历史数据不作变更， 2019年1-3月已经生成的传染病报告卡分类将由系统统一修订，已经产出的统计报表将按照新的统计规则重新计算。
三、各级卫生健康行政部门要高度重视肺结核传染病报告分类调整工作，尽快更新传染病报告卡，组织各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构开展人员培训，做好系统调整后续工作。
附件：1.传染病网络直报系统新旧肺结核分类对比2.中华人民共和国传染病报告卡（修订后）国家卫生健康委办公厅2019年3月21日附件1传染病网络直报系统新旧肺结核分类对比现行传染病报告卡修订后的肺结核传染病报告卡肺结核利福平耐药利福平耐药涂阳病原学阳性仅培阳菌阴病原学阴性未查痰无病原学结果其他法定管理以及重点监测传染病结核性胸膜炎注：分子生物学检查阳性结果归入病原学阳性中统计。
2018肺结核诊断标准
肺结核新版诊断标准
涂片查抗酸杆菌 痰查抗酸杆菌阳性2次； 痰查抗酸杆菌阳性1次，同时结核分枝杆 菌培养阳性1次 痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持 肺结核
肺结核新版诊断标准
痰培养 影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性， 即可确诊。 分子生物学检查 影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳 性，即可确诊。 病理 影像学支持肺结核，同时病理检查支持肺结核，即 可确诊。
结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管周围 形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播散形成树 芽征。
病灶多发，像满天烟花。 烟花烟花满天飞，你为谁憔悴？ 不为谁，为结核。
肺结核很少形成肿块！假如一个肿块，肺穿刺活 检提示肉芽肿，也不要轻易诊断肺结核，而要考 虑肺癌。以前遇到一个病人，一大个肿块，穿刺 病理肉芽肿，再次穿刺：肺癌。除非病理报干酪 性坏死，要不然，肿块不要轻易诊断肺结核，那 是肺癌的特色。 结核杆菌生长缓慢，肺结核一般病灶变化也很慢 ！一般细菌如同撒尿，来也匆匆，去也匆匆！肺 结核是瘟神，老年性痴呆！来也慢吞吞，去也慢 腾腾。假如抗感染治疗，三五天病灶就吸收了大 半，那几乎可以排除肺结核。
气管、支气管结核
气管镜检查发现气管和支气管病变，同时满 足以下任何一条，即可确诊： 病理检查支持结核 气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次 气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结 核分枝杆菌培养阳性1次 气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测 阳性
结核性胸膜炎
影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同 时满足以下任何一条，即可确诊： 胸膜病理检查支持结核； 胸水抗酸杆菌阳性2次； 胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次 胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
中国最新肺结核诊断与分类标准
更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改； • 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰 素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
• 1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸 膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结 核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行 定义；在此之前，肺结核的定义是指发生在肺实质 上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结 核统一称为呼吸系统结核。 •结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结 核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝 的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。 • 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• 成人； • 1；胸部影像有活动性 肺结核相符病变； • 2；伴以下任意1条；
• 儿童； • 1.胸部影像有活动性肺 结核相符病变； • 2.伴有肺结核可疑症状 • a,有肺结核可疑症状 • b,结核菌素试验中度以上 • 3.伴结核菌素试验中度 阳性； 以上阳性或γ-干扰素释 • c,γ-干扰素释放试验阳性； 放试验阳性；
• 2017年全球结核报告，在全球7个结核病高 负担国家中，中国仍排第三。 • 同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危 机和卫生安全威胁。WHO估计全球有60万 利福平耐药新发病例，近半数来自印度、 中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控 任务艰巨。 • 2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃 江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。 • 北京也有漏诊病例。 • 天津做的最好。
肺结核诊断和治疗
肺结核诊断和治疗作者：周华来源：《大众科学》2022年第03期人类与肺结核经过长期的抗争，从早期对“痨病”的束手无策到现在对该病的深入防治，肺结核成为可治愈的呼吸道传染病。
如果您不幸被诊断为肺结核，您一定要有信心，遵医嘱按时服药，按疗程治疗，一定能康复！下面我们来了解一些关于肺结核诊断与治疗的相关知识。
主要有因症就诊、主动筛查及健康体检等方式进行发现。
如果您有咳嗽、咳痰2周以上或咯血、血痰等症状，您可能是肺结核可疑症状者，请到当地结核病定点医疗机构就诊，如果您首诊单位为非结核病定点医疗机构，该机构有义务进行传染病报告并将您转诊到结核病定点医疗机构，转诊过程中当地疾病预防控制机构或乡镇（社区）医疗卫生机构会与您联系，督促您尽快转诊到结核病定点医疗机构就诊。
但近年来有不少无症状患者，为了发现这些隐匿的传染源，疾病预防控制机构会根据当地结核病流行的情况组织相关医疗机构对学生、监狱监管人员、老年人等结核病高危人群进行主动筛查，这种方式是主动发现患者的重要途径。
定期体检、关注健康已逐渐深入人心，参加健康体检时如果发现是肺结核或疑似肺结核患者，都请及时到当地结核病定点医疗机构进行进一步诊断。
结核病定点医院的医生一般会让患者进行结核分枝杆菌病原学检查、胸部影像学检查以及结核病诊断辅助检查，结合流行病学史、临床表现进行综合分析并做出诊断。
根据《结核病分类标准（WS196-2017）》，肺结核病分类如下：1.按病变部位分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核和结核性胸膜炎。
2.按病原学检查结果分为病原学阳性、病原学阴性和病原学未查肺结核。
病原学阳性包括痰涂片阳性、培养阳性或分子生物学阳性。
3.按耐药状况分为敏感肺结核和耐药肺结核，其中耐药肺结核又可分为：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药和利福平耐药。
4.按既往治疗史分为初治肺结核和复治肺结核。
医生将根据您的肺结核病情和耐药情况采取不同的治疗方式，利福平是治疗的核心药物，根据利福平是否耐药分为利福平敏感肺结核和利福平耐药肺结核；肺结核治疗时间较长，6-20个月不等，您务必遵医嘱坚持服药和随访检查满疗程，中断治疗可能造成耐药。
2017结核病分类
结核病分类标准2017
深圳市慢性病防治中心 深圳市肺部疾病防治研究所
谭卫国
QIAN YAN
2017年11月9日国家卫计委发布最新“中华人民共和国卫生行业标准 （WS 196-2017），结核病分类”，代替WS 196-2001。于2018年5 月1日期实施。
单击主此要处技添术加变标题化
A B
增加分类
部位命名。
按耐药状 况
非耐药结核病 耐药结核病
a) 单耐药结核病； b) 多耐药结核病； c) 耐多药结核病； d) 广泛耐药结核病；
e) 利福平耐药结核病。
初治结核病
a) 从未因结核病应用过抗结核药 物治疗的患者； b) 正进行标准化疗方案规则用药 而未满疗程的患者； c) 不规则化疗未满1个月的患者。
复治结核病
a) 因结核病不合理或不规则用抗 结核药物治疗≥1个月的患者； b) 初治失败和复发患者。
按治疗史
活动性 结核病
1
无活动性结核相关临床症状和体 征，细菌学检查阴性，影像学检 查符合以下一项或多项表现，并 排除其他原因所致的肺部影像改 变可诊断为非活动性肺结核。 a) 钙化病灶（孤立性或多发性）； b) 索条状病灶（边缘清晰）； c) 硬结性病灶； d) 净化空洞； e) 胸膜增厚、粘连或伴钙化
非活动性结核病
12
单击此处添加标题
2
• 非活动性肺外结核诊断 参照非活动性肺结核执 行
病历记录格式
结核分枝杆菌 潜伏感染者
按诊断，检查方法及结果顺 序书写。 结核菌纯蛋白衍生物（PPD） 试验按照硬结实际测量值横 径×直径记录，并记录水泡、 双圈等表现。 γ-干扰素释放 试验记录检测值
示例1：结核分枝杆菌潜伏感染者， PPD试验5 mm×12 mm，水泡。
深圳市慢性病防治中心 深圳市肺部疾病防治研究所
谭卫国
QIAN YAN
2017年11月9日国家卫计委发布最新“中华人民共和国卫生行业标准 （WS 196-2017），结核病分类”，代替WS 196-2001。于2018年5 月1日期实施。
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A B
增加分类
部位命名。
按耐药状 况
非耐药结核病 耐药结核病
a) 单耐药结核病； b) 多耐药结核病； c) 耐多药结核病； d) 广泛耐药结核病；
e) 利福平耐药结核病。
初治结核病
a) 从未因结核病应用过抗结核药 物治疗的患者； b) 正进行标准化疗方案规则用药 而未满疗程的患者； c) 不规则化疗未满1个月的患者。
复治结核病
a) 因结核病不合理或不规则用抗 结核药物治疗≥1个月的患者； b) 初治失败和复发患者。
按治疗史
活动性 结核病
1
无活动性结核相关临床症状和体 征，细菌学检查阴性，影像学检 查符合以下一项或多项表现，并 排除其他原因所致的肺部影像改 变可诊断为非活动性肺结核。 a) 钙化病灶（孤立性或多发性）； b) 索条状病灶（边缘清晰）； c) 硬结性病灶； d) 净化空洞； e) 胸膜增厚、粘连或伴钙化
非活动性结核病
12
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2
• 非活动性肺外结核诊断 参照非活动性肺结核执 行
病历记录格式
结核分枝杆菌 潜伏感染者
按诊断，检查方法及结果顺 序书写。 结核菌纯蛋白衍生物（PPD） 试验按照硬结实际测量值横 径×直径记录，并记录水泡、 双圈等表现。 γ-干扰素释放 试验记录检测值
示例1：结核分枝杆菌潜伏感染者， PPD试验5 mm×12 mm，水泡。
《WS 288—2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析
《WS 288—2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者
判定的解析
高孟秋
【期刊名称】《结核病与胸部肿瘤》
【年(卷),期】2018(000)003
【摘要】2017年版《WS 288—2017肺结核诊断》标准继续沿用2008年版的患者分类方法，即根据所获得的诊断依据，将患者分为疑似患者、临床诊断患者和确诊患者。
具有病原学诊断依据的患者为确诊患者；对于成年人患者（儿童结核病和结核性胸膜炎的临床诊断详见相关解读，笔者仅解读成人肺结核的临床诊断），仅有影像学资料提示为结核病者为疑似患者，需要进一步完善诊断依据；
【总页数】4页(P229-232)
【作者】高孟秋
【作者单位】首都医科大学附属北京胸科医院北京市结核病胸部肿瘤研究所结核二科,101149
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.《WS 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析 [J], 高孟秋
2.肺结核诊断标准(WS 288-2017) [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员
会
3.肺结核诊断标准(WS288—2017) [J], 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会;
4.肺结核诊断WS288-2017 [J],
5.《WS 288-2017肺结核诊断》标准实施后肺结核诊断质量评估分析 [J], 周林;刘二勇;孟庆琳;陈明亭;周新华;高微微;林明贵;谢汝明
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2020肺结核诊断标准
2021/6/4
如何判断结核感染
2021/6/4
肺结核的CT特点：
• 三多三少 • 多灶性、多态性、多钙化性 • 少肿块性、少结节堆聚性、少增强性 • 好发部位 • 肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基本的
特点！
2021/6/4
2021/6/4
2021/6/4
早期肿瘤、大叶性肺炎等，常常局限在某一个肺叶生长， 但是，肺结核的本质就像资本主义，喜欢到处扩张地盘， 就像美国，恨不得这个太阳系都是他家的！很多典型的肺 结核常常侵犯多个肺叶或者肺段！
2021/6/4
2021/6/4
肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像 肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），肺结核的 小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为政！
2021/6/4
一个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义， 出行总要带个卫兵，要不然没有面子！
2021/6/4
结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管 周围形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播 散形成树芽征。
2021/6/4
肺结核的临床诊断
• 支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变， 可诊断为气管、支气管结核。
• 结核性胸膜炎：
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时PPD中 度阳性或强阳性；
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时γ-干扰 素释放试验阳性；
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分 枝杆菌抗体阳性。
2021/6/4
结核性胸膜炎
• 影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同 时满足以下任何一条，即可确诊： • 胸膜病理检查支持结核； • 胸水抗酸杆菌阳性2次； • 胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次 • 胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
如何判断结核感染
2021/6/4
肺结核的CT特点：
• 三多三少 • 多灶性、多态性、多钙化性 • 少肿块性、少结节堆聚性、少增强性 • 好发部位 • 肺结核好发于上叶的尖后段和下叶的背段，这是肺结核最基本的
特点！
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肺结核的光棍特征，肺结核虽然子满天下，但是不像 肿瘤喜欢同性恋（多个结节堆积在一起），肺结核的 小结节常常分散在两肺，各玩各的，各自为政！
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一个结节，也要整个卫星病灶。就像官僚主义， 出行总要带个卫兵，要不然没有面子！
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结核的特点之一便是沿着支气管播散，在支气管 周围形成密密麻麻的小结节，在外周小支气管播 散形成树芽征。
2021/6/4
肺结核的临床诊断
• 支气管镜检查发现气管和支气管结核相关病变， 可诊断为气管、支气管结核。
• 结核性胸膜炎：
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时PPD中 度阳性或强阳性；
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时γ-干扰 素释放试验阳性；
• 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分 枝杆菌抗体阳性。
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结核性胸膜炎
• 影像学提示胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同 时满足以下任何一条，即可确诊： • 胸膜病理检查支持结核； • 胸水抗酸杆菌阳性2次； • 胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次 • 胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。
《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析
《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的解析1. 引言1.1 概述近年来，肺结核病患者的诊断一直是医学界关注的焦点之一。
为提高肺结核的早期诊断率和准确性，国际卫生组织于2017年发布了《ws 288-2017肺结核诊断》新标准。
该标准对临床诊断患者判定提出了一系列评估指标，并对判定过程和步骤进行详细解析。
本文将从引言、新标准概述、临床诊断患者判定解析、新标准的优势和挑战以及结论等方面，全面分析该新标准对肺结核诊断带来的影响。
1.2 文章结构本文共分为五个部分，分别是引言、新标准概述、临床诊断患者判定解析、新标准的优势和挑战以及结论。
在引言部分，我们将介绍肺结核疾病背景及其治疗中存在的问题，并阐明文章的目的与重要性。
随后，在新标准概述部分中，我们将介绍《ws 288-2017肺结核诊断》新标准的背景、重要性和目标。
在接下来的临床诊断患者判定解析部分，我们将详细解释新标准中使用的评估指标，并探讨评估指标的重要性及其依据，同时还将对判定过程和步骤进行分析。
在第四部分中，我们将阐述新标准带来的优势及对患者诊断的影响，同时也会提出该新标准所面临的挑战和限制，并探讨改进和应对策略。
最后，在结论部分，我们将总结本文观点并阐述新标准的前景展望，并给出应用推广建议。
1.3 目的本文旨在全面解析《ws 288-2017肺结核诊断》新标准中关于临床诊断患者判定的内容。
通过深入研究评估指标及其依据、判定过程和步骤，我们将探讨该新标准对肺结核诊断带来的优势与挑战，并提供相应的改进和应对策略。
此外，我们还将展望该新标准在未来的应用推广前景，并给出相关建议以促进其广泛应用。
通过本文的撰写，旨在为医学界和临床医生提供一个全面了解《ws 288-2017肺结核诊断》新标准的论述，从而促进肺结核的早期诊断和有效治疗。
2. 肺结核诊断新标准概述：2.1 背景介绍肺结核是一种严重的传染病，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计全球约有1000万人感染了结核杆菌。
肺结核诊断标准(WS288—2017)
g、胸部影像学检查有异常表现和胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时具备结核菌素皮肤试验（中度阳性或强阳性）、γ-干扰素释放试 验阳性、结核分枝杆菌抗体阳性任一条者，可诊断为结核性胸膜炎。
h、儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下2条：1、流行病学史且胸部影像学检查有异常表现；2、具备结核菌素皮肤试验（中度阳性或 强阳性）、γ-干扰素释放试验阳性任一条者。
胸部影像学检查有异常表现及涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测阳性。
b、胸部影像学检查有异常表现且结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性。
c、胸部影像学检查有异常表现且γ-干扰素释放试验阳性。
d、胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌抗体阳性。
e、胸部影像学检查有异常表现且肺外组织病理检查证实为结核病变者。
f、气管、支气管结核胸部影像学检查有异常表现且支气管镜检查气管、支气管有病变者，可诊断为气管、支气管结核。
胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌核酸检测阳性者。
结核病组织有病理改变者。
a、支气管镜检查气管和支气管有病理改变者。 b、支气管镜检查有病原学改变，符合涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测 阳性。
胸部影像学检查有异常表现及胸水或胸膜病理学改变者。
学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分 依据。 ，还要重视胃液病原学检查。
诊断条件
a、胸部影像学检查有异常表现者； b、5岁以下儿童：有临床表现同时具备流行病学史，结合菌素皮肤试验（中度阳性或强阳性），γ-干扰素释放试验阳性任一条。 a、胸部影像学检查有异常表现且有临床表现者。
h、儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下2条：1、流行病学史且胸部影像学检查有异常表现；2、具备结核菌素皮肤试验（中度阳性或 强阳性）、γ-干扰素释放试验阳性任一条者。
胸部影像学检查有异常表现及涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测阳性。
b、胸部影像学检查有异常表现且结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳性。
c、胸部影像学检查有异常表现且γ-干扰素释放试验阳性。
d、胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌抗体阳性。
e、胸部影像学检查有异常表现且肺外组织病理检查证实为结核病变者。
f、气管、支气管结核胸部影像学检查有异常表现且支气管镜检查气管、支气管有病变者，可诊断为气管、支气管结核。
胸部影像学检查有异常表现且结核分枝杆菌核酸检测阳性者。
结核病组织有病理改变者。
a、支气管镜检查气管和支气管有病理改变者。 b、支气管镜检查有病原学改变，符合涂片显微镜检查阳性或分枝杆菌培养阳性、菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群或结核分枝杆菌核酸检测 阳性。
胸部影像学检查有异常表现及胸水或胸膜病理学改变者。
学（包括细菌学、分子生物学）检查为主，结合流行病史、临床表现、胸部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分 依据。 ，还要重视胃液病原学检查。
诊断条件
a、胸部影像学检查有异常表现者； b、5岁以下儿童：有临床表现同时具备流行病学史，结合菌素皮肤试验（中度阳性或强阳性），γ-干扰素释放试验阳性任一条。 a、胸部影像学检查有异常表现且有临床表现者。
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3.1 流行病学史 3.2 临床表现 3.2.1 症状 3.2.2 体征
3.3 胸部影像学检查 3.3.1 原发性肺结核 3.3.2 血行播散性肺结核 3.3.3 继发性肺结核 3.3.4 气管、支气管结核 3.3.5 结核性胸膜炎
3.4 实验室检 3.4.1 细菌学检查 3.4.2 分子生物学检查 3.4.3 结核病病理学检查 3.4.4 免疫学检查 3.5 支气管镜检查
5.1 疑似病例 凡符合下列项目之一者： a) 具备 3.3 中任一条者； b) 5 岁以下儿童：具备 3.2 同时具备 3.1， 3.4.4.1， 3.4.4.2 任一条。
5.2 临床诊断病例 经鉴别诊断排除其他肺部疾病，同时符合下 列项目之一者： a) 具备 3.3 中任一条及 3.2 者； b) 具备 3.3 中任一条及 3.4.4.1 者； c) 具备 3.3 中任一条及 3.4.4.2 者； d) 具备 3.3 中任一条及 3.4.4.3 者； e) 具备 3.3 中任一条及肺外组织病理检查证 实为结核病变者；
支气管镜检查可直接观察气管和支气管病变，也 可以抽吸分泌物、刷检及活检
肺结核的诊断是以病原学（包括细菌学、分 子生物学）检查为主，结合流行病史、临床 表现、胸部影像、 相关的辅助检查及鉴别诊 断等，进行综合分析做出诊断。
以病原学、病理学结果作为确诊依据 儿童肺结核的诊断，除痰液病原学检查外， 还要重视胃液病原学检查。
5.3.5 气管、支气管结核诊断 凡符合下列项目之一者： a) 具备 3.5 及气管、支气管病理学检查符合 3.4.3 者； b) 具备 3.5 及气管、支气管分泌物病原学检查，符 合 3.4.1.a 或 3.4.1.b 或 3.4.2 者。 5.3.6 结核性胸膜炎诊断 凡符合下列项目之一者： a) 具备 3.3 及胸水或胸膜病理学检查符合 3.4.3 者； b) 具备 3.3 及胸水病原学检查， 符合 3.4.1.a 或 3.4.1.b 或 3.4.2 者
肺结核的症状、体征和影像学表现同许多胸部疾 病相似，在诊断肺结核时，应注意与其他疾病相 鉴别 ， 包括与非结核分枝杆菌肺病鉴别 经鉴定符合非结核分枝杆菌者按非结核分枝杆菌 肺病处理
谢
谢
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a) 变态反应前期：从结核分枝杆菌感染到产生反应约需一 个多月，在反应前期，结核菌素试验无反应； b) 免疫系统受干扰：急性传染病，如百日咳、麻疹、白喉 等，可使原有反应暂时受到抑制，呈阴性反应； c) 免疫功能低下：重症结核病、肿瘤、结节病、艾滋病等 结素反应可降低或无反应， 但随着病情好转，结核菌素 试验可又呈阳性反应； d) 结核菌素试剂失效或试验方法错误，也可出现结核菌素 试验阴性。
3.4.4 免疫学检查 3.4.4.1 结核菌素皮肤试验，中度阳性或强阳 性
3.4.4.2 γ4.4.3
结核分枝杆菌抗体阳性。
1 结核菌素皮肤试验方法 在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5 IU PPD，以局 部出现7 mm～8 mm大小的圆形橘皮样皮丘为宜 2 查验反应 72 h（48 h～96 h）检查反应。以皮肤硬结为准。 阴性（-）：硬结平均直径＜5 mm或无反应者为 阴性。 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5 mm者为阳性。 硬结平均直径≥5 mm， ＜10 mm为一般阳性； 硬 结平均直径≥10 mm， ＜15 mm为中度阳性； 硬 结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、 水泡、坏死 及淋巴管炎者为强阳性。
5.3 确诊病例 5.3.1 痰涂片阳性肺结核诊断 凡符合下列项目之一者： a) 2 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a 者； b) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，同 时具备 3.3 中任一条者； c) 1 份痰标本涂片抗酸杆菌检查符合 3.4.1.a，并 且 1 份痰标本分枝杆菌培养符合 3.4.1.b 者。
儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结 核可因气管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支 气管，或发生淋巴结-支气管瘘，常出现喘息症状 合并有肺外结核病时，可出现相应累及脏器的症 状
早期肺部体征不明显 当病变累及范围较大时，局部叩诊呈浊音 听诊可闻及管状呼吸音 合并感染或合并支气管扩张时，可闻及湿性啰音
原发性肺结核可伴有浅表淋巴结肿大 血行播散性肺结核可伴肝脾肿大、眼底脉络膜结 节 儿童患者可伴皮肤粟粒疹
3.3.1 原发性肺结核 原发性肺结核主要表现为肺内原发病灶及胸内淋 巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。儿童原发性 肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气 管淋巴瘘导致的支气管结核。
病变累及气管、支气管，引起局部狭窄时，听诊 可闻及固定、 局限性的哮鸣音 引起肺不张时，可表现气管向患侧移位，患侧胸 廓塌陷、肋间隙变窄、叩诊为浊音或实音、听诊 呼吸音减弱或消失
病变累及胸膜时，早期于患侧可闻及胸膜摩擦音 胸腔积液增加，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气 管向健侧移位，叩诊呈浊音至实音，听诊呼吸音 减弱至消失 积液减少或消失后，可出现胸膜增厚、粘连， 气 管向患侧移位，患侧胸廓可塌陷，肋间隙变窄、 呼吸运动受限，叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱。
3.3.2 血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大 小、密度一致的粟粒阴影 亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多 分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等 儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃 样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊， 易于融合
a) 一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆 菌干扰时， PPD反应硬结≥5 mm应视为已受结核 菌感染 b) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌感染流行 地区，以PPD反应≥10 mm为结核感染标准 c) 在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌流行地区， 对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月， PPD反应 ≥5 mm为结核感染 d) 与涂片阳性肺结核有密切接触的5岁以下儿童， PPD反应≥5 mm为结核感染 e) PPD反应≥15 mm及以上或存在水泡、 坏死、 淋巴管炎等为结核感染强反应
3.3.4 气管、支气管结核 主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭 窄或阻塞 狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变、 支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等
3.3.5 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显 的影像表现 渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液 可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸 腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸膜 增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等
3.3.3 继发性肺结核 继发性肺结核胸部影像表现多样 轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为 结核瘤或孤立空洞； 重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空 洞形成和支气管播散等
3.3.3 继发性肺结核 反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积 缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩 张，或伴有多发钙化等，邻近肺门和纵隔结构牵 拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连， 其他肺组织 出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶 等
5.3.2 仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断 符合3.3中任一条，至少2份痰标本涂片阴性并且 分枝杆菌培养符合3.4.1.b者。 5.3.3 分子生物学检查阳性肺结核诊断 符合3.3中任一条及3.4.2者。 5.3.4 肺组织病理学检查阳性肺结核诊断 符合3.4.3者。
2017年11月9号，国家卫计委发布新的肺结核诊 断标准：《中华人民共和国卫生行业标准肺结核 诊断WS 288—2017》，2018年5月1日开始实施。
本标准规定了肺结核诊断依据、诊断原则、诊断 和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医 务人员对肺结核的诊断。
肺结核 pulmonary tuberculosis 发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变。 结核分枝杆菌 mycobacterium tuberculosis 简称结核杆菌，是人类结核病的病原菌。结核分 枝杆菌的形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝的杆菌， 长1μ m～4μ m，宽0.3μ m～0.6μ m。
f) 具备 3.3.4 及 3.5 者可诊断为气管、支气管结 核； g) 具备 3.3.5 和胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高， 同时具备 3.4.4.1， 3.4.4.2， 3.4.4.3 任一条者， 可诊断为结核性胸膜炎； h) 儿童肺结核临床诊断病例应同时具备以下 2 条： 1) 具备 3.3 中任一条及 3.2 者； 2) 具备 3.4.4.1， 3.4.4.2 任一条者。
咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血 反复发作的上呼吸道感染 全身症状：如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、 食欲不振、体重减轻等 女性患者可伴有月经失调或闭经 少数患者起病急骤， 有中、高度发热，部分伴有 不同程度的呼吸困难
病变发生在胸膜者可有刺激性咳嗽、胸痛和呼吸 困难等症状 病变发生在气管、支气管者多有刺激性咳嗽，持 续时间较长，支气管淋巴瘘形成并破入支气管内 或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难 少数患者可伴有结核性超敏感症候群，包括：结 节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等
报告1+时至少观察300个视野，报告2+至少观察 100个视野， 3+、 4＋时至少观察50个视野。