骨与关节检查方法 PPT课件

脊液； 韧带：均为低信号，不能与皮质区别。
正常影像体现
二、软组织正常影像体现
涉及肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等
X线检验因为其缺乏自然对比而不能显示各自组织构造， 或仅可经过低密度脂肪组织观察到肌肉间轮廓
CT在软组织窗因为低密度脂肪组织烘托下可清楚显示肌肉、 肌腱和软骨
MRI上，肌腱、韧带、纤维软骨和空气均呈低信号；肌肉 和透明软骨呈中档偏低信号；可清楚显示椎管内软组织
③ 必要时两侧对照。
肘关节正侧位
膝关节正侧位、轴位
腰椎正侧位、斜位
X线检验措施
• 血管造影：血管病变、良恶性鉴别、血供
检验措施
二、CT：
➢断面成像，克服组织重叠，对构造复杂旳某些 深在部位（如脊柱、骨盆和颅面骨等）能很好 旳显示；
➢密度辨别力高，能显示平片发觉不了旳细小病 变，如小旳骨质破坏、细微旳钙化以及软组织 肿胀或液化。并可测量CT值。
X线片
MRI
正常小儿骨骼
长骨
➢ 骨龄
• 定义：骨旳原始骨化中心和继发骨化中心出现时旳
时间，和骺线完全消失（骨骺与干骺端骨性愈合） 旳时间具有规律性，这种规律以时间表达即为骨龄。
• 意义：骨龄判断（即根据正常男女各骨骨化中心出
现时旳年龄和骺线闭合时旳年龄作为正常骨龄原则， 判断个体骨旳发育情况）可发觉骨发育异常，对诊 疗内分泌疾病和先天畸形综合症由一定价值
– 序列：SE（自旋回波） 迅速SE 脂肪克制 T1WI T2WI PDWI
– 方向：冠 矢 横
增强：
– 目旳与意义同CT – 动态增强可了解血液灌注
T1W
T2W
T1W FS
T1W Flash
C－ C＋
超声成像检验

骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，

畸形不仅影响外观，还可能影响患者的功能和活动能力 ，医生会根据具体情况制定相应的康复计划。
功能障碍
总结词
功能障碍的表现及原因
详细描述
骨伤科患者的功能障碍表现为关节僵硬、肌肉萎缩、活动 受限等，主要是由于疼痛、肿胀、畸形等原因所致。
总结词
功能障碍的评估与治疗
详细描述
医生会对功能障碍进行评估，并制定相应的治疗方案，如 物理治疗、康复训练等，以帮助患者恢复关节和肌肉的正 常功能。
详细描述
骨折的诊断通常需要结合患者的外伤史、疼痛和肿胀等临床 症状，以及骨擦音、畸形等体征。X线、CT或MRI等影像学 检查有助于确诊。鉴别诊断时，需注意与软组织损伤、关节 炎等疾病相区分。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
关节脱位的诊断依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查，鉴别诊断则需 排除其他可能导致关节异常活动的疾病。
骨擦音等。
检查方法
直接检查法
医生直接观察和触摸患者 的患处，适用于较明显的 骨折或关节脱位。
特殊检查法
进行一些特定的试验，如 前屈试验、后伸试验等， 以判断关节的活动度和稳 定性。
影像学检查
借助X线、CT、MRI等影 像学手段，进一步了解骨 骼和软组织的损伤情况。
02
CATALOGUE
骨伤科体格检查流程
肿胀
总结词
肿胀的出现及原因
详细描述
骨伤科患者受伤部位可能出 现肿胀现象，这是由于局部 炎症反应、出血等原因所致
。
总结词
肿胀的鉴别诊断
详细描述
医生会根据肿胀的部位、性质、程度等特 征进行鉴别诊断，以确定是骨折、脱位还 是软组织损伤。
总结词
肿胀的治疗与护理
详细描述

特殊检查
梨状肌
坐骨N
骨盆
骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆纵向挤压试验 屈膝屈髋试验 梨状肌紧张试验
先作内收内旋，坐骨N（+） 迅速外展外旋，坐骨N（-）
特殊检查
骨盆
骨盆挤压试验 骨盆分离试验 骨盆纵向挤压试验 屈膝屈髋试验 梨状肌紧张试验
先作内收内旋，坐骨N（+） 迅速外展外旋，坐骨N（-） 梨状肌综合症
废用性、营养性）
肿胀、瘀斑
肌肉萎缩
关节活动测量
中立位 0°度法 邻肢夹角法
关节活动测量
中立位 0°度法 右侧屈45°
0° 左侧屈45°
人体各关节功能活动范围
（1）颈部：前屈35～45°，后伸35～45°，左右侧屈各45° 左右旋转各60～80°。
（2）腰部：前屈90°，后伸30°，左右侧屈各30，左右旋转各30°。 （3）肩关节：前屈90°，后伸45°，外展90°，内收40°，内旋80°，
特殊检查
颈部 腰背部 骨盆 肩部
肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部
肘部
腕伸肌紧张试验 (Mill’s sign)
屈腕屈指后 作背伸腕对抗 肱骨外上髁疼痛（+） 网球肘
特殊检查
肘部
腕伸肌紧张试验 叩诊试验
叩击神经干出现肢 端麻、剌痛 意义： 神经传导恢复 神经瘤
特殊检查
特殊检查
颈部 腰背部 骨盆 肩部
肘部 腕和手部 髋部 膝部 踝部
腕和手部
握拳试验
又称尺偏试验 拇内收、屈曲各指 紧握拳尺偏 桡骨茎突疼痛（+） 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
特殊检查
腕和手部

MRI骨关节影像诊断
骨关节影像学检查
普通平片 CT MRI 超声 核医学
MRI
肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通X平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念
关节MRI扫描常用的体位：
矢状位 冠状位 轴位 斜位
如何识别压脂图像
通常采用T2压脂，以区 分水肿及脂肪
骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑
色
膝关节MRI正常解剖
半月板
正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分
开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位； 体部损伤：冠状位
正常内外侧副韧带
内侧副韧带损伤
胫侧副韧带损伤
胫侧副韧带不全性损伤
MCL 撕裂
腓侧副韧带损伤
髌韧带完全撕裂
髌韧带部分撕裂
骨关节炎
滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨 的异常及软骨下骨的异常
半月板损伤及退变
撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高， T1、T2值均降低－－－即均表现为高信号
结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影
半月板损伤的分级
0级：正常。均匀低信号，形态规则 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关
节面接触－－－病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊
缘，未达关节面下 III级：
A：线性高信号达到关节边缘 B：不规则高信号影达关节边缘
III级信号＋形态不规则：半月板撕裂
0级
I级
II级
III级

•软组织触诊 肌腱附着点 韧带、N、A
肘部常见压痛点
肘后三角改变
骨伤科检查法
肘后三角不变
53
肘关节特殊检查（1）
1．腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性， 说明有肱骨外上髁炎（网球肘）
原理：诱发伸肌附着点用力牵拉
2。主动伸腕 1。被动屈腕
2．叩诊试验叉称替 尼（Tinel）征。本 试验用于检查神经内 有无神经瘤。轻叩神 经结节处，产生向远 端放射痛，为阳性
痛
骨伤科检查法
34
骨盆特殊检查（4）
5．斜扳试验
6.单髋后伸试验
用于检查骶髂关节病变
骨伤科检查法
35
七、肩部检查法
（一）望诊 观察:是否对称，高低一致，局部有无水疱、擦伤 、瘢痕、窦道，皮肤颜色 观察:走路时双上肢摆动节律(平稳，自然、协调) 观察:外形(肿胀、畸形、肌肉萎缩)。 骨折、脱位（局部肿胀，皮肤青紫瘀斑）
11
一、头部检查法（1）
• 神志：意识、表情、姿态、行动
望 • 头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、
诊
肿块、瘢痕、瘘口、凹凸
内 • 眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N、颈交感N、
容
面 N 、外展N）
• 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、
歪斜
• 舌： 萎缩、震颤、偏斜（舌下N）
骨伤科检查法
12
头部检查法（2）
髋关节
腰椎
腰部肌肉
骨伤科检查法
6
非正常步态（1）
（1）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛） （2）短肢性步态：短3CM以上（骨盆不平，躯干倾斜） （3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧 （4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪） （5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步） （6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态 （7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳

注意事 项
01
02
03
04
保持环境安静、温暖，避免患 者受凉。
检查时动作轻柔，避免加重患 者疼痛。
注意观察患者表情及反应，及 时询问患者感受。
检查前应详细了解患者病史及 疼痛部位，以便更好地进行针
对性检查。
02 肩关节体格检查
肩部视诊
观察肩部外形是否正 常，有无肿胀、畸形、 肌肉萎缩等。
查看肩部皮肤有无红 肿、破溃、窦道等情 况。
04 髋关节体格检查
髋部视诊
观察双下肢长度是否等长 检查髋部皮肤是否正常，有无红肿、淤斑、色素沉着等
检查髋部肌肉是否对称，有无萎缩或肥大
髋部触诊
触诊腹股沟区有无压痛、肿块或 异常活动
检查髋关节周围肌肉紧张度，判 断是否存在肌肉痉挛或炎症
触诊股骨大转子、股骨颈和髋臼， 了解是否存在压痛或异常活动
注意观察肩峰、肩胛 骨、肱骨头等骨性标 志是否正常。
肩部触 诊
触诊肩部周围肌肉的质地、弹性、压 痛等。
检查盂肱关节和肩胛胸壁关节的活动 度和稳定性。
触诊肩胛骨和肱骨近端，了解骨性标 志和压痛点。
肩部特殊检查
Neer征
检查肩袖损伤，患者屈肘90度，屈曲外展 上臂，若在60度-120度范围内出现疼痛， 则为阳性。
膝关节触诊
触诊膝关节周围肌肉紧张程度，判断有无炎症或损伤。 触诊膝关节内外侧副韧带，检查有无压痛或异常活动。
触诊半月板，检查有无压痛或弹响。
膝关节特殊检查
前抽屉试验
检查前交叉韧带的完整性。
后抽屉试验
检查后交叉韧带的完整性。
麦氏征
检查半月板损伤。
膝关节研磨试验
检查膝关节软骨损伤。
06 踝关节及足部体格检查

膝关节骨关节炎
核磁共振成像显示关节软骨变薄、关节间隙变窄，关节周围 骨质增生，结合患者膝关节疼痛、僵硬等症状，可诊断为膝 关节骨关节炎。
髋关节疾病诊断案例
髋关节盂唇撕裂
核磁共振成像显示髋关节盂唇信号异 常，出现高信号区，结合患者髋关节 疼痛、活动受限等症状，可诊断为髋 关节盂唇撕裂。
股骨头坏死
核磁共振成像显示股骨头内部出现低 信号区，骨小梁结构模糊或消失，结 合患者髋关节疼痛、跛行等症状，可 诊断为股骨头坏死。
异常骨关节核磁共振图像解读
总结词
掌握异常骨关节核磁共振图像的识别技巧，有助于早期发现病变。
详细描述
异常骨关节核磁共振图像可能显示骨质破坏、骨髓水肿、关节积液、软组织肿 胀等异常信号，这些信号提示可能存在骨关节炎、骨折、肿瘤等疾病。
骨关节疾病诊断标准及依据
总结词
了解骨关节疾病的诊断标准及依据，有助于提高诊断准确率。
结果。
呼吸调整
在检查过程中，保持正常呼吸 ，不要憋气或刻意改变呼吸频
率。
信号接收
在技师指导下佩戴耳塞，减少 噪音干扰，确保信号正常接收
。
检查后注意事项
取报告
检查完成后，等待报告生成， 及时取回报告并咨询医生。
遵循医嘱
根据医生建议，进行后续治疗 或复查，如有必要，及时调整 治疗方案。
留心身体反应
如出现不适症状，如头晕、恶 心等，及时告知医生。
标准化和规范化
建立骨关节核磁共振检查的标准化和 规范化流程，提高检查结果的一致性 和可靠性。
THANKS
感谢观看
精准治疗
结合骨关节核磁共振检查 结果，医生可以制定更加 精准的治疗方案。
预后评估
通过骨关节核磁共振检查 ，医生可以评估治疗效果 和预后情况，为患者提供 个性化的康复指导。