2012助产-正常分娩

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妇产科正常分娩优秀课件

妇产科正常分娩
正常分娩
成都市第三人民医院妇产科陆静
正常分娩
目的要求熟悉决定分娩的因素。熟悉枕先露分娩机转。掌握正常分娩的临床经过及其处理。
正常分娩
分娩(delivery)：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
正常分娩
早产：28周~不满37周；足月产：37周~不满42周；过期产：42周及以后分娩者。
2．胎头径线 ①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为
9.3cm；判断胎儿大小。 ②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，
11.3cm； ③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方
的距离，平均值约为9.5cm ④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距
离，平均值约为13.3cm。
胎头构造及各径线图
第二节影响Leabharlann 娩的因素（二）胎位头位时，可检查矢状缝及前、后囱确定胎方位。
第二节影响分娩的因素
1．胎头颅骨顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1 颅骨间膜状缝隙称为颅缝，两颅缝交
会处较大空隙称囱门。
胎儿 fetus
后囟
▪胎儿大小
双顶径
➢胎头径线
✓双顶径(BPD):9.3cm ✓枕额径：11.3cm ✓枕下前囟径：9.5cm ✓枕颏径：12.5cm
前囟
第二节影响分娩的因素
（4）骨盆轴与骨盆倾斜度 ① 骨盆轴为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。 ② 骨盆倾斜度 60度
第二节影响分娩的因素
（二）软产道：子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。
1．子宫下段、生理性缩复环：
宫颈扩张及子宫下段形成
第二节影响分娩的因素

正常分娩助产 PPT课件

2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操
作；（3分）
3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；
（2分）
4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿
内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）
5、助产
①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼
际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；（5分） ②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；（5分）
⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交
给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；（3分） ⑥进行早吸吮；（2分）
7、协助胎盘娩出
①确认胎盘是否剥离；（2分）
②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，
右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分） ③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出；（3分）
⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部
Hale Waihona Puke 15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；（4分） ⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；（4分）
6、新生儿处理
①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊
水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30 秒）；（4分） ②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻拍足底，使其啼哭；（3分） ③阿普加评分（Apgarscore）；（4分）
③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）
④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液
和羊水，右手仍保护会阴；（5分）
⑤协助复位和外旋转；（4分）
⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、
右手保护会阴）；（4分）

产科—正常分娩

横径 13
横椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨产道
中骨盆平面
前后径11.5
横径10
纵椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨产道
前矢状径6
骨盆出口平面
横径9
后矢状径8.5
纵椭圆形
二、影响分娩的因素
2.产道-骨盆轴
骨盆轴方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前
二、影响分娩的因素
2.产道-软产道
三、枕先露的分娩机制
3.俯屈（flexion）
• 胎头下降至骨盆底时，遇到盆底阻力发生俯屈 • 以最小径线适应产道继续下降。
枕额径11.3——枕下前囟径9.5
三、枕先露的分娩机制
4.内旋转（internal rotation ）
• 为了适应中骨盆前后径大于横径的特点
450
三、枕先露的分娩机制
二、影响分娩的因素
4.精神心理因素
• 胎儿大小 • 胎头径线 • 胎位 • 胎儿畸形
二、影响分娩的因素
4.精神心理因素
机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、
肺内交换气体不足）
子宫肌缺氧
焦
（子宫收缩乏力）
虑
和
神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，
恐
血压升高
胎儿缺血缺氧
惧
（胎儿窘迫）
焦虑—去甲肾上腺素减少
第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量
（3）肛提肌收缩力
协助胎先露进行内旋转、仰伸及娩出，协助胎盘娩出
二、影响分娩的因素
2.产道
产道是胎儿娩出的通道分为 • 骨产道（真骨盆） • 软产道（由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组
织构成的弯曲管道）

正常分娩- PPT-

潛伏期
規律宮縮開始至宮口擴張3cm
• 約需8小時，最大時限為16小時
活躍期
宮口擴張3～10 cm
約需4小時，最大時限為8小時
規律宮縮
3cm
10cm
肛門檢查 (anus exam)
• 瞭解宮頸軟硬程度、厚薄
• 宮口擴張程度，是否已破膜
• 骨盆腔大小
• 確定胎位以及胎頭下降程度
分娩臨床經過及處理
課後練習
• 骨產道指真骨盆，是產
道的重要部分。
• 骨產道大小、形狀與分娩關係密切。
產道
Title 骨盆平面和徑線
Title 骨盆入口平面
3 imaginary planes
13
12.75 右斜徑 11
Title 中骨盆平面
3 imaginary planes
最狹窄的平面,具有產科意義
10cm 11.5cm
• 用鎮靜藥物不能抑制
分娩臨床經過及處理
產程的分期
• 分娩全過程是從開始出現規律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。
分娩臨床經過及處理
產程的分期
• 第一產程從開始出現間歇5～6分鐘的規律宮縮，到宮口開全。初產婦11～12小時，經產婦6～8小時。
• 第二產程從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2 小時，經產婦通常數分鐘或長達1小時者。
• 第三產程從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。
分娩臨床經過及處理
第一產程的臨床經過及處理
1.規律宮縮 2.宮口擴張 3.胎頭下降
分娩臨床經過及處理
第一產程的臨床經過及處理
胎膜破裂多為前羊水破裂
觀察產程進展及處理

正常分娩的护理

03
分娩过程中的护理
产程的监测与记录
01
02
03
监测胎心
定期监测胎心，观察胎儿的心率变化，以及是否存在缺氧等情况。
监测宫缩
密切观察产妇的宫缩情况，包括频率、持续时间以及强度，有助于判断产程进展。
记录产程
详细记录产程的进展情况，包括宫口扩张程度、胎头下降程度以及胎盘剥离情况等。
疼痛管理
过程
正常分娩的过程包括三个阶段：第一阶段是子宫收缩和宫颈扩张，第二阶段是胎儿娩出，第三阶段是胎盘娩出。
正常分娩的生理变化
01
02
03
04子宫Βιβλιοθήκη 缩在分娩过程中，子宫会规律性收缩，以推动胎儿娩出。
宫颈扩张
宫颈会逐渐扩张，以便胎儿通过。
胎儿娩出
胎儿经过阴道娩出，此时阴道和会阴可能会受到不同程度的
乐观态度。
解释和指导
向产妇解释分娩过程中的生理变化和需要注意的事项，提供正确的指导和建议。
家庭陪伴
允许家庭成员陪伴产妇，给予亲情和支持，有助于减轻产妇的心理压力。
04
产后的护理
产后恢复与保健
休息与活动
产后恢复期应保证充足的休息时间，避免过度劳累。同时，适度的活动有助于身体的恢复和血液循环。
定期进行儿童健康检查，了解婴儿生长发育情况，发现异常及时处理。
产后心理调适与家庭适应
情绪调节
产后妇女容易出现情绪波动，如焦虑、抑郁等。应学会自我调节情绪，保持心情舒畅。
与家人沟通
产后家庭成员应相互理解、关心和支持，共同应对育儿压力。与家人沟通交流，分享彼此的想法和感受。
05
正常分娩的护理实践
正常分娩的护理

正常分娩_妇产科学PPT课件精编版

子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激；胎先露压迫子宫下段及宫颈.
双胎及多胎妊娠羊水过多
（二）内分泌控制理论
孕妇方面胎儿方面
前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟；
足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。
胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
五、护理措施
提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适
五、护理措施
提供护理支持，促进有效的适应。观察产程进展促进舒适
五、护理措施
（1）子宫收缩
提供护理支持，
促进有效的适应。
检查者把手放在产妇腹
观察产程进展促进舒适
部宫体部位，或用分娩临护仪进行监护。
注意宫缩时产妇的腹形，
估计胎儿大小及胎头的高低
从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇约需几分钟或小于1小时。
产程分期
从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。
临床通常分为3个产程。
第三产程（胎盘娩出期 third stage of labor）
从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均需5~10分钟，不超过30分钟。
儿枕部向左旋转45 °。
胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 °，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45 °，以保持胎头与胎肩的垂直关系。
（七）胎儿娩出
胎儿通过侧腰，
胎肩娩出
首先使前肩从耻骨弓
胎体及胎儿下肢娩出
下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。

2012助产-正常分娩总结

第六章正常分娩
知识目标一、熟悉早产、足月产、过期产的概念二、掌握决定分娩的四因素三、了解软产道的构成四、熟悉枕前位的分娩机制五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施技能目标能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、铺产床与平产接生的护理素质目标一、培养学生尊重生命，关爱产妇二、培养学生协同学习以及合作精神
分娩：妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物从母体娩出的过程早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩 ★足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩过期产：≥42周
第二节
决定分娩的四因素
★四因素产力、产道、胎儿、精神心理因素 ★【产力】一、子宫收缩力（主力）贯穿分娩全过程，临产后特点：节律性、对称性和极性、缩复作用二、腹肌和膈肌收缩力协助胎儿、胎盘娩出三、肛提肌收缩力内旋转、仰伸、胎盘娩出
• 案例1 初孕妇，27岁，LMP2010.3.15，昨晚内裤上有少量血性分泌物，今晨出现阵发性腹痛，持续20～30秒，间歇3～5min，在丈夫的陪同下于2010.12.18入院。产前检查9次均正常。入院后检查：宫缩35″/4′， ROA，胎心146次/分，肛查：宫口2cm，S-3。请问：产妇的EDC？孕龄？目前属产程哪个时期？如何指导产妇的饮食、休息、大小便？还需什么处理？
【心理护理】 • 认真评估 • 建立良好的护患关系 • 提供信息
【分娩疼痛的护理】 • 产前教育 • 表达疼痛 • 产时的关心与指导 • 暗示、转移方法 • 药物：产妇自控硬膜外镇痛、腰硬联麻
★第六节新生儿出生后的即刻护理
一、护理评估是否缺氧、健康状况等二、护理诊断清理呼吸道无效与新生儿不能排出呼吸道黏液、羊水有关有体温调节无效的危险与外环境温度过低有关

正常分娩PPT精品医学课件

卤缝与囟门的作用：使抬头有可塑性，利于生产有助于确定胎位。
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距离（9.3cm）（2）枕额径：前后径，为鼻根至枕骨隆突的距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈通过的产道。（4）枕颏经：大斜经，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志（2）标志性（3）极性（4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏，有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查：先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显，坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助力量。不配合宫缩易至产妇疲劳胡、和宫颈水肿产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转第二产程：协助抬头仰伸及娩出第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时，超过8小时为活跃期延长。又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期

正常分娩(产科新护士培训、助产士培训授课课件)

二、一般护理
3、排尿及排便：临产后，鼓励孕妇每2--4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。排尿困难时，必要时给与导尿。
4、活动与休息：临产后，应鼓励孕妇在室内活动。如果孕妇休息欠佳，胎儿在短期内可能娩出者可静缓推安定助其休息。
三、专科护理
1、胎心监测：胎心听诊在宫缩间歇期完成。潜伏期每小时听诊一次，活跃期每15— 30分钟听诊胎心一次，每次听诊1分钟。
决定分娩四因素
产力产道胎儿精神心理因素
产道、胎儿处于主导地位
产力
将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力
（一）宫缩力特点
节律性- 临产标志对称性
自宫角～宫底中线
极性
- 宫底2倍于子宫下段
缩复作用 -反复收缩肌纤维变短
（二）腹肌及膈肌收缩力
2、观察宫缩：潜伏期每2--4小时观察一次，活跃期每1--2小时观察一次，一般需要连续观察至少3次宫缩。
三、专科护理
3、产后尽早进行母子肌肤接触，早吸吮、早开奶。新生儿娩出，把新生儿擦干净以后立刻开始肌肤接触，裸露贴在产妇胸前进行母婴皮肤接触，并帮助新生儿吸吮母亲乳头。
三、专科护理
双顶径：两侧顶骨隆突间的距离；最大横径， 9.3cm
枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离， 11.3cm （以此衔接）
枕下前囟径：前囟中点至枕骨隆突下方的距离，胎头最小径线， 9.5cm（俯屈时）
枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间的胎头最大径线,13.3baccmk
胎产式
纵产式：胎体纵轴与骨盆轴一致头位臀位
• 9.3
向前旋转 45 度枕横（后）位

正常分娩教学课件

：宫腔缩小，宫颈管消失
30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分（ 30 秒 /5-6 分、 50-60 秒 /2-3 分、 1分 /1-2 （30 30 秒秒 /5-6 /5-6 分、分、 50-60 50-60 秒秒 /2-3 /2-3 分、分、 1 1 分分 /1-2 /1-2 分。宫腔压力分 25-330mmHg4060mmHg100-150mmHg,间歇期6-12mmHg) 30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分 30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分
协助胎盘娩出：当确认胎盘已完全剥离时，协助娩出胎盘。检查胎盘胎膜将胎盘辅平，先检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损。检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。还应检查胎盘、胎膜有无其他异常。
协助胎盘娩出
协助胎膜娩出
检查软产道：仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤。若有裂伤，应立即缝合。
：30秒/5-6分、50-60秒/2-3分、1分/1-2分

子宫收缩：简易法是由助产人员用手放于孕妇腹壁上，宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇期松驰变软。定时连续观察宫缩时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面地反映宫缩的客观指标。宫缩时孕妇精神紧张，喊叫不安，应指导孕妇在宫缩时作深呼吸，或双手轻揉下腹部，以减轻不适感。
分娩动因
• 4、炎症反应学说： • 分娩前子宫蜕膜、宫颈均出现明显的中性粒细胞和巨噬细胞趋化和浸润，炎性细胞因子表达增加，提示非感染性炎症反应可能是分娩发动的一个重要机制。炎症细胞因子可能通过释放水解酶，引起胶原蛋白降解，促进宫颈成熟，从而诱导分娩发动。

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第五节分娩期产妇的护理【第一产程】
一、护理评估 1、规律宫缩：阵痛 2、宫口扩张：分为潜伏期：规律宫缩至宫口开3cm（约8小时）活跃期：宫口开3cm 至开全（约4小时） 3、胎先露下降 4、胎膜破裂：宫口近开全时
★二、护理诊断
焦虑：与担心分娩能否顺利等有关
疼痛：与子宫收缩等有关舒适改变：与宫缩、破膜等有关
促使宫颈消失与宫口扩张因素：子宫收缩力；羊膜囊的压力；胎先露的压迫
3.阴道、盆底及会阴的变化 • 伸展变平、变薄 • 会阴体由5cm变薄至2～4mm • 易裂伤 • 注意保护
【精神心理因素】焦虑、不安、恐惧、无助等，可致恐惧 --紧张--疼痛综合征心率加快，呼吸急促子宫缺氧，宫缩乏力产程延长、胎儿窘迫
【胎儿】 1.胎儿大小：枕额径(11.3cm) 双顶径(9.3cm) 枕下前囟径(9.5cm） 2.胎位 3.胎儿畸形
产道
一、骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面：横椭圆形 (2)中骨盆平面：最小平面，纵椭圆形 (3)骨盆出口平面：两个三角平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
胎盘剥离时子宫的形状
二、护理诊断
组织灌注量不足：与产后出血有关有不称职的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛等有关
★三、护理措施 1．协助胎盘娩出：忌过早牵拉、按压 2．检查胎盘胎膜：是否完整、断裂 3．检查软产道：是否撕裂 4．预防产后出血：按摩；前肩娩出予缩宫素或麦角新碱 5．产后观察：产房观察2小时：血压、流血量、宫缩、宫高、膀胱是否充盈、有无坠胀感等
俯屈
★四、内旋转：使矢状
45°
缝与中骨盆及出口平面前后径相一致，以适应中骨盆与出口平面前后径大于横径的特点，一般于第一产程末完成完成五、仰伸六、复位及外旋转七、胎儿娩出
内旋转
第四节临产诊断与产程分期
重点
• 决定分娩的四因素、主要产力及特点 • 先兆临产、临产的诊断与产程的分期
• 各产程妇女的护理诊断、措施
同步练习题
1. 临产后的主要产力是 A．腹肌收缩力 B．膈肌收缩力 C．肛提肌收缩力 D．子宫收缩力 E．骨骼肌收缩力 2. 影响正常分娩的因素不包括 A．产力 B．产道 C．胎盘 D．胎儿 E．精神心理因素 3. 正常分娩时，胎头以哪条径线通过产道 A．枕下前囟径 B．枕额径 C. 枕颏径 D．双顶径 E．双颞径
同步练习题
4．胎儿完成内旋转动作后，其结果是 A．胎头双顶径与母体骨盆入口斜径一致 B．胎头双顶径与母体骨盆入口横径一致 C．胎头双顶径与母体骨盆出口前后径一致 D．胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径一致 E．胎头矢状缝与母体骨盆横径一致 5．初产妇胎头衔接多数发生在 A．预产期前1～2 日 B．预产期前2～3日 C．预产期前1周 D．临产时 E．预产期前1～2周 6．在分娩机制中，贯穿于分娩全过程的动作是 A．俯屈 B．下降 C．仰伸 D．外旋转 E．衔接
• 案例1 初孕妇，27岁，LMP2010.3.15，昨晚内裤上有少量血性分泌物，今晨出现阵发性腹痛，持续20～30秒，间歇3～5min，在丈夫的陪同下于2010.12.18入院。产前检查9次均正常。入院后检查：宫缩35″/4′， ROA，胎心146次/分，肛查：宫口2cm，S-3。请问：产妇的EDC？孕龄？目前属产程哪个时期？如何指导产妇的饮食、休息、大小便？还需什么处理？
同步练习题
7. 临产后胎先露下降程度以下述哪项为标志 A．骶尾关节 B．坐骨棘 C. 坐骨结节 D．坐骨切迹 E．骶岬 8. 从胎儿娩出至胎盘娩出所需时间不超过 A. 15min B．30min C. 1h D ．2h E．3h 9. 王女士，27岁，妊娠39周，规律宫缩8h，宫口开大3指，胎心 136次/min，宫缩每3～4min一次，每次持续30s，产妇精神非常紧张，不断叫嚷“活不成了”，产妇首先的护理 A. 严密观察产程 B. 按时听胎心 C. 做好心理调适 D. 按时做肛查 E. 鼓励进食 10. 某产妇，妊娠38周住院待产，检查：规律宫缩，枕左前位，胎心149次/min，宫口开大3cm，其护理错误的是 A. 指导合理饮食 B. 休息时取左侧卧位 C. 每隔1～2h听胎心1次 D. 鼓励2～4h排尿1次 E. 宫缩时嘱正确使用腹压
• 案例2 初产妇，30岁，分娩时产妇大叫胎儿快要出来了。经检查发现在阴道外口可见到胎头，但宫缩消失后胎头也不见了。请问：这是什么现象?怎么样指导产妇屏气? 主要的护理问题与措施?
【第三产程】
一、护理评估 ★1、胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，宫底上升；阴道少量流血；外露脐带自行下降延长；下压，外露脐带不回缩完全剥离征象？ 2、胎盘娩出方式胎儿面娩出式：先娩出，少量流血；多见母体面娩出式：先较多量流血，后娩出
三、水中分娩（一）优势 • 可采取自由舒适体位、放松 • 减轻疼痛 • 有利于扩张，减少裂伤 • 缩短长程 • 医疗干预少
（二）适应证 • 主动、无阴道分娩禁忌者（三）分娩准备 • 室温22～26℃、沸水降温至33～37℃ （四）临床过程 • 任何时候可以入水，入水前排空大、小便 • 自由体位 • 产妇入水4小时未分娩，阴检 • 胎儿娩出后抱出水面俯卧胸腹，一同出水 • 消毒后助娩胎盘
二、软产道由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲筒状管道
子宫上段
生理性缩复环子宫下段
1.子宫下段的形成：由1cm拉长到10cm
峡部
生理性缩复环宫颈外口
非孕子宫
足月子宫Biblioteka 第一产程子宫第二产程子宫
2.宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张
缩短
宫颈管
消失
宫口扩张 — 开全（10cm）
第七节产时服务
一、导乐陪伴分娩（一）优点持续支持；减少医疗干预（二）导乐的基本要求一对一 • 有接生经验或生育经历，培训合格 • 良好的生理、心理素质 • 有责任心、耐心、爱心及同情心，服务主动、周到 • 有较强沟通及适应能力 • 有能力支持和帮助产妇排解紧张、承受疼痛 • 动作轻柔，态度温和，令人依赖与信任
【心理护理】 • 认真评估 • 建立良好的护患关系 • 提供信息
【分娩疼痛的护理】 • 产前教育 • 表达疼痛 • 产时的关心与指导 • 暗示、转移方法 • 药物：产妇自控硬膜外镇痛、腰硬联麻
★第六节新生儿出生后的即刻护理
一、护理评估是否缺氧、健康状况等二、护理诊断清理呼吸道无效与新生儿不能排出呼吸道黏液、羊水有关有体温调节无效的危险与外环境温度过低有关
㈣接产 1.接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 2.保护会阴时间：胎头拨露使阴唇后联合紧张时～后肩娩出
3.会阴切开指征：会阴过紧、水肿或胎儿过大或娩出过快，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者 4.会阴切开术：会阴后-斜切开术及会阴正中切开术
【第二产程】一、护理评估 • 宫缩增强：持续、间歇时间与强度 • 屏气 • 拨露与着冠 • 胎儿娩出 • 会阴紧张度
★二、护理诊断 • 有受伤的危险：与会阴切开或撕裂、新生儿产伤有关 • 疼痛：与宫缩、会阴伤口等有关 • 焦虑：与缺乏信心等有关
★三、护理措施㈠密切观察产程及监测胎心：1次／5～10分㈡指导产妇屏气：同步进行㈢接产准备半卧位 1.时间：宫口开全（初）；宫口4cm（经） 2.产妇准备：用肥皂水、温开水、1：1000苯扎溴铵依次清洁与消毒 3.物品准备 4.接产者准备：洗手、穿手术衣、戴手套、铺巾等
第六章正常分娩
知识目标一、熟悉早产、足月产、过期产的概念二、掌握决定分娩的四因素三、了解软产道的构成四、熟悉枕前位的分娩机制五、掌握先兆临产、临产的诊断与产程的分期六、掌握各产程妇女的护理诊断、措施技能目标能熟练进行产前外阴清洁消毒、产包的准备、铺产床与平产接生的护理素质目标一、培养学生尊重生命，关爱产妇二、培养学生协同学习以及合作精神
★三、护理措施㈠入院护理 1、鉴别真假临产 2、采集病史：阅读产检记录（LMP、EDC、骨盆测量值、临产时间、流液等） 3、检查：产检；药物过敏史
㈡一般护理 1．观察生命体征 2．清洁卫生：更换床单，维持身体舒适 3．活动和休息 4．饮食：鼓励少量多次进食，补充液体和热量 5．排尿和排便鼓励2～４小时排尿一次温肥皂水灌肠：时间（初产妇宫口扩张＜ 4cm;经产妇＜2cm）；禁忌症：胎膜早破、未入盆、胎位异常、异常阴道流血、剖宫产史、妊娠期高血压疾病等
（三）导乐分娩的内容 • 第一产程：临产后，交谈；走动；进食；鼓励；呼吸、按摩、压迫 • 第二产程：不离左右；屏气；饮水等 • 第三产程：早接触、早吸吮
二、分娩镇痛 1.非药物镇痛法 • 心理疗法：拉美兹分娩镇痛法（教育、呼吸、按摩、压迫等） • 导乐陪伴分娩 • 水中分娩 • 穴位镇痛 2.药物镇痛法：硬膜外镇痛分娩（自控），宫口开大4～5cm开始用药（利多卡因或布比卡因）；并发症：血压降低、运动阻滞、寒战等
三、护理措施 1．清理呼吸道：首要措施 2．阿普加评分（Apgar score）：据心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色评分。 8～10分属正常, 4～7分属轻度窒息, 0～3 分属重度窒息 3．脐带处理
4．一般护理 • 保暖 • 眼睛护理 • 身体外观的评估 • 足印 • 系手圈（出生时间、性别、体重、母亲姓名与床号） • 辨认
第三节
分娩机制
【分娩机制】
分娩机制（mechanism of labor）：是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程包括：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出
一、衔接：胎头呈半俯屈状态以枕额径衔接于右斜径,时间: 预产期前1～2周（初）;临产后（经）二、下降：间歇性，贯穿分娩全过程，先露下降快慢是判断产程进展的重要标志 ★三、俯屈：变枕额径（11.3cm）为最小的枕下前囟径（9.5cm）以适应产道