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助产PPT课件

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头皮气肿 产瘤形成，头皮血肿 高胆红素血症 帽状腱膜下血肿
31
吸引器手术记录
❖ 术前诊断 ❖ 术后诊断 ❖ 手术 ❖ 病史 ❖ 第Ⅰ产程 ❖ 第Ⅱ产程 ❖ 操作过程 ❖ 第Ⅲ产程
32
产钳应用
A
Ask for help要求帮助
Address the patient告知产妇
Anesthesia adequate?需要麻 醉？
Posterior fontanel midway between shanks, 1cm above plane of shanks后囟 中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm。
Fenestrations admit no more than one fingertip使中间缝隙不超过1指宽
Sutures: lambdoidal above, and
及垂直向下两矢量方向。
37
轻柔牵拉 （Pajot’s 手法）
38
产钳的应用
❖H
Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走 向
❖
或至放置胎吸 产钳为止
10
会阴切开
❖ 1.常规会阴切开不是缩短第二产程的有效方 法，仅在会阴阻值麻醉分娩情况下，会阴切 开有效
❖ 2.不是经阴助产的必须部分 ❖ 3.会阴切开不仅不能降低，而且可能增加母
体创伤的发生率 ❖ 4.正中切开在自然分娩与手术分娩中增加三，
四度会阴裂伤的发生率
11
产妇适应症
❖宫缩乏力 ❖需缩短第二产程如产妇疾病 (如：
心、肺疾病或颅内病变 ) ❖第二产程延长
❖枕后位
12
器械助产的先决条件
❖顶先露 ❖宫颈已经完全扩张 ❖胎膜已破 ❖未发现头盆不称 ❖活胎

正常分娩助产 PPT课件

正常分娩助产 PPT课件

2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操
作；（3分）
3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；
（2分）
4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿
内侧上l/3→会阴及肛周；（3分）
5、助产
①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼
际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时 左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩 间歇时放松（防水肿）；（5分） ②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸； （5分）
⑤双手托抱新生儿，给产妇看性别，随后交
给巡回者（戴手圈）盖脚印、测体重；（3分） ⑥进行早吸吮；（2分）
7、协助胎盘娩出
①确认胎盘是否剥离；（2分）
②子宫收缩时，左手握住宫底并按压，同时，
右手轻拉脐带，协助娩出胎盘；（3分） ③胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一 个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整 排出；（3分）
⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部
Hale Waihona Puke 15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间 剪断脐带；（4分） ⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计 测出血量；（4分）
6、新生儿处理
①断脐后，立即以大浴巾擦干新生儿身上羊
水，同时摆正体位，继续清理呼吸道（30 秒）；（4分） ②确定呼吸道清理干净而未啼哭时，用手轻 拍足底，使其啼哭；（3分） ③阿普加评分（Apgarscore）；（4分）
③宫缩间歇时娩出胎头；（4分）
④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液
和羊水，右手仍保护会阴；（5分）
⑤协助复位和外旋转；（4分）
⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、
右手保护会阴）；（4分）

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4
产后诊断
1、疤痕子宫 2、胎膜早破 3、 G4P3 39周宫内妊娩ROA 4、急产 5、ß-地中海贫血 6、子宫肌瘤 7、足月儿
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5
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6
一、地中海贫血
地中海贫血(thalassemia,简称地贫)又称海洋性贫血， 是临床常见的遗传性溶血性贫血。地中海贫血发病 遍及全世界，发病率存在较高的种族和地区性差异， 地中海地区是全球高发区。
1
地中海贫血发病率如何？
2
对妊娠分娩有何影响？
3
如何处理？
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7
www,
1.地中海贫血的发病率
地区性差异 国内长江以南各省区 为高发区，我国南方地区各 地报道的地中海贫血基因缺 陷率为2.5％～20％，而广 东及广西两省地中海贫血基 因缺陷发生率分别高达10 ％及20％，两省地中海贫 血的病例数占全国总数的 2/5 以上。［1］
儿在早期出现重度贫血。由于重度贫血和低氧血症，胎儿出
现胎盘增大、心脏增大、肝脏增大、皮下水肿、腹水、胸膜
腔积液、心包积液以及羊水过多，常于妊娠中、晚期造成死
胎或者新生儿出精选生p后pt课3件0最～新35 min内死亡
9
2.地贫对妊娠分娩的影响
④β － 地中海贫血胎儿在孕期内常无特殊症状的出现，胎 儿多呈进行性贫血，肝脾大，表现为地贫特殊面容，需要 连续性的输血以维持生命，以至于未成年夭折的患儿逐渐 增多，是优生的危险因素。[2]
1
概述
2
妊娠早期
3
妊娠中期
4
妊娠晚期
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12
www,
1.概述
妊娠合并子宫肌瘤的患

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胎先露：最先进入骨盆入口的 胎儿部分。
胎方位：胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系。
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7
胎儿在子宫内的姿势是：胎头
俯屈，頦部贴近胸部，脊柱略 前弯，四肢交叉于胸腹前。
胎儿指示点有：枕骨、頦骨、 骶骨、肩胛骨。根据指示点与 母体骨盆前后左右的关系而形 成不同的胎位。
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9
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28
内旋转：胎头为适应中骨盆及 出口前后径大于横径的特点进 行内旋转。枕部到达骨盆底时， 肛提肌收缩将胎头枕部推向阻 力小、部位宽的前方（逆时针 旋转45° ）后囟转至耻骨弓下 方。胎头于第一产程末完成内 旋转。
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29
仰伸：胎头达阴道外口，枕骨 下部达耻骨联合下缘时，以耻 骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸， 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆 入口。
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32
产程分期：
第一产程，规律宫缩开始到宫口开全。 初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。
第二产程，宫口开全到胎儿娩出。初产 妇1-2小时，大于2小时为延长。经产妇 数分钟至1小时，超过1小时为延长。 第三产程，胎儿娩出到胎盘娩出，约515分钟，不超过30分钟。
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33
临床表现：规律宫缩、宫颈扩 张、胎头下降、胎膜破裂。
吹风样低音）。
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11
四部触诊法 第一步：
面向孕妇，两手置于宫底部，
了解子宫外形及宫高，估计胎 儿大小。然后以两手指腹相对 轻推，判断宫底部的胎儿部分， 胎头硬而圆且有浮球感，胎臀 软而宽且不规则。
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12
第二步： 双手置于腹部两侧，一手
固定，一手轻轻深按检查，两 手交替仔细分辨胎背及四肢的 位置。平坦饱满者为胎背，高 低不平可变形者为胎肢。

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时间

动物胚泡的附植是一个渐进的过程，是以尿膜绒毛 膜出现为准。牛在受精后60（45～75）天、马90～100 天、猪22（12～24）天、绵羊10～22天附植。此时牛 子宫、上皮呈现侵蚀征候，牛妊娠30天绒毛膜开始贴 附于子宫内膜，35d胎膜上的绒毛侵入子宫阜的凹陷内， 60天胎盘完全形成。附植时间晚的动物妊娠期长，附 植早的妊娠期短。
动物繁殖理论与生物技术
第六章 妊娠和分娩
第一节 妊娠识别与胚泡附植
一、妊娠识别和建立

胚胎进入子宫角后，胚胎滋养层释放某种化学物质，使 母体 子宫识别胚胎存在，并产生一系列生理变化以确定 胚胎存在的现象，称为胚胎识别。

家畜的胚泡在附植前必须有信号表示胚胎在生存，以防 止黄体退化，母体根据此信号产生一定的反应。
第三节
妊娠时母体的生理变化
二、妊娠时母体的生理变化
（二）生殖器官的变化 卵巢

妊娠后母体卵巢机能活动取决于孕酮和雌激素之间的关系。
子宫 子宫颈
内膜腺管数增加并分泌黏稠黏液封闭子宫颈管，称子宫栓。
子宫通过增生、生长和扩展的方式以适应生长的需要，同时敏感性降低， 子宫肌层保持着相对静止和平稳的状态，以防胎儿的过早排出
第三节 分娩与助产
二、决定分娩的因素
（一）产力 产力是将胎儿从子宫排出的力量，由子宫肌、腹肌、膈肌 有节律的收缩构成。 （二）产道 产道是分娩时胎儿由子宫内排出所经过的通道。产道可区 分为软产道和硬产道。软产道包括子宫颈、阴道、前庭和阴 门。硬产道是指骨盆，主要是由荐骨与前三个尾椎、髂骨及 荐坐韧带构成。
第三节 分娩与助产
三、分娩预兆
（一）乳房变化
所有家畜的乳房在分娩前都会迅速发育，膨胀增大，乳头肿胀。临近 分娩时，可从乳头中挤出少量清亮胶状液体或少量初乳。

《难产助产方法》幻灯片

《难产助产方法》幻灯片

B、坐骨 前置∶ 双侧为 坐生。 诊断较 明确， 整复如 肩部前 置。
5、胎位异常∶
正常为上位，但当分娩时胎儿死亡或活力不 强，转位不及时那么可变成侧位或仍旧保 存下位而出现胎位异常。侧位时，胎儿三 个宽大局部头、胸、臀与骨盆腔形状不相 适应，故更易出现难产。侧位牛马均常见， 下位多发生于马；胎位异常时常伴有姿势 异常。包括正生时的侧位或下位，以及倒 生时的侧位或下位。
病症与诊断∶
1、外部有腹痛表现；有努责阵缩但排不出胎 儿；
2、阴道检查可见阴道壁及阴门裂发生一侧性 塌陷；阴道狭窄并出现皱襞，捻转小于 270°时阴道呈螺旋状，超过270°时阴道闭 锁；阴道检查是判断捻转方向的重要指标， 术者手心朝下伸入产道，顺阴道前进时如 手背逐渐向右向上，手心向左呈顺时针转 动那么为右方捻转，反之那么为左方捻转。
2、牵引助产∶大动物不用药而用助产手术， 单纯性阵缩及努责微弱施以牵引术即可； 假设伴有胎位胎势不正那么需先矫正再牵 引。
3、剖腹产，个别猪只使用。
• 2、努责过强及破水过早∶
努责过度频繁而强烈，在宫颈开张不 全且胎势尚未转正时即胎囊破裂流失羊水
处理方法∶先用浅麻药静，而后矫正、牵 引。
二、产道性难产
6、胎向异常∶
正常为纵向，横向和竖向那么为异常。包括腹 部前置的竖向〔腹竖向〕和背部前置的竖向 〔背竖向〕以及腹部前置的横向〔腹横向〕 和背部前置的横向〔背横向〕。当然竖向横 向都不是绝对的与母体纵轴垂直，总有一定 角度。胎向异常矫正较难，且胎儿多半已死 或生命力很弱，此时多采用截胎术或剖腹产 术。胎向异常多见于马，牛少发生，猪有但 较易纠正。
紊乱，同时与营养不良、衰老体弱、运动缺乏及
低血钙有关。
• 诊断∶预产期已到且有分娩征兆，但努责次数少、
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第二步： 双手置于腹部两侧，一手
固定，一手轻轻深按检查，两 手交替仔细分辨胎背及四肢的 位置。平坦饱满者为胎背，高 低不平可变形者为胎肢。
第三步： 右手拇指与其余四指分开
置于趾骨联合上方握住胎先露 部，进一步确定是胎头还是胎 臀，然后左右推动以确定是否 衔接。
第四步： 面向孕妇足端，两手分
别置于胎先露部两侧，向骨 盆 入口方向向下深按，再次
• 5、You have to believe in yourself. That's the secret of success. ----Charles Chaplin人必须相信自己，这是成功的秘诀。-Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
下降：下降贯穿在分娩整个过
程中，与其它动作相伴随。下 降动作呈间歇性。
使胎头下降的4个因素：宫 缩时通过羊水传导的压力，由
胎轴传至胎头；宫缩时子宫底 直接压迫胎臀；胎体伸直伸长; 腹肌收缩。
俯曲：当胎头下降到骨盆底时， 枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作 用进一步附曲，使下頦接近胸 部，变枕横径为枕下前囟径， 以适应产道的最小径线。
产程观察：子宫收缩、胎心监 护、宫颈扩张及胎头下降、破 膜、血压、饮食、活动与休息、 排便与排尿等。
产程图： 以临产时间为横坐标，
以宫口扩张、先露下降程度为 左、右纵坐标，画出宫口扩张 曲线和胎头下降曲线。
起点标志： 1、规律有效宫缩，宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露下降，即10分 钟内出现2-3次中等强度、持续 30-40秒的宫缩。
第五腰椎棘突下相当于米字
菱形窝的上角。（此径线可间接 推测骨盆入口前后径的长度，是 骨盆外测量中最重要的径线）
坐骨结节间径：取仰卧位，两 腿弯曲，双手抱双膝。
测量两坐骨内测缘的距离， 正常值8.5—9.5cm，若此径小于 8cm是时，应测量出口后矢状径。
出口后矢状径：坐骨结节间径
中点至骶骨尖端的长度。正常 8—9cm，坐骨结节间径与出 口后矢状径之和大于15cm， 表明骨盆出口无明显狭窄。
产程分期：
第一产程，规律宫缩开始到宫口开全。 初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。
第二产程，宫口开全到胎儿娩出。初产 妇1-2小时，大于2小时为延长。经产妇 数分钟至1小时，超过1小时为延长。 第三产程，胎儿娩出到胎盘娩出，约515分钟，不超过30分钟。
临床表现：规律宫缩、宫颈扩 张、胎头下降、胎膜破裂。
“胎儿娩出”记录在处理记录栏 内
警戒线：以宫口3cm点为起点向后 移6小时相对应的+5水平作连线
第一次就查到4cm者在同水平线向 前推1格，第一次就查到5cm者在 同水平线向前推2格
处理线：警戒线向后平移4小时
（四）助产 接产准备：初产妇宫口开全、 经产妇宫口开3-4 cm可送临产 室。
会阴消毒：略 铺台、穿手术衣、戴无菌手套、 整理产台及器械。
新生儿处理：清理呼吸道、 阿帕加评分5项指标（心率、呼 吸、喉反射、肌张力及皮肤颜 色） 脐带处理：断脐、结扎、消毒
包扎
新生儿体检：头颅、五官、四 肢、锁骨、脊柱、肛门等
新生儿标记：胸牌、手脚圈、 母亲大拇指印及新生儿脚底 印。
早接触、早吸吮
胎盘剥离征象：4点 协助胎盘娩出：手法
胎盘检查：子体面（血管有无断裂、 脐带附着部位）、母体面（胎盘小 叶是否完整、有无缺损、毛糙） 检查胎膜是否完整
坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离， 正常约10cm。方法：示、中指 放入阴道内，分别触及两侧坐骨 棘，估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下
部间的距离（即骶棘韧带的宽 度），正常能容纳3横指（5.56cm）。代表中骨盆后矢状径。
（三）分娩机制
以左枕前位为例说明
衔接：胎头双顶径进入骨盆入 口平面，胎头颅骨最低点接近 或达到坐骨棘水平，称衔接。 胎头半附曲状态进入骨盆入口, 以枕额径衔接，胎头矢状缝坐 落在骨盆入口右斜径上，胎头 枕骨在骨盆左前方。
核对先露部，并确定入盆的 程度。
（二）骨盆测量
1、外测量：能对骨盆的大小 及形态作间接的判断。
髂棘间径：取仰卧位，测量两 髂前上棘外缘的距离，正常值 23—26cm
髂嵴间径：取仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的距离，正常值 25—28cm
骶耻外径：取左侧卧位，右腿伸 直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘 突下至耻骨联合上缘中点的距离， 正常值18—20cm。
注意： 1、产程图上半部分记录（点）要 与下半部分相对应 2、宫口扩张点、胎头下降点与坐 标数字及检查时间要相对应
即：检查时间在线上，点也要画 在线上，时间在格子中间，则点 也应画在格子中间。但第一次检 查时间只能写在格子中间。
一般宫口在潜伏期2-3小时检 查一次，活跃期每小时查一次， 血压4小时测一次，异常情况及处 理等记录在相应栏目内。
-----先露下降线从起始点到宫 口开全对应点间的各点用蓝色 圆珠笔连线
胎儿娩出标记画在+5水平线上
----宫口开全时先露对应点与胎
儿娩出标记间
◎
顺产：
用蓝色虚线连接（斜线）●
剖宫产：用平行蓝色虚线连接 ●◎
产钳：划直角蓝色虚线连接 分娩标↑在产程图时间线下面。
◎
●-------注意：剖宫产要在决定手术时间 及胎儿娩出时间下放各标一个↑
会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴 过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎 儿过大、胎儿娩出过速等。
会阴切开指征：会阴过紧或缺乏 弹性、胎儿过大、胎位不正、胎 儿窘迫、产妇有合并症等。
会阴切开：
有会阴侧斜切开、会阴正中切 开两种方法 切开前先做局部麻醉：
会阴浸润麻醉 阴部神经阻滞麻醉。 药物：2%利多卡因 掌握切开时机
2、在追寻起点有困难时，如宫 口开2cm则向前推6小时，宫口 3cm则向前推8小时。
产程图描绘： ---宫口开2cm开始描绘产程图
宫口开大用实心红点 先露下降用实心蓝点 胎儿娩出标记用蓝点外红圈
注：第一次肛查经产妇宫口大于 5cm，初产妇大于8cm，不划产程 图。臀位不划产程图。
-----宫口起始点与10cm各点 之间用红色圆珠笔连线
复位及外旋转：胎头娩出后，
为使胎头与胎肩恢复正常关 系胎头枕部向左旋转45° （复位）, 胎儿双肩径转成与
出口前后径相一致，胎头枕 部再左旋转45°（外旋转）。 最后胎儿娩出
分娩先兆:假临产、胎儿下降感、 见红
临产标志：
有规律且逐渐增强的子宫
收缩，持续30秒或以上，间歇 5-6分钟左右，同时伴随进行性 宫颈管消失、宫口扩张和胎先 露部下降。
• 4、All that you do, do with your might; things done by halves are never done right. ----R.H. Stoddard, American poet做一切事都应尽力而为，半途而废永远不行 8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
检查宫腔（必要时）、宫颈、阴 道、会阴有无裂伤，生殖道有无 血肿。 有裂伤者给予缝合 正确测量产后出血（方法） 交代产后注意事项 终末处理
填写产时记录
胎吸术
必备条件：
1、宫口开全或近开全 2、胎膜已破 3、胎儿存活 手术指征: 1、胎儿宫内窘迫，在短时间内不能 娩出者。
2、胎方位不正，需要帮助旋转胎头 者。
3、有内科合并症需要助产者。
产钳术
必备条件：
1、宫口开全 2、胎膜已破 3、胎儿存活 手术指征: 1、胎儿宫内窘迫，需在短时间内急速娩 出者。
2、胎方位不正Leabharlann 不能自然分娩者。 3、有妊娠合并症和并发症，不能使用腹 压者有全身性疾病。
4、全身急慢性疾病等。
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
接产方法：在会阴部盖上一块消毒 巾，接产者右肘支在产床上，右手 拇指与其余四指分开，利用手掌大 鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应 向上内方托压，同时左手轻轻下压 胎头枕部，协助胎头俯曲和使胎头 缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴 的右手可稍放松，以免压迫过久造 成水肿。
当抬头枕部在耻骨弓下露出时，协
助仰伸。胎头娩出后，右手仍应保护会 阴，左手自胎儿鼻根向下頦挤压，挤出 口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复 位和外旋转，使胎儿双肩径转成与骨盆 出口前后径相一致。接产者的左手将胎 儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下先 娩出，再托胎颈向上娩出后肩，最后胎 体娩出并记录时间。
内旋转：胎头为适应中骨盆及 出口前后径大于横径的特点进 行内旋转。枕部到达骨盆底时， 肛提肌收缩将胎头枕部推向阻 力小、部位宽的前方（逆时针 旋转45° ）后囟转至耻骨弓下 方。胎头于第一产程末完成内 旋转。
仰伸：胎头达阴道外口，枕骨 下部达耻骨联合下缘时，以耻 骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸， 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆 入口。
附属物指：胎盘、胎膜、脐带、 羊水。
产科检查包括： 腹部检查 骨盆检查 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图
（一）腹部检查
1、视诊：腹型及大小， 有无妊娠纹、 手术疤痕及水肿等
2、触诊：检查子宫大小 胎产式、胎先露、胎位 查胎先露部是否衔接
胎产式：胎体纵轴与母体纵 轴的关系为胎产式。
胎先露：最先进入骨盆入口的 胎儿部分。
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020