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正常分娩的操作常规一﹑接产前的准备（一）环境准备1.产房应常规每天空气消毒一次，每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风10—20分钟。
2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒，标明消毒日期。
3.有关急救设备和药品处于备用状态，保持室内温度在26—28℃。
二、会阴冲洗及消毒1.会阴冲洗总原则（1）孕妇取膀胱截石位。
（2）两遍肥皂水加一遍碘伏，肥皂水清洁时由外侧向中央，碘伏消毒时由中央向外侧。
（3）每次肥皂水后用温开水冲洗一遍（每次需用水500ml，水温39—41℃.（4）每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒，全过程共需7分钟。
（5）每冲洗一人需无菌纱布5块，无菌钳3把，第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。
碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。
（6）冲洗完成后，更换无菌会阴垫1张。
2.操作人员要求：操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。
3.准备冲洗用物品（1）20％的肥皂水，0.5％碘伏，冲洗包，冲洗壶(内盛39—41℃温开水1000ml）。
（2）打开冲洗包，1号弯盘（或辅料罐)放纱布4块，内盛20％肥皂水；2号弯盘（或辅料罐）放纱布1块，内盛0.5％碘伏。
4.会阴冲洗具体步骤（1）第一遍肥皂水擦洗第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。
从阴阜（由上向下）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1／2→近侧大腿上1／2→会阴体→对侧臀部→近侧臀部，弃之。
第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布（用第二把无菌钳传递）。
从对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→会阴体→肛门，弃之。
（2）第二遍肥皂水擦洗第一二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。
第一二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。
温开水冲洗：中间→对侧→近侧→中间，将皂液冲净。
（3）第三遍碘伏消毒第二三把无菌钳夹碘伏纱布一块：阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜（由下向上）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1／3→近侧大腿上1／3→会阴体→对侧臀部→近侧臀部→肛门，弃之。
产科治疗常规（初稿）一、常规治疗（一）入院医嘱注：同类产品的口服药物可选择应用（三）剖宫产医嘱注：1.由于电脑系统原因，输液的长期医嘱下达后第二天才能执行，故手术当日需下临时医嘱。
2.停长期医嘱时需在当日上午11：00之前操作完毕，否则电脑将计费。
3.抗生素的应用：常规选用“头孢替安粉针0.25g/支，0.5g Bid”，进入“临床路径”患者选用“五水头孢唑啉钠（新泰林）0.5g/支，1.0g Bid”，先锋霉素过敏患者选用“克林霉素磷酸酯注射液（傲地）0.9g Bid”。
需加用控制厌氧菌药物，选用“奥硝唑氯化钠注射液（妥苏）0.5g Bid”。
患者病情严重，可根据具体病情选用其他抗生素。
二、妊娠期特发疾病（一）子痫前期入院辅助检查：1、化验：凝血检查（四项）、D-二聚体、纤维蛋白原、ABO血型鉴定、血常规、尿常规、便常规、肝功、乳酸脱氢酶、肾功、血离子、血糖、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病抗体、24小时尿蛋白定量（每日一次）2、心电图3、彩超（全套，包括胎盘功能、脐血流及胎儿生物物理评分）4、眼底检查治疗：子痫前期：治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
1、休息：保证充足睡眠，不少于10小时，左侧卧位。
2、镇静：1）地西泮（安定）：2.5～5mg口服，3/日。
轻者5mg口服，睡前。
2）哌替啶：100mg，肌注。
3）冬眠合剂：哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+10%葡萄糖500ml，VD紧急情况下，1/3量冬眠合剂+5%葡萄糖100ml，快速静滴（5～10分钟），然后2/3量冬眠合剂+5%葡萄糖250ml，VD。
3、解痉：首选硫酸镁用药方法：首次负荷量25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，快速静滴（5～10分钟）25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，静滴（滴速1～2g/h，即12滴～18滴/分，滴注时间约9～10小时），滴完续滴，每日总量25～30g。
正常分娩诊疗规范一、入院常规(一)询问病史：1．孕产次，末次月经，预产期。
2．子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。
3．通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。
如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。
4．既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。
5．家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。
(三)体格检查：1．全身检查：身高、体重及水肿等情况。
2．产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。
3．肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出口情况。
如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。
4．宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。
正常胎心120～160次／分，>160次／分或<120次／分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施。
5．清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。
6．是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。
二、产程处理(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。
此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录。
1．一般处理：(1) 在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后胎头仍高浮者应注意卧床休息。
(2) 鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分。
对不能进食者应静脉补充能量。
(3) 宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避免膀胱过度充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，必要时应予导尿。
(4) 每天测量体温、脉搏2--4次，如体温38C以上则每隔4小时测量一次，并及时找出发热原因后积极处理。
(5) 测血压：应4～6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次数，给予相应处理。
正常胎儿分娩诊疗常规【概述】产力、产道、胎儿及精神因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出的称正常分娩。
【诊断标准】1、宫内孕37―41周，单胎、枕前位。
2、胎儿体重2500―3500g。
3、孕次≦2次，产次≦1次。
4、无骨、软产道异常及生殖器发育异常。
5、无不良孕产史。
6、各项辅助检查均正常。
7、无基础疾病及产科合并症及并发症。
【纳入标准】1、枕前位，胎儿体重估重2500―3500g，无基础疾病，无产科合并症、并发症，产科各项指标均在正常范围（产力、产道、胎儿及精神因素正常）。
2、孕妇年龄22―30岁。
3、胎儿监护正常。
4、孕周37~41周（月经规则者），规律性宫缩，第一或第二次妊娠，孕次不超过2次，无不良孕产史。
5、各项辅助检查均正常。
6、产前有系统围产保健。
7、无高危妊娠因素。
【排除标准】1、不符合纳入标准者。
2、入院后各项辅助检查异常者。
3、临产24小时未分娩者。
4、产程中出现异常者，如产力、产道、胎儿或精神因素异常、需阴道助产、剖宫产、新生儿窒息抢救等。
5、胎盘粘连、植入、崁钝、软产道裂伤、宫缩无力、羊水栓塞、DIC、子宫破裂、产后出血等。
6、产后体温连续两次﹥38℃，合并产褥感染或产褥病率。
7、有以上其他未包含高危妊娠因素者。
【治疗常规】1、病史采集，体格检查，辅助检查。
2、产观察及处理3、产后观察及处理，新生儿监护及处理。
4、预防感染，加强子宫收缩。
【出院标准】1、切口甲级愈合，子宫恢复良好，大小便正常。
2、体温正常。
3、血象正常。
4、新生儿正常。
【质量标准】1、平均住院日：6天。
2、疗效标准：子宫恢复良好，切口甲级愈合，体温、血象正常。
产科疾病诊疗常规产科门诊常规早孕诊断(一)自觉症状：1. 停经：身体健康的已婚育龄妇女规则的月经停止，应考虑妊娠之可能。
2. 消化系统：妊娠妇女于停经6周左右，可出现恶心、呕吐、纳差等。
此外尚可能有食物的嗜好改变。
3. 尿频：系早孕增大的子宫压迫膀胱所致。
(二)妇科检查：1．阴道粘膜柔软呈紫蓝色。
2．宫颈充血、变软，是紫蓝色。
3．子宫饱满：前后径增宽呈球形。
孕8周左右宫颈与宫体之间的子宫峡部十分柔软。
4．子宫增大且软，妊娠12周时可在脐耻连线中点触及宫底。
(三)辅助诊断：1．妊娠试验：妊娠免疫试验是目前首选的方法，常用方法为尿酶免疫试验及血p—HCG测定。
2．B型超声检查：妊娠6周即可测及孕囊及胚胎原始心管搏动。
围生期保健围生期保健是指产前、产时、产后以保护母婴安全，提高孕产质量为目的，对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作。
主要是针对影响孕产质量的各种因素，采取积极预防措施；运用围生医学发展的监护技术对胎儿的生长和健康进行监测；以降低孕产妇并发症、围生儿死亡率及病残儿发生率为具体目标，对母子实行统一规范管理。
从孕12周开始，每4周检查一次；孕32周后每2周检查一次；孕36周后每1周检查一次。
通过规定的产前检查，加强对孕妇健康和胎儿生长的监测，及早发现并防治妊娠并发症及并发症，对不宜妊娠、分娩者应于孕3月前终止妊娠。
(一)孕早期保健：1．详细了解病史，尤其既往妊娠、分娩史，全面的体格检查，了解心、肺、肝、肾情况及全身骨骼形态，了解乳房发育及乳头有无凹陷。
2．推算预产期，末次月经的第一天开始，月份数减3或加9，日期数加7。
3．了解有无有关妊娠的危险因素，如TORCH系列感染、接触x射线、服用易致胎儿畸形药物、接触有害物质及妊娠并发症，以确定能否继续妊娠。
4．了解早孕妊娠反应情况，必要时输液补充营养。
5．查血、尿常规、血型、肝肾功能、HBV、AFP等。
6．：卫生宣教及营养指导。
(二)孕中期保健：定期产前检查要求城市不少于8次，农村不少于5次。
产科诊疗常规2)保持绝对卧床休息，避免剧烈运动。
3)补充输液，维持水、电解质平衡。
4)纠正贫血，如失血过多可输血。
2根据临床表现和辅助检查确定胎儿和孕妇的状况，制定相应治疗方案。
1)轻型胎盘早剥，可采用保守治疗，如宫缩抑制剂、止血药等。
2)重型胎盘早剥，应及时终止妊娠，采用剖宫产或宫颈口扩张术等手术方法。
3手术治疗应在孕妇状况允许的情况下尽早进行，以减少胎儿和孕妇的风险。
总之，对于前置胎盘和胎盘早剥，应及时诊断和治疗，以保障孕妇和胎儿的安全。
在治疗过程中，应密切观察孕妇的病情变化，采取相应的治疗措施，以提高治愈率和生存率。
2)对于先兆早产或早产临产，应采取以下措施：给予宫颈扩张药物，如米索前列醇，以延缓早产进程；给予胎肺成熟素，以促进胎儿肺部发育；保持卧床休息，避免过度活动；控制宫缩，避免过度刺激子宫；监测胎心变化和宫缩情况，及时处理异常情况；如有必要，进行剖宫产手术。
3)对于不可免早产，应及时进行剖宫产手术，以保证母婴安全。
四、早产后的处理：1)密切观察新生儿情况，及时进行抢救和治疗；2)预防早产后出血和感染；3)注意妇女身体恢复和心理健康；4)对于多次早产的孕妇，应进行全面的产前检查和治疗，以降低再次早产的风险。
五、预防早产的方法：1)保持良好的生活惯，避免过度劳累和精神压力；2)注意营养均衡，避免贫血和营养不良；3)定期进行产前检查，及时发现和处理孕期并发症；4)如有必要，进行宫颈埋箍手术或宫颈缝合术，以预防早产。
妊娠晚期引产的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。
绝对禁忌症包括子宫手术史、前置胎盘或前置血管、胎位异常、胎儿不能耐受分娩负荷、脐先露或脐带隐性脱垂、孕妇不能耐受分娩负荷、软产道异常、宫颈浸润癌、某些生殖感染性疾病和骨盆异常。
相对禁忌症包括子宫下段剖宫产史、臀位、羊水过多、双胎或多胎妊娠、经产妇分娩次数≥5次者和孕妇心脏病或重度高血压。
羊水过多是指妊娠任何时期内羊水量超过2000ml。
正常分娩正常产程和分娩的处理从临产开始到胎儿胎盘娩出的全过程分为三个产程。
一、第一产程的临产表现及处理指临产开始到子宫颈口开全的过程。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
（一）临产表现1、临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s 或以上，间歇5-6min左右，同时伴有进行性子宫颈管展平，子宫颈扩张和胎先露下降。
2、规律宫缩：第一产程开始，子宫收缩较弱，间歇期较长约5-6min，持续20-30s，随着产程进展，间歇期2-3min，持续50-60a，强度不断增加。
当宫口开全时，宫缩持续时间可达1min以上，间歇仅1min或稍长。
3、宫口扩张：宫颈管变软，变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。
宫颈扩张可分为二期：潜伏期和活跃期。
潜伏期：从临产到宫口扩张3cm。
活跃期：从宫颈口3cm到开全。
4、胎头下降：随产程进展胎先露逐渐下降。
5、胎膜破裂：一般在宫颈口开全之前，胎膜自然破裂。
（二）产程观察和产程处理1、宫缩的观察：包括临产开始的时间，宫缩强弱、间隔、持续时间。
（1）手感观察宫缩。
（2）外监护：将电子监护仪的宫缩探头固定在孕妇腹壁宫体部，连续描记40分钟。
（3）内监护：将充水塑料导管通过宫口置入胎儿先露部上方的羊膜腔内，外端连接压力感受器，描记宫缩。
2、阴道检查：宫颈口扩张情况、胎先露性质和位置，胎膜破裂否，羊水性状等，一般正常情况下，潜伏期4小时一次，舌跃期2小时一次。
3、骨盆内测量：骶骨下段弧度、坐骨棘突出程度、骶棘切迹宽度、尾骨活动度等。
4、胎心音观察：一般潜伏期2-4小时听胎心音1次，活跃期0.5-1小时听胎心音1次。
产程中可用胎儿监护仪连续监测胎心率，同时观察胎心率变异与宫缩、胎动的关系。
5、描记产程图6、母体情况的观察（1）生命体征的观察：测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸。
每4-6小时测量1次。
（2）饮食：鼓励产妇少量多次进食。
吃高热量易消化食物。
摄入足够水分，以保证充足的精力和体力。
第二篇产科诊疗常规第一章产科第一节孕产期管理产科门诊常规一、产前检查（一）产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查,产科情况及规定的化验.（二）产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查-次，并教导孕妇自数胎动。
（三）产后检查在产后42天进行。
（四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。
（五)在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量.(六)建立围产卡并详细填写每次检查情况。
二、产前初诊及复诊（一）产科初诊应在16—20周开始。
（二）按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。
(三）查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP,β—HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。
(四）产检过程最好作两次B超检查,第一次在16-18周，第二次在30－32周.(五)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者,应转高危妊娠门诊。
(六）如发现血型不和可开中药退黄汤药服.(七)每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次(每周)验尿常规。
(八)如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常,应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗.产科接诊(急诊)一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证,围产保健卡、产前检查表,接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症.二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低,初产妇者测量骨盆。
三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。
四、疑有胎膜早破，应用PH’试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理.五、如阴通有多于月经量的血液出,应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。
六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。
正常分娩诊疗常规正常分娩是指妊娠满37周至不满42周期间的分娩。
临产的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
镇静药不能抑制临产。
总产程包括三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1~2小时，不超过2小时，经产妇约需数分钟至1小时；第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，需5~15分钟，不应超过30分钟。
入院标准是妊娠已足月，有见红、破膜，或规律宫缩等临床表现者。
入院处理常规包括心理护理、检查与监护、肛查了解宫口扩张程度、是否破膜、骨盆大小、确定胎位、先露下降程度等。
必要时进行检查，以进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈的状况，决定分娩方式。
各产程的观察和处理常规包括：第一产程观察宫缩定时，观察记录宫缩持续时间、强度及规律性、间歇时间并记录在产程图上。
隔1-2小时于宫缩间歇期听胎心一次，宫口开大3CM至开全每15-30分钟听胎心一次并记录，必要时行胎心监护。
观察宫口扩张和先露下降，宫口开3CM以前，每4小时肛查一次，宫口开3CM以后，每2小时肛查一次，并记录在产程图上。
记录破膜时间及性状。
监测血压每隔4-6小时测量血压1次，有妊娠期高血压疾病或血压增高者增加测量次数。
第二产程每10-15分钟听胎心一次，指导产妇正确应用腹压，初产妇宫口开全，经产妇宫口开4CM，进入产房做好接生准备，胎头着冠时消毒接产，保护会阴，必要时行会阴侧切或直切。
第三产程需5~15分钟，不应超过30分钟。
在胎儿娩出后，使用宫缩剂并记录出血量，剥离胎盘后进行助娩，检查胎盘和胎膜是否完整。
然后检查会阴、和宫颈是否有裂伤，并进行缝合。
产后观察和处理常规包括产妇在产后留在产房观察2小时，监测血压、脉搏、心电、精神状态、宫底高度、子宫收缩情况、出血和会阴、是否有血肿。
同时指导产妇进行排尿，并每天观察体温、宫底高度、子宫收缩情况、宫体是否有压痛、恶露量、颜色和异味、乳房泌乳以及会阴伤口的愈合情况。
妇产科的诊疗常规产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1.产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。
可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【实验室检查】1. 白细胞增多。
2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。
3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。
【诊断和鉴别诊断】1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。
手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味。
下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4. 确定病原体。
方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；（３）病原体抗原和特异抗体检测。
5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。
正常分娩及产褥期处理（一）第一产程1．产妇入待产室后，值班者接诊产妇，认真复习参阅产前病历，了解有何异常，并填写临产记录。
2．检查血压、胎心、宫缩，直肠指诊了解宫口开大情况。
3．会阴部备皮。
4．胎心监护仪监测胎心。
5．肥皂水灌肠。
但下列情况免作：宫口已开大估计1h内可分娩者，阴道流血、胎膜已破但先露未入盆，有剖宫产史宫缩较紧者、臀位或横位宫缩较紧者，严重心脏病及重度妊娠高血压综合征者。
6．测血压1/4h，高血压者2h复测1次，每半小时至1h听1次胎心，胎心异常者要连续听胎心至正常后5min。
测宫缩1/h。
用胎心监护仪监护者亦应按上述要求填写待产记录，用催产素者观察宫缩及胎心1/15min，并作记录。
7．直肠指诊，初产妇1/2～4h，经产妇1/0.5～lh，检查宫颈管长度、宫颈软硬度及宫口开张大小。
先露部以坐骨棘为界，先露高低以坐骨棘连线为准，在棘上1cm为一1，棘下1cm为＋1，余类推。
同时检查羊水囊凸度及张力、破膜后羊水的量及性状。
怀疑前置胎盘者，不作直肠指诊。
8．阴道检查，产程进展不顺利或疑有脐带脱垂者或肛查胎先露不清者，在产房严密消毒下进行。
9．鼓励产妇进食、饮水，并注意排尿情况，小便不能自解，膀胱膨胀者酌情导尿。
10．产妇有下列情况不得下地活动：阴道流血、胎膜已破胎头尚未入盆、臀位、横位、头盆不称、重度妊高征、严重心脏病、肾病、高热及感染等。
11．破膜后应立即听胎心，并记录检查时间、羊水量及性状；若有胎心异常或羊水胎粪污染，应按胎儿宫内窘迫处理。
12．初产妇宫口开全，经产妇宫口开3～4cm，应送产床上观察。
13．绘产程图，及时发现异常，预防滞产。
（二）第二产程1．在产床上待产，应有专人守护，听胎心1/10～15min，及时观察宫缩，注意先露下降情况，指导产妇用力。
2．胎心监护仪监测胎心及宫缩者，应按上述要求填写待产记录。
3．消毒外阴。
打开外阴消毒包，用长钳持肥皂纱球擦洗会阴，用温水冲去肥皂液，擦干，用碘伏等消毒液擦洗外阴。
XXXXX院妇产科诊疗常规及技术操作规程XXXXXXXX院二〇一七年一月修订目录第一章产科疾病··11、产前检查··12、正常分娩··23、难产处理··7(1)产力异常··7〔附〕子宫收缩环··7(2)骨产道异常··11(3)胎位及胎儿异常··10①枕后位(枕横位) ·10②颜面位··11③臀位··11④横位··12⑤巨大胎儿··13⑥无脑儿··13⑦脑积水··144、妊娠病理··15(1)妊娠高血压综合征··15(2)过期妊娠··18(3)双胎··19(4)胎儿宫内发育迟缓(IUGR )·20(5)死胎··22(6)羊水过少··22(7)羊水过多··23(8)前置胎盘··24(9)胎盘早期剥离··26(10)早产··27(11)前次剖宫产··28(12)疤痕子宫··295、妊娠合并症··29(1)妊娠合并贫血··29(2)妊娠合并心脏病··31(3)妊娠合并心律失常··33(4)围产期心肌病··34(J)妊娠合并卵巢肿瘤··34(6)妊娠合并甲状腺功能亢进··35(7)妊娠合并糖尿病··36(8)妊娠合并慢性肾炎··37(9)妊娠合并急性肾盂肾炎··38(11)妊娠合并病毒性肝炎··40(12)妊娠合并急腹症··41①妊娠合并急性阑尾炎··41②妊娠合并消化性溃疡急性穿孔··41③妊娠合并胆囊炎及胆石症··42④妊娠合并肠梗阻··42⑤妊娠合并急性胰腺炎··42⑥妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转··43⑦妊娠期急腹症手术应注意的问题··436、产科手术··44(1)剖宫产··44(2)会阴切开缝合术··46(3)产钳术··47(4)胎头吸引术………………………………………….(5)外倒转术··50(6)臀位助产术··51(7)臀位牵引术··51(8)宫颈探查术··52(9)人工剥离胎盘术··52(10)清宫术··53(11)子宫腔纱布条填塞术··53(12)引产术··537、分娩期并发症··56(1)先兆子宫破裂··56(2)子宫破裂··56(3)产后出血(PPH) ·57(4)胎膜早破··60(5)脐带先露及脐带脱垂··61(6)胎儿宫内窘迫··61(7)羊水栓塞··628、产后疾病··63(1)晚期产后出血··63(2)产褥感染··61(3)产后尿储留··66(4)乳胀与乳头毅裂··669、产科危重病人抢救(MICU)·67(1)心跳骤停、心肺复苏··67(2)产科抢救··68(3)呼吸衰竭抢救··69(4)产科休克抢救··69(5)水、电解质平衡及酸碱平衡紊乱诊断与处理··71(6)急性子宫内翻症··78第二章妇科疾病··801、外阴病变··80(1)外阴痰痒症··80(2)硬化性萎缩性苔鲜··80(3)增生性营养障碍··81(4)前庭大腺炎··81(5)外阴溃疡··81(6)外阴创伤··822、女性生殖器炎症··82(1)滴虫性阴道炎··82(2)霉菌性阴道炎··83(3)老年性阴道炎··83(4)非特异性阴道炎··83(5)子宫颈炎··84①急性子宫颈炎··84②慢性子宫颈炎··84(6)子宫内膜炎··85(7)盆腔炎··86①急性盆腔炎··86②慢性盆腔炎及亚急性盆腔炎··863、早、中期妊娠疾病··87(1)流产··87①先兆流产··87②难免流产··88③不全流产··88④完全流产··88⑤过期流产··88⑥习惯性流产··89(2)妊娠剧吐··89(3)异位妊娠··894、妇科肿瘤··90(l)外阴癌··90(2)子宫颈癌··91(3)子宫肌瘤··93(4)子宫内膜癌··94(5)卵巢肿瘤··95(6)滋养细胞肿瘤··96②、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌··975、内分泌疾病··98(1)功能性子宫出血病··98①无排卵型功能性子宫出血··99②有排卵型功能性子宫出血··100(2)经前期紧张综合症··100(3)子宫内膜异位症··101(4)子宫腺肌病··1016、损伤性疾病··102(1)尿瘩··102(2)直肠阴道痰··102(3)子宫脱垂··103(4)陈旧性会阴m度撕裂··1037、女性生殖器官畸形··104(1)处女膜闭锁··104(2)先天性无阴道··104(3)阴道横隔··105(4)阴道纵隔或斜隔··105(5)子宫发育异常··105第三章生殖健康科及计划生育疾病··1061、计划生育手术常规··106（1）宫内节育器放置常规 (2)（2）宫内节育器取出常规 (16)（3）输卵管结扎术常规 (41)（4）负压吸宫术常规 (59)（5）钳刮术常规 (65)（6）米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规 (72)（7）依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规 (82)（8）水囊引产常规 (88)(9)经腹剖宫取胎术··1142、复杂计划生育并发症处理常规··116(1)终止妊娠并发症··116(2)腹式输卵管结扎术并发症··1203、输卵管吻合术(再通术)·1224、清宫术··1235、宫注术··1246、女性不孕症··1257、高泌乳素血症及闭经泌乳综合征··1278、多囊卵巢综合征··1299、闭经··13110、淋病··13411、尖锐湿疵··135第四章妇产科常用诊疗技术操作规程··1371、内窥镜检查··137(1)腹腔镜··137①检查性腹腔镜··137②手术性腹腔镜··138(2)宫腔镜检查··139(3)阴道镜检查··1412、宫颈刮片细胞学检查··1423、宫颈活检··1434、宫颈粘液检查··1435、取内膜术··1446、诊断性刮宫··1447、后弯隆穿刺术··1458、子宫输卵管造影术··1469、宫颈息肉摘除术··14710、激光治疗··148第一章产科疾病产前检查一、就诊范围及复诊时间1.初诊预约：于孕三个月内开始立孕妇联系卡。
妇产科基本诊疗技术标准产科专业第一节分娩处理一、第一产程(一) 待产，凡正式临产应送入产房。
(二) 临产前准备，备皮，灌肠，如产前有出血(如月经量)，初产妇宫口开大3cm以上，经产妇宫口开大2cm以上，以及心功能≥Ⅱ级的心脏病患者免肥皂水灌肠。
(三) 活动及休息，临产后无异常，宫缩不强，胎膜未破，可在室内适量活动及进食营养丰富食物。
宫口开大4cm以上，有胎膜早破，严重心脏病，妊高征等，应卧床休息。
(四) 止痛与给氧、初产妇宫口开大2—5cm，精神紧张或疲劳可静推安定10mg或肌注度冷丁100mg。
胎心音异常<120次／分或>160次／分，臀位，妊高征，过期妊娠，羊水浊，胎膜早破应给氧气吸入。
(五) 产程观察，初产妇每小时听胎心音1次有合并症者可进行胎心监护，每2—4小时进行肛门检查，或视宫缩情况而定，每小时应全面记录包括宫缩、胎心。
根据宫缩情况对经产妇作随时检查。
每4—6小时测量产妇体温、脉博、血压1次。
血压增高者应勤测数次。
各种检查结果随时记录，画产程图，进行阴道检查时应用红笔标出。
(六) 胎膜破裂，无论是自然或人工破膜，均应立即听胎心，进行肛门检查、了解宫口开大程度，除外脐带脱垂，观察羊水性质，作全面记录1次。
(七) 鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进餐，如果入量不够，产程偏长或呕吐者可适当输液。
(八) 产妇要按时排尿。
如膀肮充盈不能自解小便，必要时可进行导尿。
(九) 注意产程异常情况，产程中出现以下情况，应及时报告上级医师。
1. 产妇血压、脉博、体温异常；2．产程3—4小时无进展；3．胎儿窘迫征兆、羊水黄绿、眙心≥160次／分或≤120次／分，胎心监护有异常图形；4．怀疑胎位异常；5．阴道有异常出血；6．宫缩过强、过频或不协调，子宫有压痛，产妇烦躁不安；7．宫口开全1时30分无进展，即上台阴道检查；总之，产程中对任何异常或不能肯定的检查站果均应报告上级医师。
以便得到及时处理。
正常分娩的诊断与相应处理发表时间：2011-10-14T14:42:11.620Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿作者：张晓梅[导读] 第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫U扩张3cm到开全为活跃期。
张晓梅（黑龙江省绥化市人民医院 152000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0158-02 【关键词】正常分娩诊断处理妊娠≥28周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。
从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。
一、第一产程第一产程是指临产到宫口开全的过程。
从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫U扩张3cm到开全为活跃期。
【诊断要点】规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。
【处理】1.孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：(1)胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。
(2)阴道流血者。
(3)心功能异常或某些内科合并症者。
(4)妊高征有自觉症状者。
(5)孕妇发热或有胎儿窘迫等。
2.孕妇的休息、饮食和排尿情况。
(1)潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时可给予药物休息，如哌替啶100mg肌注。
(2)对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。
3.提供分娩镇痛、陪待产。
4.观察产程(1)观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。
(2)记录临产开始的时间。
(3)胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状。
5.肛门检查(或在消毒情况下的阴道检查) 根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：(1)宫颈扩张情况。
(3)胎先露的高低及方位。
(4)中骨盆及以下的骨产道情况。
6.胎儿监护(1)听胎心：至少1小时一次，注意宫缩前、后的变化，有高危闲素者增加次数。
(2)电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。
(3)羊水性状：监测羊水性状。
7.测血压、体温、脉搏正常产妇入室测血压、体温、脉搏。
产科门诊一般医疗保健第一节产科门诊常规1.人员与职责产科门诊由高年资产科医师及护士专门负责围产保健管理工作。
工作内容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产后随访、宣教及围产统计等工作。
2.产科门诊分类产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。
3.检查时间分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。
(1)查尿hCG(+)或血β-hCG>20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。
(2)完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡，填写产科专用表格、全面查体并核对预产期。
(3)完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次，妊娠28～36周期间每2周随诊一次，36周以后至住院每周随诊一次。
(4)产后检查在产后42~50天进行。
每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产期内伴有合并症或并发症的病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。
孕期进行两次产前宣教，第一次于产初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。
建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。
第二节产前检查一、概论1.查尿hCG(+)或血β-hCG>20mIU/ml，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。
2.测量基础血压和体重。
3.仔细询问月经史、既往史、家族史。
4.对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨妊娠过程中的合并症处理。
如不宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。
5.在妊娠11~13+6周左右做超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，测量NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查。
NT≥3mm者转诊至产前咨询门诊。
正常分娩处理常规一、入院常规（一）询问病史：1.孕产次，末次月经，预产期。
2.子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。
3.通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。
如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。
4.既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。
5.家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。
(三）体格检查：1.全身检查：身高、体重及水肿等情况。
2，产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。
3.肛门检査：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置髙低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出口情况。
如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。
4.宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。
正常胎心120〜160次/分，〉160 次/分或〈120次/分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施。
5.清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。
6.是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。
二、产程处理(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。
此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录。
1.一般处理：(1)在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后胎头仍高浮者应注意卧床休息。
(2)鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分。
对不能进食者应静脉补充能量。
(3)宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避免膀胱过度充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，必要时应予导尿。
(4)每天测量体温、脉搏2-4次，如体温38℃以上则每隔4小时测量一次，并及时找出发热原因后积极处理。
测血压：应4〜6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次数，给予相应处理。
2.产程观察、检查和记录：(1)临产标准：规律宫缩在10分钟内2次以上，持续30秒以上；宫颈管容受、宫口进展性扩张，伴先露下降。
宫口开大2cm后开始绘制产程图。
(2)子宫收缩：检查者应将手轻按产妇腹壁观察宫缩的间隔及持续时间和强度，不应根据产妇的主诉来判断。
必要时可用胎儿监测仪监测。
(3)听取胎心：临产初期每1-2小时听胎心一次，每次听诊1分钟。
随产程进展进入活跃期应15-30分钟一次，应在宫缩间歇期听取胎心。
当胎心有异常变化时，应缩短间歇时间延长听胎心时间，同时指导产妇改变体位，必要时可用胎儿电子监护仪监测。
(4)肛门检查：临产后潜伏期间隔4小时一次，活跃期2小时一次，如宫缩特强可缩短间隔时间。
肛检次数不应过多，即整个产程中不宜超过10次，防止增加感染机会。
疑有胎盘位置异常者禁止肛检。
(5)阴道检查：能直接触摸胎先露，井通过先露标记性的指示点确定胎方位、宫口扩张程度，宫颈弹性，是否有水肿，以及进行骨盆内测量，故在出现下列情况时应予及时检查：肛检对胎先露、宫口扩张、先露下降程度等不能明确时。
②需行骨盆内测量者；疑有脐带先露或脐带脱垂；轻度头盆不称试产4-6小时无进展；临产后产程进展、胎头下降、宫颈扩张缓慢；胎心有变化时，在采取措施前为进一步了解产道及胎位；在决定手术助产或人工破膜时；遇有不明原因的阴道出血需紧急处理时(应在备血、做好手术准备，在输液的同时检查）。
③阴道检查时，检查者换隔离衣、洗手消毒，产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，如必须导尿时，应观察尿色、尿量并送检查。
然后根据需要行阴道检查了解下列情况：如阴道有无纵隔、横隔、瘢痕、肿瘤、炎症等；宫颈容受、扩张程度、宫颈厚薄、软硬度，有无水肿，与胎先露是否紧贴；先露位置及方位，胎膜是否破裂，有无产瘤及大小，颅缝是否重叠及程度，先露部周围有无肢体及脐带等；胎膜破裂后应注意观察羊水量、性状、颜色；了解骨产道情况，应依顺序进行。
先测量骶耻内径正常值为12.5〜13cm，此值减去1.5〜2cm即为骨盆人口前后径长度；两侧坐骨棘是否突起及程度，正常两侧坐骨棘间径为9〜10.5cm；坐骨切迹宽度一般可容3横指，正常值为5.5〜6cm；骶凹弧度的类型一般分为浅弧型、中弧型、深弧型；骶尾关节活动程度、尾骨有否翘起；耻骨弓厚度正常为5-6cm，耻骨高角度正常为80- 90。
，并测量耻骨下缘至坐骨棘间径，正常值为8.5cm，骶尾关节至耻骨下缘(骨性出口径)间径正常值为11.8cm。
(6)测血压：临产后每4〜6小时测量一次，高血压者应2-4小时测量一次。
重度妊娠高血压综合征者应随时观察血压变化，并作为交接班内容。
(7)人工破膜：破膜后胎头直接压迫宫颈，有助于产程进展，除臀位、横位、复合先霹、先露高浮不宜人工破膜，以防脐带脱垂外，临产后宫口开大3cm以上，头先露位-2以下产程进展受阻时，均可行阴道检查排除骨盆狭窄后，予以人工破腹，并可根据当时宫缩情况，决定是否加用缩宫素(催产素)。
(8)分娩助产法：产妇临产后，应指导和鼓励产妇在宫缩时做好助产动作：如腹式深呼吸、按摩腹壁，减少痛苦；在宫缩间歇期安静休息，节省体力；并适当进食清淡易消化食物。
当宫口开全进入第二产程后，应指导产妇正确屏气、使用腹压，以利胎儿娩出。
宫缩时，产妇深吸气，两腿外展屈曲，两手紧握产床两侧把手，臀部紧贴产床向下屏气，宫缩间歇期则应全身放松休息。
(9)其他：有下列情况者，应使用对胎儿无影响的抗生素预防感染：肛检〉12次；阴道检查〉3次；破膜〉12小时；总产程〉24小时(滞产），及有其他感染因素存在时，(二）第二产程处理：此产程初产妇为1-2小时，经产妇〈1小时，有时可在数分钟内结束。
因在此期胎头下降过快或受压过久，易导致胎儿缺氧，故必须密切注意胎儿变化，5-10分钟听胎心一次，如有变化应立即采取措施尽怏结束分娩。
1.接产：（1）准备工作：①产妇准备：经产妇宫口开大4cm以上，初产妇宫口开全、胎膜破裂后，胎头拨露开始准备。
产妇取膀胱截石位，消毒外阴，先用肥皂水擦洗外阴后用无菌温水冲净，再用灭菌王或碘氟棉球擦洗后，准备产包。
②助产者准备：严格执行无菌操作，更换洗手衣裤，戴无菌帽、口罩，常规洗手消毒，穿消毒隔离衣、戴消毒手套，铺巾及准备好接生台。
(2)保护会阴、接产：①胎头拨露时，开始保护会阴，助产者站立于产妇右侧，当胎头拨露产妇屏气用力时，助产者用右手稳托住会阴，并用左手扶着胎头让其缓慢俯屈，扩张阴道。
宫缩消失后使胎头充分俯屈下降，同时右手放松托力。
②胎头着冠时，助产者用右手托住会阴以控制胎儿下降排出力，左手则帮助胎头仰伸，并指导产妇在阵缩时张口哈气缓解腹压，使胎头在宫缩间歇时娩出。
③当胎儿过大、会阴过紧、或母儿有病理情况需助产结束分娩时，应行会阴切开术。
④胎头娩出后，不宜过速娩出胎身，应立即清除新生儿口、鼻腔内粘液和羊水，使呼吸道通畅，然后协助胎头外旋转〔或自行外旋转〉，此时如发现脐带绕颈，可将颈部脐带顺肩下推，如脐缠过紧或2周以上，应先断脐后再助胎肩娩出。
⑤助产者左手将胎儿颈部向下轻压，使其前肩自耻骨下先娩出，继之托颈向上，使后肩从会阴前缘缓缓娩出，双肩挽出后，方可松开保护会阴的右于，用双手协助胎儿全身娩出。
〔3〕新生儿处理：①保暖：用千燥的消毒巾揩净新生儿体表的水分，放置于保暖台上。
②保持呼吸道通畅：清除新生儿口、鼻腔内的粘液和羊水，防止吸人性肺炎，必要吋用吸吸出喉部及气管内的分泌物。
③对缺氧者予正压面罩给氧。
④脐带处理：在距脐轮0，5〜1cm处结扎第一道，然后在此结扎线上1cm处结扎第二道，距此处上0.5cm处剪断脐带。
检查脐带断端无活跃性出血后，用2%碘酒消毒断端后，用无菌纱布包扎。
⑤Apgar评分：新生儿出生后，必须根据新生儿心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、喉反射于1分钟、5分钟各评分一次。
7分以上正常，4-7分为轻度窒息，3分以下为重度窒息。
⑥新生儿征信：将新生儿抱示产妇，认清性别。
行全身体检，为新生儿戴的手圈写清产妇的姓名及新生儿性别。
新生儿出生记录单按要求填写产妇姓名、床号、住院号，新生儿性别、出生时间，体重、身长、头围、胸围、Apgar评分、其母妊娠期并发症和并发症及新生儿必要的医嘱，同时印上新生儿左足及母亲右手拇指印。
⑦新生儿出生后立刻注射维生素K15mg。
⑧新生儿处理完毕，即裸体放置母亲胸前，进行肌肤接触。
帮助早吸吮至少30分钟。
(三）第三产程处理：此产程需5〜15分钟，一般不超过15分钟。
1.胎儿娩出后，将消毒盛器放置会阴下，以便测量产后出血量。
2.胎头娩出后，立即肌注缩宫素（催产素）20U，加速子宫收缩，以利胎盘剥离，减少产后出血量。
助产者一面观察胎盘剥离征象，一面用手轻压产妇下腹部了解子宫收缩情况，切勿用力牵拉脐带。
3.胎盘剥离后，双手协助胎盘娩出。
①胎盘剥离的征象：宫底上升，且变狭长而坚硬；脐带自然下降；此时用一手压迫耻骨联合上方，脐带不再回缩；阴道少量流血。
②胎盘剥离后，助产者用手扶住宫底，向下挤推，另一手轻轻牵引脐带，当胎盘下降至阴道口时。
双手托住胎盘，向同一方向旋转，同时轻轻向外牵拉，如母面剥离排出时，则应在阴道口将胎膜翻转包住母面后再旋转，可减少胎膜撕破、断裂的机会。
3.胎盘剥离通常需要 5 —10分钟，平均出血量为100-200ml。
为减少出血量，缩短第二产程，当胎儿娩出后，阴道出血量达200ml以上或半小时后胎盘仍未剥离，则应行人工剥离胎盘。
④检查胎盘、胎膜有无缺损。
待胎盘平铺于接生台上，检查绒毛小叶是否完整，光滑，再检查胎盘是否完整，观察儿面的血管分布及边缘有无断裂血管，以防副胎盘残留。
如疑有胎盘明显缺损或粗糙、大块胎膜残留，必须立即行宫腔探查或刮宫术。
探查时注意：外阴、阴道有污染应重新消毒；更换消毒手套；探查时一手伸人宫腔，另一手在腹部下压子宫，双手协同，操作轻柔，尽可能减少进出宫腔次数，减少感染机会；探查整个宫腔要仔细，不应再残留组织；术后应用广谱抗生素预防感染。
4.检查会阴及阴道有无撕裂，必要时探查宫颈，发现撕裂伤，立即给予修补。
三、产后注意(一）在产房观察2小时，注意子宫收缩、出血量、血压等情况，并督促排尿。
(二）回休养室后4继续嘱咐产妇自解小便。
有时因产程长、助产、会阴切口疼痛、会阴水肿、不习惯卧床排尿等引起排尿困难，应针对原因进行处理。
如产后6小时仍不能自解小便，或膀胱过度充盈，则需导尿并保留导尿管。
