自然分娩助产士操作版

胎儿下降
痛定思痛－－－近20年的反思
循证医学依据：研究显示，自由体位分娩对母婴是有益的 。Terry RR等的研究显示，分娩时非平卧位（坐位、蹲坐 位、手膝位）较平卧位具有更好的临床优势， 分娩过程中采用直立位对母婴无不良影响。 降低会阴损伤（可能具有更多的Ⅰ度会阴裂伤，但Ⅱ、Ⅲ 度会阴裂伤均较少）、会阴水肿、减少出血，且非平卧位 分娩的新生儿体重较平卧位平均增加10盎司（ounces。 直立体位是否加速第二产程尚有争议。 Priddis H等研究发 现，直立体位可加速第一、第二产程，减少产程干预。 Terry RR等的研究发现非平卧位体位的产妇第二产程时间 较平卧位时缩短，但差异无统计学意义。目前尚无循证医 学证据显示直立位较平卧位可明显缩短第二产程时间。
自由体位的作用
1.增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角--骨盆驱动角Pelvic drive angle ，有利于胎儿入盆下降 2.增大骨盆径线 3.纠正异常胎位 4.预防胎儿缺氧 5.宫缩更有效 6.减轻产痛
1、增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角骨盆驱动角Pelvic drive angle
当产妇处于平卧位或半坐卧位时， 胎儿与脊柱 的关系是平行的， 之间没有角度（骨盆驱动角 Pelvic drive angle 的角度为0）。其结果就是 ，宫缩让胎儿压向耻骨（symphasis pubis）和 骨盆入口的前半部分，这使得骨盆入口平面变 小。这将使入盆和下降变得更困难。 但如果产妇处于前倾的站立位，背部将变成C 型， 重力作用会让子宫和胎儿的位置向前，朝 向腹部，这便让子宫与脊柱之间形成了一个夹 角，宫缩的压力将使胎儿朝向骨盆的后方， 哪 里有更大的空间，将有利于胎儿的俯屈，旋转 和下降(Biancuzzo,1993a; Fenwick & Simkin, 1987） 当这个角度达到90度时，是最有利于入盆的角 度。
2、自由体位增大骨盆径线
一项通过MR测量未孕妇女在仰卧位、手膝位、蹲坐位时骨盆径线的 研究结果发现: 手膝位(跪趴)和蹲位时，骨盆出口后矢状径较平卧位时增加(分别为 3mm ± 5mm, p = 0.002 和 2mm ± 5 mm, p = 0.01)、坐骨棘间径 增加(分别为6mm ± 7 mm 和 8mm ± 7mm; p< 0.0001)、坐骨结 节间径增加，且以手膝位时此径线值最大。 因此认为直立位（如手膝位、蹲坐位）分娩姿势可增加骨盆经线,有利 于胎儿娩出。
自然分娩
助产操作流程
xx妇幼保健院产房护士长： xxx
如何顺产
慢临盆---自由体位分娩晚断脐
参考资料
助产学（医药卫生类高职高专基础医学教材） 主编：张宏玉 出 版 社：中国医药科技出版社 产程进展手册.Penny Simkin , Ruth Ancheta 著, 陈改婷 , 张宏玉 译
世界卫生组织正常分娩的基本原则
内
容
自由体位的作用机理 如何用力 接产技术 如何娩肩：肩难产预防 新生儿评估，吸痰*窒息诊断宝贵的一分 晚断脐 早接触早吸吮 特殊情况下处理
一、自由体位的作用机理
所谓的分娩机转，是指胎儿在分娩过程中，为适应 母亲骨盆的空间，旋转下降的过程，以胎体最小的 径线，努力通过产道。宝宝自己的转动。 母亲的自由活动和各种姿势变换，给骨盆更大空间， 利于胎儿的旋转。平卧位不利于ຫໍສະໝຸດ Baidu儿旋转下降。 胎儿娩出
（1）产妇有权利选择陪伴分娩。 （2）产程中保持自由活动的权利 （3）支持性连续性护理 （4）非平卧位分娩。产妇自发的用力。 （5）较充分循证医学证据支持晚断脐 （6）产后母婴皮肤直接接触和早吸吮。
废止使用无效的措施
（1） 剃除阴毛 （2） 灌肠 （3） 限制产妇进食饮水 （4） 肛诊检查 （5）仰卧位（截石位）或半坐后仰位分娩 （6）第二产程过早的指导产妇用力（宫口开全但产 妇还不想用力时就指导用力） （7）产后立即断脐（早断脐）
3、前倾的体位纠正异常胎位－浮力与重力
http://spinningbabies.com/techniques/activit ies-for-fetal-positioning/birth-balls
4. 自由体位预防胎儿缺氧
在分娩过程中避免平卧位，防止产妇低血压和导致子宫胎盘血运的减少，从 而危及胎儿，是一个经典的理论，长期以来已经被证实和接受。 Caldeyro-Barcia (1979)是第一个比较产妇处于不同体位时对脐血（cord blood）（pH, pO2以及 pCO2 影响的学者。 Carbonne, Benachi, Leveque, Cabrol,and Papiernik (1996) and Nikolov et al. (2001)都发现，在仰卧位（supine position）比左侧卧位（ left lateralposition）加重胎儿缺氧，降低胎儿的氧合水平， 因此， 强调产妇处于直立体位和侧卧位，避免子宫和胎儿的重力作用对母亲 的下腔静脉 （inferior vena cava）的压迫， 这一措施被成为处理所谓的胎 心变异减少（decreasevariable）或称为晚期胎心减速（ late decelerations）的标准化临床常规，改善胎儿的氧合水平
(Carbonne et al., 1996; Simpson, 2008; Simpson & James, 2005).
5、自由体位宫缩更有效
自60年代到80年代， 许多研究关注产妇的体位 与宫缩之间的关系。 Caldeyro-Barcia (1979)的研究发现， 产妇在 侧卧位时与在平卧位相比，宫缩更有力， 但次 数更少，当产妇站立位时，宫缩是最强的。同样 ，Mendez-Bauer et al. (1975)的研究也证实， 产妇在直立体位时， 宫缩对于宫口开大更有力 ，比直立位稍差一点的是坐位。 产妇处于直立体位时，重力的作用通过胎头作用 于宫颈的压力更大（大约增加10–35 mmHg）, 被认为是直立体位能够增强宫缩的理论基础。