人身保险核保专业知识科目

保险司法解释（三）理解与适用之一（上）1. 父母为其未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的保险金总和，对于被保险人不满（）周岁的，不得超过人民币20万元。

A.10B.14C.16D.182. 以死亡为给付保险金条件的合同，未经（）同意并认可保险金额的，合同无效。

A.保险人B.被保险人C.投保人D.受益人多选题（共1题）3. 未成年人父母之外的人为未成年人订立以死亡为给付保险金条件的合同，当事人主参照保险法第三十三条第二款、第三十四条第三款的规定认定该合同有效的，在同时符合哪些条件的情形之下，人民法院应予支持（）。

A.投保人为其他对未成年人履行监护职责的人B.投保人为未成年人的近亲属C.未成年人父母有人健在D.未成年人父母对此表示同意判断题（共2题）4. 按照以死亡为给付保险金条件的合同所签发的保险单，未经被保险人书面同意，不得转让或者质押。

（）A.正确B.错误5. 当事人订立以死亡为给付保险金条件的合同，根据保险法第三十四条的规定，“被保险人同意并认可保险金额”可以采取书面形式、口头形式或者其他形式；可以在合同订立时作出，在合同订立后不可以进行追认。

（）A.正确B.错误2. 父母为其未成年子女投保的人身保险，不受前款规定限制。

但是，因被保险人死亡给付的保险金总和不得超过（）规定的限额。

A.中国保险行业协会B.中央银行C.保监会D.国务院保险监督管理机构多选题（共1题）3. 未成年人父母之外的人为未成年人订立以死亡为给付保险金条件的合同，当事人主参照保险法第三十三条第二款、第三十四条第三款的规定认定该合同有效的，在同时符合哪些条件的情形之下，人民法院应予支持（）。

A.投保人为其他对未成年人履行监护职责的人B.投保人为未成年人的近亲属C.未成年人父母有人健在D.未成年人父母对此表示同意判断题（共2题）4. 投保人不得为无民事行为能力人投保以死亡为给付保险金条件的人身保险，保险人也不得承保。

人身保险核保专业知识科目人身保险核保是保险行业中非常重要的一个环节，通过核保专业知识科目的学习，可以更好地理解和掌握核保的基本原则和核保过程。

本文将对人身保险核保的专业知识科目进行详细解析，帮助读者更好地了解核保工作的内容和要求。

一、核保工作的基本概念和职责核保是指保险公司对投保人提出的保险申请进行审查、评估和决策的过程。

其主要职责是根据保险公司制定的投保标准，对投保人的身体状况、职业、个人习惯等因素进行分析和评估，判断保险风险，并根据评估结果制定相应的保险方案和保费。

二、核保的基本原则1. 收看、待人、提醒技巧的原则核保人员在收看投保人的申请资料时，应注重观察和判断，对于投保人提供的不完整或不准确的信息，要及时向其提醒，并要求其提供更详细的资料。

同时，也要注重待人接物的技巧，亲善待人，以提高工作效率和服务质量。

2. 风险分担的原则核保工作的目的是为了实现风险的有效分担。

核保人员要根据投保人的身体状况、职业和个人习惯等因素，评估投保人的保险风险，并制定相应的保费。

在制定保费时，要确保投保人的缴费能力与保险风险相适应，实现风险的合理分担。

3. 违约风险的原则核保工作的一个重要任务是判断潜在的违约风险，即投保人在保险期限内可能存在的不履约行为。

核保人员在评估风险时，要仔细考察投保人的信用状况和还款能力，以避免潜在的违约风险。

三、核保专业知识科目1. 保险合同法和保险业务知识核保人员首先要了解保险合同法和相关的保险业务知识，在核保过程中要根据保险合同法的规定，判断投保人是否符合保险合同的订立条件，并对保险业务有全面的了解，以便更好地完成核保工作。

2. 医学知识核保人员需要具备一定的医学知识，特别是对于常见疾病和职业病的了解。

这样可以更好地判断投保人的健康状况，进而评估保险风险，并提供相应的保险方案和保费。

3. 职业分类知识核保人员需要具备丰富的职业分类知识，了解各个职业的风险等级，并根据职业特点，对不同职业的投保人进行评估和分类，以确定相应的保险风险和保费。

中保协人身保险核保考试要点1.人寿保险起源于海上保险，1583年签发了第一张人寿保险单。

2.XXX是人身保险的创始人。

3.1762年，英国人XXX和XXX首次使用生命表计算人寿保险费率，标志着现代人寿保险的开始。

4.人身保险包括人寿保险、年金保险、健康保险和意外伤害保险。

5.人寿保险的经济效益可以通过“三差益”计算。

6.费差益是指预定的管理费用与实际的管理费用之间的差异，可以通过经营管理节省费用成本来实现。

7.利差益是指实际利率与预定利率之间的差异，可以通过资金的有效运作来实现。

8.死差益是指预定死亡率与实际死亡率之间的差异，可以通过正确的核保来实现。

9.风险产生于对未来的不确定性，主要包括发生与否、发生时间和导致损失结果的不确定性。

10.风险具有客观性、普遍性、可测定性和发展性。

11.风险按产生原因分类包括自然风险、社会风险、经济风险、政治风险和技术风险。

12.风险按性质分类包括纯粹风险和投机风险。

13.风险按产生的环境分类包括静态风险和动态风险。

14.可保风险的条件包括风险是意外的、纯粹的，损失是非巨灾的，损失频率可计算，损失是可测定的，保费经济可行，存在大量同质风险的保险标的。

15.大数法则指对特定事件观察次数越多，观察结果就越可能接近该事件发生的真实概率或可能性。

16.寿险的风险评估特别关注死亡率。

17.健康险的风险评估特别关注发病率。

18.个险和团险核保的两大基础是风险评估和风险分类。

19.核保员的任务是确定风险因素对被保人死亡率的影响程度，需要考虑实质风险因素和道德风险因素。

20.个人寿险的风险因素划分为健康风险因素、个人风险因素和财务风险因素。

21.企业关系的保险利益常见情况包括雇佣关系、合伙人关系和债券债务人关系。

22.次标准体通常需要增加承保条件，包括收取额外保费、增加除外责任、削减保险金、缩短保险期限和加龄。

23.生存调查分为直接调查和间接调查（侧调）。

24.直接调查是通过直接面谈投保人或被保人进行的，最直接、最经济。

人身险核保理赔中级科目题库
在人身保险中，核保的主要目的是：
A. 确定保险费率
B. 评估投保风险
C. 处理理赔申请
D. 推广保险产品
下列哪项不属于人身保险理赔的基本流程？
A. 报案与立案
B. 审核与调查
C. 核定与赔付
D. 保费调整
在核保过程中，对于投保人的健康状况，保险公司通常采取哪种方式来获取信息？
A. 口头询问
B. 体检报告
C. 社交媒体调查
D. 信用评级
当被保险人提出理赔申请时，保险公司首先会进行哪个步骤？
A. 支付赔款
B. 审核申请资料
C. 拒绝赔付
D. 调查事故原因
在人身保险中，下列哪项因素通常不会影响保险费率？
A. 被保险人的年龄
B. 被保险人的性别
C. 被保险人的职业
D. 被保险人的兴趣爱好
理赔过程中，保险公司发现投保人故意隐瞒重要事实，导致保险事故发生的，保险公司有权采取哪种措施？
A. 增加保费
B. 解除合同并不退还保费
C. 继续履行合同并赔付
D. 要求投保人补充资料
人身保险合同中，通常规定的免责条款不包括以下哪项？
A. 投保人故意造成的被保险人伤害
B. 被保险人因战争导致的伤害
C. 被保险人因疾病导致的医疗费用
D. 被保险人参与非法活动导致的伤害
在核保环节，对于高风险职业的投保人，保险公司可能会采取哪种措施？
A. 提高保险金额
B. 降低保险费率
C. 增加保费或拒绝承保
D. 延长保险期限。

人身险核保、理赔中级科目（保险医学科目）人身险核保、理赔中级科目（保险医学科目）一、引言二、人身险核保中的保险医学科目1. 保险医学科目的定义保险医学科目是指在人身险核保中，以医学知识为基础，对被保险人的健康状况进行评估和判断的科目。

保险医学科目包括但不限于体格检查、病史调查、实验室检查等。

2. 保险医学科目的意义保险医学科目的目的是为了准确评估被保险人的健康状况，从而确定其是否符合投保要求以及保费的确定。

通过保险医学科目，保险公司可以评估被保险人的健康风险，并做出相应的核保决策。

3. 保险医学科目的应用在人身险核保过程中，保险医学科目通常由保险医生或医学顾问进行评估。

保险医生根据被保险人的年龄、性别、职业、家族病史等因素，结合体格检查、病史调查和实验室检查等方法，评估被保险人的健康状况。

根据评估结果，保险公司可以确定被保险人的保险费率、投保金额、保险责任等。

三、人身险理赔中的保险医学科目1. 保险医学科目的定义在人身险理赔中，保险医学科目是指对保险事故发生后的被保险人进行医学检查和评估的科目。

保险医学科目旨在确认被保险人的伤病情况，确定保险理赔的合理性和申请的有效性。

2. 保险医学科目的意义保险医学科目在理赔过程中的意义重大。

通过保险医学科目，可以确保理赔的公正性和准确性。

保险公司可以借助保险医学科目，评估被保险人的损失程度和理赔金额，并根据医学检查结果做出理赔决策。

3. 保险医学科目的应用在人身险理赔中，保险医学科目通常由保险医生或医学顾问进行检查和评估。

保险医生会对被保险人的伤病情况进行详细的检查和记录，并综合其他医疗证明文件，为保险公司提供理赔建议。

保险公司根据保险医生的建议和医学检查结果，判断保险事故是否符合保险合同的约定，并决定是否支付理赔金额。

四、保险医学科目的挑战与发展趋势1. 挑战保险医学科目在核保和理赔中面临一些挑战，如医学判断的主观性、医学证明文件的真实性和完整性等。

保险公司需要通过建立科学的评估标准和规范的流程，提高保险医学科目的准确性和公正性。

核保部分一、填空题：1、（）的客观存在是保险产生和存在的自然前提。

（风险）2、射幸合同是指合同的效果在订约时（）的合同，即合同当事人一方的履约有赖于偶然事件的发生。

（不能确定）3、意外伤害保险是指被保险人在保险有效期内，因遭受非本意，（），突然的意外事故给付保险金。

（外来的）4、保险的过程，既是风险的集合过程，又是风险的（）过程。

（分散）5、当地机构未成年人投保各类人身保险的身故保险金不得超过人民币（）万元。

（5万元或10万元）6、健康险精算主要考虑（）、住院率、门诊率、治疗费用等。

（患病率）7、从事多种职业的，以（）的职业判定风险。

（风险最高）8、人寿保险的市场费率是保险人根据（）、预定利率、预定营业费用率三要素事先确定的。

（预定死亡率）9、近因原则是判断风险事故与保险标的损失之间的因果关系，确定保险赔偿责任的一项基本原则，这里近因是指导致损失的最直接、（）的原因。

（最有效）10、人身保险是以人的生命或身体作为保险标的、以人的生育、衰老、（）、残疾、死亡等为保险事故的一种保险合同。

（疾病）二、选择题：1、可保风险的特点是（AB ）A、偶然性B、非投机性C、合同期内损失的不可计算性D、大量标的受损的可能性2、一般情况下，保险合同成立后，保险人不得解除保险合同，但以下情况除外：（ ABCD ）A、投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的B、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保的C、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否提高保险费率的D、投保人、被保险人故意制造保险事故。

3、保险的基本职能一般表现为（ ABCD ）：A、经济给付B、防灾防损C、补偿损失D、进行融资4、按保险基金的来源，可以分为（ CD ）。

A、财产保险B、人寿保险C、商业性保险D、政策性保险5、健康保险按保障内容分为：（ABC）医疗费用保险 B、疾病保险 C、收入保障保险 D、意外伤害保险6、健康保险风险评估的重点有：（ABCD）A、职业B、家族史C、性别D、年龄7、下列所列意外伤害中，属于不可保意外伤害的是（AD）。

核保部分一、填空题：1、（）的客观存在是保险产生和存在的自然前提。

（风险）2、射幸合同是指合同的效果在订约时（）的合同，即合同当事人一方的履约有赖于偶然事件的发生。

（不能确定）3、意外伤害保险是指被保险人在保险有效期内，因遭受非本意，（），突然的意外事故给付保险金。

（外来的）4、保险的过程，既是风险的集合过程，又是风险的（）过程。

（分散）5、当地机构未成年人投保各类人身保险的身故保险金不得超过人民币（）万元。

（5万元或10万元）6、健康险精算主要考虑（）、住院率、门诊率、治疗费用等。

（患病率）7、从事多种职业的，以（）的职业判定风险。

（风险最高）8、人寿保险的市场费率是保险人根据（）、预定利率、预定营业费用率三要素事先确定的。

（预定死亡率）9、近因原则是判断风险事故与保险标的损失之间的因果关系，确定保险赔偿责任的一项基本原则，这里近因是指导致损失的最直接、（）的原因。

（最有效）10、人身保险是以人的生命或身体作为保险标的、以人的生育、衰老、（）、残疾、死亡等为保险事故的一种保险合同。

（疾病）二、选择题：1、可保风险的特点是（AB ）A、偶然性B、非投机性C、合同期内损失的不可计算性D、大量标的受损的可能性2、一般情况下，保险合同成立后，保险人不得解除保险合同，但以下情况除外：（ ABCD ）A、投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的B、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保的C、投保人因过失未履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否提高保险费率的D、投保人、被保险人故意制造保险事故。

3、保险的基本职能一般表现为（ ABCD ）：A、经济给付B、防灾防损C、补偿损失D、进行融资4、按保险基金的来源，可以分为（ CD ）。

A、财产保险B、人寿保险C、商业性保险D、政策性保险5、健康保险按保障内容分为：（ABC）医疗费用保险 B、疾病保险 C、收入保障保险 D、意外伤害保险6、健康保险风险评估的重点有：（ABCD）A、职业B、家族史C、性别D、年龄7、下列所列意外伤害中，属于不可保意外伤害的是（AD）。

人身险初级核保考试题库一、人身险初级核保考试题库1. 单选题（每题2分，共30分）人身险核保中，以下哪项是评估被保险人健康风险的重要因素？（）A. 职业B. 爱好C. 星座D. 姓氏答案：A解析：职业不同，面临的健康风险不同，比如建筑工人面临高空坠落等风险，而爱好、星座、姓氏与健康风险评估没有直接关系。

在人身险核保过程中，被保险人的年龄主要影响（）。

A. 保险费率B. 保险金额C. 保险期限D. 保险条款答案：A解析：一般来说，年龄越大，风险越高，保险费率可能就越高，年龄与保险金额、保险期限、保险条款不是直接由年龄主要影响的关系。

以下哪种疾病通常会导致人身险核保加费或者拒保？（）A. 感冒B. 高血压C. 轻微擦伤D. 偶尔头痛答案：B解析：高血压是一种慢性疾病，会增加被保险人的健康风险，感冒、轻微擦伤、偶尔头痛通常是短期且影响较小的情况，不会导致加费或拒保。

2. 多选题（每题3分，共30分）人身险核保需要考虑的被保险人因素有（）。

A. 健康状况B. 家族病史C. 生活习惯D. 经济收入答案：ABC解析：健康状况、家族病史、生活习惯都直接与被保险人的风险相关，而经济收入主要影响被保险人的缴费能力，不是核保主要考虑的风险因素。

以下哪些情况可能在人身险核保中被视为高风险职业？（）A. 矿工B. 消防员C. 办公室文员D. 杂技演员答案：ABD解析：矿工面临井下危险，消防员面临火灾等危险，杂技演员面临表演中的意外危险，而办公室文员工作环境相对安全。

在核保中，对于被保险人的生活习惯，以下哪些是重点关注的？（）A. 吸烟B. 饮酒C. 运动频率D. 睡眠时间答案：ABCD解析：吸烟、饮酒会影响健康，运动频率和睡眠时间也与健康状况相关，都会影响核保结果。

3. 判断题（每题2分，共20分）人身险核保只看被保险人当前的健康状况，不考虑家族病史。

（错）答案：错解析：家族病史对被保险人有潜在的健康风险影响，核保时会考虑。

人身保险核保核赔课程考核大纲标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]课程名称：人身保险核保核赔一、课程性质与目标（一）课程性质和特点《人身保险核保核赔》是中国保险职业学院保险实务、医疗保险等专业的一门专业核心课程，该课程主要阐述人身保险核保与理赔的原理、人身保险核保业务知识和实务流程、人身保险理赔业务知识和实务流程，是一门理论性很强同时又与现实紧密结合的课程。

（二）课程目标与基本要求学生通过本课程的学习，能够从人身保险核保基础理论出发深刻认识个人寿险、意外伤害保险、健康险等的核保思路，掌握各险种的核保要点，掌握针对不同人的核保思路，提高其核保实务能力；能够掌握人身保险理赔基础理论，掌握正常理赔案件的处理流程，通过具体的保险理赔案例提升自己的理赔业务技能。

通过本课程的学习，要求学生掌握人身保险核保与理赔的基础理论知识，掌握核保与理赔的基本流程，在具体的案例中学会分析核保的要点及理赔案例。

（三）与本专业其他课程的关系《人身保险核保核赔》与保险专业的许多其它课程有着十分紧密的关系。

从层次上讲，《人身保险核保核赔》是保险专业中的高层次课程，属于理论与实践相结合的一门课程。

以《人身保险》、《保险医学》、《保险法》、《保险学概论》、《人身保险理论与实务》等课程为基础。

二、课程考核内容与考核目标第一章核保基础知识（一）学习目的和要求通过本章教学使学生掌握核保的概念、原则及意义，了解核保的起源与发展。

（二）课程内容第一节核保的起源与发展第二节核保的概念、意义和原则一、核保的概念二、核保的意义1.公平性——维持差别费率的公平原则2．预防性——防止逆选择和道德风险3.安全性——维持稳健经营及提高承保利润。

4.竞争性——利于业务人员的展业三、核保的原则1.保证经营安全2.实现长期利润3.促进业务发展（三）考核知识点核保的概念，核保的意义，核保的原则。

（四）考核要求（要求、分值占比、题型、考试方式）1.核保的起源与发展2.核保的概念、意义和原则（重点）第二章人身保险核保（一）学习目的和要求通过本章教学使学生掌握人身保险核保的风险因素评估、承保方法的应用及核保结论的判断，熟悉核保的流程及投保书、生存调查报告的书写。

人身保险理赔专业知识科目人身保险按实施方式分为（）。

[单选题] *A、人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险B、传统人身保险和新型人身保险C、个人保险、联合保险和团体保险D、强制人身保险和自愿人身保险(正确答案)答案解析：人身保险可以按照保障范围（人寿即生存、死亡、两全保险，健康，意外伤害）、保险类型（传统，新型即分红、万能、投资连结保险）、保障对象（个人、团体、联合）、保险期限（短期、1年期、长期）和实施方式（强制、自愿）分类，强制保险是国家通过立法规定强制实行的人身保险，资源自愿保险是双方当事人在公平自愿基础上，自愿缔结保险关系的人身保险。

下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（）。

[单选题] *A、兼具投资和保障功能B、交费灵活、收费透明C、通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来(正确答案)D、灵活性高，保额可调整答案解析：万能型保险是包含保险保障功能并设立有保底投资账户的人寿保险，具有以下四个特点：1、兼有投资和保障功能；2、交费灵活、收费透明；3、灵活性高，保额可调整；4、通常设定最低保证利率，定期结算投资收益。

人身保险理赔包括（）。

*A、身故理赔(正确答案)B、医疗理赔(正确答案)C、重大疾病理赔(正确答案)D、失能理赔(正确答案)E、残疾理赔和长期护理理赔(正确答案)答案解析：人身保险理赔一般包括身故、重大疾病、残疾、失能、医疗、长期护理保险理赔。

重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。

（） [判断题] *对错(正确答案)答案解析：从实原则是寿险理赔作业应当遵循的基本准则，保险事故从实，判定责任从实保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。

（） [判断题] *对错(正确答案)认可资产减去认可负债的差额指的是（）。

[单选题] *A、保险责任准备金B、实际偿付能力(正确答案)C、最低偿付能力D、法定偿付能力万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。