急性上呼吸道感染(2)

短、平、直，易患中耳炎
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喉： 喉腔窄，声门狭小 黏膜血管及淋巴组织丰富 炎症时易致声嘶、呼吸困难
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下呼吸道： 气管、支气管： 短、狭窄、柔软、弹性差、气血管管异丰富、 纤毛运动差→易致充血、水肿物、阻塞 右支气管粗、短、直-异物易进
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肺：
肺泡数量少、面积小，弹力纤 维发育差，间质发育旺盛，血管 丰富
→含血量多，含气量少
→易于感染
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胸廓
1.胸廓短、前后径长、桶状
肋骨水平位、膈肌高位、胸腔小肺相 对大， 呼吸肌发育差
--导致呼吸时肺扩张受限-易呼吸困难
2.纵膈体积相对大，周围组织松软，易 纵膈移位
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2.生理特点
●呼吸频率P265， P32-表4-1） 呼吸不稳定、节律可不规则(＜１岁)
●呼吸型 呼吸肌力弱 易呼吸衰竭 腹膈式呼吸→胸腹式呼吸
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(四)实验室检查
1. 病毒感染者： WBC 正 常 或 偏 低 ， 淋 巴 细 胞 计 数 相
对↑，病毒分离、血清学、PCR可明确 病原 2.细菌感染者：WBC、中性粒细胞、C-反 应蛋白、前降钙素原↑，咽拭子培养
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(四)诊断
根据临床表现、体征可诊断
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鉴别诊断(排除后明确病原)：
1.流行性感冒 2.急性传染病早期：麻疹、流脑、百
日咳、猩红热 3.急性阑尾炎 4.过敏性鼻炎：2周以上或反复发作
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(五)治疗
1.一般治疗：病毒为自限性
休息、多喝水，居室通风 防止交叉感染及并发症
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2.抗感染治疗
1)抗病毒：早期用病毒唑、磷酸奥司他
韦
中成药：双黄莲、抗病毒口服液、 板 兰根
疱疹→溃疡。 病程：一周
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(2)咽-结合膜热
(pharyngo-conjunctival fever)
好发于春夏季 病原体：腺病毒3、7型 症状：发热、咽炎、结合膜炎-眼刺痛 体征：咽充血明显，球、睑结合膜炎症
充血，颈部、耳后淋巴结肿大 病程：１～２周
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(三)并发症
婴幼儿多见：易累及邻近器官 年长儿：链球菌→急性肾炎、 风湿热
急性上呼吸道感染(AURI)
(一)病因
病毒：＞90％，呼吸道合胞病毒、鼻 病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒
细菌：溶血性及肺炎链球菌 混合感染：病毒感染后继发细菌感 支原体
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(二)临床表现
轻重不一，表现不一 婴幼儿全身症状重，局部症状轻； 年长儿全身症状轻
1. 一般类型 ✓局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适 ✓全身症状：发热-热型不规则，热程不一
急性上呼吸道感染(AURI)
acute upper respiratory infection
厚街医院儿科 吕兴
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急性上呼吸道感染
由各种病原引起的上呼吸道急 性感染，为小儿时期最常见疾病。 该病主要侵犯鼻、鼻咽、咽部而 引起炎症。根据主要感染某一局 部可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、 急性扁桃体炎等，否则统称为上 呼吸道感染。
（与病原体有关，约一周）
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消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。
婴幼儿起病急 高热、纳差，1-2天内可致高热惊厥
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体征：
咽部充血，扁桃体肿大 颌下、颈淋巴结肿大、触痛 肺部听诊正常。
病程３～５天（一周左右）
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2. 特殊类型上感
(1)疱疹性咽峡炎(herpangina)
好发于夏秋季 病原体：柯萨奇Ａ组病毒 症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。 体征：咽部充血，咽腭部有2～4mm大的
●呼吸功能特点 肺活量少，潮气量 少，储备能力小，气道阻力大
代偿呼吸量＜正常2.5倍 →易致呼吸衰竭
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3.免疫特点
非特异性和特异性免疫功能均较差 ▪咳嗽反射、纤毛运动差，难清除微生物 ▪免疫球蛋白低 ▪肺泡巨噬细胞功能不足
结论：
婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、 免疫特点决定了感染率高且严重。
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喉→
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(二)小儿呼吸道解剖、生理、免 疫特点
1.解剖特点
以环状软骨划分上、下呼吸道
上呼吸道：
鼻：短、鼻腔窄，黏膜血管丰富
易感染、肿胀，致呼吸困难
鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高
年长儿感染率渐增高
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咽部：狭窄、垂直
腭扁桃体：１岁渐大，4～10 岁高峰
咽扁桃体大：睡眠呼吸暂停综 合征
咽鼓管：
2)抗细菌：细菌感染时用，青霉素、 头孢类、大环内酯类
3.对症治疗：退热、镇静止惊、喉片
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(四)预防
增强抵抗力 母乳喂养 防治佝偻病及营养不良 避免去人多拥挤公共场所
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