下载文档原格式
儿科学第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（ acuteupperRespiratoinginfection）为小儿期间常有病、多发病，一年四时均可发病，每人每年可发病数次。
病原体主要入侵鼻、咽、扁桃体及喉部而惹起炎症。
若炎症限制某一局部即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等，不然统称为上呼吸道感染。
一、病因（一）病原体1.病毒：占急性上呼吸道感染 90%左右，常有的病毒有：①粘病毒包含流行性感冒病毒（ A 及 B 型）、副流感病毒（ 1、2、3、4 型）、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：当前有 30 余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；③小核糖核酸病毒；包含柯萨奇病毒 A、B 组、 ECHO病毒以及鼻病毒。
2.细菌：细菌感染多为继发，由于病毒感染伤害了上呼吸道局部防守机能，以致上呼吸道潜藏菌趁机侵入。
少量为原发感染，常有细胞为β型 A 族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。
亦可为病毒与细菌混淆感染。
（二）引发要素1.解剖、生理特色见第一节，表示防卫能力差。
2.处于长发育价段浑身及局部免疫功能低下。
3.疾病影响（1）先本性疾病：常有的如兔唇、腭裂、先芥蒂及免疫缺点病等。
（2）急性传得病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮腺炎等。
别的肺结核变成常有诱因。
（3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。
4.环境要素（1）卫生习惯及生活条件不良：如住所拥堵、通风不良、灰暗湿润、阳光不足、家长抽烟、护理不周以及呼儿平常缺少锻烁防守功能更低下。
（2）天气骤变，如严寒易惹起鼻部粘膜舒缩功能杂乱，有益于上呼吸道感染的发生。
二、临床特色上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状，而其症状表现轻重与年纪及感染程度相关。
（一）不一样年纪小儿上呼吸道感染的临床特色1．三个月以下婴儿：发热稍微或无发热。
因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。
如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
宣湿清热法治愈湿温病案：陶某，男，27岁。
初诊：1982年10月27日。
主诉及病史：持续高热9天，伴头痛、身痛、呕吐，于1982年10月24日入院。
检查后诊断：①上呼吸道感染；②伤寒？入院前曾用抗生素，解热镇痛剂，板蓝根冲剂等治疗无效。
入院后用银翘散加减，服2日后体温未降。
诊查：应邀会诊时见：高热（T40℃）11天，伴头痛头胀、全身肌肉肢节酸楚疼痛。
病起恶寒无汗，继而汗出，胸闷，恶心呕吐，大便溏薄，溲短赤热，口干不欲饮，舌质红苔黄腻，脉滑数。
辨证：属湿热蕴蒸气分，弥恋三焦。
治法：治以清化湿热、宣畅气机。
方用三仁汤合连朴饮加减。
处方：白蔻仁4g（杵细后下）杏仁12g 生米仁30g 连翘15g 炒黄芩12g 薄荷5g（后下）川连3g 制川朴9g 大豆卷12g 炒大力子12g 郁金12g 姜夏9g 淡竹叶12g 鲜芦根40g每日2剂，分4次服。
二诊：服药2日后，汗出较多，热势略挫（T39.3℃），头痛头胀好转，胸闷恶心减轻，溲仍短赤。
上方去白蔻仁、杏仁、姜夏、大力子、郁金，加青蒿12g、藿苏梗各9g、滑石12g，每日2剂，分4次服。
三诊：服上方药2日后，身热如故（T39.3℃），但咽痛、头痛、全身疼痛显减，小溲黄，舌质红、苔转薄。
湿趋化，热尚盛。
上方去薄荷加万氏牛黄清心丸2粒化服。
每日2剂，分4次服。
续服药1日后，身热稍降（T38.7℃），稍恶心，泛吐清水。
上方加白蔻仁5g、姜夏9g、白茯苓15g再进，每日2剂，分4次服。
3日后热退，体温恢复正常，诸症消失，痊愈出院。
按语本病属湿温之湿热并重，表邪未尽。
故于清热化湿中佐轻宣透表，以使邪从表里双解。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P229-230，杨继荪医案。
杨继荪，1915年生。
浙江省余杭县人。
主任中医师。
高中毕业后，曾先后跟随祖父杨耳山先生及徐康寿先生学医5年。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。
（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。
（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。
多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。
发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。
2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
一般5~7 d 可痊愈。
2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。
当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。
急性上呼吸道感染【概述】急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
患者不分年龄、性别、职业和地区。
全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。
由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染约70%～80%由病毒引起。
主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。
细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
偶见革兰阴性杆菌。
其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。
当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻塞性肺疾病者，更易罹患。
本病不仅具有较强的传染性．而且可引起严重并发症，应积极防治。
【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。
1．普通感冒（common cold）俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。
成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。
可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。
检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
如无并发症，一般5～7天后痊愈。
2．流行性感冒(influenza) 简称流感，是由流感性感冒病毒引起。
