肾病综合征护理常规

肾病综合征护理常规一、概述肾病综合征是各种疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血症(血清白蛋白<30g/L)、高度水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征。

多由肾小球疾病引起。

为免疫介导性炎症疾病。

[特殊检查] 尿液检查、血液检查和肾活检。

[治疗要点] 以抑制免疫与炎症反应为主，防治并发症。

二、护理诊断1、体液过多与肾脏滤过功能下降、血浆胶体渗透压降低有关。

2、营养失调:低于机体需要量与大量蛋白质从尿中丢失、胃肠粘膜水肿导致蛋白摄入减少有关。

3、有感染的危险与使用免疫抑制剂、贫血、营养不良等有关。

三、护理措施1、病情观察密切观察尿量、皮肤水肿情况，监测血蛋白、血脂和肾功能。

观察有无并发感染，重度高血压和心力衰竭等。

2、营养支持进食易消化、清淡、半流食。

热量每天不少于30~35kcal/kg。

肾功能正常者，蛋白质摄入为 100g/kg.d，肾功能不全时进低蛋白饮食，水肿时进低盐饮食，禁用腌制食品，少用味精及食用碱。

少尿时限制含钾、含磷食物。

限制富含胆固醇脂肪的食物，如动物内脏、肥肉等。

补充微量元素，进食新鲜蔬菜、水果、杂食等。

保持体液平衡，准确记录 24h出入量，作为调整饮水量、输液量和速度、利尿剂用量及评估治疗效果的依据，水肿严重者严格限制液体入量，进液量=尿量+50m1。

3、用药护理观察利尿剂效果，药物疗效及副作用。

长期服用糖皮质激素常见不良反应有水钠潴留、低血钾、抵抗力降低并发感染、兴奋失眠、低钙、消化性溃疡出血、向心性肥胖等。

细胞毒类药物环磷酰胺不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、性腺抑制(尤其是男性)、脱发及出血性膀胱炎等。

环孢素 A用药期间需监测血药浓度，主要副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛和牙龈增生等。

4、并发症的预防与护理肾病综合症病人易并发感染，应加强口腔、皮肤护理，预防交叉感染，每天对病房进行空气消毒，减少探视。

尽量不到公共场所。

病情好转后或激素用量减少时，可进行适当锻炼。

肾病综合征的护理常规
1．评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。

2.保持环境温度适中。

3．给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。

4.严重水肿或胸腹水者应卧床休息，每天测量体重、腹围和足围
消退后可室内活动，真个治疗过程中应避免剧烈活动。

5.按照医生的建议限制水量，严格记录进出水量。

6．对于严重水肿者应经常改变体位，保持床单位急皮肤清洁、干燥，被褥、衣裤平整、柔
柔软清洁，注意皮肤护理，防止皮肤损伤或感染。

7．遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果及电解质水平。

8.激素治疗过程中，注意药物副作用的发生，给予及时有效的治疗。

同事们应该给病人治疗
人有关指导。

9.对于低蛋白血症患者，按照医生的建议输注血浆或白蛋白，并注意缓慢输注。

10．给病人讲解有关疾病、药物、治疗知识，并给予心理支持。

IgA肾病护理常规及健康教育【护理常规】1.高血压的护理：伴有高血压者，注意戒烟戒酒，少盐饮食，养成良好的生活习惯。

按医嘱服用降压药物，并监测血压变化，把血压尽量控制在目标值17/11kPa （130/80mmHg）以下，以防止肾功能受损。

2.水肿的护理：部分患者有不同程度的水肿，应注意观察水肿的部位、分布特点等，给予相应的护理，特别应控制水、盐的摄入，多卧床休息。

准确记录24h尿量。

如有胸腔积液时，应抬高床头，以免加重呼吸困难。

水肿不明显，无明显高血压及肾功能损害时，尿蛋白＜lg/24h可适当活动，以增强体质。

3.并发症的观察及护理：1）急性肾衰竭：肉眼血尿期间大量红细胞管型阻塞肾小管，致肾功能急剧下降，并发急性肾衰竭。

表现为血压升高，少尿或无尿，应密切观察血压及尿量变化，准确记录出入水量，做到早发现、早处置。

2）血栓及栓塞：部分患者呈肾病综合征表现，表现为低蛋白血症、高脂血症，血液浓缩呈高凝状态，易发生血栓及栓塞。

注意观察有无腰痛、肢体肿胀、疼痛、皮温高、咯血、呼吸困难等栓塞表现，及早报告医生处置。

水肿卧床时应轻按双下肢或床上肢体运动，以促进血液循环。

待水肿减退，应尽早下床活动，并循序渐进，如散步、打太极拳等，防止血栓形成。

4.心理护理：病程长、患者心理负担重，可影响到疾病的转归和生存质量，应根据不同的心理表现进行个体化心理疏导，树立战胜疾病的信心，对于疾病的康复和延缓进展起着重要作用。

【健康教育】1.告知患者避免情绪波动、保持乐观心态、提高生活质量，有助于病情的改善。

2.本病为进展性疾病，受凉、感冒、劳累、剧烈活动、肾毒性药物、不良饮食习惯、吸烟饮酒和血压不稳定都有可能诱发加重疾病，应养成良好的生活习惯，避免诱发因素。

3.遵医嘱服药，做好血压的自我监测，定期复查血尿常规、肝肾功能等。

4.告知患者出院后就诊指标：水肿或水肿加重、发热、血压持续下降、尿量减少，应及时就诊。

肾病综合征护理要点肾病综合征是一种由多种疾病引起的症候群，其特征是蛋白尿、水肿和低蛋白血症。

护理肾病综合征患者需要综合考虑病情，采取一系列的护理措施，以提供最佳的护理效果。

以下是肾病综合征护理的要点：1. 监测生命体征：定期测量患者的血压、心率、体温等，以及监测尿量和体重的变化。

这些指标可以反映患者的病情和治疗效果。

2. 饮食管理：根据患者的具体情况，制定适合其病情和营养需求的饮食方案。

限制蛋白质和盐的摄入量有助于减少肾脏的负担，并控制水肿的发生。

推荐增加摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果和蔬菜。

3. 药物治疗：根据医生的建议，按时并正确地服用所开具的药物。

通常包括利尿剂、抗高血压药物、激素等，以保证患者的病情稳定。

4. 控制水肿：患者通常会有水肿的表现，需要控制体液潴留。

建议患者限制水和盐的摄入，并根据医生的指导合理控制水的摄入量。

放松患者的四肢，并建议经常旋转位置，以保证血液循环的正常。

5. 心理支持：肾病综合征的治疗过程可能较长，患者需要面对疾病的变化和不适感，容易感到焦虑和压力。

提供积极的心理支持、鼓励和说明，有助于患者应对病情，增强治疗的信心。

6. 定期随访和检查：患者需要定期进行尿液和血液常规检查，以评估疾病的进展和调整治疗方案。

随访期间也可以解答患者的疑问，了解病情的变化。

7. 预防感染：肾病综合征患者的免疫力通常较低，容易感染。

保持个人卫生，勤洗手，避免接触有潜在感染的人群，及时接种疫苗，有助于减少感染的风险。

8. 充足休息：患者需要充足的休息和良好的睡眠，这对于恢复和病情稳定非常重要。

建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜和长时间的工作。

9. 定期运动：合理的运动有助于促进血液循环和肾脏的排泄功能。

建议患者参加适当的运动，如散步、瑜伽等，根据个人情况适度增减运动强度。

10. 家庭护理：对于肾病综合征患者，家庭护理至关重要。

家人要给予患者情感支持和鼓励，帮助其正确地进行饮食、药物管理等，定期陪同就医和检查。

肾病综合征护理常规一、评估与观察要点1. 了解患者有无引起肾病综合征的病因。

2.评估患者精神状态、营养状况、生命体征、水肿、体重情况。

3.评估患者对疾病的认知程度和心理状态。

二、护理措施1．卧床至水肿消退，长期卧床需保持适宜的床上及床旁活动，指导踝泵运动，以预防血栓形成，病情缓解后逐步增加活动量。

2.给予高热量、低脂、高维生素、低盐（钠<3g/d）及富含可溶性纤维的饮食，肾功能良好者予以正常量的优质蛋白，肾功能减退者则应根据肾小球滤过率调整蛋白质的摄人量;热量每天每公斤体重不少于30～-35keal;严重水肿或每天尿量小于 500ml者控制人水量（每天的入水量=前一天的尿量+500ml）。

3.观察有无感染、血栓及栓塞、急性肾衰竭等严重并发症的表现;严密观察病情，每日测体重，水肿明显者测四肢周径，观察水肿的消长情况，记录24小时尿量，观察有无胸腔、腹腔和心包积液，观察有无急性左心衰竭及高血压脑病的表现;监测患者的生命体征，尤其是血压，注意体温有无升高，观察有无血栓形成，密切监测实验室检查结果;观察有无咳嗽、咳痰、肺部干湿啰音、尿路刺激、皮肤红肿等感染征兆。

4.告知患者激素、降压药、细胞毒性药物、利尿剂、免疫抑制剂的作用、不良反应及注意事项，观察各药物疗效及不良反应，发现异常及时处理。

5.水肿较重者应注意衣着柔软、宽松，长期卧床者，应经常变换体位，防止发生压疮，观察皮肤有无发红、破损和化脓等情况，协助患者做好皮肤清洁。

6.保持环境清洁，病房内定时开窗通风，定期空气消毒，减少人员探视，预防感染。

7.做好心理护理，树立患者战胜疾病的信心。

三、健康教育1.指导患者合理饮食，注意休息，避免劳累的同时应适当活动，以免发生肢体血栓等并发症，防止受凉、感冒等。

2. 告知患者遵医嘱用药的重要性，切勿自行减量或停用，避免不良反应发生。

3.指导患者学会对疾病的自我监测，监测水肿、蛋白尿和肾功能的变化。

四、出院回访1.了解患者饮食及生活情况并予以指导。

肾病综合征护理常规相关知识肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿（每日>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两者为诊断的必备条件。

护理问题/关键点1 水肿2 营养失调：低于机体需要量3 感染4 肾功能损害5 急性肾损伤6 血栓、栓塞合并症7 活动无耐力8 有皮肤完整性受损的危险9 肾穿刺活检术10 焦虑11 教育需求初始评估1生命体征、体重2全身营养状况及有无并发症3病程及此次发病诱发因素4水肿的部位程度，尿量、尿色、蛋白尿情况5感染的症状及体征6实验室检查：血常规、血电解质水平、白蛋白、尿常规、肾功能等7治疗及用药情况，药物的作用及副作用持续评估1全身营养状况2心理状况3有无心衰、水肿消长及腹围变化4有无全身感染现象5尿量、尿色、泡沫尿情况6有无动静脉栓塞的情况7实验室：血常规、尿常规、肾功能、白蛋白、血电解质水平、肌酐清除率、24小时尿蛋白等8辅助检查：胸片、心电图、B超、肾功能、肾活检等9治疗效果，用药情况，药物的作用及副作用干预措施1休息和活动注意休息，少去公共场所以预防感染；有严重水肿及低白蛋白血症者应以卧床休息为主；病情稳定者应适当活动，以防血栓形成。

2饮食2.1蛋白摄入以0.8~1g/(kg.d)的优质蛋白（鱼、肉、蛋、奶）为宜，不推荐豆类及豆制品的植物蛋白，如豆腐、豆干等。

肾病综合症伴严重低蛋白血症时蛋白摄入量为1.2~1.5g/(kg.d)。

2.2水肿明显或高血压者，要限制盐和水的摄入量，盐摄入量<3g/d；高度水肿患者，水摄入量为前一日尿量+500ml；水肿消失，血浆蛋白正常，病情较稳定后，可以适当增加食盐摄入量。

禁用腌制食品，少食用味精和碱类食物。

2.3饮食宜清淡、少油、低胆固醇，忌饮酒及辛辣刺激性食物，少食油腻荤腥食物，如肥肉、螃蟹等。

3心理护理肾病综合征患者因疾病时间较长，患者会有焦虑、恐惧心理，告知患者疾病发生、发展及治疗措施，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。

肾病概括症照顾护士惯例之阳早格格创做一、观念肾病概括征是指肾净徐病时表示出的一组临床症状，包罗洪量的蛋黑尿、矮蛋黑血症、下脂血症战火肿.两、临床特性三下一矮，即洪量蛋黑尿（≥3.5g／l）、火肿、下血脂症，血浆蛋黑矮（≤30g／l）三、照顾护士评估1.相识患者有无引起肾病概括症的病果，包罗本收性战继收性肾小球徐病.2.评估肾病概括征的典型表示战程度，如洪量蛋黑尿（>3.5g/d）、矮蛋黑血症（30g/d）、下度火肿及下脂血症.3.评估患者对于徐病的认识程度战情绪状态.四、照顾护士步伐（一）普遍照顾护士1.卧床戚息，脆持适合的床上或者床旁活动，徐病慢解后可减少活动.2.赋予劣量蛋黑饮食，如鸡蛋、牛奶、肥肉等，少进富含鼓战脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多散没有鼓战脂肪酸的饮食，如动物油、鱼油.火肿时赋予矮盐饮食.3.鼓励道出对于抱病的担忧，分解本果，助闲病人减少思维包袱.（两）特殊照顾护士1.火肿的照顾护士：（1）齐身沉度火肿应卧床戚息至火肿消退，注意保温战部分卫死，干佳皮肤照顾护士.（2）庄重记录出人量，节造液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml.（3）每日监测体沉并记录.（1）加强皮肤、心腔照顾护士.（2）病房定时举止气氛消毒，缩小探视人数.（3）干百般支配庄重实止无菌支配准则.（4）病情佳转后或者激素用量缩小时，适合锻炼以巩固抵挡力.3.防止血栓的照顾护士：（1）慢性期卧床戚息，赋予单下肢推拿，回复期活动取戚息接替举止.（2）遵医嘱应用矮分子肝素治疗.（3）瞅察有无肾静脉血栓，如腰痛，肾净肿大，肾功能逆转等.（4）瞅察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等.（三）病情瞅察1.瞅察血压、火肿、尿量变更.2.注意有无粗神萎靡、无力、背胀、肠呜音减强等.五、健壮指挥1.脆持良佳的戚息，劳劳分离，合理饮食.2.准时、按量服药，没有得随意减量或者停药，防止使用肾毒性药物.3.指挥病人防止百般熏染的爆收.4.定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变更.若出现少尿、火肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应即时便医.。

肾病综合征的护理
肾病综合征是在肾小球疾病中表现的一组症候群，以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白通透性明显增高为特征，可伴或不伴肾小球的炎性改变。

1.急性发作期、高度浮肿的病人应绝对卧床休息，但应注意适当活动踝关节，促进下肢静脉血液回流，减少下肢深静脉血栓形成的危险。

2.密切监测电解质的变化，防止低钾或高钾的发生。

3.密切观察血压、尿量的变化，假设血压下降、尿量减少应警惕急性肾衰的发生。

4.根据医嘱给予ACEI类药物，以利于降低尿蛋白，减轻肾小球滤过压。

5.高度浮肿的病人应每天空腹测量一次体重并记录，有腹水的患者必要时每天测量腹围，保持床单位平整，酌情使用气垫床，防止褥疮的发生，尽量防止肌肉注射，以防针眼处渗液，同时严格控制水钠的摄入。

6.应用激素治疗患者的护理: (1)心理护理：由于激素治疗后患
者出现形象的改变，因此心理护理特别重要，应耐心向患者解释激素的副作用，并告知停用激素后外貌可大致恢复，使患者积极配合。

(2)口服强的松者应服药到口，防止患者少服或不服。

(3)做好胃肠道的保护，防止胃肠道溃疡的发生。

服用强的松前应先服胃粘膜保护药，如法莫替丁，强的松应在饭中或饭后服用。

(4)注意卫生，防止感染：注意口腔和会阴部卫生，勤沐浴、更换床单、被服。

(5)注意体重的变化。

(6)由于激素会引起血压升高及血糖升高，因此要监测生命体征，特别是血压和体温，同时监测血糖情况，减少含糖食物的过多摄入。

(7)防止劳累，防止感冒，特别注意补钙，如口服钙片及进食含钙丰富的食物，防止骨质疏松。

7.其余按本系统疾病的一般护理常规。

肾病综合症患者护理方案2017-06-10近年来，由于生活水平的提高以及人们的生活习惯发生的改变等原因使得肾病综合症发病率逐年上升。

目前，肾穿刺活检术是确定肾组织病理类型的唯一手段，也是确定治疗方案的重要手段。

肾穿刺术后必须时刻注意病人的各项生命体征，防止出现血压过高，体温过高以及感染等危险的发生。

因此，对于肾病综合症的患者的护理显得尤为重要。

过去一年，我科收治了21例肾病综合症患者，选取其中一例进行探讨和研究。

1病例资料1.1一般情况：患者：陈再发，男，70岁。

于20天前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴泡沫尿，尿量较前减少，咳嗽，咳白色痰，活动后气促，无尿频，尿急，尿痛，排尿困难，无发热，畏寒，寒颤，无恶心，呕吐，无关节疼痛，无腹痛腹泻，腹胀，黑便。

t:36.6。

c,p:83次/分，r：20次/分，bp:149/109mmhg。

发育正常，营养中等，中等体型，表情自然，神志清楚，无肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股沟部等表浅淋巴结未扪及肿大。

1.2健康史：患者于3年前发生车祸，左侧多发肋骨骨折。

1.3身体状况：患者神志清楚，精神尚可。

1.4辅助检查:生化：总蛋白：43.00mmol/l,白蛋白：17.00mmol/l,尿素氮：5.57mmol/l,肌酐：111.00mmol/l。

尿常规：尿蛋白：+++。

b超：1、右肾囊性区（考虑囊肿可能）2、肝胆胰脾左肾未见明显异常。

1.5入院诊断：1、肾病综合症2、肺部感染？3、高血压病4、痛风。

1.6治疗措施：嘱其少盐或无盐饮食，限制水、钠的摄入，使用激素、抗凝等对症处理。

手术治疗，肾穿刺活检术。

1.7治疗效果：患者于17日行肾穿刺活检术，术后安全返回病房，连续3天观测体温，血压无任何异常，在院观测数日后，于28号出院回家休养。

2护理措施2.1健康宣教：2.1.1基本知识宣教:近年来，由于肾病综合症的逐年增多，患者以及其家属对于病情的变化，健康的保健等知识的需求增加。

宣传有关肾病综合症的基本知识和护理尤为重要，目的是使病人及其家属掌握肾病综合症的相关护理，叮嘱病人及其家属注意病人的病情变化与饮食状况，以免产生不必要的意外。

肾病综合征护理常规及健康教育肾病综合征是一组多种原因所致的肾小球基底膜通透性增高，导致大量的血浆蛋白从尿中丢失引起的一种临床症候群。

具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度水肿4大特点。

【护理常规】1.休息与运动严重水肿和高血压应卧床休息，需经常变换体位，防止皮肤受损及血管栓塞等。

呼吸困难时取半卧位，水肿消退后可逐渐下床活动。

2.调整饮食以减轻水肿（1）一般患儿不需要特别限制饮食，可给予易消化的饮食，如优质蛋白质（乳类、蛋、鱼）、少量脂肪、足量糖类及高维生素饮食。

应用皮质激素时应补充维生素D及钙剂。

（2）大量蛋白尿期间应限制蛋白质摄入，以2g/（kg·d）为宜。

（3）尿蛋白消失后长期用激素期间，应多补充蛋白质，以免出现负氮平衡。

为减轻高脂血症，应以植物性脂肪为宜，增加富含可溶性维生素的饮食，如燕麦、豆类等。

4）重度水肿、高血压尿少时限制水、钠摄入，给予无钠或低钠饮食。

大量利尿期可给予普食，并可食少量咸菜，以防低钠血症。

3.监测生命体征的变化详细记录出入量，每日测体重、腹围，了解水肿增减情况。

4.预防感染并做好保护性隔离告知患儿及其家长预防感染的重要性，应与感染性疾病患儿分室居住，定时开窗通风，减少探视人数。

5.加强皮肤护理保持皮肤的清洁、干燥，及时更换内衣。

床单位清洁整齐、被褥松软。

经常翻身，保护受压部位，防止皮肤破损的发生。

6.严重水肿时避免肌内注射药物防止因药物吸收不良及针孔处注射液向外渗出，造成局部感染，因此注射后要多按压并加强局部消毒。

输液时要注意速度，以免引起肺水肿。

7.观察药物的疗效及不良反应（1）用糖皮质激素应注意保暖，防止受凉和其他感染，并应注意观察血压、体重的变化。

适当控制进食量，注意患儿安全，防止外伤而引起骨折。

（2）应用免疫抑制药应注意有无恶心、呕吐、食欲减退、脱发等毒性反应。

用药期间鼓励患儿多饮水，防止环磷酰胺的分解物刺激膀胱，定期复查血象。

（3）应用抗凝药应注意有无皮肤出血、血尿、鼻出血等表现，经常复查血凝常规。

肾病综合征护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。

2、密切观察患者血压、水肿、24小时尿量、体重及尿蛋白变化,观察有无水钠潴留情况，监测有无感染征象。

3、严重水肿或伴胸腔积液、腹水患者应卧床休息，水肿消退后可进行床上及床边活动，整个治疗过程应避免剧烈活动。

4、使用激素、免疫抑制和细胞毒药物宜饭后服用，按医嘱及时准确给药，并观察药物疗效及不良反应。

5、给予高热量、高维生素、优质蛋白、低脂低盐饮食，水肿明显、高血压或少尿患者应限制水钠食物，忌食腌制品等高盐食物。

6、了解和关心患者的心理情况，做好心理安慰。

7、做好患者皮肤护理及口腔护理，保持皮肤清洁预防感染。

保持环境安静，空气流通，适宜的温、湿度。

8、根据患者生活自理能力评估、跌倒/坠床评估给予相应的照护，落实安全护理措施。

9、指导患者预防和治疗各种感染，定期检査血常规、肝功能等，一旦出现异常,应及时就诊。

参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年x月修订时间：2020年x月。

肾病综合征护理查房肾病综合征（nephrotic syndrome）是一种以肾小球病变为主要特征的疾病，其典型特点为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。

对于肾病综合征患者的护理查房，主要目的是评估患者的病情，提供全面的护理并教育患者及家属。

一、患者基本情况1.了解患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。

2.总结患者病史，包括既往病史、过敏史、用药史等。

二、主要症状询问1.询问患者是否有水肿症状，特别关注面部、下肢水肿的情况及变化。

2.询问患者是否有体重增加或减少，记录体重变化。

3.询问患者是否有蛋白尿症状，如尿蛋白定量、尿蛋白/肌酐比值等。

4.询问患者是否有高脂血症症状，如血脂水平、血脂谱等。

5.询问患者是否有高凝状态或低凝状态的表现，如凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标。

三、体格检查1.面部：观察面部是否有水肿，特别关注双眼眼睑部位。

2.皮肤：观察皮肤是否有水肿、瘙痒、黄疸等症状。

3.肢体：观察四肢是否有明显的水肿，特别关注下肢。

4.血压：测量患者的血压，了解是否有高血压的表现。

5.心肺：听取心肺听诊，分析心脏杂音、肺部啰音等情况。

6.腹部：观察腹部有无腹水，进行腹部压痛的检查。

7.肝脾：触诊肝脾是否扩大。

四、实验室检查1.血常规：了解患者的贫血程度、白细胞数量等。

2.尿常规：了解患者的尿蛋白、尿红细胞、尿白细胞等情况。

3.血生化：测定患者的血浆蛋白、肝功能、肾功能等指标。

4.血脂谱：测定患者的甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标。

5.凝血功能：测定患者的凝血酶原时间、凝血酶时间等指标。

6.免疫学检查：测定患者的补体水平、免疫球蛋白等指标。

五、辅助检查根据患者的具体情况，选择性进行相关的辅助检查，如超声、病理检查等。

六、护理措施1.水肿护理：观察患者的水肿变化，记录尿量、体重变化等。

适时进行水分控制，结合患者的体重、尿量、出汗情况等调整水分摄入。

2.蛋白尿护理：观察患者的尿蛋白量，如发现尿蛋白明显增多可进行相应的处理，如辅助治疗或补充蛋白质。

医院肾病综合征患者的护理常规肾病综合征是指各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：包括大量蛋白尿（24h尿蛋白定量超过3.5g）；低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；水肿；高脂血症。

其中大量蛋白尿及低白蛋白血症两项为诊断所必需。

一、护理评估1.健康史患者有无发病诱因，病程长短，有无肾炎病史、感染、药物中毒或过敏史，有无系统性疾病、代谢性疾病、遗传性疾病、妊娠高血压综合征史，上呼吸道或其他部位的感染史及家族史等。

2.身体状况如下所述。

（1）大量蛋白尿：长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，患者毛发稀疏、干脆及枯黄，皮肤苍白，消瘦或指甲上有白色横行的宽带条纹。

（2）低蛋白血症：长期低蛋白血症易引起感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

（3）水肿：是最常见的症状，水肿部位随着重力作用而移动，久卧或清晨以眼睑、头枕部或骶部水肿为著，起床活动后则以下肢明显，呈可凹陷性，水肿程度轻重不一，严重者常伴浆膜腔积液和（或）器官水肿，表现为胸腔、腹腔、心包或阴囊积液和（或）肺水肿、脑水肿以及胃肠黏膜水肿。

高度水肿时局部皮肤发亮、变薄。

皮肤破损时可有组织液渗漏不止。

胸膜腔积液可致胸闷、气短或呼吸困难等；胃肠黏膜水肿和腹腔积液可致食欲减退和上腹部饱胀、恶心、呕吐或腹泻等。

（4）高血压或低血压：血压一般为中度增高，常在140～160/95～110mmHg。

水肿明显者多见，部分患者随水肿消退可降至正常，部分患者存在血容量不足（由于低蛋白血症、利尿等）而产生低血压。

（5）高脂血症：血中胆固醇、三酰甘油含量升高，低及极低密度脂蛋白浓度也增高。

（6）并发症1）继发感染：常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。

感染是导致NS复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至导致患者死亡，应予以高度重视。

2）血栓和栓塞：以深静脉血栓最常见；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。

血栓、栓塞并发症是直接影响NS治疗效果和预后的重要因素。

肾内科肾病综合征患者护理要点肾病综合征（nephritie syndrome，NS）是以大量尿蛋白（尿蛋白大于3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白小于30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征，其中前两项为诊断的必备条件。

一、病因肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。

原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身的肾小球疾病，急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎均可在疾病发展过程中发生肾病综合征。

继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变性、多发性骨髓瘤等。

本节仅讨论原发性肾病综合征。

二、临床表现原发性肾病综合征的发病年龄、起病缓急与病理类型有关。

典型原发性肾病综合征的临床表现如下。

1.大量蛋白尿患者24h尿蛋白超过3.5g。

其发生机制为肾小球滤过膜的屏障作用，尤其是电荷屏障受损，肾小球滤过膜对血浆蛋白（主要为清蛋白）的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当超过肾小管的重吸收量时，形成大量蛋白尿。

除清蛋白，其他与之相对分子质量相近的蛋白也会丢失，而一些大分子的蛋白因无法通过肾小球滤过膜而免于流失。

2.低蛋白血症血浆清蛋白低于30g/L。

主要为大量清蛋白自尿中丢失，而肝脏代偿性合成的清蛋白不足以克服丢失和分解，则出现低蛋白血症。

此外，消化道黏膜水肿致蛋白质摄入与吸收减少等因素可进一步加重低蛋白血症。

除血浆清蛋白降低外，血中免疫球蛋白（如IgG）、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白等其他蛋白成分也可减少。

3.水肿肾病综合征最突出的体征。

低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙是引发水肿的机制。

严重者全身水肿，并可出现胸腔、腹腔和心包积液。

4.高脂血症患者表现为高胆固醇血症和（或）高甘油三酯血症、血清低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白（a）浓度增高。

其发生与肝脏合成脂蛋白增多和脂蛋白分解减少相关。

5.并发症（1）感染：是肾病综合征常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因。

肾病综合征患者的护理常规肾病综合征（NS）是指由不同病因所致的以大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白≤30g/L）、水肿及高脂血症为主要的临床表现的一类肾小球疾病。

其中大量蛋白尿、低蛋白血症是诊断该征所必需的。

【病因与发病机制】（一）病因肾病综合征根据病因可分为原发性和继发性两类。

一般排除继发性病因的即为原发性肾病综合征。

常见的继发性原因有：糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性及骨髓瘤性肾病。

中青年以结缔组织病、感染、药物引起的肾病综合征常见，而老年人则以代谢性疾病和新生物引起的肾病综合征常见。

（二）发病机制本病主要的发病机制为免疫介导性炎症反应，在发病过程中又有非免疫因素参与。

【病理】以微小病变型肾病、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化及系膜毛细血管性肾炎为常见。

【临床表现】肾病综合征作为一组临床综合征，一般具有共同的临床表现、病理生理和代谢变化，但是不同的病理类型又有各自不同的临床特点。

肾病综合征典型的临床表现如下：（一）蛋白尿血浆蛋白持续、较大量从尿中丢失，是本病病理生理和临床表现的基础。

尿中含有大量多种蛋白质成分，其中以血浆清蛋白为主。

（二）血浆蛋白浓度的改变血浆清蛋白浓度降低是肾病综合征必备的第二特征，其他血浆蛋白成分既可增加也可减少，主要取决于丢失（尿蛋白丢失）与合成的平衡。

但最终均导致机体抵抗力下降、血栓形成倾向及一系列代谢紊乱。

（三）高脂血症主要表现为胆固醇、甘油三酯水平明显升高，同时伴有低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白浓度升高，高密度脂蛋白正常或下降。

（四）水、钠潴留与水肿主要是血管外钠、水潴留，即组织间液增加。

由于血浆清蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，水分由血液转移至组织间隙而致凹陷性水肿。

水肿程度一般与低蛋白血症的程度相一致，严重时可引起胸、腹腔积液、心包积液、颈部皮下水肿及纵隔积液以致呼吸困难。

（五）主要并发症1.感染发生的主要原因为：血免疫球蛋白IgG水平下降，补体成分下降，白细胞功能下降，低铁蛋白、低锌血症以及激素、免疫抑制剂的应用。