慢性肾脏病的_护理PPT

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慢性肾脏病护理查房ppt课件

03月06日
03月07日
继续监测术后病情变化及肛周伤口情况
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力
与麻醉有关
排尿形态改变潜在并发症
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等
手术原理环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动Байду номын сангаас对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
手术适应症严重二度内痔三度/四度内痔以内痔为主的混合痔直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• 姓名：张芳菊 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 住院号：800004016 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2018/02/08
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失
E 去弹性而扩张。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。

慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】

人 2.尿液检查尿渗透压下降，尿沉渣中味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲如提供整洁、舒
的有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样严重出血，消化道出血等。
血常规红细胞数目下降，Hb含量和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
慢护理评估
性（三）实验室及其他检查肾
的
护２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
慢概述
性肾衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
慢概述
氮质血症。
学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题
慢概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭

慢性肾功能不全护理ppt课件【101页】

•血容量不足 •感染 •尿路梗阻 •心力衰竭和严重心律失常 •肾毒性药物 •急性应激状态 •高血压：恶性高血压或高血压的降压过快过剧 •高钙血症、高磷血症或转移性钙化
28
治疗
二、延缓慢性肾衰竭的发展 (一)饮食治疗 (Diet therapy) 1．限制蛋白饮食(Protein restriction) 2.限制蛋白饮食的方法： GFR降至50ml／min以下时，蛋白质限制每日用0.6~0.8g／kg； 50％～60％必须是富含必需氨基酸的蛋白质
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
7
临床表现(Clinical manifestation)
一、水、电解质和酸碱平衡失调 (一)钠、水平衡失调
体液过多（摄入过量的钠和水）
慢性肾衰竭
GFR↓ 浓缩稀释功能↓
钠水潴留肾调节钠水的功能差
体液丧失 (呕吐、腹泻)
49
合理饮食
合理的蛋白质摄入：适当的动物蛋白（ 50%以上)和植物蛋白+EAA+ɑ-酮酸
蛋GF白R<质50m的l/ 量GFR
min，限制蛋白质摄入量，
蛋白量
<5 ml/min
20g 0.3g/kg
5-10 ml/min
25g 0.4g/kg
10-20 ml/min
35g 0.6g/kg
>20 ml/min
14
临床表现
2．心力衰竭（Heart failure）钠、水潴留(Natrium and water retention) 高血压(hypertension) 尿毒症心肌病(uremic myocardiopathy) 贫血(anemia)

《慢性肾脏病的护理》PPT课件

慢性肾脏病的护理管理
山东省立医院周艳
.
1
▪ 慢性肾脏病的基础知识 ▪ 慢性肾脏病的三级预防 ▪ 慢性肾脏病与生活方式 ▪ 慢性肾脏病的护理 ▪ 慢性肾脏病的合理饮食 ▪ 慢性肾脏病的运动 ▪ 慢性肾脏病的自我管理
.
2
慢性肾脏疾病的基础知识
▪ 肾脏的功能 ▪ 慢性肾脏病的定义 ▪ 慢性肾脏病的分期
.
18
慢性肾脏病的护理
关注水的平衡——食物的含水量
▪ 鲜奶、饮料、茶水等约含水100％； ▪ 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90％以上； ▪ 酸奶、冰激凌、稠粥约含水80％； ▪ 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70％； ▪ 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐
竹、点心，干货(做熟)约含水30％。
▪ 明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，
饮料，水果，汤菜
▪ 饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解口渴
▪ 吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）
▪ 水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。
▪ 水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。
<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d) 保护肾脏，降低心血管事件
.
23
慢性肾脏病的护理
关注尿液的异常
▪ 尿量：少尿、无尿、多尿 ▪ 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 ▪ 性状：蛋白尿—泡沫尿
.
24
慢性肾脏病的护理
预防感染
细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。
.
3
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏的功能

慢性肾功能不全患者的护理查房ppt课件

一例慢性肾功能不全患者的护理查房
▪ 时间：2014年3月 ▪ 地点：内五科学习室 ▪ 参加人员：内五科全体护士 ▪ 查房者：王玉圆 ▪ 主查人：38床李直兰
精选ppt
1
（一）病例介绍
患者，女，61岁，反复乏力、气促、恶心2年余，再发伴浮肿半月于2014年3月10号十
时五十二分步行入院。
精选ppt
▪ 1.气体交换受损：与胸腔积液、左心衰致气促有关保持呼吸道通畅，促进痰液排出，指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰，1-2小时按时予以翻身，观察并记录痰液的颜色、性质和量的变化。
▪ 2．心输出量减少：与急性左心衰有关以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活护理，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。指导患者应保持平和心态，避免情绪紧张诱发心衰，遵医嘱使用抗心衰药。
精选ppt持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血肾性高血压 2.尿路感染 3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情好转出院。出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至10月12日因 “反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次住我科，诊断为： 1慢性梗阻性肾病慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血肾性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功能亢进，予降压扩血管护肾肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢等对症支持治疗后好转出院。
精选ppt
11
（八）慢性肾功能不全的临床表现
▪ （5）皮肤表现：皮肤瘙痒，面色深而萎黄 ▪ （6）肾性股营养不良（肾性骨病）：纤维
性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症 ▪ （7）内分泌失调 ▪ （8）感染 ▪ （9）代谢失调

慢性肾衰竭病人的护理PPT课件

学习要点及要求
学习重点：慢性肾衰竭的概念、临床分期及特点；慢性肾衰竭病人的身体状况；病情观察内容和患者自我管理的宣教。学习难点：发病机制；辅助检查；治疗要点。
3
血液净化科
2019/3/20
学习要点及要求
了解：病因及发病机制、实验室及其他检查熟悉：CRF分期、各种症状的发病机制掌握：CRF的概念、临床表现及治疗要点、病情观察及自我管理要点
慢性肾功能衰竭的护理
梁秀
1
2019/3/20
沉默的杀手
调查显示，目前我国成人慢性肾脏病的发病率高达10.8%，我国成年人当中约有1.3亿人患有慢性肾脏病。梁秀.ppt 慢性肾脏病是一个全球范围内的公共健康问题，以其知晓率低、高发病率、高死亡率而被称做“沉默的杀手”。

2
血液净化科
2019/3/20
分期 GFR(ml/min) 50 - 80 SCr(umol/L) BUN(mmol/L) 140~178 <9 临床特点除原发疾病外，无其它症状。如机体遇应激状态，则可出现氮质血症甚至尿毒症。乏力、食欲减退、夜尿多、不同程度的贫血。明显的尿毒症症状。出现严重贫血、血磷升高、血钙下降、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱等。酸中毒明显，明显的各系统症状，甚至昏迷。 2019/3/20
糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因
（西方国家）
高血压 27% 糖尿病 45%
其他 15% 脏。
慢性肾炎是我国ESRD的首要原因糖尿病及高血压居次位
13
血液净化科 2019/3/20
二、病因与发病机制---了解

一、发病机制
健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；

慢性肾衰竭护理PPT课件

x
慢性肾衰竭护理PPT课件
目录
01. 慢性肾衰竭概述 02. 慢性肾衰竭的护理要点 03. 慢性肾衰竭的并发症及护理 04. 慢性肾衰竭患者的日常生活
管理
1慢性肾衰竭概述病因和发病机制病因：高血压、糖尿病、肾小球
肾炎等 1
临床表现：乏力、 4
食欲减退、恶心呕吐、水肿、高
血压等
发病机制：肾小球滤过率下降，
治疗原则和方法
控制血压：通过药物和饮食控制血压，预防高血压并发症
饮食管理：低盐、低蛋白、低磷饮食，避免加重肾脏负担
药物治疗：根据病情使用利尿剂、降压药、抗凝血药等药物
透析治疗：根据病情选择血液透析、腹膜透析等治疗方法
肾脏移植：适用于终末期肾衰竭患者，提高生活质量和生存率
2
慢性肾衰竭的护理要点
4
慢性肾衰竭患者的日常生活管理
运动和休息
运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强体质，提高免疫力。
01
运动时间：根据个人身体状况和医生建议，选择合适的运动时间和强度。
03
02
04
休息：保持充足的休息和睡眠，避免劳累和熬夜，有助于缓解病情。
休息环境：保持安静、舒适的休息环境，有助于提高睡眠质量。
04
05
动脉粥样硬化：控制血脂，避免高脂肪食物
血栓形成：预防血栓形成，定期检查凝血功能
消化系统并发症
食欲减退：患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，需要调整饮食结构，
增加营养摄入。
消化道出血：部分患者可能出现消化道出血，需要密切观察病情，及时采
取止血措施。
肠道感染：患者免疫力低下，容易发生肠道感染，需要保持良好的卫生习惯，预防感染发生。

慢性肾功能不全患者的护理查房PPT课件

（三）既往史
既往有高血压史7年余，一直口服北京降压灵降压，近2年改用非洛地平控制血压，未规范监测血压变化，血压控制不详，有肾结石并手术史，具体均不详。有左侧腰部带状疱疹史，有甲状腺功能抗进及继发性甲减史，目前未行药物治疗，有两次输同型浓缩红细胞2U史。
（四）体格检查
体温：36.3℃
1.双肾结石慢性梗阻性肾病慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血肾性高血压 2.尿路感染 3.甲状腺功能亢进
（七）慢性肾功能不全概念
是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一组临床综合征。
THANK
3.潜在并发症：心律失常；心脏骤停应卧床休息，发急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过度劳累。 4.感染：与尿毒症肺炎、胸膜炎有关做好皮肤及口腔护理，指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染，避免感冒受凉。
5．水、电解质酸碱平衡失调严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象 6.体液过多：与胸腔积液、水肿有关使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录 24H尿量，指导患者经常测体重。
YOU
SUCCESS
2019/4/19
（八）慢性肾功能不全的临床表现
1.水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.各系统症状和呼吸系统表现（1）心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室大；心力衰竭；心包炎；动脉粥样硬化；呼吸系统症状（尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等（2）血液系统表现：贫血；出血倾向；白细胞异常；（3）神经、肌肉系统表现：中枢和外周神经病变（4）胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化道出血。

慢性肾功能不全护理查房ppt模板

规律血液透析病人的饮食原则
• 高蛋白（高价优质蛋白），摄入量为1.2kg/天，热量摄入为126188千焦/千克。
• 高钙（以药物补钙为主，食物为辅）
• 低钾、低磷避免使用含钾量高的食物：如香蕉，豆类，干果等，控制含磷的食物：如豆制品，动物内脏，在用餐的同时服用磷结合剂。
• 低钠（低盐）摄入量限制在2-3 克/天内。
病例简介
孙斌，男，32岁，患者2004年12月确诊慢性肾炎。2005年 3月8日开始维持血液透析。现规律透析10年余，右上肢动静脉内瘘成熟，抗凝剂为依诺肝素钠6000U。202X年行甲状腺切除
近期辅助检查：
血红蛋白171g/L 尿素氮55mmol/L 尿酸583umol/L 血磷17.67
小球滤过率<5毫升/分钟时，尿量减少。电解质紊乱可出现低钠血症，这与长期低盐饮食，长期应用利尿剂、呕吐、腹泻造成的钠丢失均有关。低钾血症的出现与食欲不振、钾摄入减少、呕吐、腹泻引起的钾丢失、长期使用利尿剂又不注意补钾有关。后期患者少尿时钾排出量显著减少，
加之酸中毒使细胞内的钾长期使用利尿剂又不注意补钾有关。大量逸出，而出现高钾血症。当肾小球滤过率下降至30%以下时，就可出现明显血磷升高而血钙降低。血磷升高一般不出现严重症状，血钙降低时。可出现手足抽搐。尿毒症患者常出现酸中毒，其产生机制与酸性代谢产物的潴留、氢离子排出下降氨产生减少和肾小管对重碳酸盐重吸收障碍有关。另外，慢性肾衰患者还可出现肾性骨病、性腺及免疫功能的障碍。
红细胞压积56 肌酐1428.9umol/L 血钾5.2
尿毒症期的临床表现
• 1.消化系统：可见尿毒症性口腔炎、胃炎、结肠炎的表现，如口腔糜烂、口有尿味、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，其发病机理是由于尿毒症毒素对胃肠粘膜刺激的结果。

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3/26/2020
22
❖ 坚持低盐、清淡饮食 ❖ 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担 ❖ 适当多饮水，不憋尿 ❖ 坚持体育锻炼，控制体重 ❖ 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻
底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意 ❖ 戒烟，避免酗酒 ❖ 避免滥用药物 ❖ 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病
体类药物、环孢霉素或他克莫司等药物）的使用不当。
中心环节－血容量不足或肾脏局部血供急剧减少
3/26/2020
11
3/26/2020
12
3/26/2020
13
水、电解质和酸碱平衡紊乱水肿、血容量增高、心力衰竭、夜尿增多（肾衰竭时水代谢紊乱最早出现的症状之一）。
钾代谢紊乱高钾血症钙、磷代谢紊乱高血压约80%的患者会表现
为高血压，贫血面色苍白
3/26/2020
14
皮肤干燥、瘙痒食欲不振（早期表现），恶心、呕吐、口气有尿味疲乏、失眠、记忆力下降骨质疏松内分泌紊乱女性闭经、不孕男性性欲缺乏或阳
痿小儿性成熟延迟
3/26/2020
15
诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率）
2、 B超
2020/3/26
7
各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。
病因：原发性和继发性肾脏疾病发病机制：不明，几种学说
2020/3/26
8
我国肾衰临床分期
ＣＲＦ分期
内生肌酐清除率
（ml/min) 肾功能代偿期 50~80
3/26/2020
24
3/26/2020
25
知识回顾 Knowledge Review
＜15
3/26/2020
9
• 年龄（老年易患） • 糖尿病 • 高血压 • 自身免疫病 • 感染 • 高尿酸血症 • 出生时低体重 • 吸烟 • 基因背景
• 结石 • 泌尿道梗阻 • 肿瘤 • CKD家族史 • 应用肾毒性药物史 • 肾脏体积缩小 • 社会背景 • 环境因素 • 经济水平 • 医保水平 • 教育水平
3/26/2020
21
三、皮肤护理 ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 ②嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。
四、休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病
情而定。对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩
五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。
治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、治疗并发症 3、肾脏替代治疗 4、肾移植
2020/3/26
16
药物治疗
利尿
托拉塞米片螺内酯呋塞米
降压
哌唑嗪拜新同厄贝沙坦可乐定
补钙
碳酸钙D3 罗盖全
纠酸
碳酸氢钠
升红细胞
益比奥
3/26/2020
17
HD（Hemodialysis ）
3/26/2020
情进展。
3/26/2020
23
CKD 预防--出现早期肾病的信号及时就诊
小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，
说明里面可能有红细胞或者白细胞尿量过多或过少夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年
轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现早晨起床后眼皮或脸部水肿无明确原因的腰背酸痛等
。
3/26/2020
3
慢性肾脏病是全球性公共卫生问题
（人）
人
1990
2000
2010（年） 2012
（年）
全球维持性透析患者人数
中国维持性透析患者人数
3/26/2020
4
2020/3/26
5
2020/3/26
6
排泄功能
肾小球的滤过功能
内分泌功能
肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血——生成促红细胞生成素参与骨代谢——促使维生素D活化
3/26/2020
10
• 肾脏原发疾病的复发或急性加重
• 严重高血压未能控制 • 急性血容量不足肾脏局
部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI 或ARB等） • 重症感染 • 尿路梗阻
• 组织创伤或大出血 • 其它器官功能衰竭（如严重
心衰、严重肝衰竭） • 肾毒性药物（如氨基甙类、二性霉素B、造影剂、非甾
血肌酐 (umol/L) 133~177
肾功能失代偿 20~50
期（氮质血症期）
186~442
肾衰竭期
10~20
451~707
尿毒症期
＜10
≥707
CKD5期=尿毒症
慢性肾脏病（CKD）分期（K/DOQI)
CKD分期
GFR水平(ml/min)来自1期≥902期
60~89
3期
30~59
4期
15~29
5期
18
PD（Peritoneal dialysis）
3/26/2020
19
肾移植
3/26/2020
20
一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义蛋白质：必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质
蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。二、病情观察严格记录24h出入液量监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，3 、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。
慢性肾脏病的护理
2016.4
2020/3/26
1
1 概述
2
肾脏解剖
3
疾病介绍
4
护理诊断、护理措施
5
健康宣教
2020/3/26
2
美国和北欧一般人群发病率为6.5-10% 日本20岁以上人群CKD患病率为13% 中国农村一般人群发病率为20.2% 中国CKD患病率为10%-13%，中国约有CKD病人1.3亿