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人工剥离胎盘术诊疗常规
［适应证］
（一）第三产程超过15分钟以上。
（二）第三产程流血超过200mlo
（三）某些须探查宫腔的产妇（如横位、毁胎术）。
［注意事项］
（一）一般不需麻醉，但术前用镇静剂，若宫口紧，可用全身麻醉。
（二）重新外阴消毒、导尿、术者严格洗手或更换手套,一手拉住脐带，另一手沿脐进入宫腔检查胎盘情况，若胎盘尚未与子宫壁分离，用掌面的侧缘或拼拢的手指，从胎盘边缘逐渐将胎盘与子宫壁分离，同时左手在腹壁扶住子宫底,并稍向下推，以利左手在宫腔内操作；倘胎盘与子宫壁紧密相连，不能分离时，不应强行操作。
（三）胎盘在于宫角部附着常较牢固，该部肌层较薄，胎盘及子宫接触面层次不清，用手剥离时不如其他部位疏松,分界限亦不清楚，操作时应特别当心，以免用力不当穿破子宫。
（四）胎盘取出后必须仔细检查，胎盘与胎膜是否完整,如有缺损，须重新伸手人官腔取出残留胎盘。
（五）手术时，手术后均须加用宫缩剂。
（六）术后应使用抗炎药物。
新钢中心医院妇产科业务学习讲课讲课内容：1会阴侧切与缝合术 2人工剥离胎盘术讲课时间：讲课地点：妇产科医生办公室讲课人：参加人员：第一个问题会阴侧切与缝合术一、关于会阴侧切与缝合术的教科书内容：会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1)会阴左侧后-侧切开术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)剪开会阴，长4~5cm。
会阴切开后用纱布压迫止血。
胎盘娩出后缝合。
2)会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。
此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。
二、补充内容：(一)会阴切开指征：会阴过紧、缺乏张力、耻骨弓过低或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
(二)切开时间1、宫缩时可看到胎头露出外阴口3~4公分时切开，可防止产后盆底松弛，避免膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁；2、也有主张胎头着冠时切开，可以减少出血；3、决定助产时切开。
(三)会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。
1、会阴左侧后-侧侧切开术：麻醉生效后，术者以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同进保护胎头，右手用钝头直剪或会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)于宫缩时将会阴剪开，长4~5cm。
会阴切开后用纱布压迫止血。
若有血管出血可用止血钳止血。
剪开后，还要检查切口是否平整，若不平整，须剪平整。
2、会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。
此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不采用。
(四)会阴切开缝合：一般在胎盘娩出后缝合切口，缝合方法：1、缝合阴道粘膜层：用吸收线自阴道粘膜切口顶端上0.5cm~1cm开始缝合，可用连续或连续锁边方法缝合，缝到处女膜端端时，需将其对合好，此后，继续同法缝合前庭粘膜，最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结。
一、引言人工剥膜，又称人工剥离胎盘，是妇产科常见的一种助产技术。
该技术主要应用于妊娠足月，胎儿已死亡或出现异常，需要尽快结束妊娠的情况。
通过人工剥膜，可以促进宫缩，加速分娩过程。
本次实训报告将详细记录人工剥膜的操作过程、注意事项以及实训心得。
二、实训目的1. 掌握人工剥膜的操作方法。
2. 了解人工剥膜的适应症和禁忌症。
3. 熟悉人工剥膜的操作步骤及注意事项。
4. 提高临床实践能力。
三、实训时间及地点时间：2023年x月x日地点：xx医院妇产科实习基地四、实训材料1. 妇产科临床操作包2. 手术床3. 女性患者4. 无菌器械5. 无菌手套6. 麻醉药物7. 消毒液8. 心电监护仪9. 药品五、实训过程1. 术前准备（1）向患者及家属说明手术目的、操作方法及注意事项，取得同意。
（2）对患者进行全身检查，评估患者身体状况。
（3）做好术前消毒，铺好无菌巾。
（4）向患者注射麻醉药物。
2. 操作步骤（1）患者取膀胱截石位，双腿屈曲，暴露外阴。
（2）术者戴无菌手套，将无菌器械放在无菌台上。
（3）术者用手指轻轻分离宫颈口，暴露宫颈内口。
（4）术者用无菌器械将宫颈内口周围的胎膜轻轻剥离，直至胎盘剥离面。
（5）术者用手指将胎盘从宫腔内取出。
（6）检查胎盘是否完整，如有残留，可用无菌器械清除。
（7）检查宫腔，如有出血，可用无菌器械止血。
（8）缝合宫颈内口，防止感染。
3. 术后处理（1）观察患者生命体征，如有异常，及时处理。
（2）给予患者抗生素预防感染。
（3）嘱患者注意休息，保持外阴清洁。
（4）定期复查。
六、注意事项1. 术前充分了解患者病情，评估患者身体状况。
2. 严格无菌操作，防止感染。
3. 动作轻柔，避免损伤子宫。
4. 观察患者反应，如有异常，及时处理。
5. 术后做好护理工作，预防感染。
七、实训心得通过本次人工剥膜实训，我对以下内容有了更深入的了解：1. 人工剥膜是一种有效的助产技术，适用于妊娠足月、胎儿已死亡或出现异常，需要尽快结束妊娠的情况。
徒手剥离胎盘术技术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!以下是徒手剥离胎盘术的技术操作流程：1. 术前准备产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。
普通产科人工剥离胎盘术患者的护理
一、定义
人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，术者用手剥离并取出滞留于宫腔内胎盘的手术。
二、适应症
1.胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血者。
2.胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未剥离排出者。
三、物品准备
无菌手套1副，无菌导尿管1根，无菌无齿长镊2把，无菌干棉球及棉签若干，0.5%聚维酮碘溶液，阿托品0.5mg 及哌替啶50mg，5ml注射器2支，缩宫素1支，麦角新碱1支，急救药品等。
四、操作方法
1.产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，术者更换无菌手套。
2.术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘，手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘从边缘部开始逐渐与子宫壁分离，左手在腹部配合按压子宫底。
待整个胎盘剥离后，手握胎盘取出。
五、护理要点
1.术前应向产妇说明行人工胎盘剥离术的目的，并做好
输液输血准备。
2.密切观察产妇的生命体征。
3.严格执行无菌操作规程，动作应轻柔，切忌粗暴，尽量一次进入宫腔，不可多次进出。
若剥离确实困难，应考虑可能为胎盘植入，切不可强行剥离。
4.术后注意观察子宫收缩及阴道流血，宫缩不佳时应按摩子宫，并按医嘱注射缩宫素或麦角新碱等。
5.认真检查胎盘、胎膜是否完整，若有少量胎盘缺损，可用大刮匙轻刮1周。
6.监测有无体温升高、下腹疼痛及阴道分泌物异常等，按医嘱应用抗生素预防感染。
徒手剥离胎盘术技术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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建立静脉通道，备血。
徒手剥离胎盘术那么什么样的情况会被徒手剥胎盘呢？生产过程中如出现胎盘粘连或不能正常娩出胎盘的产妇，医生就不得不采用这种看起来很残忍的方式去挽救产妇生命。
一般情况下，医生都是用一只手伸进产道到达产妇的子宫，然后寻找胎盘的位置，找到胎盘的边缘，用力将胎盘完整剥离出来，之后检查有无残余，按压腹部排除淤血。
术前评估及术前准备绝大多数产妇的第三产程在3～5分钟内结束，如半小时胎盘尚未娩出称胎盘滞留。
研究发现第三产程时间对产后失血量有显著影响：当第三产程＞10分钟失血量增加，＞20分钟增加更加显著。
有学者建议10分钟为处理线，20分钟为病理线；但也有学者主张不出血可等待60分钟。
综合国内外文献，徒手剥离胎盘术的适应证为：①胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫出血（＞100ml），经按摩子宫及应用宫缩剂等处理，胎盘仍不能完全剥离排出者；②阴道分娩胎儿娩出后10～30分钟、剖宫产胎儿娩出后5～10分钟，胎盘仍未剥离排出者。
术前准备包括：①建立静脉通道；②合血备用；③给予缩宫素加强宫缩。
手术步骤因剖宫产术中为直视操作，较容易，故只叙述经阴道操作的步骤：1．产妇取膀胱截石位，排空膀胱。
重新消毒外阴并重新铺巾，术者更换手术衣及手套。
2．术者右手涂抹碘伏，五指并拢成圆锥状，将脐带轻握其中，沿脐带伸入宫腔（图1）；左手放在腹壁上，依骨盆轴方向向下推压子宫体。
3．伸入宫腔的右手沿脐带摸到胎盘边缘，如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺一个方向，旋转取出。
若胎盘尚未剥离，术者四指并拢，手背紧贴宫壁，掌面朝向胎盘的母面，以手指尖和手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离；固定子宫体的左手与宫腔操作的右手要注意配合动作（图2、图3）。
如胎盘附着于子宫前壁，手掌朝向胎盘面操作困难时，亦可手掌朝向子宫前壁贴宫壁剥离胎盘（图4）。
4．待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出（图5）。
5. 立即检查胎盘胎膜是否完整，如有残留，再伸手进入宫腔寻找并剥离残留部分并取出（图6）。
