人工剥离胎盘术PPT课件

主要发生于胎盘剥离困难或剥离不全时， 影响子宫收缩而致大出血。应请有经验者 迅速完成手术，清除子宫内容物，同时加 强宫缩，控制出血。不能有效控制时应并发症： 2.子宫损伤或穿孔
手术资料：人工胎盘剥离术
并发症：
多发生于手术操作不当，或胎盘植入病例。 曾见个别接生员将宫颈当作胎盘连同阴道 前壁成片撕下造成严重尿瘘等。子宫穿孔 小，出血不多时可投宫缩剂和抗生素严密 观察。子宫损伤重或出血不止者应开腹探 查并予修复或切除。
手术资料：人工胎盘剥离术
手术步骤：
应内外两手配合仔细剥离，遇少许索状粘连带时可用手指断开。粘连面广 而紧，不能用手剥离者，可能为胎盘粘连或植入，应即停止手术。加强宫 缩，可用麦角新碱0.2mg肌注或静注，若出血不多，可暂观察，给予缩宫 素。若出血多，即予开腹处理。 3.若胎盘附着前壁，则手
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离 术
手术资料：人工胎盘剥离术
人工胎盘剥离术
科室：妇产科 部位：胎盘 麻醉：全身麻醉
手术资料：人工胎盘剥离术
概述： 胎盘的解剖结构见下图（图11.2.14-1， 11.2.14-2）。
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
概述：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 人工剥离胎盘术适用于：
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 1.胎儿经阴道娩出后，30min胎盘仍未娩 者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 2.胎儿娩出后不到30min，但阴道流血已 达200ml者；
手术资料：人工胎盘剥离术
适应证： 3.既往有胎盘粘连史，或此次为全麻下阴 道手术分娩者，可在胎儿娩出后即行徒手 剥离术。
手术资料：人工胎盘剥离术

Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
妊娠月份大
胎位清楚，胎心 胎位不清，胎 胎位尚清楚，胎儿有
音一般正常
心音弱或消失 宫内窘迫
处置
• 纠正休克 • 及时终止妊娠—依据 • 防止产后出血 • 凝血功能障碍的处理
• 预防肾衰
胎次 早剥程度 胎儿宫内情况 宫口
并发症
DIC与凝血功能障碍 产后出血 急性肾衰 胎儿窘迫,胎死宫内
病因与预防
血管病变
胎位 胎心
前置胎盘
胎盘早剥
先兆子宫破裂
经产妇 无腹痛
妊高征 或外伤史
头盆不称、分娩梗阻 或剖宫产史
发病急，剧烈 强烈子宫收缩，烦燥
腹痛
不安
外出血，出血量 内出血为主， 少量阴道出血、可出
与失血症状成正 出血量与失血 现血尿
比
症状不成正比
子宫软，与妊娠 子宫板样硬， 可见病理缩复环，子
月份一致
有压痛，可比 宫下段有压痛
至60/30 mmHg。 问题二、该孕妇的出血是什么类型的？此时病人
存在什么护理诊断？
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
对母儿的影响
• 孕妇急性失血→贫血→休克→重要脏器缺血 • 重型胎盘早剥→子宫胎盘卒中→产后出血

诊断检查
产科检查 Ｂ超：
胎盘后血肿 胎盘增厚突向羊膜腔 羊水回声增强多
胎心监护 化验：贫血、凝血功能、肾功能等
护理诊断
潜在并发症：弥漫性血管内凝血 恐惧：与胎盘早剥起病急、进展快危及母儿生命有关 预感性悲哀：与死产、切除子宫有关
胎盘早剥预防
使孕妇定期接受产前检查 预防并及时治疗妊高症、慢性高血压、
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胎盘早期剥离
医者人之司命如大将提兵，必谋定而后战。
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相关概念
定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
病因：
血管病变 机械因素 子宫静脉压突然升髙 其他：吸烟、可卡因、子宫肌瘤
病理：底蜕膜出血形成血肿、胎盘剥离
显性 隐性 混合性剥离
子宫胎盘卒中 凝血功能障碍
凝血功能障碍
组织凝血活酶进入母血 DIC（弥漫性血管内凝血）
激活纤溶系统 凝血功能障碍
胎盘早剥的征兆及特点
产前出血 疼痛 主要表现 腰骶部及腹部 血性羊水 无原因胎心改变 无原因早产 剥离处蜕膜坏死 子宫敏感或高张
阴道分娩：显性出血、宫口已开大、经产妇、
－般情况好、短时能结束分娩
剖 宫 产：重型，胎儿宫内窘迫，产程进展
缓，病情恶化即使胎儿死亡
并发症的处理
产后出血 凝血功能障碍 早期用肝素、补充凝血因子、
纤溶抑制
肾功能衰竭
护理评估
病史
妊娠晚期、腹痛、阴道流血、高危因素
身心状况
阴道流血 腹痛 生命体征 心理状态
慢性肾病 妊娠晚期避免仰卧位及外伤 施行外倒转术时动作要轻柔 处理羊水过多和双台时，避免宫腔压力

、
❖ 化验 血红蛋白进行性降低
无特殊变化
、
❖ B 超 胎盘增厚、胎盘后血肿
无特殊变化
、
❖ 胎监 II、III类胎监、宫缩时常＞2 II、III类胎监、宫缩时常
❖
分钟
无明显改变
、
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常 见并 发 症
❖ 1．胎死宫内；
❖ 2．弥散性血管内凝血（DIC）；
❖ 3．失血性休克；
❖ 4．急性肾功能衰竭；
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（2）剖宫产： ❖I级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救
胎儿者；
❖ II级胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时 间内结束分娩者；
❖ III级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死， 不能立即分娩者；
❖ 破膜后产程无进展者。
❖产妇病情急剧加重，危急生命时，无论胎 儿是否存活，均应立即行剖宫产术。
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❖ （2）凝血功能障碍：
在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入 母血循环的基础上，同时纠正凝血机制障碍， 采用以下方法：
❖ a.抗凝治疗：如肝素等（第九版已删除）。
❖ b.补充血容量及凝血因子：及时、足量同等 比例的红细胞悬液、血浆和血小板等，也可 酌情输入冷沉淀，补充纤维蛋白原。
❖ c.纤溶抑制剂：如氨甲环酸等（第九版已删 除）。
人工破膜，使羊水缓慢流出，缩小子宫容积， 腹部包裹腹带压迫胎盘使其不再继续剥离，必 要时静滴缩宫素缩短第二产长。
分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高
度、宫缩与出血、胎儿宫内状况及产程进展情
况，发现异常情况及时处理，必要时改行剖宫
产。
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❖ 对孕20-不足35周合并I级胎盘早剥的患者， 尽可能保守治疗延长孕周，孕35周前应用糖 皮质激素促进胎肺成熟。注意密切监测胎盘 早剥情况，一旦出现明显阴道流血、子宫张 力高、凝血功能障碍及胎儿宫内窘迫是应立 即终止妊娠。

患者人工剥离胎盘诊疗技术及护理
1.概述
人工剥离胎盘术是指胎儿娩出后，术者用手剥离胎盘并取出滞留于宫腔内胎盘的手术。

2.适应证
(1)胎儿娩出后，胎盘部分剥离引起子宫大量出血。

(2)胎儿娩出后30min,胎盘尚未剥离排出者。

3.操作方法
(1)产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，重新消毒外阴，术者更换无菌手套。

(2)术者右手五指并拢呈圆锥形沿脐带进入子宫腔，找到胎盘边缘，手背紧贴子宫壁，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘从边缘部开始逐渐与子宫壁分离，左手在腹壁配合按压子宫底。

待整个胎盘剥离后，手握胎盘取出。

4.护理措施
(1)术前向产妇说明人工剥离胎盘术的目的，取得配合；并做好输液输血准备。

(2)密切观察产妇生命体征。

(3)严格执行无菌操作规程，动作轻柔，切忌粗暴，不可多次进出，尽量一次进入宫腔。

若剥离确实困难，应考虑是否为胎
盘植入，切不可强行剥离。

(4)术后注意观察子宫收缩及阴道流血，宫缩不良应
按摩子宫，并按医嘱注射宫缩
剂。

(5)认真检查胎盘、胎膜是否完整，若有少量胎盘缺损，可用大刮匙轻刮周。

(6)术后监测有无体温升高、下腹疼痛及阴道分泌物异常等，遵医嘱应用抗生素预防感染。

案例分析
一、病史
张某29岁女性，第二胎顺产产后半小时胎盘还未完全娩出。

诊断:胎盘滞留。

患者于30min前l。

产妇神志清楚，面色苍色，紧张、虚弱乏力。

静脉输液通道加快补液速度，同时给予缩宫素静滴。

生命体征：T36℃，in，R22次/min，BmHg。

问题与思考：
1.目前最重要的处理是什么？
2.手术步骤及注意事项是什么？
目前最重要的处理：人工剥离胎盘术。

手术步骤：取，术者更换手术衣及手套，外阴重新消毒，换消毒巾，导尿。

一手放在腹部向下推压宫体，另一手手指并拢呈圆锥形，循脐带伸入宫腔，找到胎盘边缘，如胎盘为已剥离但被宫颈嵌顿者，可将胎盘握住，顺一个方向，旋转取出。

若胎盘尚未剥离，术者手背紧贴宫壁，掌面向的母体面，以手掌的尺侧缘慢慢将胎盘自宫壁分离，等全部胎盘剥离后始可握住全部胎盘，在时用手牵引协助胎盘娩出。

切忌抓住部分胎盘，人为造成胎盘破碎，出血多。

术后宫缩剂，立即检查胎盘是否完整。

如有缺损，应重新伸手入宫腔，取出残留物，如手取不净时，可用大钝头刮匙。

注意事项：1．注意产妇一般情况，术前备血，如失血多，应迅速输血。

2．操作要轻柔；切忌强行剥离或用手抓挖宫腔，以免损伤子宫；剥离时发现与壁之间界限不清，找不到疏松的剥离面不能分离者，应疑为，不可强行剥离。

3．应尽量减少宫腔内操作次数，术后用抗生素预防感染。